Block 4 - Was macht Psychotherapie wirksam: Veränderungsmechanismen und Mediatoren

Wirksamkeitsforschung:

• absolute Wirksamkeit

  • gibt viele Meta-Analysen zum Thema Wirksamkeitsforschung

  • beruhen auf methodisch sauber konzipierten RCT-Studien

• differentielle Wirksamkeit

  • Verschiedene psychologische Behandlungen führen zu sehr ähnlichen Ergebnissen

Prozessforschung:

• Ist eine Richtung der Psychotherapieforschung

  • Untersucht die ablaufenden Prozesse und deren Interaktion während einer Behandlung

    • Beispiel Forschungsfrage:

      • Wie häufig & wann genau kommen positive Emotionen in Behandlungssitzungen vor?

      • Wenn Patienten positive Emotionen erleben, was macht das mit dem weiteren Verlauf der Sitzung?

Prozess-Ergebnis-Forschung

• Untersucht Prozesse, die mit Verbesserungen o. vorteilhaften Therapieergebnissen einhergehen

• Hier wird häufig von Veränderungsmechanismen & Wirkfaktoren gesprochen (Mechanisms of Change)

• Wie & warum wirkt Psychotherapie

  • Beispiel Forschungsfrage:

    • Führt eine tiefenpsychologisch-orientierte Psychotherapie zu mehr Einsicht über Konfliktmuster?

    • Ist diese tiefere Einsicht mit einer Abnahme an Symptomen verbunden?

Korrelation

Prädiktion

Kausalität

Mechanismen

Mediator (Vermittler):

➜ Vermittelnde Variable zwischen UV & AV

• eine intervenierende Variable, die (statistisch) für die Beziehung zwischen der unabhängigen (UV) & der abhängigen Variable (AV) verantwortlich sein kann

• Etwas, das eine Veränderung vermittelt, muss nicht unbedingt die Prozesse erklären, wie die Veränderung zustande kam

• der Mediator kann

  • auch stellvertretend für eine oder mehrere andere Variablen stehen

  • ein allgemeines Konstrukt sein, das nicht unbedingt die Mechanismen der Veränderung erklären soll

  • ein Leitfaden sein, der auf mögliche Mechanismen hinweist, aber nicht unbedingt ein Mechanismus ist

Mechanismus:

➜ Erklärung für die Kausalität

• die Grundlage für die Wirkung

  • d.h.

    • die Prozesse o. Ereignisse, die für die Veränderung verantwortlich sind

    • die Gründe, warum die Veränderung eingetreten ist

    • wie die Veränderung zustande kam

Moderator:

➜ moderiert die Beziehung zwischen UV & AV

• ein Merkmal, das die Richtung o. das Ausmaß der Beziehung zwischen einer unabhängigen (UV) & einer abhängigen (AV) Variable beeinflusst

• Wenn die Beziehung zwischen den Variablen x und y bei Männern & Frauen unterschiedlich ist, ist das Geschlecht ein Moderator der Beziehung

• Moderatoren sind mit Mediatoren & Mechanismen verwandt da sie darauf hinweisen, dass unterschiedliche Prozesse beteiligt sein könnten

  • z.B. bei Männern o. Frauen

Bedeutung der Untersuchung von Mediatoren und Mechanismen in Psychotherapien

➜ Die Untersuchung von Mediatoren & Mechanismen ist unerlässlich, um:

• die Komplexität der therapeutischen Prozesse zu verstehen,

• die Effizienz der Behandlungen zu steigern und

• die Anwendung in der Praxis zu verbessern

  
  

1. Vereinfachung der Behandlungsvielfalt:

• Warum:

  • Es gibt über 550 Psychotherapien allein für Kinder und Jugendliche.

• Nutzen:

  • Verständnis der Mechanismen kann die Vielzahl der Ansätze ordnen und vereinfachen

  • Durch die Untersuchung von Mediatoren kann man verstehen, welche spezifischen Prozesse bei verschiedenen Therapien wirksam sind

    
    

2. Erklärung vielfältiger Therapieeffekte + Veränderungszusammenhänge

• Warum:

  • Therapie hat neben der Reduktion von psychischen Problemen auch physische Effekte

• Nutzen:

  • Die Erforschung der Mechanismen kann klären, wie diese vielfältigen positiven Effekte durch die Therapie entstehen

  • Mediatoren helfen zu erklären, wie unterschiedliche positive Effekte (wie verbesserte physische Gesundheit) durch spezifische Therapieprozesse vermittelt werden

    
    

3. Optimierung therapeutischer Veränderungen

• Warum:

  • Prozessverständnis - Ein tiefes Verständnis der Prozesse, die therapeutische Veränderungen bewirken, ermöglicht es, diese Prozesse gezielt zu optimieren

• Nutzen:

  • Effizienzsteigerung - Ohne zu wissen, welche Aspekte der Therapie entscheidend sind, bleibt unklar, worauf man sich konzentrieren sollte

  • Wenn bekannt ist, welche Prozesse wirksam sind, können gezieltere und wirksamere Strategien entwickelt werden

    
    

4. Übertragung von Forschung in die Praxis

• Warum:

  • Allgemeingültigkeit - Für die erfolgreiche Anwendung von Forschungsergebnissen in der klinischen Praxis ist es wichtig zu verstehen, wie und warum eine Therapie funktioniert (Wirksamkeit)

• Nutzen:

  • Optimale Bedingungen - Kenntnis der notwendigen Bedingungen und kritischen Komponenten, die für den Therapieerfolg notwendig sind, erleichtert die Übertragung in die reale Welt

    
    

5. Identifizierung von Moderatoren der Behandlung

• Warum:

  • Einflussfaktoren - Ein besseres Verständnis, wie Therapie funktioniert, kann helfen, die Moderatoren der Behandlung zu identifizieren,

    • d.h. die Variablen, von denen die Wirksamkeit der Therapie abhängt

• Nutzen:

  • Patientenauswahl - Mediatoren können klären, welche spezifischen Prozesse die Behandlungsergebnisse beeinflussen, was zu einer besseren Auswahl geeigneter Patienten und einer gezielteren Therapieanpassung führt

    
    

6. Anwendbarkeit über die Psychotherapie hinaus

• Warum:

  • Viele Alltagsinterventionen profitieren von Mechanismen, die in der Therapie wirksam sind.

• Nutzen:

  • Mediatoren erklären, wie grundlegende psychologische Prozesse in verschiedenen Kontexten wirken und helfen so, das allgemeine Wohlbefinden und die Anpassungsfähigkeit zu fördern

➜ Durch die Untersuchung von Mediatoren wird also klar, wie & warum Therapien wirken, was nicht nur die Wirksamkeit und Effizienz der Behandlungen verbessert, sondern auch ihre Anwendung und Übertragung in die Praxis erleichtert

➜ Sie helfen, die genauen Prozesse zu identifizieren, die zu therapeutischen Veränderungen führen

• Dies ist wichtig aus mehreren Gründen:

  • Verbesserte Therapieeffektivität:

    • Durch das Verständnis, wie & warum Therapien wirken, können Interventionen gezielt angepasst werden, um die Wirksamkeit zu erhöhen

  • Personalisierung der Therapie:

    • Wissen über Mediatoren & Mechanismen ermöglicht es, Behandlungen an individuelle Bedürfnisse und spezifische Probleme der Klienten anzupassen

  • Theoretische Grundlage:

    • Eine solide theoretische Basis hilft, das Wissen über psychische Störungen und deren Behandlung weiterzuentwickeln

  • Praktische Anwendungen:

    • Erkenntnisse über Mechanismen können genutzt werden, um neue therapeutische Ansätze zu entwickeln oder bestehende zu optimieren

Mediator:

• Definition:

  • Mediatoren sind Variablen, die den Prozess erklären, durch den eine bestimmte Behandlung oder Intervention zu einem bestimmten Ergebnis führt. Sie sind die „Zwischenschritte“, die den Zusammenhang zwischen einer unabhängigen Variablen (z.B. eine Therapie) und einer abhängigen Variablen (z.B. Symptomreduktion) vermitteln.

• Beispiel:

  • In einer Studie zur kognitiven Verhaltenstherapie (KVT) für Depression könnte eine Zunahme positiver Gedanken (Mediator) erklären, wie die Therapie zur Reduktion depressiver Symptome (Ergebnis) führt.

• Funktion:

  • Mediatoren zeigen wie oder warum eine Therapie wirkt. Sie sind oft psychologische Prozesse oder Veränderungen im Verhalten, die während der Therapie auftreten und letztlich zu einer Verbesserung führen.

• Untersuchung:

  • Mediatoren werden in Studien oft durch statistische Analysen wie Pfadanalysen oder Strukturgleichungsmodelle untersucht, um zu zeigen, dass Veränderungen im Mediator tatsächlich den Effekt der Behandlung auf das Ergebnis erklären

Mechanismus:

1. Definition:

   • Mechanismen sind die grundlegenden biologischen, psychologischen oder sozialen Prozesse, die erklären, warum eine Therapie wirkt. Sie beziehen sich auf die tieferliegenden Ursachen oder Funktionsweisen, die die Veränderungen während der Therapie ermöglichen.

2. Beispiel:

   • Bei der KVT könnte der Mechanismus die Änderung dysfunktionaler Denkmuster und die neuronalen Veränderungen im Gehirn sein, die diese kognitiven Veränderungen begleiten.

3. Funktion:

   • Mechanismen zeigen warum eine Therapie auf einer grundlegenden Ebene funktioniert. Sie können biologische (z.B. Veränderungen in der Gehirnaktivität), kognitive (z.B. veränderte Denkprozesse) oder soziale (z.B. verbesserte Interaktion mit anderen) Natur haben.

4. Untersuchung:

   • Die Untersuchung von Mechanismen kann interdisziplinär sein und sowohl psychologische Methoden als auch neurowissenschaftliche Techniken (z.B. fMRI, EEG) einbeziehen. Es geht darum, die grundlegenden Prozesse zu verstehen, die durch die Therapie beeinflusst werden.

Zusammenhang in der Untersuchung:

1. Identifizierung von Mediatoren:

   • Forscher untersuchen, welche Variablen den Zusammenhang zwischen der Therapie und dem Ergebnis erklären.

   • Mediatoren sind oft erste Hinweise auf potenzielle Mechanismen, die weiter erforscht werden können.

2. Untersuchung von Mechanismen:

   • Forscher vertiefen sich in die zugrunde liegenden Prozesse, die für die beobachteten Veränderungen verantwortlich sind.

   • Mechanismen erfordern oft eine umfassendere Untersuchung, einschließlich biologischer und psychologischer Prozesse.

Beispiel:

• Mediator-Studie:

  • Eine Studie findet heraus, dass Patienten, die CBT erhalten, weniger negative automatische Gedanken haben und dadurch weniger depressive Symptome zeigen. Hier sind die negativen Gedanken der Mediator.

• Mechanismus-Studie:

  • Eine weiterführende Untersuchung zeigt, dass CBT die Aktivität in der Amygdala und im präfrontalen Kortex verändert, was zu einer verbesserten emotionalen Regulation führt. Diese neuronalen Veränderungen sind die Mechanismen.

Zusammenfassung:

• Mediator:

  • Statistische Variable, die den Zusammenhang zwischen Therapie und Ergebnis erklärt, aber nicht unbedingt den genauen Prozess aufzeigt.

• Mechanismus:

  • Der tatsächliche Prozess oder das Ereignis, das die Veränderung bewirkt, und eine tiefere Erklärung für die Wirkungsweise der Therapie.

➜ In der Psychotherapieforschung sind beide Konzepte wichtig, da Mediatoren oft erste Hinweise auf Mechanismen liefern, die dann detaillierter untersucht werden können, um die genauen Prozesse und Ursachen therapeutischer Veränderungen zu verstehen

Methodische Kriterien für die Konzeptionierung von Psychotherapiestudien zur Erforschung von Mediatoren und Mechanismen:

• Starker Zusammenhang

  • Der Nachweis eines starken Zusammenhangs zwischen

    • der psychotherapeutischen Intervention (A)

    • und dem angenommenen Mediator der Veränderung (B)

    ist eine Voraussetzung.

  • Ein Zusammenhang zwischen

    • dem vorgeschlagenen Mediator (B)

    • der therapeutischen Veränderung (C)

  • Wenn diese drei Variablen nicht miteinander in Beziehung stehen, wird das Argument für das Wirken eines Mediators stark geschwächt o. eliminiert

• Spezifität:

  • Nachweis der Spezifität des Zusammenhangs zwischen:

    • der Intervention

    • dem Mediator

    • dem Ergebnis

  • Es sollen nicht mehrere Mediatoren für die Veränderung verantwortlich sein

  • Eine spazifische Verbindung soll aufgezeigt werden

• Konsistenz:

  • Erklärung:

    • Die Ergebnisse sollten über verschiedene Studien hinweg konsistent sein

      • was bedeutet, dass ähnliche Befunde in unterschiedlichen Stichproben und Kontexten repliziert werden müssen

    • Die Konsistenz der Beziehung trägt zu Rückschlüssen auf Mediatoren bei

  • Beispiel:

    • Wenn mehrere Studien zeigen, dass eine Veränderung im Serotoninspiegel mit der Wirksamkeit einer bestimmten Therapieform verbunden ist, unterstützt dies die Schlussfolgerung, ob ein bestimmter Mediator beteiligt sein könnte

• Zeitlicher Aufbau:

  • Erklärung:

    • Der zeitliche Verlauf der Veränderungen muss klar nachvollziehbar sein.

    • Die Studie sollte sicherstellen, dass Ursachen & Mediator zeitlich vor der abhängigen Variable (dem Ergebnis) liegen, um eine kausale Beziehung o. einen Mediator ableiten zu können

  • Beispiel:

    • In einer Studie zur Wirksamkeit der Expositionstherapie sollte die Angstreduzierung nachweislich erst nach der Veränderung der neuronalen Aktivität auftreten, nicht vorher

• Gradient:

  • Erklärung:

    • Es sollte eine Dosis-Wirkungs-Beziehung nachgewiesen werden,

      • bei der verschiedene Intensitäten oder Dosen der Intervention zu proportionalen Veränderungen im Mediator & Ergebnis führen

  • Beispiel:

    • In einer Pharmakotherapie-Studie könnte die Verabreichung unterschiedlicher Dosen eines Medikaments mit entsprechenden Veränderungen in der Gehirnaktivität und den Angstsymptomen verbunden sein

• Experimentelle Manipulation:

  • Erklärung:

    • Eine Manipulation durch ein Experiment liefert Beweis für den Zusammenhang zwischen Therapie & Ergebnis (A und C)

    • Der experimentelle Nachweis stärkt die Argumentation, dass ein vorgeschlagener Mediator für eine Veränderung des Ergebnisses verantwortlich ist

  • Beispiel:

    • Die Manipulation der neuronalen Aktivität durch Medikamente (z. B. D-Cycloserin) vor oder nach der Expositionstherapie kann zeigen, ob die Verbesserung der Therapieergebnisse auf die Veränderung dieses Mechanismus zurückzuführen ist

• Plausibilität oder Kohärenz

  • Erklärung:

    • Eine Erklärung gilt als plausibel, wenn sie logisch & mit bestehenden wissenschaftlichen Erkenntnissen übereinstimmend ist

    • In der Psychotherapie verdeutlichen Plausibilität & Kohärenz die Notwendigkeit einer theoretisch fundierten Erklärung dafür, wie therapeutische Veränderungen herbeigeführt werden

      • ein allg. Konzept reicht nicht

      • es muss eine überprüfbare, logische Erklärung geben, die das Konzept zu den beobachteten Ergebnissen führt

        • eine theoretisch fundierte Untersuchung von Mediator & Mechanismus der Veränderung

  • Beispiel:

    • Wenn die berichteten Unfälle (Fahhradsturz) nicht zu den Verletzungen passen (Missbrauchsverletzungen)

Umstände, unter denen Moderatoren Hinweise auf Mediatoren & Mechanismen liefern können

Moderatoren können Hinweise auf Mediatoren und Mechanismen liefern, wenn:

1. Es eine klare Theorie gibt, warum der Moderator wichtig sein könnte:

   • Klare Theorie:

     • Was: Wir brauchen eine klare Vorstellung davon, warum wir bestimmte Effekte erwarten.

     • Beispiel: Wir glauben, dass Stress die Wirkung einer Therapie beeinflusst. Stress ist der Moderator

2. Die Studien gut geplant sind, um die Effekte genau zu messen

   • Gute Studiendesigns:

     • Was: Studien müssen gut geplant sein, um Veränderungen über die Zeit zu messen oder verschiedene Gruppen zu vergleichen.

     • Beispiel: Wir messen Stress und Therapieerfolg über mehrere Monate bei vielen Menschen.

3. Fortgeschrittene Analysemethoden genutzt werden

   • Fortschrittliche Analysen:

     • Was: Wir nutzen spezielle statistische Methoden, um zu sehen, wie Moderatoren die Beziehung zwischen anderen Variablen beeinflussen.

     • Beispiel: Wir analysieren, ob Menschen mit hohem Stress weniger von der Therapie profitieren.

4. Erkenntnisse aus verschiedenen Forschungsbereichen kombiniert werden

   • Verschiedene Ansätze kombinieren:

     • Was: Wir kombinieren Erkenntnisse aus verschiedenen Forschungsbereichen und Methoden.

     • Beispiel: Wir nutzen Daten aus Psychologie und Neurowissenschaften, um zu verstehen, wie Stress auf das Gehirn wirkt und die Therapie beeinflusst.

5. Moderatoren gezielt verändert werden, um ihre Effekte zu testen

   • Experimentelle Manipulation:

     • Was: Wir verändern gezielt den Moderator, um seine Wirkung zu testen.

     • Beispiel: Wir reduzieren bei einer Gruppe von Patienten den Stress und sehen, ob diese Gruppe besser auf die Therapie anspricht.

6. Die Prozesse genau beschrieben und analysiert werden

   • Detaillierte Beschreibung:

     • Was: Wir beschreiben genau, was passiert und warum.

     • Beispiel: Wir untersuchen, wie genau Stress biologisch und psychologisch die Therapie beeinflusst.

☞ Diese Ansätze helfen uns, besser zu verstehen, wie und warum bestimmte Effekte auftreten, und nicht nur, dass sie auftreten

Moderatoren können unter den folgenden Umständen Hinweise auf Mediatoren und Mechanismen liefern:

• Interaktive Effekte:

  • Wenn der Effekt einer Intervention auf das Ergebnis je nach Moderator variiert, kann dies darauf hindeuten, dass der Moderator ein Mediator ist oder zumindest die Beziehung zwischen Intervention und Ergebnis beeinflusst

• Differenzielle Effekte:

  • Wenn ein Moderator zeigt, dass eine Intervention bei einer bestimmten Gruppe (z. B. Geschlecht oder Alter) wirksamer ist als bei einer anderen, kann dies Hinweise darauf geben, welche spezifischen Mediatoren in diesen Gruppen aktiv sind

• Erklärung der Variabilität:

  • Moderatoren können helfen zu erklären, warum bestimmte Klienten von einer Therapie profitieren, während andere nicht

  • Diese Erkenntnisse können genutzt werden, um gezielte Interventionen zu entwickeln, die auf die Bedürfnisse bestimmter Gruppen zugeschnitten sind

☞ Durch die systematische Untersuchung von Moderatoren können Forscher also wertvolle Einblicke in die Mechanismen gewinnen, die den therapeutischen Prozessen zugrunde liegen

Konkrete Beispiele aus der Forschung

• Zigarettenrauchen und Lungenkrebs:

  • Moderatoren wie genetische Prädisposition könnten erklären, warum einige Raucher Lungenkrebs entwickeln und andere nicht. Dies hilft, Mechanismen wie genetische Mutationen und deren Einfluss auf die Krebsentstehung besser zu verstehen

• Therapeutische Beziehung:

  • Moderatoren wie die Qualität der therapeutischen Allianz könnten erklären, warum bestimmte Patienten von einer Therapie profitieren, während andere keine Fortschritte machen. Dies könnte darauf hinweisen, dass eine starke therapeutische Beziehung bestimmte psychologische Prozesse aktiviert, die zur Heilung beitragen

Fazit

Moderatoren liefern wertvolle Hinweise auf Mediatoren und Mechanismen, indem sie aufzeigen, unter welchen Bedingungen und für welche Personen bestimmte Effekte auftreten.

Dies erfordert jedoch eine solide theoretische Basis, vielfältige Studiendesigns, geeignete analytische Methoden, konvergente Evidenz und experimentelle Manipulationen.

Durch diese Ansätze kann die Forschung über einfache Korrelationen hinausgehen und tiefergehende Erkenntnisse über die zugrunde liegenden Mechanismen therapeutischer Veränderungen gewinnen

1. Strong association

   • ausreichende Korrelation für alle Zusammenhänge zwischen untersuchten Variablen

2. Specificity

   • Untersuchung & Ausschluss verschiedener Mediatonswege

3. Consistency

   • über mehrere Studien (Samples, Settings) ähnliche Zusammenhänge

4. Experimental manipulation

   • Zusammenhang (insbesondere zwischen Mediator & Outcome) experimentell testen

5. Timeline

   • Zeitlicher Aufbau

     • Wann erfasse ich welche Variablen/Verläufe?

6. Gradient

   • Dosis-Wirkungs-Zusammenhang

7. Plausibility or Coherence

   • Nachvollziehbarer dahinterliegender Prozess