nicht-follikuläre Pyodermien

Impetigo

Ekthymata

Paronychie

Erysipel

Lymphangiitis

Phlegmone

Nekrotisierende Fasziitis

tiefe, abszedierende bakterielle Hautinfektion unter Einbeziehung der Dermis, des subkutanen Fettgewebes 

—> oft Ausbreitung auf Sehnen, Muskel und Knochen 

Pathogenese: 

• Ausgang von OP-Wunden, Bagatelltraumen, Verletzungen, Durchblutungsstörungen, Neuropathien 

• Erreger: Staphylokokken (aureus), Streptokokken, Clostridien, gramnegative Keime 

Klinik: 

• oft zu Beginn symptomlos innerhalb von Substanzdefekt 

• schmerzhafte, lividrote, unscharf begrenzte, Schwellung mit Nekrotisierung und Abszedierung 

  • flächenhaftes Ödem, livider Farbton, Überwärmung, starker Druckschmerz

• im Verlauf Systemzeichen: Fieber, Abgeschlagenheit, Übelkeit 

Diagnostik: klinisch!

• Labor: Entzündungsparameter erhört (CRP, BSG, Leukozytose)

• bakt. Abstrich + Antibiogramm 

Therapie: hochdisierte AB-Therapie (i.v.)

• penicillinasefeste Penicilline (AmoxiClav), Cephalosporine (3. Gen), Fluorchinolone, Meropenem

• topisch: feuchte Umschläge

• Invasiv: frühzeitig chirurgische Untervention

  • breite Inzision mit Drainage und Ausspülen

DD: Erysipel, Nekrotisierende Fasziitis, Streptokokken Gangrän

Streptokokkengangrän: lebensbedrohliche, foudoyante bakterielle Weichgewebsinfektion mit Gangrän des subkutanen Fettgewebes und der Muskulatur entlang der Faszien 

Pathogenese: invasive Streptokokken Gruppe A (Killerkokken)/ Staphylokokken —> oft Mischinfektion (Anaerobier/Aerobier)

• Prädisposition: Immunsuppression (Dm, GC, Abusus, Tumore)

Klinik: 

• Lokalisation: Beine, Genital (Fournier-Gangrän)

• anfänglich bläulich-livide —> blasige Epidermolyse —> ausgedehnte Nekrose der Dermis und Subkutis 

Komplikationen: Kompartmentsyndrom, Sepsis, Toxic Shock, Multiorganversagen 

foudoyante bakterielle Weichgewebsinfektion mit Gangrän des subkutanen Fettgewebes und der Muskulatur entlang der Faszien 

• Erreger: Staphylokokken/Streptokokken, oft Mischinfektionene (Anaerobier/Aerobier)

• Prädisposition: Immunsuppression (Dm, GC, Abusus, Tumore)

Therapie: Debridement, kalkulierte, dann gezielte AB- Therapie nach Antibiogramm

• kalkuliert: Ceftriaxon 2x2mg i.v. + Clindamycin 4x900mg i.v.

Umschriebene, ulzerierende primäre, nicht follikuläre Pyodermie

• Ätiologie: posttraumatisch (Insektenstich, Kälte, Druck)

  • meist in tropischen Regionen/ Reisende/ schlechte Hygienische Verhältnisse, Durchblutungsstörungen

  • Prädilektionsstellen: Unterschenkel

  • Erreger: meist Staphylokokken

Klinik: charakertistische, wie ausgestanzt wirkende kreisrunde Ulzera, die sich aus Bläschen und Pusteln entwickeln

• schmerzhaft, Abheilung langsam und unter Narbenbildung

Diagnostik: Klinik + Erregernachweis aus Läsionen

DD: venöse/artirielle Ulzera, Vaskulitiden, Leishmaniose, Lues

Therapie:

• lokale Antiseptika

• schwerer Verlauf: Antiobiose nach Antiobiogramm

intertriginöse Dermatitis durch Corynebakterium minutissimum

• Ätiologie: mangelnde Hygiene, Wärmestau (okklusive Kleidung, Adipositas)

Klinik: scharf begrenzte, bräunlich-rote, feinschuppende und sich langsam ausbreitende Herde

• Prädilektionstellen: Leiste, Axillen, intergidital

• ggf. Juckreiz

Diagnostik: Woodlicht + klinische Diagnose

• korallenrote Fluoreszenz: Porphyrin-Produktion durch Corynebakterien

DD: Candidose (Erosionen, Satiellitenpusteln), inverse Psoriasis (stärker entzündliches Infiltrat), Tinea inguinalis (stärkere Randbetonung)

Therapie:

• lokal: Azol- und Ciclopiroxolamin-haltige Cremes (auch antibakterielle Wirksam)

• systemisch (schwerer Befall): Erythromycin 1g/d 2-4d

Polihexanid:

Chlorhexidin:

Octenidin:

Triclosan: