Herz-Kreislauf

-         Versorgung von Organen mit Blut

o   Jedes Organ hat Mindestmenge aber auch vorübergehend stärkere Versorgung

§  Pumpleistung nie unnötig hoch

o   Arterie; Blut vom Herzen weg

o   Vene; Blut zum Herzen hin

o   Kleiner Lungenkreislauf (Sauerstoff-arme Arterien);

§   sauerstoff-arm rechter Vorhof àHerzkammerà Pulmonalarterien  

§  in Alveolen(Lunge) à Anreicherung mit Sauerstoff, Befreiung von CO2

§  Pulmonalvenen à linken Vorhof

o   Großer Körperkreislauf(Sauerstoff-reiche Arterien) ;

§   Sauerstoff-reich linke Herzkammerà Organe

§  Organe à rechter Vorhof

o   Kammer=Ventrikel

o   Vorhof= Atrium

o   Klappen; Ermöglichen gerichteten Blutfluss, verhindern Rückfluss

§  Taschenklappen; trennen Gefäße vom Herz

·        Pulmonalklappe (rechts)

·        Aortenklappe(links)

§  Segelklappen; trennen Vorhöfe und Kammern

·        Trikuspidalklappe (rechts)

·        Mitralklappe(links)

o   Schläge pro Minute

§  In Ruhe 50-80

§  Bradykardie; unter 60 Schläge in Ruhe

§  Tachykardie; über 100 Schläge in Ruhe

§  Herzfrequenz x Schlagvolumen

§  Bezogen auf Minute=Herzminutenvolumen

·        Sollte etwa das gesamte Blutvolumen des Körpers sein (etwa 5 Liter)

Diastole (Kammern füllen sich)

Systole (Blut wird ausgeworfen)

o   (Kammern füllen sich)

§  Entspannte Kammern

§  Offene Segelklappen/geschlossene Taschenklappen

§  Blut Vorhöfeà Kammern

·        Kontraktion der Vorhöfe

·        Strömungsrichtung durch Klappen

o   (Blut wird ausgeworfen)

§  Anspannungsphase

·        Zusammenziehen der Kammern

·        Beide Klappen geschlossen

o   Isovolumetrische Kontraktion; steigender Druck auf das Blut, um es mit Schwung rauszukicken (hält Blutdruck aufrecht?)

§  Austreibungsphase

·        Wenn bestimmter Druck erreicht à Öffnung der Taschenklappen

Blut strömt aus

è Kontraktion koordiniert durch Elektrophysiologie (Kontraktionssignale)

o   Hierarchische Erregung von Punkten im Herz (ist wichtig, damit alles sutsche);

§  1. Sinusknoten

§  2. Vorhofmyokard

§  3. Atrioventrikulärer Knoten (AV)

§  4. His-Purkinje-System

§  5. Kammernmuskulatur

o   P-Wellle: Depolarisation Atrium (zusammenziehen Vorhöfe)

o   QRS- Komplex; Depolarisation Ventrikel (Zusammenziehen Kammern)

§  Zeitgleich repolarisation Atrium

o   T-Welle: Repolarisation Ventrikel

§  Viele Psychopharmaka verlängern die QT-Zeit (Abstand zw. Beginn QRS-Komplex bis Ende der T-Welle, Zeit Kontraktion bis Ende der Refraktärzeit der Kammern)

·        Herzschäden = Kontraindikation für viele Psychopharmaka

·        Nicht mehrere Medis mit Auswirkungen auf QT-Zeit kombinieren

o   als Schutzmechanismus (Kennt man)

§  Wenn vor Ablauf der relativen Refraktärzeit erregt wird, sind die Aktionspotentiale/Erregungen unterschiedlich zu Erregung aus dem Ruhemembranpotential

§  im ZNS

§  im PNS besonders POSTganglionäre sympathische Neuronen

·        Präganglionär im gesamten Nervensystem i. d. R. Acetylcholin

·        Postganlionär im Parasympatikus Cholinerg

§  ZNS

o   Produktion im Nebennierenmark

§  G-Protein-gekoppelt

·        Alpha 1 und 2 Adrenozeptoren(jeweils ABC/D)-> kp warum und was die tun

·        Beta Adrenozeptoren(jeweils 123)

o   Im Sympathikus wirkt Noradrenalin hauptsächlich an ß- Adrenozeptoren

§  der Kontraktionskraft (positiv inotrope Wirkung)

·        Vermehrter Ca2+ Einstrom am Arbeitsmyokard(Herzkontraktionsmuskeln)

§  der Sinusfrequenz (positiv chronotrop)

·        an Schrittmacherzellen

§  Überleitungsbeschleunigung; Zeitverkürzung in der Weiterleitungsgeschwindigkeit der Aktionspotentiale Diastole à Systole(positiv dronotrop)

·        Am AV Knoten

§  Dilatation der Bronchien

è (Antagonist)

o   ß1- Blocker am Herz : Negativ inotrop, domotrop, chronotop

§  Senkt Blutdruck und Sauerstoffverbrauch am Herz

o   ß2-Blocker an Bronchien:  Konstriktion

ß an Gefäßen; geringe Durchblutung (Kalten Hände, Erektionsstörung)

-         à Verengung der Herzkranzarterien (Koronarsklerose)  

o   Folgen;

§  verringerte Sauerstoffzufuhr zum Herz

§  Häufig angina pectoris (Engegefühl in Brust)

§  Nach Belastungsende verschwinden Schmerzen

§  Herzinfarkt, Rhytmusstörungen, Herzinsuffizienz

o   Therapie (Gut behandelbar ?)

§  Nitropräparate à erweitern Koronarien

§  Betablocker à senken Sauerstoffverbrauch vom Herz  

•    Folgen;

§  Linksherzinsuffizienz : Rückstau vom Blut zurück in die Lunge

·        Lungenödem

·        Athemnot

§  Rechtsherzinsuffizienz: Ödeme

·        Besonders Knöchel

• Risikofaktoren

§  Zunehmendes Alter

§  Herzmuskelentzündung

§  Untergang Herzmuskelzellen

§  Koronare Herzkrankheit

• Therapie

§  Dieuretika à Minderung des Blutvolumens

§  Stärkung der Herzleistung und Auswurfvolumen

·        Digitalis (Fingerhut); positiv ionotrop, negativ dronotrop und chronotop

§  Beta Blocker à Senkung des Sauerstoffverbrauchs

-         (Ablagerung von Fett u Cholesterin an Gefäßwand)

o   Folgen;

§  Brechende Plaques -> Blutgerinnsel-/Thromboserisiko

§  In den Gehirnarterien;

·         tranitorische zerebrale Ischämie (TIA)

·        Sauerstoffunterversorgung

·        Platzen von Hirngefäßen -> Hirnblutung

o   Risikofaktoren

·        Begünstigt durch hohe Gerinnungsneigung

o   Therapie

·        Therapiert durch Antikoagulanzien

-         Systolisch; maximaler Druck in Anspannungsphase

-         Diastolisch; Restdruck in Entspannungsphase

o   Normwerte:

§  Normal: 120-129/80-84

§  Hochnormal: 130-139/85-89

§  Milder Bluthochdruck: 140-159/90-99

-         (regulieren Blutdruck)

o   Registrieren Dehnung der Gefäßwand

§  (bes. in herznaher Aorta und Carotissinus)

o   Bei erhöhtem Blutdruck;  

§  Dilation (Verminderung des Peripheren Wiederstandes),

§  Aktivierung Vagusnerv,

§  Reduzierung Puls und Schlagvolumen

o   Bei zu niedrigem Blutdruck;

§  Aktivierung Sympatikus

§  Erhöhung Puls und Schlagvolumen

è Anpassungsreaktion Blutdruck = Orthostase

o   Störung ;

§  Orthostatische Synkope; Bsp; Beim Aufstehen I begin to pass out ( plötzlich zu wenig Druck im Hirn-> verminderte Perfusion)

§  Vasovagale Synkope(Reflexsynkope) ; überhöhte Gegenregulation des Parasympatikus nach Aktivierung des Sympatikus (häufig nach Angst, Schmerz)

-         (Arterieller Gefäßverschluss, im Hirn meist = Schlaganfall)

o   Folgen

§  Minderversorgung/Absterben von Gewebe

o   Risikofaktoren;

§  Erhöhte Gerinnungsleistung

§  Herzinfarkt

o   Therapie

§  Antikoagulanzien (Acetylsalicylsäure) à verlangsamen Blutgerinnung