CE2.1. - Die Bewegungsfähigkeit von zu pflegenden Menschen erhalten und fördern

Ein Sturz ist ein Ereignis, bei dem eine Person unbeabsichtigt auf dem Boden oder auf einer tieferen Ebene aufkommt. Der Betroffene muss dabei nicht zwingend zum Liegen kommen, er kann auch sitzen oder hocken

• Die Sehnen- und die Muskelpumpe werden aktiviert.

• Bewegungsübungen bei hochgelagertem Bein verdreifacht die Strömungsgeschwindigkeit durch die Schwerkraft

• Stark aktivierende Übungen (Bettfahrrad/Gehen) erhöhen gleichzeitig die Atmung

• Durch die gesteigerte Atmung erhöht sich der Druck im Thorax und die Saug-Druck-Pumpe

• Beim Gehen sorgt der Fußplexus, dass das Blut gegen die Schwerkraft drückt

• Durchführung nach Intervallprinzip

• Tempo und Dauer wird durch den Zustand des Patienten bestimmt

• 10 - 30 Wiederholungen sind eine Serie

• Jede Serie einmal stündlich durchführen (Empfehlung)

• Verkleinerte Bewegungen

• Verlangsamte Muskelkontraktion

• Unangenehmes Ziehen im Muskel

• Übungen im Sitzen

• Gehen und Treppen steigen

• Bewegungsüburngen im Liegen

Bettfahrrad als aktive Bewegungsübung

Bettfahrrad mit Unterstützung maschineller Hilfsmittel

Aktivierung der Sprunggelenkspumpe

• Aktivieren des Fußsohlendrucks

• Tennisball zum Treten

• Fußsohlendruckbeutels

• Stemmen Sie die Füße auf den Boden! Dabei ist der Wechsel von Andrücken und Loslassen sehr wichtig. Je stärker Sie drücken und loslassen können, desto günstiger ist dieses für die Förderung des venösen Rückflusses

Interaktion

Funktionelle Anatomie

Menschliche Bewegung

Anstrengung

Menschliche Funktion

Umgebung

• Die Sechs Sinne (Sehen, Hören, Riechen, Schmecken, Fühlen, Kinästhetischer Sinn)

• Kinästhethischer Sinn nimmt Gefühle aus dem Körperinneren wahr

• Bewegung und Wahrnehmung geht Hand in Hand

  
  

• Raum

• Zeit

• Anstrengung

• Sind die Faktoren, die unsere Bewegung durch die Schwerkraft ermöglichen

• gleichzeitig-gemeinsame Interaktion

• schrittweise Interkation

• einseitige Interkation

• Der Prozess sollte von gleichzeitig-gemeinsame Interaktion zu einseitige Interkation laufen

• Knochen

• Muskeln

• Zwischenräume

• Massen

• Transportbewegungsebenen (Zwischenräume)

• Haltungsbewegungsebenen (Massen)

• Orientierung

• Haltungsbewegung: Der Mensch steht an einem Platz, der Körper balanciert sich über kleinste Beuge- und Streckbewegungen kontinuierlich aus.

• Transportbewegung: Der Mensch läuft, durch viele aufeinanderfolgende Gewichtsverlagerungen bewegt er sich durch den Raum oder von einer Position in die andere.

• parallele Bewegung: Rechte und linke Körperhälfte bewegen sich synchron.

• spiralige Bewegung: Der Körper unternimmt eine Drehbewegung.

Jede Bewegung benötigt Kraft im Sinne von Anstrengung.

Anstrengung kann sowohl positiv als auch negativ sein.

Drücken: z.B. Abstützen auf der Matratze  Ziehen: z.B. Bein anziehen

Je besser Drücken und Ziehen aufeinander abgestimmt sind, desto weniger Anstrengung ist nötig, um einer Aktivität nachzugehen.

„Ein Dekubitus ist eine lokal begrenzte Schädigung der Haut und/oder des darunterliegenden Gewebes, typischerweise über knöchernen Vorsprüngen, infolge von erhöhter und/oder verlängerter Einwirkung von Druck in Verbindung mit Scherkräften.“

dekubitusgefährdete Körperstellen

- dünne Fett- und Muskelschicht

- an Knochenvorsprüngen

- Ferse, Kreuzbein, Sitzbein, Knöchel, Trochanter

- mit dem Finger auf die gerötete Haut drücken

1. Hautstelle wird weiß und dann wieder entsprechend der ursprünglichen Farbe

• vorhandener Stoffwechsel

• keine Hautschädigung (negativer Fingertest)

2. Hautstelle bleibt rot

• gestörter Stoffwechsel

• Gefäß- und Gewebeschädigung

• Dekubitus Grad 1 (positiver Fingertest)

• Medley

• Bradenskala

• Braden-Q-Skala

• Sensorisches Empfindungsvermögen

• Feuchtigkeit

• Aktivität

• Mobiltität

• Ernährung

• Reibung und Scherkräfte

fehlt

• keine Reaktion auf schmerzhafte Stimuli mögliche Gründe: Bewusstlosigkeit, Sedierung oder

• Störung der Schmerzempfindung durch Lähmungen, die den größten Teil des Körpers betreffen (z.B. hoher Querschnitt)

stark eingeschränkt

• eine Reaktion erfolgt nur auf starke Schmerzreize

• Beschwerden können kaum geäußert werden (z.B. durch Stöhnen oder Unruhe) oder

• Störung der Schmerzempfindung durch Lähmung, wovon die Hälfte des Körpers betroffen ist

leicht eingeschränkt

• Reaktion auf Ansprache oder Kommandos

• Beschwerden können aber nicht immer ausgedrückt werden (z.B. dass die Position geändert werden soll) oder • Störung der Schmerzempfindung durch Lähmung, wovon eine oder zwei Extremitäten betroffen sind

vorhanden

• Reaktion auf Ansprache, Beschwerden können geäußert werden oder

• keine Störung der Schmerzempfindung

ständig feucht

• die Haut ist ständig feucht durch Urin, Schweiß oder Kot • immer wenn der Patient gedreht wird, liegt er im Nassen

oft feucht

• die Haut ist oft feucht, aber nicht immer

• Bettzeug oder Wäsche muss mindestens einmal pro Schicht gewechselt werden

manchmal feucht

• die Haut ist manchmal feucht, und etwa einmal pro Tag wird neue Wäsche benötigt

ie Haut ist meist trocken

• neue Wäsche wird selten benötigt

Ausmaß, in dem die Haut Feuchtigkeit ausgesetzt ist

Fähigkeit, adäquat auf druckbedingte Beschwerden zu reagieren

Ausmaß der physischen Aktivität

bettlägerig

• ans Bett gebunden

sitzt auf

• kann mit Hilfe etwas laufen • kann das eigene Gewicht nicht allein tragen

• braucht Hilfe, um aufzusitzen (Bett, Stuhl, Rollstuhl)

geht wenig

• geht am Tag allein, aber selten und nur kurze Distanzen

• braucht für längere Strecken Hilfe

• verbringt die meiste Zeit im Bett oder im Stuhl

geht regelmäßig

• geht regelmäßig 2-3 mal pro Schicht

• bewegt sich regelmäßig

Fähigkeit, die Position zu wechseln und zu halten

komplett immobil

• kann auch keinen geringfügigen Positionswechsel ohne Hilfe ausführen

Mobilität stark eingeschränkt

• bewegt sich manchmal geringfügig (Körper oder Extremitäten)

• kann sich aber nicht regelmäßig allein ausreichend umlagern

Mobilität gering eingeschränkt

• macht regelmäßig kleine Positionswechsel des Körpers und der Extremitäten

mobil

• kann allein seine Position umfassend verändern

Ernährungsgewohnheiten

sehr schlechte Ernährung

• isst kleine Portionen nie auf, sondern nur 2/3

• isst nur 2 oder weniger Eiweißportionen (Milchprodukte, Fisch, Fleisch)

• trinkt zu wenig

• nimmt keine Ergänzungskost zu sich oder • darf oral keine Kost zu sich nehmen oder

• nur klare Flüssigkeiten oder

• erhält Infusionen länger als 5 Tage

mäßige Ernährung

• isst selten eine normale Essensportion auf, isst aber im allgemeinen etwa die Hälfte der angebotenen Nahrung

• isst etwa 3 Eiweißportionen

• nimmt regelmäßig Ergänzungskost zu sich oder

• erhält zu wenig Nährstoffe über Sondenkost oder Infusionen

adäquate Ernährung

• isst mehr als die Hälfte der normalen Essensportionen

• nimmt 4 Eiweißportionen zu sich

• verweigert gelegentlich eine Mahlzeit, nimmt aber Ergänzungskost zu sich oder

• kann über Sonde oder Infusionen die meisten Nährstoffe zu sich nehmen

gute Ernährung

• isst immer die gebotenen Mahlzeiten auf

• nimmt 4 oder mehr Eiweißportionen zu sich

• isst auch manchmal zwischen den Mahlzeiten

• braucht keine Ergänzungskost

Problem

• braucht viel bis massive Unterstützung bei Lagewechsel • Anheben ist ohne Schleifen über die Laken nicht möglich • rutscht ständig im Bett oder im Roll-/ Stuhl herunter, muss immer wieder hochgezogen werden

• hat spastische Kontrakturen oder

• ist sehr unruhig (scheuert auf den Laken)

potentielles Problem

• bewegt sich etwas allein oder braucht wenig Hilfe

• beim Hochziehen schleift die Haut nur wenig über die Laken (kann sich etwas anheben)

• kann sich über längere Zeit in einer Lage halten (Stuhl, Rollstuhl)

• rutscht nur selten herunter

kein Problem zur Zeit

• bewegt sich in Bett und Stuhl allein

• hat genügend Kraft, sich anzuheben

• kann eine Position über lange Zeit halten, ohne herunterzurutschen

Die Braden-Q-Skala ist für Kinder

Hautdurchblutung und Sauerstoffversorgung

1. Extrem gefährdet Hypotonie

• MAP = Mittlerer Arterieller Blutdruck < 50 mmHg, < 40 mmHg beim Neugeborenen) oder der Patient toleriert keinen Positionswechsel

2. Gefährdet Normotoner Sauerstoffsättigungsdruck bei < 95 %, Hämoglobin bei < 10 mg/dl, kapilläre Wiederauffüllzeit bei > 2 Sekunden, Serum pH < 7,40

3. Ausreichend Normotoner Sauerstoffsättigungsdruck bei < 95 %, Hämoglobin bei < 10 mg/dl, kapilläre Wiederauffüllzeit etwa 2 Sekunden, Serum-pH normal

4. Sehr gut Normotoner Sauerstoffsättigungsdruck > 95 %, Hämoglobin normal, kapilläre Wiederauffüllzeit < 2 Sekunden

• Aktivität

• Hautzustand

• Gefährdende Krankheiten

• Mobilität

• Bewusstsein

• Ernährungstatus

• Urininkontinenz

• Stuhlinkontinenz

• Schmerzen

0 Punkte = Ohne Hilfe

2 Punkte = Aufstehen ohne Hilfe

4 Punkte = Rollstuhl >12 Stunden

6 Punkte = Bettlägrig >12 Stunden

0 Punkte = Intakt

2 Punkte = Ekzem, Allergie oder Abnutzung

4 Punkte = Sebostase, vermehrter Tugor, Altershaut

6 Punkte = Ödem oder Rötung

8 Punkte = Dekubitus

0 = keine

1 = immer stabiler Zustand

2 = akut, nicht immer stabil

3 = terminal oder präfinal

0 = Volle Beweglichkeit

1 = Bewegungen mit geringer Hilfe möglich

4 = Bewegungen nur mit Hilfe möglich

6 = unbeweglich

0 = reagiert sofort

1 = ist träge oder verwirrt

2 = keine Reaktion auf Stimulation

3 = komatös

0 = gut

1 = ausreichend (geringe Zufuhr)

2 = isst wenig

3 = isst sehr wenig, nicht ausreichend

0 = keine oder Katheter

1 = Vereinzeilt (weniger als 2x in 24 Stunden)

0 = keine

1 = vereinzelt (geformter Stuhl)

2 = manchmal (breiiger Stuhl)

3 = total, immer

0 = keine

1 = leichte

2 = mittlere

3 = schwere

• Bewegungsförderung

• Positionierung (Makro- und Mikropositionswechsel)

• Druckverteilende Hilfsmittel

• Ernährung und Hautpflege

• Personenbezogene Faktoren

• Umgegebungsbezogene Faktoren

• Therapiebezogene Faktoren

• Sensibilitätsstörungen und Bewusstseinsstörungen

• Schonhaltung

• Immobilität

• Gewicht

• Knittrige Bettlaken

• im Bett vergessene Gegenstände und Material

• enge Stühle

• Matratzen mit hartem Druck

• Sonden, Drainagen

• Katheter

• Pflaster

• Medikamente (Sedativa)

• Eingeschränkte Mobilität

• steigert

• den Druck im Gewebe

• Ischämie

• Gestörter Zellstoffwechsel

• Gewebe- und Nervenschädigung

• Azidose

• Flüssigkeitsverlust aus dem Intravasalraum

• Blasenbildung

• Dekubitus

• umschriebende, persistierende Rötung

• Keine Hautdefekte

• Schädigung von Epidermis und Dermis

• ggf Blasenbildung

• nässender, oberflächlicher Hautdefekt

• Schädigung aller Hautschichten

• Nekrosenbildung

• ggf. Ausbildung von Wundtaschen

• Wie Kategorie III

• Zusätzlich Schädigung von Muskeln, Sehnen und Nochen

• ggf. Sepsis

• Bewegungsförderung

• Hautzustand kontrollieren

• Positionierung - Makropositionswechsel

• Positinierung - Mikropositionswechsel

• Bewegungsförderung schwer beeinträchtiger PEs

• Gehhilfen einsetzen

• Umgang mit Zu- Und Ableitungen

• Druckverteilende Hilfsmittel

• Eigenbewegung des Patienten fördern

• Regelmäßige Positionswechsel (Mikro- und Makrobewegungen)

• stark belastete Stellen freilegen (Freilage)

• Planung sollte längerfristig geschehen und nicht nur einen Tag

• Ermittlung von Ressourcen und Hilfsmitteln der Patientin

• Wissen über Dekubitusprophylaxe

• Existiert ein Übergewicht

• Welche Auflageoberflächen sind für den Patienten geeignet

• 30°-Seitenlage

• 135°-Seitenlage

• Bauchlage

• V-Lage

• 90°-Seitenlage schiefe Ebene

• Sitzen

• Entlastung freiliegende Seite

  • Vor allem das Schulterblatt, linke Bereich des Karums, die freiliegende Ferse, das Sitzbein und der Trochanter

• Empfohlene Position für Kinder

• Gesamte freiliegende Körperhälfte wird entlastet

• Beide Versen werden entlastet

• Entlastung der gesmanten Rückseite

  • Hinterkopf

  • Ohren

  • Schultern

  • Schulterblätter

  • Ellenogen

  • Sakrum

  • Versen

• Dehnlagen

• Druckentlastung der Wirbelsäule

• Die gesamte freiliegende Seite wird druckentlastet

• Sakrum und Ferse werden druckentlastet

• Knie wird mittig Druck entlastet

• Obere Abschnitte werden entlatet

  • Hinterkopf

  • Schulterblätter

• Ein Herunterrutschen sollte verhindert werden

• Genere Entlastung bei der 30°-Lagerung

• Weichlagerungssysteme

• Wechseldrucksysteme

• Mikro-Stimulationssysteme

• Abmessung des Beins und Anfertigung eines individuellen Strumpfes

• Nur ausgemessene und passende MTS anziehen

• Die Strümpfe im Liegen anpassen und nur bei entstauten Venen

• Täglich auf Drückstellen an der Ferse und Einschnürungen am Obrschenkel kontrollieren.

• Strümpfe alle zwei bis drei Tage wechseln

• MTS müssen Tag und Nacht getragen werden.

24 Stunden am Tag besonders in Ruhe- und Liegephasen

Abmessen am Bein und anpassen eines standartisierten Strumpfes

therapeutisch:

• Förderung und Erhaltung des venösen Rückstroms bei bestehenden Rückflussstörungen durch Venenerkrankungen (z.B. Variksosi, chronischen Veneninssufizienz)

• hohe Kompressionsdrücke in vier verschiedenen Klassen, Kompression der oberflächlichen und tiefen Venen in mobilen Phasen

• Gefahr der Entstehung von Druckschäden in Ruhephasen

• Kontrolle der Wirksamkeit der Thrombosestrümpfe

• Dokumentation

• Faltenfreier Sitz (Vermeidung von Einschnürungen)

• Rutschfester Sitz (Vermeidung von Einrollung bis zum Knie)

• tägliche Kontrolle der Beinhaut (Sicherung der Haut, Vermeidung von Dekubiti)

• mehrmals täglich Zehenkontrolle (Durchblutungskontrolle)

• MTS gehören in die Pflegeplanung

• Wann wurde der Strumpf angezogen?

• Wann und Wie finden die Kontrollen statt?

• Welche Strumpfgröße wurde verwendet?

• Fühlt sich der Klient wohl?

• Wie ist der Klient informiert?

• Wie will er mitarbeiten?

• Gab es Schwierigkeiten oder Vorfälle beim Anlegen des MTS?

• An welchem Datum ist das zwei bzw dreitägige Wechseln des MTS?

• Der MTS soll eine anatomische Passform haben, dies wird durch das Zweizuggestrick erreicht

• Das Fenster zur Kontrolle der Zehen benutzen

• Es soll ein einheitlich genormtes Größensortiment vorliegen. Je größer die Auswahl um so eher findet man einen passenden Strumpf.

• Der Andruck des MTS beträgt maximal 21mmHG

• Darf maximal 15x gewaschen werden

• Die Farbe sollte weiß sein, damit keine Verwechslung mit dem Kompressionstrumpf entstehen kann

• Die Anzahl der Wäschen muss erkennt werden. (Striche am Halteband)

• Die Größen sollten nochmal farblich markeirt werden

prophylaktisch:

• Förderung und Erhaltung des venösen Rückstroms bei potentieller Gefahr der Verlangsamung des venösen Rückstroms

• niedrige Kompressionsdrücke, die die oberflächlichen Venen in Ruhephasen kompremieren.

• keine bzw kaum Wirksamkeit in mobilen Phasen

Medizinische Thrombosestrümpfe

• Ziel ist eine dauerhafte Steigerung des venösen Durchflusses

• Das Lumen der Venen wird verringert und der Blutfluß steigt an

• der Druck nimmt distal zu proximal ab (Druckgefälle sollte 50 bis 60 Prozent betragen)

• Reicht nur für liegende oder sitzende Patienten

• Beim Stehen wirkungslos aber nicht schädlich

Sitz- oder Liegestrumpf

• Immobile Patienten

• Bei OPs bereits vor der OP

• Nur für den absolut notwendigen Zeitraum

• Der notwendige Zeitraum ist individuell abhängig von dem Grund für die Immobilisierung

• Arterielle Durchblutungsstörung (Kann die Durchblutungsstörung verschlimmern)

• Rechtsherzinssufizienz (Das Herz kann durch das einengte Lungenlumen überlastet werden)

• Hauterkrankungen (Kann durch Druck und Schärkräfte des MTS verschlimmert werden)

• Beinödeme (Der MTS reicht nicht aus um diese zu überwinden und so kann es zu Abdrückungen kommen)

• Allergische Reaktion auf das Material des MTS

• Vorbereiten des Patienten

• Vorbereiten der Beinvenen

• Vorbereitung des Materials

• Nachbereitung

• Dokumentation

• Informationssammlung

  • Kontraindikationen abchecken

  • Vorher schon MTS getragen

  • Sind Maßnahmen zur Thromboseprophylaxe bekannt?

  • Ist das Tragen von MTS für Sie unangenehm?

  • Haben Sie ein Schwere oder Spannungsgefühl in den Beinen?

  • Haben Sie Schmerzen in den Beinen oder Waden?

  • Können Sie die Strümpfe gegenfalls selbst anziehen?

Beine müssen entstaut sein

Regel 20° für 20 Minuten

Regel 90° für 1 Minute (nicht bei jedem Patienten möglich)

• Messung AUF JEDEN FALL:

  • Der Umfang des Unterschenkels an seiner dicksten Stelle

  • Länge des Beines von der Ferse bis zum Unterschenkel

• Messung wenn möglich:

  • Fessel

  • Wade

  • Oberschenkel

  • Wade

• Wenn kein ordentliches Ergebnis möglich ist, muss das Bein gewickelt werden

• Strumpf wird nach Augenmaß gewählt

• Hierbei kann es zu Fehleinschätzungen kommen, die den Patienten sogar gefährden können.

In den Strumpf greifen und Ferse fest halten

Strumpf auf links ziehen

Fußteil umstülpen und bis zur Ferse ziehen

Beachten, dass das Zehnenfenster richtig liegt

Strumpf auf rechts über den Fuß ziehen, schrittweise Überlappungsanteil über die Ferse heben und weiterschieben

• Darauf achten, dass der Fersenteil faltenfrei anliegt, Strumpf über den Oberschenkel ziehen

Ohne Längenzug über Knie und Oberschenkel ziehen

• Halteband liegt direkt unter dem Gesäß, Faltenfreiheit und Sitz des Zehenfensters kontrollieren

• Schwere- und Spannungsgefühl am betroffenen Bein, „Muskelkater“

• Belastungsabhängiger Fußsohlen- oder Wadenschmerz

• Schwellung von Unterschenkel oder gesamten Bein, evtl. nur Knöchelödem

• Haut ist bläulich-rot, warm und glänzend

Häufiger Verlauf symptomarm oder symptomlos, klinische Zeichen mit 50% nicht verlässlich

• Den venösen Rückfluß zu steigern

• Venenwandschäden vorzubeugen • Die Gerinnungsbereitschaft zu senken

Erhaltung und Förderung einer gesunden Gefäßwand

Information

Anleitung

Erhaltung und Förderung des venösen Rückflusses

Staseprohylaxe (eigenverantwortlicher Bereich)

Erhaltung und Förderung der physiologischen Gerinnung und Fibriolose

Ausführen der ärztlichen Anordnung

Pflegerische Ziele beziehen sich vor allem auf die Verbesserung des venösen Rückflusses, da die anderen beiden Ziele durch pflegerische Maßnahmen kaum zu beeinflussen sind.

1. Frühmobilisation

2. Bewegungsübungen zur Aktivierung der Muskel-Venen-Pumpe

3. Ausreichende Flüssigkeitszufuhr beachten

4. Venenkompression durch

- Thromboseprophylaxestrümpfe (MTPS),

- Kompressionsstrümpfe (MKS) und

- Kompressionsverbände (z.B. nach Fischer, Sigg, Pütter), - intermittierende pneumatische Kompression

5. Antikoagulantien z.B. Clexane

• Füße kreisen, beugen und strecken

• Fußwippen

• Einkrallen der Zehen

• Anheben der Beine im Hüftgelenk

• Beine im Kniegelenk beugen und strecken

• Anspannen der Oberschenkelmuskulatur

• Drücken der Fußsohle gegen das Bettende

• Bettfahrrad

• Fußsohlendruckbeutel

• durch Medizinische Thromboseprophylaxestrümpfe (MTPS - weiß)

• Medizinische Kompressionsstrümpfe (MKS - braun)

• Kompressionsverbände

• Korrekt angelegte Thromboseprophylaxestrümpfe dienen als elastische Widerlager und verstärken so den Effekt der Muskel-Venen-Pumpe. Der Effekt ist, dass die Venenklappen in ihrer Funktion unterstützt und der venöse Blutfluss in den tieferen Beinvenen beschleunigt wird. Die Kompression soll von distal nach proximal, also von unten nach oben kontinuierlich abnehmen.

• MTPS sind Bett- oder Liegestrümpfe, sie dienen der Prophylaxe bei immobilen Patienten und müssen deshalb vor allem im Liegen getragen werden. Trotz des geringen Nutzens können sie auch im Gehen getragen werden, da das An- und Ausziehen zeitaufwendig und mühsam ist. Der Patient soll die Strümpfe 24 Stunden, also auch und vor allem, über Nacht tragen.

Medizinischer Thromboseprophylaxestrumpf

• Immer beide Beine messen

• Alle 2 Tage neu ausmessen, immer morgens messen

• Mindestens einmal täglich soll eine Hautinspektion erfolgen

• Die Strümpfe dürfen nicht umgeschlagen werden, auf Falten und Einschnürungen achten

• Anwendung finden in der Praxis das Wickeln mit Kurzzugbinden nach verschiedenen Wickeltechniken (Pütter, Fischer oder Sigg).

• Beim Wickeln darauf achten, dass keine Druckstellen, Einschnürungen, Schmerzen entstehen. Deshalb Knochenvorsprünge polstern mit Polsterwatte.

• Der Druck nimmt von unten nach oben ab. Der Fuß muss beim Wickeln im rechten Winkel zum Unterschenkel stehen.

• Kurzzugwickel

• Polsterwatte

• Schlauchverband

• Leukosilk

• Schere

• Das Wickel soll nur dann erfolgen, wenn MTPS kontraindiziert sind oder kein passender MTPS vorhanden ist!

Sigg

Fischer

• Lähmungen,

• Gipsverband,

• Herzinsuffizienz,

• chronisch-venöse Insuffizienz

• postthrombotisches Syndrom

• Typische Kombination von Venen- und /oder Hautveränderungen bei länger bestehender primärer oder sekundärer Varikosis oder angeborenen Fehlbildungen der Venenklappen.

• Bei Thrombose der tiefen Bein- oder Beckenvenen als Ursache auch als postthrombotisches Syndrom bezeichnet.

• Verletzungen,

• Operation,

• Krampfaderleiden (Varikosis),

• Venenentzündung

• Arteriosklerotische Intimaschäden

Krampfader

• Krampfaderleiden = Ausgedehnte Varizen der Beine

• Flüssigkeitsmangel,

• Flüssigkeitsverlust,

• nach großen Operationen,

• Pille

• Faktor-V-Leiden-Mutation (genetischer Defekt)

• Im Rahmen der Infosammlung den Patienten gezielt nach Risikofaktoren (dispositionelle und expositionelle) fragen!

• Auf klinische Symptome (Inspektion der Beine), auf die Gesamtsituation und den Allgemeinzustand des Patienten achten!

• Qualität der systematischen Erfassung anhand von Skalen (z.B. Frowein…) noch nicht wissenschaftlich ausreichend überprüft!

Pflegeassessment:

• Frühere Thrombosen?

• Bestehen Lähmungen oder Ruhigstellung einer Extremität z.B. durch einen Gips?

• Raucher?

• Besteht ein Infekt?

• Bettlägerigkeit oder verordnete Bettruhe?

• Einschränkung der Mobilität?

• Abweichungen des Gewichtes (Kachexie oder Adipositas)

• Schwangerschaft?

• Krampfaderleiden?

• Thrombophilie?

• Längere Operationen?

• kleine operative Eingriffe

• Verletzungen mit kleinem oder geringen Weichteilschaden

• kein zusätzlichen oder nur geringes dispositionelles Risiko sonst Einstufung in die höhere Risikokategorie

• kein zusätzlichen oder nur geringes dispositionelles Risiko sonst Einstufung in die höhere Risikokategorie

• Infektionen oder akut-entzündliche Erkrankungen ohne Bettlägrigkeit

• zentralvenöse Katheter/ Portkatheter

• OPs mit längerer Dauer

• gelenkübergreifende Immobilisation der unteren Extremität im Hartverband

• arthroskopische assistierte Gelenkchirurgie an der uneren Extremität

• kein zusätzlichen oder nur geringes dispositionelles Risiko sonst Einstufung in die höhere Risikokategorie

• aktue Herzinsuffizienz (NYHA III/IV)

• akut dekompensierte, schwere COPD ohne Beatmung

• Infektion oder akut-entzündliche Erkrankungen mit strikter Bettlägrikgeiten

• stationär behandlungsbedürftigte maligne Erkrankungen

• kein zusätzlichen oder nur geringes dispositionelles Risiko sonst Einstufung in die höhere Risikokategorie

• größere Eingriffe in der Bauch- und Beckenregion bei malignen Tumoren oder entzündlichen Erkrankungen

• Polytrauma, schwere Verletzungen der Wirbelsäule, des Beckens und/oder der unteren Extremitäten

• größere Eingriffe an der Wirbelsäule, Becken, Hüft- oder Kniegelenk

• größere operative Eingriffe in Körperhöhlen der Brust-, Bauch- und Beckenregion

• Schlaganfall mit Beinparese

• akut-dekompensierte, schwere COPD mit Beatmung

• Sepsis

• schwererkrankte Patienten auf der Intensivstation

Akutes Risiko

• Operativer Eingriff

• Trauma

• Schlaganfall

• Herzinfarkt

• Immobilität

• Schwere Infektionen

• Gipsverband….

angeborene oder erworbene personenbezogene Faktoren

• Frühere Thrombose oder Lungenembolie

• Erhöhtes Alter > 60

• Übergewicht

• Schwangerschaft

• Pille

• Faktor-V-Leiden Mutation

• Varizen

• Individueller Lebensstil wie fette Ernährung, Alkohol, Nikotin, mangelnde Bewegung…

Blutgerinnsel in einem Blutgefäß.

arterielle Thrombose

venöse Thrombose

Phlebothrombose

Knie- oder Hüftbereich (90%)

Arm

Lungenembolie

• Lungenembolie

• Postthrombotisches Syndrom

• Thromboserezidiv

• Eine Spätfolge der Thrombose, die zu dauerhaften Venen- und Hautveränderungen bis hin zum Ulcus cruris führt.

der des postthrombotischen Syndroms Die chronische Rückflussstauung und Strömungsumkehr führt zur:

• Ödembildung, später

• zur Verhärtung der Haut (Sklerose),

• Pigmentablagerungen,

• Varizenbildung bis hin zum

• Ulcus cruris.

Gefäßwandfaktor

Kreislauffaktor

Blutfaktor

Veränderung der Gefäßwand (z.B. Epithelschaden)

Veränderung der Blutströmung (z.B. Blutstau oder Blutstillstand)

Blutstillstand

Veränderung der Blutzusammensetzung

1. Expositionelles Risiko

2. Dispositionelles Risiko

• Der Druck, der durch die Flüssigkeit hervorgerufen wird

• Der hydrostatische Druck in den Kapillaren ist vom Blutdruck abhängig

• Wird durch die Vasomotorik beeinflußt

• Wird durch Proteine erzeugt, die zu groß sind um die Zellwand zu durchdringen

30mmHg

5 mmHg

Der hydrostatische Druck drückt Flüssigkeit ins Gewebe

• Kolloidosmotischer Druck verhindert, dass das Wasser in einem zu hohen Maß ins Gewebe gedrückt wird und der Hydrostatische Druck verhindert, dass zu viel Wasser aus dem Gewebe in die Gefäße gespült wird.

Filtration

In den Venösen Schenkeln der Kapillaren beträgt der hydrostatische Druck nur noch 15mmHg und damit übersteigt der kolloidosmotische Druck und die Flüssigkeit strömt wieder in den Blutkreislauf

90 Prozent

Lymphflüssigkeit im Zwischenzellraum

• Mechanismus, der die Blutverteilung bei einem plötzlichen Lagewechsel vom Sitzen ins Stehen reguliert

• Beim liegen ist das Blut durch die Schwerkraft im ganzen Körper gleichmäßig verteilt. Herzleistung und Gefäßtonus haben sich an die liegende Positin angepasst.

• Beim Aufstehen verändert sich der Gefäßtonus und eine große Menge des Blutes versackt in den Beinvenen.

• In stehender Position ist der venöse Rückfluß zum Herzen im Vergleich zur liegenden Position eingeschränkt. Damit hat das Herz weniger Blut zum Arbeiten. Dadurch stehen dem artieriellen Kreislauf weniger Blut zur Verfügung

• Vasokonstriktion

• Dadurch wird mehr Blut für die maßgeblichen Funktionen zur Verfügung gestellt.

• Erhöhtes Schlagvermögen

• Die Herzfrequenz erhöht sich und verteilt das Blut noch schneller im Körper

Menge an Blut, die das Herz beim Schlagen auswerfen kann.

Quergestreifte Muskulatur

Glatte Muskulatur

Herzmuskulatur

erregbar (reagieren auf Nervenreize)

kontraktil (können sich verkürzen)

dehnbar (lassen sich zusammen ziehen)

elastisch (kehren nach Dehnung oder Kontraktion in ihre ursprüngliche Lage zurück)

Aktive Bewegung des Körpers

Aufrechthaltung des Körpers

Wärmeproduktion

Testosteron

0,5 - 1 Prozent

36 bis 44 Prozent

Hüfte und Beine

35 bis 40 Prozent

• Die Bewegung wird durch Muskelkontraktion erzeugt, dadurch wird Zug auf die Sehnen ausgeübt, der wiederum Zug auf die Knochen ausübt.

Ursprung (kranial bzw proximale Aufhängung)#

Muskelbauch

Ansatz (distal bzw kaudal Aufhängung)

Spieler

Gegenspieler

Muskeln, die sich bei einem Bewegungsablauf unterstützen

Beide Muskeln spannen sich gleichzeit an und es entsteht keine Bewegung

Endomysium

Perimysium

Epimysium

Muskelfaszie

Gruppenfaszien

1 Arterie und 1-2 Venen pro Nerv, der in den Muskel läuft

Myoglobin

Rote Muskelfasern

Weiße Muskelfasern

langsame Typ1-Muskelfasern:

• nicht sehr viel Kraft dafür ausdauernd.

• Typ Dauerläufer

• viel Myoglobin und viel Mitochondrien

• häufig in Muskeln mit Haltefunktion

schnelle Typ 1-Muskelfasern

• kurzzeitig viel Kraft mit schneller Erschöpfung

• Typ Sprinter

• kommen nicht aeroben Stoffwechsel aus und greifen auf den anaeroben Stoffwechsel aus

Dauerhafte Muskelspannung, die für die Körperhaltung entspannt

Alle Muskeln sind dauerhaft angespannt und nicht angespannt

isotonische Kontraktion

isometrische Kontraktion

• Der Muskel verkürzt sich und erzeugt so Bewegung

• Der Muskeltonus verändert sich nur ein Wenig

• Beispiel die Beinmuskulatur beim Gehen

  
  

• Der Muskulatur wird fixiert

• Der Muskel verkürzt sich gar nicht oder nur minimal

• Der Muskeltonus erhöht sich maßgeblich

• Es entsteht keine Bewegung trotzdem wird Energie verbraucht

• Beispiel das Heben einer Tasche

Deutsches Netzwerk für Qualitätsicherung in der Pflege

Der Begriff Pflegequalität versucht, Dienstleistungen der Alten-, der Gesundheits- und Krankenpflege sowie der Kinderkrankenpflege nach zugleich objektiven und subjektiven Maßstäben zu bewerten.

Strukturqualität

Prozessqualität

Ergebnisqualität

• vorhandene Rahmenbedingungen

• Ausstattung

• zu beachtende Regelwerke

wie die Pflege erbracht wird

auch Zwischenkontrollen

jeweils klare Kriterien erforderlich

Outcome-Forschung

• Ausdauertraining erweitert die Atemwege und erhöht die O2-Aufnahme bis zu 25 Prozent

• Sportler atmen weniger in größeren Zügen

• Durch sportliche Aktivität steigt die Durchblutung in verschiedenen Hirnarealen und die Gedächtnisleistung wird verbessert.

• Erhöhte geistige Leistungsfähigkeit und erleichterte Denk- und Konzentrationsprozesse

• Es arbeitet ökonomischer, da sich der Herzmuskel vergrößert und die Durchblutung des Körper so verbessert. Gleichzeitig sinkt der Blutdruck und die Ruhepulsfrequenz. Das Herz schlägt langsamer, ist also effektiver

• Sport erhöht den Energiebedarf des Körpers dadurch verschwinden Fettpolster langsam. Die Blutfettwert verschieben sich zum “guten” HDL-Cholesterins. Das Schlaganfall und Herzinfarktrisiko sinkt dadurch.

• Es werden vermehrt Glückshormone ausgeschüttet. Diese wirken stimmungsaufhellend, bessere Stressbewältigung, Steigerung des Selbstwertgefühls und die Verbesserung von depressiven Verstimmungen und Ängsten

kinästhetischer Sinn

• Auch ohne Sprache (nonverbal) zu kommunizieren

• Das eigene Leben zu gestalten

• Die Selbstständigkeit zu sichern

• Die Gesundheit zu erhalten

•Bewegung ermöglicht die Aufnahme sozialer Kontakte •Der Beruf beeinflusst die Einstellung zur Bewegung

•Man bewegt sich, um seine Umwelt zu erfahren

•Mit zunehmender Beweglichkeit nimmt die Selbstständigkeit zu (Kind)

•Jede Bewegungseinschränkung bedeutet Abhängigkeit (Alter)

•Bewegung ist für die körperliche, geistige und emotionale Entwicklung wichtig

•Bewegung beeinflusst unsere Atmung, das Herz-, Kreislaufsystem, die Verdauung, die Beweglichkeit der Gelenke,…

•Beugt somit Krankheiten vor

•Bewegung dient dem Stressausgleich

• Mimik, Gestik

• Körperhaltung

• Gangbild und Gangsicherheit

• Gleichgewicht

• Beweglichkeit im allgemeinen und der einzelnen Gelenke • Muskelkraft

• Muskeltonus

• Koordination

• Abnorme Bewegungen

ist die Grundlage für die Funktion aller anderen Sinnessysteme. Ohne ihn ist die Aufrechterhaltung der lebenswichtigen Funktionen nicht möglich.

griech. Kinesis = Bewegung

Bewegungslehre, die sich mit der Empfindung und dem Ablauf der natürlichen menschlichen Bewegung beschäftigt

• Tiefensensibilität

• Gleichgewicht

• Orientierung

• Propriozeption

1 Ereignis (Sturz/OP)

2 Beeinträchtigung der Mobilität

3 Nichtnutzung der Muskulatur

4 Verringerung der Muskelmasse

5 Reduzierte Fähigkeit des Aufstehens und des Gehens

6 Erhöhtes Risiko eines Sturzes

7 Sturz

1 Ereignis (Sturz/OP)

2 Einschränkung der Mobilität

3 Nichtnutzung der Muskulatur

4 Verringerung der Muskulatur

5 Veränderung an der Gelenkfunktion beteiligten Strukturen

6 Funktions- und Bewegungseinschränkungen an den Gelenken

7 Kontraktur

1 Ereignis (Sturz/OP)

2 Einschränkung der Mobilität

3 NIchtnutzung der Muskulatur

4 Mangelhafter Venöser Durchfluss

5 Verlangsamung der Durchblutung

6 Erhöhte Gefahr für eine Thrombusbildung in den Gefäßen

7 Thrombose

1 Ereignis (Sturz/OP)

2 Beeinträchtigung der Mobilität

3 Fehlende Lageveränderung/Positionswechsel

4 Erhöhung des Druckes auf das Hautgewebe

5 Unzureichende Durchblutung der Haut

6 Dekubitus

Frühmobilisierung

Mobilisierung der geistigen Fähigkeitn

Das frühstmögliche Aufstehen eines Patienten nach einer Operation.

Aktivierung und Förderung der geistigen Fähigkeiten. Besonders von Bedeutung bei der Pflege betagter, inaktiver und psychisch kranker Menschen.

• Erhaltung und Wiederherstellung der Gesundheit

• Verhinderung von Sekundärerkrankungen (Dekubitus, Pneumonie, Thrombose, Kontraktur, Obstipation)

• Größtmögliche Selbstständigkeit und Unabhängigkeit des Patienten

• Minderung des Krankheitsgefühls

• Erhaltung und Wiederherstellung der Gesundheit

• Verhinderung von Sekundärerkrankungen (Dekubitus, Pneumonie, Thrombose, Kontraktur, Obstipation)

• Größtmögliche Selbstständigkeit und Unabhängigkeit des Patienten • Minderung des Krankheitsgefühls

• Einschätzung der Bewegungsfähigkeit und des Unterstützungsbedarfs des Patienten. (s. Erfassungsbogen EBoMo) • Krankheitsbedingte Indikationen und Kontraindikationen bzw. Arztanordnung berücksichtigen.

• Ermitteln und Einbeziehen individueller Bedürfnisse und Ressourcen des hilfebedürftigen Menschen.

• Hilfe zur Selbsthilfe: Motivation des Patienten fördern, so viel wie möglich selbst zu tun.

• Organisation und Planung der Vorgehensweise und Absprache mit allen beteiligten Personen. Den Patienten angemessen informieren.

• Ruhe ausstrahlen. • Eventuell Einsatz von Hilfsmitteln z.B. Rollator, Gehstützen, Rollbrett…

• Beachten von Sicherheitsaspekten während der Mobilisation z.B. sicheres Schuhwerk, Stolperfallen.

• Berücksichtigung kinästhetischer Prinzipien, um den eigenen Körper zu schonen und den Patienten physiologisch zu bewegen d.h. Heben und Tragen zu vermeiden.

• Individuell angepasste Steigerung der Mobilisationsbelastung; auf Fortschritte aufmerksam machen.

• Ein individueller Mobilisationsplan wird angelegt.

• Dokumentation der durchgeführten Mobilisationsmaßnahmen.

Fahrbar und höhenverstellbar, erleichtert den Transport in das Badezimmer sowie das Waschen und Duschen hilfsbedürftiger Personen.

Wird zum schonenden Umlagern einer liegenden Person eingesetzt, zum Beispiel von der Transportliege ins Pflegebett oder auf den OP-Tisch.

Wird am Fußende des Bettes befestigt und erleichtert bettlägerigen Personen das selbstständige Aufrichten bis zur Sitzposition im Bett.

Unterstützt mit seiner glatten Oberfläche den sicheren Positionswechsel, wenn der Patient oder die Patientin kleinere Höhenunterschiede oder Distanzen überwinden muss, zum Beispiel beim Transfer vom Bett in den Rollstuhl.

Besteht aus Kunststoff mit stark rutschhemmender Oberfläche und wird dort eingesetzt, wo die Haftung auf der Unterlage erhöht werden soll. Unter die Füße der Pflegebedürftigen gelegt, können sie sich besser mit den Fersen abdrücken und im Bett hochschieben, ohne auf der Matratze wegzurutschen.

Besteht aus gepolstertem Nylonmaterial und hat mehrere Griffe. Wird Pflegebedürftigen um die Hüfte geschnallt und ist hilfreich, um sie beim Aufstehen, Hinsetzen oder Umsetzen sicher zu halten und zu führen.

Besteht aus sehr gleitfähigem Material und reduziert den Reibungswiderstand zwischen Person und Unterlage. Zusammen mit einer Antirutschmatte hilfreich beim Positionswechsel oder Transfer pflegebedürftiger Personen.

• Gefäßaufbau

• Blutströmung und Fließeigenschaften

• Blutgerinnung und -zusammensetzung

• artierelle Pulswelle

• Muskelpumpe

• Veneklappen

• Senkung der Ventilklappe (Sogwelle des Herzens)

• Saug-Druck-Effekt des Herzens

• Niederdrucksystems

• Hochdrucksystems

• besteht aus wandschwachen, stark dehnbaren Gefäßen mit relativ großen Durchmesser

• besitzt ein großes Fassungsvermögen und eine hohe Kapazität für das Gesamtblutvolumen

• dient dem Rückfluss des venösen Blutes in das Herz

• Linker Ventrikel

• Gesamter artiereller Bereich

• wandstarke, wenig dehnbare und relaitv enge Gefäße

• Arteriolen

pulsierend

gleichmäßig

30mmHg

• extrafasziale Venen

• Perforansvenen

• intrafasziale Venen

oberflächliche Venen

tiefe Venen

Tunica Interna

Tunica Media

Tunica Externa

• besteht aus 2-3 Lagen

• Innere Schicht: Plattenepithel

• Darüber loses Bindegewebe

• Intima (umgangssprachlich)

• Eine Schicht aus Ringmuskulatur

• kurz: Media

• Bei Arterien und manchen Venen gibt es eine Schicht zwischen der Intima und der Media (Lamina elastica media)

  • wird zur Media gezählt

  • bei muskellastigen Arterien besonders ausgeprägt

• lockeres Bindegewebe

• kurz Adventitia

• 
  

Nur eine sehr dünne Endothelschicht mit Lücken damit Stoffe und Sauerstoff aus dem Blut ins Gewebe vordringen kann

Kontinuierlicher Typ

Fenestrierter Typ

Diskontinuierlicher Typ

• Weist nur Enge Interzellularspalten auf

• Nur sehr kleine Moleküle ins Gewebe übertreten (z.B. Wasser, Ionen, Glukose, Harnstoffe)

• Vor allem in Skelett- udn Herzmuskeln, Lunge, Haut, Fett- und Bindegewebe

• Hirnzellen sind noch eine extremere Form (Bluthirnschranke)

  • Hier findet der Stoffaustausch über Carrier-Proteine statt

• Fenestrationen sind porenähnliche Strukturen

• Diese Fenstrationen sind von einer Plasmamebran überzogen

• Diese Membranen lassen die gleiche Stoffe durch wie Interzellularspalten, allerdings in größerer Menge

• In Organen, die viel Wasser austauschen müssen (Nieren, Drüsen, Dünndarm

Diffusion

Wasserlösliche Stoffe

Fettlösliche Stoffe

• Diffundieren durch die Zellmembran

• Passieren die Blut-Hirnschranke

• Diffusion hängt von dem Stoffgefälle des jeweiligen Stoffes in den Kapillaren und dem umliegenden Gewebe ab

• Beispiele für fettlösliche Stoffe: Sauerstoff, Alkohol, CO2, Narkosegas

• Gelangen durch die Epithellücken in das Gewebe

• Ihr Transport hängt von dem Kapillar- und dem Stofftyp ab.

• Diffusion

• Hydrostatischer Druck

• Kolloidosmotischer Druck

Mobiler, fahrbarer Personenlifter, der ortsunabhängig eingesetzt werden kann. Zur Mobilisierung oder zum Transfer von Personen.

Fahrbar und höhenverstellbar, erleichtert den Transport in das Badezimmer sowie das Waschen und Duschen hilfsbedürftiger Personen.

Unterstützt körperlich eingeschränkte Menschen in ihrer Mobilität. Es gibt Geräte zum Schieben oder Aktiv-Rollstühle, die von den Nutzenden selbst bewegt werden können.

Besonders in Tageskliniken eine Alternative zum Pflegebett. Kann an den jeweiligen Transfer, die Pflegehandlung und Körpergröße der Pflegebedürftigen angepasst werden.

Die Pflegekraft kann die Arbeitshöhe an die eigene Körpergröße und die jeweilige Tätigkeit anpassen. Pflegebedürftige können das Bett selbst in Höhe und Neigung verstellen.

Mobiles Gerät, mit dem Personen von der Bettkante in den Roll- oder Toilettenstuhl umgesetzt werden können. Auch beim Aufrichten und Ankleiden hilfreich.

• Das Knochenskelett verdichtet sich

• Sehnen werden elastischer und verdichten sich

• Die Muskeln werden besser durchblutet und mit Nährstoffen versorgt. Mehr Muskulatur wird aufgebaut und der Energieverbrauch wird erhöht. Muskel und Sehnen werden stärker, die die Gelenke schützen

• Sie stockt ihr Depot an Zuckern auf und gibt bei Belastung viel Zucker in die Blutbahn, der als Blutliferant dient.

• Die Produktion wird angeregt

• Erhöhung der Erythozyten, die für den Sauerstofftransport verantwortlich sind

• Verbessert die Fließeigenschaften des Blutes

• Die Anzahl der Antikörper steigt in 10 bis 12 Wochen an.

• Dadurch reduziert sich die Infektanfälligkeit

• Langsam und rhythmisch ausführen volles Bewegungsmaß soll erreicht werden • Behandelnde Person steht immer auf der Seite des zu bewegenden Gelenks (rückenschonende Arbeitsweise)

• Jede Bewegung 10-12 x wiederholen 2-3x täglich

• Proximal des zu bewegenden Gelenks mit einer Hand fixieren um Mitbewegungen und Ausweichbewegungen zu verhindern

• Bewegung von distal nach proximal

• Aktive Mitarbeit des Patienten einfordern

• Übungen in den Pflegealltag einbauen (z.B. Körperpflege)

Wechsel alle 2-3 Stunden Sekundärerkrankungen müssen berücksichtigt werden z.B. Asthmatiker kann nicht flach auf dem Rücken liegen

- Lagerung in Rückenlage, Seitenlage und Bauchlage

- Lagerung in Beugestellung, Streckstellung, physiologischer Mittelstellung (Funktionsstellung)

• Gerötete, geschwollene, temperaturerhöhte Gelenke infektiöse Prozesse

• Fieber Diarrhö

• Nausea (Übelkeit)

• aktuellen Zustand berücksichtigen

• Reduktion des Mobilitätsradius

• Falsche/fehlende Positionierung

• Muskelabbauprozesse • Verschlechterung chronischer Krankheitsprozesse

• dementielle Abbauprozesse • Multimorbidität

• Schlaganfall

• Dysregulierter Muskeltonus

• FeM

• Ruhigstellende Medikamente

• Intensivstation (häufig Schultern und Ellenbogen)

• Missachtung der individuellen Unterstützungsfläche unter Hohlräumen (Rücken, Kniekehlen, Nacken, Fußgelenk)

• Folge von Unfällen/Operationen (z. B. Mammaablatio)/Verbrennungen

• Zentrale neurologische Schäden (MS, Morbus Parkinson, Kleinhirnatrophie)

• Wunden, Schmerzen, Schonhaltung

- Menschen liegen oder sitzen über einen längeren Zeitraum in einer Position und ignorieren die Funktionsstellung der Gelenke.

- Bereits nach 4-14 Tagen einer Gelenkruhigstellung bildet sich elastisches Bindegewebe um die Gelenkkapsel.

- Der Bewegungsradius des Gelenks sinkt.

- Häufig betroffene Gelenke: Schultergelenk und Kniegelenk

- Trauma mit nachfolgender Narbenbildung (z.B. Gelenksverletzung, schwerwiegende Verbrennung)

Immobilität

Bewegungsmangel

1. vom Gelenk selbst: Arthrose, Arthritis, Verletzungen

2. vom Weichteilapparat: Verletzung von Sehnen und Bändern, Muskelerkrankungen, Ruhigstellung nach z.B. Gips

3. Schonhaltung durch: Schmerzen, Immobilität, Bewusstlosigkeit

4. Ausfall peripherer Nerven: Verletzung peripher oder zentral (Apoplex, Lähmungen)

5. Verbrennung und Operationswunden (Narben)

6. Pflege- und Behandlungsfehler z.B. unsachgemäße Lagerung

• Zwangshaltung, Schonhaltung

• Schmerzhafte Bewegungseinschränkung

• Unharmonischer Bewegungsablauf

• Eingeschränkte Beweglichkeit (aktiv u. passiv)

• Entsteht bereits nach wenigen Tagen strikter Bettruhe

• Die Betroffenen können dann im Sitzen oder Stehen nicht mehr bis zum Boden bringen

• Fußdeformität, bei der die Ferse so hoch steht, dass sie keinen Bodenkontakt erreicht

• Vielen gelingt es nicht, den gesamten Fuß auf den Boden aufzustellen und abzurollen

• Patienten beobachten, um einen Spitzfuß zu erkennen • Mobilität erhalten

• Schmerzen vermeiden

• Lagerung:

->Die Fußgelenke eines Patienten sollen in eine physiologische Mittelstellung gebracht werden, um einem Spitzfuß vorzubeugen. Was machen sie und welche Hilfsmittel setzen sie ein?

• Fuß in 90° Grad Stellung zum Unterschenkel bringen.

• Unterstützung dieser Lagerung durch Bettverkürzung, Schaumstoffkiste, Kissen, Fuß- Aktiv Stütze, Sitzen im Stuhl oder den Patienten auffordern, die Beine im Bett im Wechsel aufzustellen. Die Bettdecke hinten über das Bettende legen, um Druck auf den Fuß zu vermeiden.

1 Maßnahmen der allgemeinen Mobilisation

2 Arten der Bewegungsübungen

3 Lagerungen

• Physiologischer Gebrauch der Gelenke

• Patienten anhalten zur Selbstpflege

• Zur Bewegung anleiten und unterstützen

• Aktiv

• Passiv

• Assistiv

• Resistiv

Patient führt Bewegungen selbstständig durch, isotone (mit gleichmäßigem Druck) Bewegungsübungen( Spannung des Muskels bleibt gleich, Länge verändert sich), isometrische Bewegungsübungen(Länge des Muskels bleibt gleich, es ändert sich die Spannung)

Mit gleichbleibenden Druck (Spannung bleibt gleich, Länge verändert sich)

Länge des Muskels bleibt, die Spannung steigt

Bewegungen werden am Patienten durchgeführt

• Nachahmen der Tätigkeiten Erwachsener (z.B. auch im Rollenspiel)

• Gelenkfläche

• Gelenkkapsel

• Gelenkhöhle

• Nachahmen der Tätigkeiten Erwachsener (z.B. auch im Rollenspiel)

straffe Umhüllung des Gelenkraumes;

2 Schichten:

- feste äußere Kollagenschicht (Membrana fibrosa),

- innere Synovialmembran (Membrana synovialis) bildet Synovia

Gelenkhöhle

• Klare, eiweiß- und fetthaltige Flüssigkeit

• Schmiert wie Getriebeöl die Gelenkflächen

• Ernährt den gefäßlosen Gelenkknorpel durch Diffusion

Gelenksteifheit

Funktions- und Bewegungseinschränkung in den Gelenken Gelenke lassen sich auch passiv nicht oder nur wenig bewegen

aktiv = Pflegeempfänger

passiv = Pflegefachkraft

1. Neben einem intakten Bewegungsapparat

2. Anregung von Herz- und Kreislauf

3. Erhaltung, Wiederherstellung und Förderung der Beweglichkeit

4. Erhalten der Selbstständigkeit und damit

5. Förderung des Selbstwertgefühls des Patienten

Grobmotorik

Feinmotorik

Bewegungen von Kopf, Schultern, Rumpf, Becken, Armen und Beinen

Bewegung von Händen, Fingern, Zehen, Mimik, Gestik und sprachliche Artikulation

• Von dem Zeitpunkt der Entstehung im Mutterleib (befruchtete Eizelle) bis zum Erwachsenenalter durchläuft das Kind einen kontinuierlichen Entwicklungsprozess.

• Der Entwicklungsprozess umfasst sowohl

• quantitative Veränderungen (Wachstum)

• als auch die Differenzierung einzelner Organsysteme bzw. deren funktionelle Vernetzung (Entwicklung).

• Die sensorischen und motorischen Entwicklungen unterstützen sich gegenseitig: aktive Bewegung fördert die Aufnahme von Sinnesreizen, was wiederum die aktive Bewegung fördert!

• Neugeborenenperiode (die ersten 4 Lebenswochen)

• Säuglingszeit (bis zum Ende des 1. Lebensjahres)

• Kleinkindalter (vom 2. bis 6. Lebensjahr)

• Schulkindalter (vom 6. bis ca. 11. Lebensjahr

- bis zur Pubertät)

• Spontanmotorik (unwillkürliche Bewegungen)

• Beugehaltung aller Extremitäten

• Neugeborenenreflexe, z.B.

-Nahrungsaufnahme: Such-, Saug- und Schluckreflex

-Hand- und Fußgreifreflexe

• Seh- und Hörvermögen ist gut ausgebildet, die visuelle Aufmerksamkeit ist kurz

• Kopf kann angehoben werden

• Unterarmstütz in Bauchlage

• das Kind kann sich umdrehen, dann frei sitzen

• es beginnt sich selbstbestimmt fortzubewegen (Robben, Krabbeln), Stehen klappt mit Festhalten

• das Kind zieht sich an Gegenständen hoch, geführtes Gehen ist möglich

• Visuelle Fixierung des menschlichen Gesichts

• Reaktion auf Geräusche und Bewegungen wird richtungsbezogen

• Nachahmung vorgezeigter Bewegungen

• hört auf den Namen

• Der freie Gang (durchschnittlich im 13. Monat)

• Selbstständiges Aufstehen vom Boden

• Werkzeuggebrauch (z.B. Turm bauen)

Gelenkschmiere

Drehbewegung

Einwärtsdrehung

Heranführen eines Armes oder Beines zum Körper

rechts

aktive oder passive Streckbewegung eines Gelenks gemeint bei der sich der Winkel zwischen zwei Knochenlängsachsen vergrößert.

Näher am Rumpf gelegen

Bewegung oder Drehung einer Gliedmaße nach hinten

Zur Körpermitte hin

1 Verbesserung der Orientierung

2 Behebung umgebungsbezogener Sturzfaktoren

3 Physiotherapie

4 Anpassung der Medis

5 Modifikation der Sehhilfen

6 Einsatz von Hilfsmitteln

7 Auswahl der Bekleidung

8 Anpassung der Ernährung

9 Kontinenztraining

10 Beratung/Schulung/Information

11 Zusätzliche individuelle Maßnahmen

Pflegequalität ist der Grad der Übereinstimmung/Konformität zwischen den Zielen der Pflege (der Berufsgruppe Pflege) und der wirklich geleisteten Pflege.

• Strukturqualität

• Prozessqualität

• Ergebnisqualität

Sie bezieht sich auf die Rahmenbedingungen, unter denen die pflegerischen Leistungen erbracht werden. Beispiele: die Anzahl und Qualifikation der Mitarbeiter, die Ausstattung mit Hilfsmitteln oder das Pflegedokumentationssystem.

Sie beschreibt die direkte Pflege, also Art und Umfang des pflegerischen Handelns. Hierzu zählen u. a. das Arbeiten mit Pflegeplanung und Pflegedokumentation, Verfahrensanweisungen (z. B. zur Neuaufnahme eines Pflegeempfängers) oder Pflegestandards (z. B. zur intramuskulären Injektion).

Sie bezieht sich auf das Ergebnis der Versorgungsleistung und macht somit Aussagen darüber, ob das geplante Pflegeziel erreicht wurde. Ausschlaggebend sind dabei die Zufriedenheit der Pflegeempfänger mit der Behandlung und der Behandlungserfolg, aber auch die Mitarbeiterzufriedenheit.

Stufe 0 = gefährliche Pflege: Der Pflegeempfänger ist z. B. durch Pflegefehler gefährdet oder erleidet Schäden (Dekubitus, Kontraktur usw.).

Stufe 1 = sichere Pflege: Der Pflegeempfänger erhält die notwendige Pflege. Er ist nicht gefährdet und erleidet keinen Schaden.

Stufe 2 = angemessene Pflege: Der Pflegeempfänger wird in seinem Streben nach Selbstständigkeit unterstützt und erhält – soweit möglich – Hilfen, um seine Bedürfnisse zu befriedigen.

Stufe 3 = optimale Pflege: Der Pflegeempfänger erhält individuelle Hilfe und Unterstützung, um seine Selbstständigkeit zu erhalten oder wiederzugewinnen und seine Bedürfnisse zu befriedigen. Er und seine Bezugspersonen sind allumfassend informiert und in die Pflegeplanung einbezogen. Gegebenenfalls stehen dem Pflegeempfänger Wahlmöglichkeiten zur Verfügung.

• visuell ("sehen")

• olfaktorisch ("riechen")

• gustatorisch ("schmecken")

• taktil ("tasten")

• auditiv ("hören")

links

weiter vorne gelegen

Beugung

weiter vom Rumpf entfernt

seitlich/ auf die Seite bezogen

auf den Bauch bezogen, bauchwärts

von der Vorderseite her [kommend], von vorn

unmittelbar nach vorn gerichtet

Auf die Speiche bezogen

Extremität nach vorne anheben

Spreizen einer Extremität vom Körper weg

• Polypharmazie

• Psychotrope Medikamente

• Antihypertensiva

Zum Steiß hin

rückenwärts

den Rücken betreffend

Zur Elle hin, ellenwärts

• Gefahren in der Umgebung (Hindernisse, geringe Beleuchtung, steile Treppe)

• Kurzfristig neue Umgebung (z.B. Krankenhausaufenthalt) • Freiheitsentziehende Maßnahmen

Zum Kopf hin

• Personenbezogen

• Medikamentenbezogen

• Umgebungsbezogen