Abk ANA
American Nursing Association
1 Schritt Pflegeprozessmodell ANA
Pflegeanamnese
2 Schritt Pflegeprozessmodell ANA
Pflegediagnose (PD)
3 Schritt Pflegeprozessmodell ANA
Pflege-/Patientenziel (PZ)
4 Schritt Pflegeprozessmodell ANA
Pflegeplanung (PP)
5 Schritt Pflegeprozess ANA
Pflegeintervention (PI)
6 Schritt Pflegeprozessmodell ANA
Pflegeevulation (PE)
1 Schritt Pflegeprozessmodell nach Fiechter und Meyer
Informationssammlung
2 Schritt Pflegeprozressmodell nach Fiechter/Meyer
Erkennen von Problemen und Ressourcen des Patienten
3 Schritt Pflegeprozessmodell nach Fiechter/Meyer
Festlegen der Pflegeziele
4 Schritt nach Pflegeprozessmodell nach Fiechter/Meyer
Planung der Plfegemaßnahmen
5 Schritt Pflegeprozessmodell nach Fiechter/Meyer
Durchführen der Pflege
6 Schritt Pflegeprozessmodell nach Fiechter/Meyer
Beurteilung der Wirksamkeit der Pflege auf den Patienten
1 Schritt Pflegeprozessmodell der WHO
Assessement
2. Schritt des Pflegeprozessmodells der WHO
Planing
3 Schritt Pflegeprozessmodell der WHO
Intervention
4 Schritte Pflegeprozessmodell der WHO
Evaluation
Definition Pflegeassessement (Pflegeprozess)
Das Pflegeassessment ist ein organisierter und dynamische Prozess
Wird auch als Pflegeanamnese bezeichnet
Liefert ein umfassendes Bild über den Patienten, Familie und ggf. andere Angehörige der Gesundheitsversorgung
Dient der systematischen Datenerhebung subjektiver und objektiver Daten
Dient dem Sortieren und Strukturieren der Datenerhebung
Beinhaltet das Dokumentieren der Daten
Ist die elementare Grundlage für alle weiteren Schritte im Pflegeprozess
Die Datenerhebung erfolgt fortlaufend
Faktoren Anamnesegespräch
medizinische Anamnese
Sozialnanamnese
Faktoren Pflegeanamnese
Biografische Informationen
Subjektive Information zu Einschränkungen
Schwierigkeiten
Fähigkeiten und Gewohnheiten bei alltägliche Verrichtungen
Psychische Verfassung
Wahrnehmung des eigenen Gesundheitszustandes
Wissen über die Erkrankung
Faktoren medizinische Anamnese
Anamnese der aktuellen Krankheit Krankengeschichte Hauptbeschwerden
Faktoren Sozialnanamnese
Soziale und familiäre Informationen
Lebensstil
Verschiedene Formen von Ressourcen
Körperliche Ressourcen
Psychische Ressourcen
Psychosoziale Ressourcen
Spirituelle Ressourcen
Abkürzung NANDA
North American Nursing Diagnosis Association
Definition Pflegediagnose
e • Eine Pflegediagnose ist eine klinische Beurteilung einer menschlichen Reaktion auf Gesundheitszustände/Lebensprozesse oder einer Vulnerabilität für diese Reaktion eines Individuums, einer Familie, (…)
• Eine Pflegediagnose stellt die Grundlage für die Auswahl der Pflegeintervention zur Erzielung des Outcomes dar, für die Pflegefachpersonen verantwortlich sind.
• Die Pflegediagnose ist die Entscheidung hinsichtlich eines Bedarfs bzw. eines Problems, welches der Pflegeintervention und der pflegerischen Koordination bedarf.
• Der Bedarf kann alles darstellen, was die gewohnte oder gewünschte Lebensqualität des zu pflegenden Menschen beeinträchtigt. Er umfasst die Belange des zu pflegenden Menschen, seiner Bezugspersonen und/oder der Pflegeperson.
• Die PD richtet die Aufmerksamkeit auf eine körperliche oder verhaltensbezogene Reaktion, entweder einen aktuellen Bedarf oder ein Problem, das entstehen könnte
Pflegediagnosentypen
Risikopflegediagnosen
Syndrompflegediagnosen
Gesundheitsförderungspflegediagnosen
Problemezogene Pflegediagnosen
Definition Problembezogene Pflegediagnose
Die Beurteilung der Reaktion eine Individuums, einer Familie oder Gemeinschaft, die tatsächlich vorliegt und durch Symptome und Kennzeichen angezeigt wird
Struktur problembezogene Pflegediagnose
Dreiteilige Struktur
- Problemtitel (P)
- Einflussfaktor (E)
- Symptom (S)
Definition Risikopflegediagnosen
die Beurteilung unerwünschter menschlicher Reaktionen, die sich bei einem verletzlichen, vulnerablen Individuum, einer Familie oder Gemeinde entwickeln können
Struktur Risikopflege
Zweiteilige Struktur
- Risikofaktor (R)
Definition Strukturpflegediagnose
die Beurteilung der komplexen Reaktion eines Individuum, einer Familie oder Gemeinschaft, die durch Bündelung (Cluster) einzelner Pflegediagnosen angezeigt wird
Struktur Syndrompflegediagnosen
einteilige Struktur Pflegediagnosetitel gibt Hinweis auf die Ursache und Einflussfaktoren des Problems
Definition Gesundheitsförderungspflegediagnosen
die Beurteilung eines Wunsches und der Motivation eines Individuums, einer Familie oder Gemeinschaft, das Niveau eines funktionierenden Gesundheitsverhaltensmusters und des Wohlbefinden zu steigern oder zu verbessern und durch eine Bereitschaft zur Förderung der Gesundheit angezeigt wird (meist mit Zusatz „Bereitschaft für eine verbesserte...“ )
Struktur Gesundheitsförderungsdiagnose
Zweiteilige Struktur: Gesundheitsförderungsdiagnosetitel (G) Symptom und Merkmal (S)
Definition Pflegeziele
In diesem Schritt werden Prioritäten gesetzt
Pflegeziele vereinbart
Pflegeziele beschreiben Verhaltensweisen, Zustände, messbare Befunde, ein bestimmtes Wissen, Können oder Entwicklungsprozesse
stellen das Ergebnis dar, welches der Patient mithilfe der Pflegenden und Angehörigen in einem festgelegten Zeitintervall erreicht
Dienen zur Überprüfung der Effektivität der geplanten Pflegemaßnahme (Schritt sechs)
Pflegehandeln wir an den Zielen ausgerichtet
Wirken motivierend (für Patient und Pflegekraft)
Werden gemeinsam und somit individuell formuliert
Regeln Formulierung Pflegeziel
• Das Pflegeziel ….
– ist vom Patienten aus formuliert
– enthält möglichst einen qualitativen und quantitativen Hinweis
– enthält möglichst ein Zeitelement
– ist so knapp wie möglich formuliert
– beschreibt keine Pflegemaßnahme
– ist im Präsens formuliert
- wird möglichst positiv formuliert
- muss überprüfbar sein - enthält möglichst ein aktives Verb
- umfasst Leistungen, Kenntnisse, Verhalten, messbaren Befunde, seelisch-geistiges Erleben oder einen Entwicklungsprozess des Patienten
- ist erreichbar und realistisch
Faktoren Pflegeplanung
Pflegeintervention (Pflegemaßnahmen) werden ausgewählt
Die Dokumentation erfolgt im Pflegeplan
die Pflegeinterventionen beruhen auf den Pflegediagnosen und Pflegezielen
sie orientieren sich an den Ressourcen, dem Alter, der aktuellen Situation des zu pflegenden Menschen
Fragestellung Pflegeinterventionen
Was genau wird durchgeführt? -
Wie genau wird die Maßnahme ausgeführt?
Wann wird die Maßnahme durchgeführt?
Wie oft wird die Pflegeintervention ausgeführt?
Wo findet die Durchführung statt?
Definition Pflegeintervention
bedeutet die praktische Umsetzung des Pflegeplans Beinhaltet
- das Ausführen der Pflegeintervention
- die kontinuierliche Beurteilung und Anpassung der Pflegeplanung
- das Nutzen von Ressourcen, das Fördern von Fähigkeit und der Gesundheit
Dinge, die die Pflegekraft verstehen muss
warum sie die Intervention durchführt
welche Wirkung zu erwarten ist
welche Gefahren auftreten können
Dinge, die die Pflegekraft bei der Pflegeintervention sicherstellen muss
mit dem Pflegeplan übereinstimmt
sicher und angemessen durchgeführt wird
auf Effektivität überprüft wird
zeitnah dokumentiert wird
Gründe für Dokumentation
Grundlage für Kommunikation
Basis zur Planung der Pflege
Dient der Evaluation und Verbesserung der Versorgung des Patienten
Rechtliche Relevanz
Dinge, die der Pflegebericht beinhalten sollte
– Besonderheiten und Abweichungen vom Pflegeplan
– Das Befinden des Patienten körperliche, geistige, seelische und soziale Ebene
– Beobachtungen:
• Gesunde und kranke Anteile
• Positive und negative Veränderungen
• Verlauf der Beobachtungen
– Beurteilung der Pflegewirkung
– Besondere Vorkommnisse (z.B. ein Sturz)
– Organisatorische Belange die mit dem Patienten im Zusammenhang stehen
– Aufnahme und Entlassungsstatus
Faktoren für eine korrekte Dokumentation
• Einträge werden mit Uhrzeit und Datum versehen
• Die Dokumentation erfolgt umgehend
• Keine Dokumentation vor de
• Jeder dokumentiert nur das was er selber durchgeführt hat
• Korrekte Angaben
• Sachliche, klare, konkrete, knappe Formulierung
• Keine negativen, wertenden Begriffe
• Aussagekräftige und relevante Einträge vornehmen
• Vollständigkeit beachten • Dokumentenechte Stifte nutzen
• Leserlich schreiben, Grammatik, Rechtschreibung, Zeichensetzung beachten
• Fachliche Ausdrucksweise
• Nur Nutzung von feststehenden Termini, Symbolen, Abkürzungen
• Jeder Eintrag erfolgt mit Kürzel
• Keine Zwischenräume frei lassen
Definition Pflegeevaluation
Bewerten von Pflegeassessment, Pflegediagnosen, Pflegeplan, Pflegeergebnissen,
geschieht durch direktes Beobachten und Befragen des zu pflegenden Menschen/seiner Bezugspersonen und durch das Sichten der Patientenakte Ist ein fortlaufender Prozess zur Feststellung der:
Eignung der Pflegemaßnahme
Notwendigkeit zur Revision von Interventionen
Entwicklung neuer PD
Notwendigkeit der Neuordnung der Prioritäten
Last changed2 months ago