1. Woche - 2. Tag - SKL Ortho

"Schmerz

Schwellung

Bewegungseinschränkung

Hinken

Deformität

neurologische Symptome

"Strukturelle Bewegungseinschränkungen:

Ursache: gewebliche Veränderung am Erfolgsorgan

sprechen auf konservative Maßnahmen schlecht/gar nicht an (Bsp.: Verkalkungen, Fehlbildungen, organisch bedingte Plegien, Arthrofibrose, Ankylose)

lassen sich trot Schmerzausschaltung nicht bessern

Funktionelle Bewegungseinschränkungen:

Ursache: Funktionsstörung ohne gewebliche Veränderung am Erfolgsorgan

sprechen gut auf konservative Maßnahmen an

sprechen gut auf Schmerzausschaltung an (Bsp.: Streckdefizit nach Knie-OP, Fixierung WS bei Hartspann, “Blockaden” WS)

-> kann gemischt vorkommen

"Schmerzen

Bewegungseinschränkung

Muskelschwäche

Deformierung

"Duchenne-Hinken:

Verlagerung des Körperschwerpunktes weit aus dem Lot über die betroffene Seite (Hüftdysplasie)

Verkürzungshinken:

Auf- & Ab-Bewegung

Versteifungshinken:

Vorschwingen des Beckens

Schonhinken:

kurzer alleiniger Bodenkontakt

Lähmungshinken:

- Spastik mit Zirkumduktion der Hüfte

"angeboren: Fehlbildungen

erworben: Trauma, Rheuma

Fehlhaltung/Haltungsfehler

Deformierung, die aktiv korrigiert werden kann

Bsp.: Hyperlordose, kyphotische Fehlhaltung, flexibler Knickfuß

Pat. brauchen Anleitung zur Korrektur

Fehlstellung/Stellungsfehler

Deformierung kann nur passiv korrigiert werden

Bsp.: gutmütiger Klumpfuß, flexible Krallenzehen, idiopathische Skoliose, Deformierungen durch schlaffe Lähmungen - Fallhand

Pat. brauchen manuelle/mechanische Hilfe zur Korrektur

Fehlform/Formfehler

Deformierung kann nur invasiv durch Formänderung/Wachstumslenkung korrigiert werden

Bsp.: strukturelle Skoliosen, Hüftdysplasie, Trichterbrust, hohe Hüftluxation, X-Bein/O-Bein, angeborener muskulärer Schiefhals

Pat. brauchen mechanische Hilfe/OP

—> wenn sich Formfehler aus einem Stellungsfehler entwickelt, kann vor allem im Wachstum therapeutisch gegengesteuert werden

"Röntgenröhre umfährt kreisförmig die Körperregion, Bildplatten fahren korrespondierend mit

Entstehung eines transversalen Schnittbildes

durch Anwendung vieler Schnittebenen 3D-Rekonstruktion möglich

deutlich höhere Strahlenbelastung als Röntgen

"Darstellung von Knochenprozessen (mit Einschränkung Weichteile)

Darstellung von Lagebeziehungen

3D Rekonstruktion von komplexen Frakturen & Osteotomien

Interventionsradiologie (gezielte Punktionen)

Es ist nicht geeignet für die Untersuchung von Bandscheibenvorfälle

"Darstellung von Weichteilprozessen

Einblicke in Funktionszustand eines Gewebes, Verlaufskontrollen gut vergleichbar

-> Diagnostik/Kontrolle Knochen- & Weichteiltumoren

-> Differenzierung: Degeneration, infektiöse/nichtinfektiöse Erkrankung

-> Kausalitätsklärung einer Läsion: Tumor, Trauma (frisch/als)

kostenintensiv, laut, eng (Röhre)

"Platzangst (Klaustrophobie)

Defibrillator

Herzschrittmacher

Hirnstimulator

Metallimplantate

Tattoo mit Metallpartikel

Kriegsverletzungen

"Absolut (muss operiert werden):

zunehmende Querschnittlähmung

pertrochantäre Schenkelhalsfraktur

Beugesehnenverletzungen

komplette Epiphysenlösung (= abgleiten des Schenkelhals nach cranial-lateral -> wird auch „Kindlicher Schenkelhalsfraktur“ gennant

infektiöse Arthritis

Relativ (kann operiert werden):

-> Verbesserung Lebenssituation

-> Aufhalten einer Verschlechterung der Lebenssituation ist absehbar

-> konservative Maßnahmen ausgeschöpft

-> Schädigungsgefahr weiterer Strukturen

Endoprothesen bei Arthrose

Umstellungsoperationen

Kreuzbandrupturen

Entfernung von Ganglien

Weitere Indikationen für beide Gruppen:

diagnostisch: Tumor, Synovia-Probeentnahme

prophylaktisch: Genu valgum/varum im Wachstumsalter

kosmetisch: Hallux valgus ohne Beschwerden, Ganglien ohne Beschwerden

"Operationen an Knochen:

Osteotomie (Durchtrennung des Knochens)

-> Ziel: Korrektur von Fehlstellungen, Verbesserung der Statik, Beseitigung präarthrotischer Deformitäten

Osteosynthese (Verbindung von Knochen)

Osteoplastik (Anlagerung von Knochengewebe)

Operationen an Gelenken:

Arthroskopie (endoskopische Betrachtung des Gelenkes)

Arthrotomie (Eröffnung des Gelenks)

Arthrodese (Versteifung des Gelenks)

-> Ziel: Schmerzlinderung (Arthritis), Stabilisierung bei Lähmungen, Korrektur von Fehlstellungen (wenn kein Gelenkersatz möglich/sinnvoll)

Arthroplastik (plastischer Aufbau eines Gelenkes, dazu gehören Totalendoprothesen)

Synovektomie (Entfernung der Gelenkschleimhaut)

Spondylodese (Wirbelkörper zusammenbringen)

Operationen an Sehnen/Muskeln/Faszien:

Tenotomie/Myotomie/Fasziotomie (Durchtrennung)

-> Ziel: Beheben von weichteiligen Kontrakturen, Schmerzreduktion bei chronischer Entzündung (LBS)

Tenodese (Verlagerung eines Sehnenendes tiefer in den Knochen)

Sehnen-/Muskel-/Fasziennaht

Tenomyoplastik (plastische Defektauffüllung)

Sehnentranspositionen

Operationen an Nerven:

Neurotomie (Durchtrennung eines Nerven)

Neurolyse (Lösen eines Nerven aus Narbengewebe, an Engpassstellen)

-> Ziel: Verbesserung/Erhalt der Funktion eines Nerven, Schmerzlinderung

Neuroplastik (Rekonstruktion/Ersatz von Nervengewebe

Plastik (wieder aufbauen )

"Lange Bicepssehne bei Schmerz

M. plantaris / semitendinosus für das Vordere Kreuzband

"Druck auf Knochen (subchondrale Sklerose)

Verkalkungen (Osteophyten) in Randbereichen

minimale Teilungsfähigkeit der Knorpelzellen (reicht nicht zum Defekte auffüllen)

entzündliche Begleitreaktion (Abrieb, Stoffwechseländerung)

-> aus Überlastung wird Degeneration

"vorangegangene Verletzungen des Knorpels

Frakturen des unterliegenden Knochens

Übergewicht

Alter

asymmetrische Belastung bei Fehlstellungen

erhöhte lokale Entzündungsaktivität

Episoden häufiger kurzzeitiger Überbeanspruchung (tangential Scherelastizität überschritten) können Oberfläche des Knorpels zerstören/zu Einrissen des Gewebes führen (Berufserkrankungen, Sportler)

"Degeneration des Knorpelgewebes mit sekundärer Knochenläsion & entzündlich bedingter Schrumpfung der Gelenkkapsel

entsteht durch Missverhältnis zwischen Belastung & mechanischer Belastbarkeit

klinische Beschwerden korrelieren nicht mit den morphologischen Veränderungen

Arthrosis deformans, Osteoarthrose, degenerative Osteoarthropathie, engl. Osteoarthritis

"Primäre Arthrose:

Minderwertigkeit des Knorpelgewebes (häufig verwendet für Alterungsprozess ohne erkennbare weitere Ursache)

Genetische Disposition (Polyarthrose)

Sekundäre Arthrose:

Fehlstellungen (angeboren/erworben)

Fehlbelastungen

Unfälle

Infektionen (bakterielle Arthritis)

Entzündungen (Rheuma)

metabolische Störungen (Gicht)

neurologische Erkrankungen (Störungen der Tiefensensibilität, Lues, Diabetes)

Tumoren

"Knorpel braucht Ernährung

Durch die Bewegung wird Knorpel ernährt

Durch Bewegungsmangel kommt es zu einer Verschlechterung der Knorpelernährung

Mehr Knorpelschäden,

mehr Schmerzen

"Hauptsymptome:

Schmerz

Schwellung

Deformierung

Muskelverspannung

Bewegungseinschränkung

Stadium 1:

Belastungsschmerz (lange Belastung)

Palpationsschmerz am/um das Gelenk

Muskelverspannungen

Stadium 2:

Anlaufschmerzen

aktiver & passiver Bewegungsschmerz

beginnende Reduktion des Bewegungsumfanges (Kapselmuster)

bei aktivierter Arthrose: Ruheschmerz, Erguss, Überwärmung, starke Schmerzen

Stadium 3:

reflektorische, später strukturelle Kontrakturen

Muskelatrophie

Deformierung

Instabilität

Stadium 4:

Ankylose

Schmerzabnahme bis -freiheit

"Es reicht ein Röntgen aus

Arthrosekriterien:

Gelenkspaltweite

Gelenkspaltsymmetrie

Osteophyten

Form der Gelenkpartner (Entrundung)

subchondrale Sklerose

Zysten

"Prävention:

Bewegung

Gewichtsreduktion

Vermeiden von Fehlbelastungen (Sport, Beruf)

Früherkennung (angeborene/erworbene Formstörungen)

Wachstumskontrolle

"Konservative Verfahren:

physikalische/funktionelle Therapie/Bewegungsprogramme

Schmerztherapie (medikamentös, Regulationsverfahren)

Entzündungshemmung (medikamentös, Injektionen)

Orthesen/orthopädietechnische Zurichtungen

-> greift diese Art der Behandlung nicht mehr, weil der Schaden weiter fortgeschritten ist, bleibt als einziger Ausweg der künstliche Gelenkersatz/operative Versteifung des Gelenks

Operative Verfahren:

Gelenkerhaltende Verfahren:

Verbesserung der Gelenkmechanik (Umstellungsosteotomien, Entfernung funktionsstörender Osteophyten, Cheilotomien)

Verbesserung der Gelenkbiologie (Synovektomien, Anbohrungen (Knochen/subchondrale Zone), Chondrozytentransplantationen, Denervierung)

Gelenkresezierende Verfahren:

Gelenkversteifung (Arthrodese) - Funktionsverlust

Gelenkplastik mit körpereigenem Gewebe (Rhizarthrose) - eingeschränkter Funktionserhalt

Gelenkersetzende Verfahren:

künstlicher Gelenkersatz (Endoprothesen) - Funktionserhalt

"degenerative Erkrankung des Hüftgelenks

2-3% der Bevölkerung > 65 Jahren leiden an einer mittelschweren bis schweren Coxarthrose

"Primäre Arthrose:

Minderwertigkeit des Knorpelgewebes (häufig verwendet für Alterungsprozess ohne erkennbare weitere Ursache)

Genetische Disposition (Polyarthrose)

Sekundäre Arthrose:

Fehlstellungen (angeboren/erworben)

Fehlbelastungen

Unfälle

Infektionen (bakterielle Arthritis)

Entzündungen (Rheuma)

metabolische Störungen (Gicht)

neurologische Erkrankungen (Störungen der Tiefensensibilität, Lues, Diabetes)

Tumoren

Prädisposition/Vorerkrankungen:

Hüftdysplasie

Morbus Perthes

Epiphysiolysis capitis femoris

Morbus Bechterew

"Leistenschmerzen

Knieschmerzen (teils führend)

Hypertonus Adduktoren

Bewegungseinschränkungen/Kontrakturen v.A. Adduktoren & Flexoren

-> Kapselmuster: Einschränkung in Iro, Ext, Abd

Hinken (Schonhinken, Verkürzungshinken, Trendelenburg, Duchenne)

Leistendruckschmerz, Trochanterschmerz

"Befund:

immer zusammen mit LWS/ ISG

1. Inspektion

• Beckenstand/-kippung, Trochanterhöhe

• Relief Glutealmuskulatur

im Liegen: Beinlänge, Beinstellung (Kapselmuster), Faltenasymmetrie (beim Kleinkind)

2. Palpation

• Leistendruckschmerz (Kapsel)

• Trochanterdruck-/klopfschmerz (Bursa, Muskelansätze)

Valleix‘sche-Druckpunkte (Ischias)

3. Bewegungsprüfung

• Neutral-0-Methode in Rückenlage/ Seitlage, (Bauchlage)

• Rotation mit gebeugtem Knie und Unterschenkel als Zeiger, beachten Spiegelverkehrt in Rückenlage!!

• Beckenmitbewegung ausschließen

• Thomas’schen Handgriff zum Aufheben der Lendenlordose, Nachweis einer Beugekontraktur der Gegenseite

4. Funktionstests

Ortolani-Luxationschnappen bei Säugling, zeigt Instabilität der Hüfte

Drehmann-Zeichen bei Heranwachsenden (Außendrehung bei passiver Hüftbeugung), Hinweis auf Epiphysenlösung

Trendelenburg-Zeichen: Absinken der gegenseitigen Beckenhälfte im Einbeinstand (Glutealinsuffiziens)

Impingment-Test: max. Flex./ Adduktion/ Irot, Kompressionsschmerz am vorderen Labrum

Stauchungs-/ Dehnungs-/ Rotationschmerz (Kontrolle Hüft-TEP)

5. Gangbild

•     Hinken (siehe Leitsymptome)

•     Ganganalyse

Weitere Diagnostik

Röntgen im Seitenvergleich (Arthrosekriterien):

-> Gelenkspaltweite

-> Gelenkspaltsymmetrie

-> Osteophyten

-> Form der Gelenkpartner (Entrundung)

-> subchondrale Sklerose

-> Zysten

"Konservativ:

Schmerzmedikamente, Injektionen an Schmerzpunkten & im Gelenk

Bewegungstherapie (KG, MT, Coxarthrosegymnastik)

Pufferabsatz, Gehhilfe

Operativ (gelenkerhaltende):

Gelenkerhaltend:

Flexionsosteotomie (Arthrose) (nicht mehr in Mitteleuropa)

Beckenosteotomie (Dysplasie)

Gelenkersetzend:

Totalendoprothese (häufigste operative Therapie bei Coxarthrose)

Gelenkresezierend:

Arthrodese (selten)

Girdlestone-Hüfte (ersatzloses Entfernen des Hüftkopfes, bei chronischen Infekten)

"degenerative Erkrankung des Kniegelenkes:

-> medial, lateral oder retropattelar (unikompartimental)

-> Pangoarthrose = alle Kompartimente betroffen

5% der Bevölkerung > 65 Jahren leiden an einer mittelschweren bis schweren Gonarthrose

"Primäre Arthrose:

Minderwertigkeit des Knorpelgewebes (häufig verwendet für Alterungsprozess ohne erkennbare weitere Ursache)

Genetische Disposition (Polyarthrose)

Sekundäre Arthrose:

Fehlstellungen (angeboren/erworben)

Fehlbelastungen

Unfälle

Infektionen (bakterielle Arthritis)

Entzündungen (Rheuma)

metabolische Störungen (Gicht)

neurologische Erkrankungen (Störungen der Tiefensensibilität, Lues, Diabetes)

Tumoren

Prädisposition:

Achsfehlstellung

Übergewicht

Meniskusresektionen

Instabilitäten nach Bandverletzungen

Überlastungen (anerkannte Berufskrankheit z.B. für Fliesenleger, & Bahnrangierarbeiter)

"Ergussbildung

Bakerzyste (in Kniekehle)

Krepitation

zunehmende Achsfehlstellung

Instabilität

Atrophie M. cuadriceps femoris

Bewegungseinschränkungen/Kontrakturen v.A. Flexoren & hintere Kapsel

-> Kapselmuster: Flexion > Ext —> Einschränkung in Ext

Hinken (Schonhinken, Verkürzungshinken)

" Befund

• Untersuchung im Stehen/ Liegen /Sitzen

1. Inspektion

Beinachse frontal/sagittal

varus/ valgus

flexum/ recurvatum

• Schwellung (oberer Recessus)

• Deformierung (Subluxation)

• Muskelrelief (Atrophie)

• Q-Winkel

2. Palpation

Schmerzpunkte

Bandansätze,

Patellafacetten,

Patellapol,

Tuberositas tibiae,

Pes anserinus,

Gelenkspalt

Schwellung (tanzende Patella, popliteale Baker-Zyste)

Krepitation

Patellamobilität

Zohlenzeichen (Schmerzreiz retropatellar)

retropatellarer Verschiebeschmerz

3. Bewegungsprüfung

• Neutral-0-Methode

4. Funktionstests

Dehnungsverhalten Muskulatur

Quadriceps (Bauchlage),

Hamstrings (Rückenlage),

Tractus iliotibialis (Rückenlage)

Meniskustest

Steinmann I/II

Apley

Payr

Bändertests

Varus/Valgusstress in Streckung und leichter Beugung,

Lachmann-Test,

Schublade mit/ohne Rotation,

Durchhangtest,

Weiter Diagnostik:

Röntgen im Seitenvergleich (Arthrosekriterien):

-> Gelenkspaltweite

-> Gelenkspaltsymmetrie

-> Osteophyten

-> Form der Gelenkpartner (Entrundung)

-> subchondrale Sklerose

-> Zysten

- MRT nur im Frühstadium differentialdiagnostisch

"Konservativ:

Gewichtsreduktion

Schmerz Medikamente, Injektionen an Schmerzpunkte & im Gelenk

Bewegungstherapie (KG, MT, Gonarthrosegymnastik, Fahrradfahren, Aquagymnastik)

Pufferabsatz, Gehhilfe, Randerhöhung am Schuh (Varusarthrose - Außenranderhöhung), Bandage/Orthese

Operativ:

Gelenkerhaltend:

Gelenktoilette (nur bei entzündlicher Arthrose)

Umstellungsosteotomien (Achsfehlstellung)

Gelenkersetzend:

Totalendoprothese

Hemischlittenprothese

Gelenkresezierend:

Arthrodese

"Zementierte Endoprothese:

Schaft & Pfanne werden mit einem schnellhärtenden Kunststoff (Knochenzement im Becken & Femur) befestigt

sofort belastbar

Knochenqualität zweitrangig

Nachteil: Wechsel erschwert

Zementfreie Endoprothese:

Schaft wird in Knochen eingepresst

Pfanne wird eingepresst/eingeschraubt

verwächst innerhalb von 6-12 Wochen

Voraussetzung: gute Knochenqualität, Fähigkeit zur TB

Vorteil: Wechsel erleichtert

Nachteil: teurer

Hybrid Endoprothese:

beide Verfahren vereint

Pfanne wird zementfrei verankert

Schaft wird im Femur einzementiert



" " Stabilisierung des Allgemeinzustandes

Wundbehandlung

Schmerztherapie

Thromboseprophylaxe

Atem- & Kreislauftraining (Hinsetzen, Lagewechsel)

Steh-/Gehmobilisation (ab 1. Tag post OP), Gangschule nach Belastungsvorgabe des Operateurs

Bewegungstherapie aktiv/passiv unter Schutz des implantierten Gelenks nach Vorgaben des Operateurs

CPM (Kniegelenke)

Lymphdrainage

Alltagstraining (ADL’s, Transfer)

"Thromboseprophylaxe

Schmerztherapie

Gangschule nach Belastungsvorgaben des Operateurs

Bewegungstherapie, einschließlich MTT unter Schutz des implantierten Gelenkes nach Vorgaben des Operateurs

Lymphdrainage

Alltagstraining (ADL’s, Selbstständigkeit, Ergotherapie)

sozialdienstliche Betreuung (Vorbereitung häusliches Umfeld, berufliche Wiedereingliederung)

"Bewegungstherapie, einschließlich MTT unter Schutz des implantierten Gelenkes nach Vorgaben des Operateurs

(Schmerztherapie)

(Lymphdrainage)

Alltagstraining

berufliche Wiedereingliederung

Implantatkontrolle durch Facharzt

-> späte Reha-Phase kann im Einzelfall auch länger dauern

-> 1-2 jährliche Implantatkontrolle beim Facharzt

"primäre/sekundäre Coxarthrose

Tumor

Hüftkopfnekrose

Schenkelhalsfrakturen

"Modularer Aufbau:

Pfanne

Inlay

Schaft

Kopf



"Femurkopfkappe:

Pfanne ohne Inlay

Oberflächenersatz auf erhaltenem Hüftkopf zementiert

Metallpaarung

Duokopfsprothese:

2 ineinandergeschobene mobile Köpfe

kein Pfannenimplantat

Revisionsprothese:

zusätzliche Verankerungen im Pfannenbereich

längere modulare Schäfte - zum Überbrücken von Knochendefekten

Individualprothese:

Anfertigung patientenspezifisch nach CT-Planung/intraoperativer Abdruck

"wenn das rechte Bein betroffen ist -> man muss wieder Bremsen können

Ab ca. 3 Monaten

Pat. muss selber ausprobieren, ob er eine Vollbremsung machen kann, bevor man wieder Auto fahrt

"Blutungen

Nervenverletzungen direkt/durch Zug

N. ischiadicus beim hinteren Zugang/bei Verlängerung des Beine

N. femoralis

Infektionen

Frühinfekt innerhalb den ersten 3 Woche nach Implantation

Spätinfekt ab 4. Woche post OP

Frakturen

Luxationen

Ossifikationen

Implantatversagen (Lockerung, Materialbruch)

Beinlängenunterschied

Allergien

"Frühe Rehabilitationsphase:

zementierter Hüftschaft sofort VB

zementfreier Hüftschaft meist 6 Wochen TB

Gehhilfen

Luxationsprophylaxe (keine Flex > 90 Grad, keine Aro bei Ext, keine Iro bei Flex, keine Add) für 3 Monate

Mittlere Rehabilitationsphase:

beachten der Vorgaben der frühen Reha-Phase

Arbeitsfähigkeit bei leichter körperlicher Tätigkeit nach 6 Wochen gegeben

VB nach 6 Wochen

Späte Rehabilitationsphase:

rasches Abtrainieren der Gehhilfen

Autofahren bei guter Koordination & Kraftentfaltung nach 6-12 Wochen

eigenständiger Freizeitsport nach Abschluss der Rehabilitation

Luxationsprophylaxe für insgesamt 3 Monate post OP

"Überlebensdauer ca. 20 Jahre (Implantat verschleißt bei jüngeren/aktiven Patienten schneller)

teilweiser Wechsel eines “Moduls” möglich

> 90% gute/sehr gute Ergebnisse

"Infektionen

Frühinfekt innerhalb der ersten 3 Wochen nach Implantation

Spätinfekt

Blutungen

Nervenverletzungen

N. Femoralis -> können nur schwer Treppe laufen

N. Ischiadicus -> Fußheberschwäche)

Frakturen

Implantatversagen (Lockerung, Materialbruch)

Bewegungseinschränkung, Instabilität, Schmerzen (Gelenk hat hohe intraoperative unvollständig kalkulierbare Weichteilführung)

Arthrofibrose

Allergien

"primäre/sekundäre Gonarthrose

schwere Instabilitäten

Tumor

"fast alle als Oberflächenersatz (wenig Knochenverlust)

Modularer Aufbau:

Tibiakomponente

Femurkomponente

Inlay

"Hemischlitten:

nur inneres/äußeres Kompartiment wird ersetzt

Revisionsprothese:

größere Knochenverluste können ersetzt werden

Individualprothese:

Anfertigung patientenspezifisch nach CT-Planung

"Frühe Rehabilitationsphase:

zementierte Tibia sofort VB

zementfreie Tibia 6-12 Wochen TB

Gehhilfen

CPM

Ziel: 90 Grad Flex (Treppe)

Mittlere Rehabilitationsphase:

beachten der Vorgabe aus früher Reha-Phase

Koordinations- & Stabilisationstraining

Arbeitsfähigkeit bei leichter körperlicher Tätigkeit nach 6 Wochen gegeben

Späte Rehabilitationsphase:

rasches Abtrainieren der Gehhilfen

Koordinations- & Stabilisationstraining

eigenständiger Freizeitsport nach Abschluss der Reha

"Überlebensdauer ca. 20 Jahre (Implantat verschleißt bei jüngeren/aktiven Patienten schneller)

teilweiser Wechsel eines “Moduls” möglich

> 80% gute/sehr gute Ergebnisse

postoperative Beschwerdedauer/ Reizung länger als bei Hüft-TEP (ca. 1 Jahr)

"Allgemeine Anmerkungen:

Endoprothese ist Verschleißteil (keine Remodeling, keine Regeneration)

Knochen um Prothesenkomponenten bricht leichter bei Rotation

Koordination, Kraft & Ausdauer werden operativ nicht beeinflusst

durch sportliche Betätigung wird Knochendichte erhöht

durch sportliche Betätigung kann Koordination, Kraft & Ausdauer trainiert werden

sportliche Aktivität steigert die persönliche Befriedigung & Partizipationserleben

-> gibt keine Verbote, nur Empfehlungen

"high-impact Sportarten (Risikosportarten, Kontaktsportarten)

Neubeginn mit technisch anspruchsvollen Sport

"stabiles Implantat

abgeschlossene Rehabilitation

Bewegungskontrolle

"Knie- & Hüft-TEP:

Fahrradfahren

Nordic Walking

Schwimmen

Aquajogging

Gymnastik

Paddeln & Rudern

Wandern

Schulter-TEP:

Nordic Walking

Jogging

Skilaufen

Tanzen

Wandern

Schwimmen

Radfahrer (nicht Mountainbike)

"Knie- & Hüft-TEP:

Segeln

Skilanglauf

Joggen

Golf spielen

Tanzen

Schulter-TEP:

Basketball

Volleyball

Tennis

Golf spielen

"Knie- & Hüft-TEP:

Alpin-Ski

kontaktbetonte Mannschaftssportarten

Squash, Tennis

Fallschirmspringen

Judo, Karate, Ringen

Geräteturnen

Trampolin springen

Surfen, Kiten

Schulter-TEP:

Alpin-Ski

Fallschirmspringen

Handball

Judo, Karate, Ringen

Rugby, American Football

Geräteturnen

Surfen, Kiten

"Osteoporose:

Abnahme des mineralischen & organischen Knochengehalts mit erhöhtem Risiko einer Spontanfraktur

Osteopenie:

messbare Abnahme des Knochengehalts, aber kein erhöhtes Frakturrisiko

"30% der Frauen > 65 Jahre (deutl. Anstieg ab 70. Lebensjahr bis > 80%)

5% der Männer > 70 Jahre (deutl. Anstieg ab 80. Lebensjahr)

Primäre Osteoporose (95%):

postmenopausale Osteoporose durch Rückgang des Östrogenspiegels (“high turn over”)

senile Osteoporose durch Verlangsamung der Knochenneubildung (Knochenabbauaktivität bleibt, “low turn over”)

Sekundäre Osteoporose:

Medikamente: Kortisonlangzeittherapie, Magenschutzmittel, Antiepileptika

Erkrankungen des Verdauungstraktes (Reizdarm)

Nierenerkrankungen

endokrine Störungen (Diabetes, Hyperthyreose, Hyperparathyreoidismus)

Knochenmarkserkrankungen (Leukämie, Plasozytom)

Immobilisation

"familiäre Häufung

Alter

Immobilität

frühe Menopause

Medikamente (Kortisonlangzeittherapie, Magenschutzmittel, Antiepileptika)

Lebensstil (Rauchen, Alkohol, Koffein, geringe Sonnenexposition)

"typisches Erscheinungsbild: Witwenbuckel, Tannenbaumphänomen, Vorwölbung des Abdomen, Rippenbogen-Beckenaufsitz

Größenabnahme

Rückenschmerzen (sind immer statisch bedingt)

Frakturen (können im WS-Bereich ohne gravierende Beschwerden sein)

"Anamnese mit Risikofaktoren

Knochendichtemessung

Labor (Vit-D-Spiegel, Knochenumbauparameter, Suche nach sekundärer Osteoporose)

Röntgen LWS/BWS

Screening: Knochendichtemessung, empfohlen alle Frauen ab 70. Lebensjahr, Männer ab 80. Lebensjahr, bei Risikofaktoren

"Prävention:

ausreichende Zufuhr Ca/Vitamin D

Sonnenexposition

Bewegung (3x30min Sport, Garten etc.)

Nikotinabstinenz

Koffeinreduktion

Medikamentencheck

Basistherapie (zeitlich unbegrenzt):

Kalzium 1200mg/d, Vitamin D1 1000-2000 IE/Tag

Muskelaufbautraining

Spezifische Therapie (medikamentös, oft zeitliche begrenzt):

Resorptionshemmer (hemmen Osteoplastik): Bisphosphonate, Kalzitonin

Aufbaustimulatoren: Östrogenrezeptorstimulatoren (SERM), Parathormon

Anabolika: Testosteron

Nichtmedikamentöse Therapie:

symptomatische Therapie (Schmerztherapie, Bewegungstherapie, physikalische Therapie- TENS, Wärme)

Sturzprävention, Falltraining

Muskelkräftigung, Koordinationstraining

Hilfsmittel: Mieder, Stützkorsett, Hüftprotektor

Frakturbehandlung/Kyphoplastie

"Hüftgelenksdysplasie:

Entwicklungsstörung der Hüftpfanne mit zu steilem Pfannendach & reduzierter Überdachung des Hüftkopfes

wird als instabil bezeichnet, wenn sich Hüftkopf in der dysplastischen Pfanne in Luxationsrichtung bewegt/bewegen lässt

Coxa valga/antetorta sind begleitende Fehlentwicklungen des coxalen Femurendes (valgischer Schenkelhals, vermehrte Antetorsion)

Reifungsverzögerung:

Hüftgelenkspfanne ist noch nicht altersentsprechend geformt, wird bis zum Ende des 3. Lebensmonats beurteilt (kann spontan nachreifen)

Hüftluxation:

partielle/komplette Dislokation des Hüftkopfes aus der Pfanne

kann angeboren sein/sich nachgeburtlich aus einer Dysplasie entwickeln

"2-4/100 Neugeborenen haben Hüftdysplasie (Hüftluxarion < 1% der Dysplasiefälle)

bei genetischer Prädisposition 10x erhöhtes Risiko

80% weiblich

"komplexe Fehlbildungssyndrome

Beckenendlage

Mehrlingsgeburten

postnatales Wickeln mit Beinstreckung (Eskimos: 40% Dyplasien)

verstärkte mütterliche Östrogenproduktion während SS

zentrale neurologische Erkrankungen (Statik, Entwicklung der Luxation aus einem postnatal gesunden Gelenk)

"Verknöcherungsverzögerung am knorpeligen Pfannenerker

Hüftkopfs dezentriert

zunehmende Dysplasie des Pfannendachs

Verdrängung & Deformierung der Sekundärstabilisatoren (Labrum, Lig. Capitis, Kapsel)

partielle/totale Luxation des Hüftkopfs

"viele Klassifikationen (sonographisch, radiologisch, klinisch,…)

einfach morphologisch:

-> Pfannendysplasie

-> Instabilität mit provozierbarer Subluxation

-> Luxation

"Pofaltenasymetrie (unsicheres Zeichen)

Beinverkürzung

Abspreizhemmung (Säugling)

Duchennehinken

Hüftbeugekontraktur

vermehrte Beckenkippung

Hyperlordose (ab Laufalter)

"Wesentliche Kriterien:

Position des Hüftkopfes (Luxation)

Stabilität

Verformung des Pfannendaches

Klinik:

Instabilität (Ortolani-Test bei Neugeborenen)

Beweglichkeit (Abspreizhemmung)

Sonographie (entscheidende Diagnostik):

im Vorsorgescreening zur U3, auch eher bei Risikofaktoren

Darstellung des Pfannendaches, Kopfzentralisation

Einteilung des Schweregrades & sofortiges Festlegen therapeutischer Maßnahmen

Verlaufskontrolle möglich bis 10.-12. Monat (dann Hüftkopf verknöchert)

Röntgen:

frühestens ab Laufalter

standardisierte Einstellung

morphologische Betrachtung & biomechanische Messung (Winkel/Abstände)

zur Verlaufskontrolle nach 1. Lebensjahr

"muss sofort nach Diagnostellung begonnen werden

Ziel: stabil zentrierter Hüftkopf

3 Eckpunkte:

Reposition (Stellungskorrektur bei Luxation, Subluxation)

Retension (Halten der Stellung nach Reposition/bei Instabilität)

Nachreifung (nach Retension/bei alleinig dysplastischer Anlage)

"Luxation:

geschlossene Reposition (Einmalige Reposition/Overhead Ext)

danach Ruhigstellung im Gips (Sitz-Hock-Stellung)

zur Nachreifung: Hüftbeugeschiene

Instabilität:

Ruhigstellung in Sitz-Hock-Stellung (Gips, Pawlikbandage) mind. 6 Wochen

Nach Reifung in Hüftbeugeschiene

Tragzeit 24h

Pfannendachdysplasie ohne Instabilität:

breit wickeln bis 3. Monat & “leichter Dysplasie”

Hüftbeugeschiene spätestens ab 4. Monat oder “schwerer Dysplasie”

Tragzeit 23,5h

Dauer:

bis regelrechte Pfannendachanlage

begleitende Physiotherapie bei Abspreizhemmung, da optimale Retensions-/Nachreifungsstellung sonst nicht erreichbar ist & bei forcierter Einstellung die Kopfnekrose droht

für Behandlungszentren kann Orthese abgelegt werden

"Repositionshindernis:

offene Einstellung, danach wie konservativ

im Säuglingsalter

Unzureichende Nachreifung:

Pfannendachosteotomie (Verschiebung nach Chiari, Keileinlage nach Salter) im Wachstumsalter (Vorschule)

3D Beckenosteotomie nach Wachstumsaschluss

Achskorrekturen am proximalen Femur (Derotation, Varisation) ggf. in Kombination mit o.g. Beckeneingriff

"fixierte Verformung der WS in 3 Ebenen (DD: skoliotische Fehlhaltung, Überhang, Hyperkyphose, Hyperlordose)

Frontalebene: Seitverbiegung (Cobb-Winkel)

Sagittalebene: sagittales Profil (Kyphose, Flachrücken)

Coronarebene: Fehlrotation (gemessen nach Nash & Moe in Frontalebene)

"M:W 1:4

familiäre Häufung

"Primär (90% idiopathisch):

Säuglingsskoliose (C-forming, innerhalb des 1. Lebensjahr, 80% Spontanrückbildung)

Infantile Skoliose (bis 4. Lebensjahr)

Juvenile Skoliose (bis 10. Lebensjahr)

Adoleszentenskoliose (> 10. Lebensjahr, Ausbildung der sekundären Geschlechtsmerkmale)

Sekundär:

angeborene Fehlbildungen (Halbwirbel, Keilwirbel)

neurogene Schwäche (ICP, Syringomyelie, Poliomyelitis, Myelomeningocele)

myogene Schwäche (Muskeldystrophie)

bei Systemerkrankungen (Osteogenesis imperfekta, Marfan-Syndrom, Achondroplasie)

posttraumatisch

neoplastisch

"Wachstumsstörung:

-> Wirbelkörper wachsen auf Konkavseite der Skoliose langsamer als auf Konvexseite

-> Drehung des WK nach konvex

-> Drehung des Dornfortsatzes nach konkav

-> Lordosierung der WS (thorakaler Flachrücken)

je früher Skoliose auftritt, umso größer das Potential zum Fehlwachstum

im Rahmen von Wachstumsschüben nimmt Verkrümmung exponentiell zu

Parameter für Wachtumsprognose:

regelmäßige Größenmessung (Sitzgröße)

Eintritt der Menarche (Höhepunkt des Wachtum überschritten)

Risser-Zeichen (Apophysen-Ossifikation am Beckenkamm)

"Rippenbuckel: Herausdrehen der dorsalen Rippenregion auf Konvexseite, BWS

Lendenwulst: Vorwölbung des Rückenreliefs auf Konvexseite, LWS

Rumpfasymmetrie: Schulter- & Beckenschiefstand

Einschränkung Herz-Lungenfunktion

Rückenschmerzen

Bewegungseinschränkungen (Bending)

Muskelspannungsstörungen

"Klinische Untersuchung:

Haltung/Muskeltonus/Beinlänge

Vorbeugetest

Seitneigetest (Bending)

Kopf/Beckenlot

Neurologie (Kennmuskeln, Reflexe)

Atemexkursion

Röntgen (ggf. Beinlängendifferenz ausgleichen):

Form der Skoliose (S-, C-förmig, Zahl der Schwingungen)

Scheitelwirbel

Wirbel mit stärkster Fehlrotation an Krümmungsspitze

bezeichnet WS-Abschnitt (thorakal, lumbal)

Cobb-Winkel

Ausmaß der Seitverbiegung

Messung an Deckplatte des oberen & Grundplatte des unteren Neutralwirbels (Umkehr konkav/konvex) einer Krümmung

Schnittpunkt des jeweiligen Lots bildet die Basis des Cobb-Winkels

Rotationsbestimmung nach Nash & Moe

Ausmaß der Rotation - Stellung der Bogenwurzeln in Relation zur Mittellinie



Risser-Zeichen:

Wachstumsprognose

Beurteilung der Ossifikation der Beckenkammapophyse (Ablauf von anterior nach posterior, Stadium 1-3)

endgültige Verknöcherung mit dem Becken (Stadium 5, Wachstumsabschluss)

Rumpfüberhang/ Beckenschiefstand

"richtet sich nach Alter/zeitabhängige Krümmungszunahme/Schwere/Ursache

bei 70% ist Verlauf bis Wachstumsabschluss progredient

hohe psychologische & Motivationskomponente

weitere Progredienz im Erwachsenenalter bei:

-> thorakalen Krümmungen > 50 Grad

-> thorakolumbalen/lumbalen Krümmungen > 30 Grad

Grobe Orientierung:

Cobb < 10 Grad: keine Therapie, Beobachtung

Cobb 10-20 Grad: Physiotherapie

Cobb 20-40 Grad: Korsett & Physiotherapie

Cobb > 40 Grad: OP

"Langzeitbehandlung bis Wachstumsabschluss

regelmäßig Physiotherapie, keine Schulsportbefreiung, Freizeitsport

Ziel: keine Verschlechterung der Deformität (Formfehler!), Prävention/Therapie von muskulären Dysbalancen, reversiblen Bewegungsblockanden, Beschwerden, Schulung der Körper-/Haltungswahrnehmung

Korsett:

Scheitelwirbel bestimmt Höhe (Achselabstützung bis Scheitel < Th5)

Tragezeit 23,5h am Tag nach Eingewöhnung, Abschulung ab Risser 4

Ziel: 50% Besserung der ursprünglichen Deformierung

individuelle Anpassung nach physiotherapeutischer Vorbehandlung, Nachbesserung

immer begleitend regeläßmige Physiotherapie (außerhalb des Budget)

Aktiv-Korsett:

Abstützung/Mahn-Pelotte an Hinterhaupt & Kinn,

aktive Aufrichtung

Nachteil: große Beweglichkeitseinschränkung

Bsp.: Milwaukee-Korsett

Passiv Korsett:

Krümmungskorrektur durch lokale Pelotten, durch Pelotten durch Ausweichbewegung aus Skoliose in Aufrichtung

Bsp.: Boston, Cheneau (Modulbasis)

Probleme:

psychische Belastung, Compliance

keine/kaum Korrektur des sagittalen Profils möglich

Korrekturverlust nach Abtrainieren

"Ziel: endgültige & maximal mögliche Korrektur der Deformität

mittel- bis langstreckige Korrekturspondylodese von dorsal nach ventral

Nutzen von Distraktion, Kompression, Derotation

durch segmentale Fixierung (jeder WK) kurzstreckige Versorgung & Übungsstabilität ohne äußere Fixierung möglich

Material verbleibt dauerhaft im Körper

Komplikationen/Folgen:

Materialversagen/Pseudoarthrosen

Nervenschädigung

Anschlussinstabilitäten

Einschränkungen in Berufswahl, Alltagsaktivitäten/Sport

"Pseudoradikuläre Schmerzausstrahlung:

in Extremitäten ausstrahlende Schmerzen ohne genaue Abgrenzung zu einer Nervenwurzel (Kennmuskeln, Dermatom, Reflexe)

-> Nervendehnungszeichen negativ

-> Ursache: Reizungen an gelenkigen/ligamentären, muskulären Strukturen

Radikuläre Schmerzausstrahlung:

in Extremitäten ausstrahlende Schmerzen mit Zuordnung zu einer Nervenwurzel (Kennmuskeln, Dermatom, Reflexe)

-> Nervendehnungszeichen positiv, werden nach betroffener Nervenwurzel benannt

-> Ursache: Reizungen an der Nervenwurzel

"

"

"Bandscheibenprotrusion:

Vorwölbung Anulus fibrosus ohne komplette Unterbrechung durch Druck des Nucleus pulposus

Bandscheibenvorfall/Nucleus pulposus Prolaps:

Teile des Nucleus durchbrechen Anulus & schieben sich über die Ebene der Wirbelkanten

Bandscheibensequester:

von Restbandscheibe gelöster Bandscheibenvorfall (Symptome auch im Nachbarsegment)



"Belastungsfähigkeit des Anulus fibrosus nimmt ab, folgend Einrisse, funktionell segmentale Instabilität

Nucleus pulposus wird belastungsabhängig aus seiner zentralen Position gedrückt, Druck auf hinteres Längsband (pseudoradikuläre Symptome)

bei kompletten Riss des Anulus fibrosus kann Gallertkern aus dem Faserrng austreten (meist dorsal, selten ventral - HWS)

BSV konkurriert mit Nervenstrukturen (Rückenmark/Nervenwurzel) um Platz, evtl. Kompression von Nervenstrukturen (radikuläre Symptome)

Neurokompression führt zum Ödem der Nervenwurzel: Platzproblem & Intensität der Symptome nehmen zu

"lokale Schmerzsyndrome, Myalgien

Lumbago

pseudoradikuläre/radikuläre Schmerzsyndrome

Cauda-Syndrom

ohne neurologische Veränderungen sind klinische Symptome nicht von denen anderer degenerativer WS-Veränderungen zu unterscheiden

"klinische Untersuchung

MRT (effektivstes Verfahren), (CT)

apparative neurologische Untersuchung

"medialer Vorfall

Kompression aller kaudalen (darunter) gelegenen Wurzeln & ggf. des Myelons bei Vorfällen oberhalb LWK 1

Mediolateraler Vorfall (am häufigsten)

Kompression der in dieser Höhe abgehenden Nervenwurzeln

Wurzel des unteren WK (bei LWK 4/5 - L5)

Lateraler, intraforminaler Vorfall

Kompression der in dieser Höhe abgehenden Nervenwurzel & der durch das Foramen ziehenden (also der oberen) Nervenwurzel

Mischbild (bei LWK 4/5, L4 & L5 möglich)

Lateraler, extraforominaler Vorfall (extraspinal, ca. 5-10% der Vorfälle)

Kompression der oberen Nervenwurzel

bei LWK 4/5 also L4



"keine schwere Lähmung, keine Cauda-Symptomatik, therapierbare Schmerzen

Therapie -> siehe Lumbalsyndrome

− Schmerztherapie (Med., Injektionen, Akupunktur)

im akuten Stadium partielle Immobilisation (Stufenbett)

− Physioth. (MT, KG, Extension, Massagen, Triggerpunktbehandlung, Taping, Anleitung)

− physikalische Therapie (Wärme, Elektrotherapie)

− Prävention/ Schulung (Alltag, Arbeitsplatz, Training, Rückenschule) − Krafttraining zum Aufbau der stützenden Rumpfmuskulatur

OP (siehe Krankheitsbilder)

Notfall: Cauda Syndrom

Dringlich: Plegie, instabile Fraktur, bakterielle Infektion =  Spondylodiszitis/ Spondylitis mit Sepsis

Weitere Therapiemöglichkeiten:

Ödembehandlung: systemisch/lokal abschwellende Therapie (Kortison)

PRT (periradikuläre Infiltration mit Kortison)

keine kausale Therapie des Vorfalls möglich (kann nicht “zurückgedrückt” werden)

"Plegie, Cauda-Syndrom, nicht-stabil therapierbare Schmerzen

-> Nukleotomie (chirurgische Entfernung des BSV)

-> Chemonukleolyse (Injektion von Lösung, die vorgefallenes Gewebe auflöst)

-> Thermonukleolyse (“verkochen” des BSV)

Nachbehandlung:

sofortige Mobi ohne lokale Bewegungstherapie

ggf. Mieder

6 Wochen Bewegungsübungen/Fehlhaltungen im OP-Gebiet meiden (Narbenbildung)

LWS: kein Sitzen für 6 Wochen

ab 7 Wochen forcierte Bewegungstherapie & Kraftaufbau (Reha)

Komplikation:

Postnukleotomiesyndrom (bleibende/kurzfristig nach OP erneut auftretende radikuläre Schmerzen durch iatrogene Nervenschädigung/postoperative Narbenbildung an Nervenwurzel)

Prognose:

80% gut/sehr gut bei strenger Indikationsstellung zur OP

"Strukturelle Spinalkanalstenose:

Einengung des Wirbelkanals durch gewebige Veränderungen

Funktionelle Spinalkanalstenose:

symptomatische Einengung des Wirbelkanals durch Bewegung/Haltung

Neuroforamenstenose:

Einengung der Nervenwurzeldurchtrittslöcher durch gewebige Veränderungen

-> Kombination häufig

"degenerative Prozesse (Spondylose, Facettenarthrose, Hypertrophie des Lig. Flavum)

Facettengelenkszysten

Instabilitäten

Tumoren

Traumen

"langsame Beschwerdeprogredienz

gehen mit Oberkörpervorbeuge, Entlastung durch Gehhilfen/Einkaufswagenn

Claudikatio spinalis (LWS)

Gangataxie (HWS)

pseudoradikuläre/radikuläre Schmerzsyndrome

Cauda-Syndrom schleichend

"klinische Untersuchung, Anamnese

Röntgen, MRT, CT

Funktionsmyelographie

"keine schwere Lähmung, keine Cauda, therapierbare Schmerzen

-> siehe Lumbalsyndrome

-> entlordosierende Bewegungstherapie, entlordosierende Mieder, Dehnung der Hüftflexoren

-> keine kausale Therapie der strukturellen Spinalkanalstenose möglich

"Plegie, Cauda-Syndrom, nicht stabil therapierbare Schmerzen, rasche Progredienz der Spinalkanalstenose

-> Dekompression (Erweiterung des Wirbelkanals/Neuroforamens)

-> Komplikation: progrediente Instabilität

-> bei Instabilität mit Spondylodese

Nachbehandlung:

rasche Mobilisation bei einfacher Dekompression

Mieder beschwerdeabhängig

bei Spondylodese wie NPP:

-> sofortige Mobi ohne lokale Bewegungstherapie

-> ggf. Mieder

-> 6 Wochen Bewegungsübungen/Fehlhaltungen im OP-Gebiet meiden (Narbenbildung)

-> LWS: kein Sitzen für 6 Wochen

-> ab 7 Wochen forcierte Bewegungstherapie & Kraftaufbau (Reha)

"Absolut kritisch (keine Mobilisierung):

akute Plegie/Parese < Kraftgrad 4

Reithosenanästhesie

Kontrollverlust Stuhlgang/Wasserlassen

Fieber

Fersenfallschmerz

lokaler Klopfschmerz

positive Isometrietests/Schmerzangabe im Wirbelbereich

Kritisch:

akutes Trauma

unerwarteter progredienter Schmerzverlauf

Anamnese: Tumoren (Brust, Prostata, Lunge)

Osteoporose

floride eitrige Infekte

Voroperation im Scherzgebiet

entzündlich rheumatische Erkrankungen

starker Gewichtsverlust

Einnahme von Kortisonpräparaten

positive Isometrietests/Schmerzangabe im Wirbelbereich