CE3.1. - Erfahrungen aus dem Orientierungseinsatz reflektieren

Max Weber (Soziologie)

Michel Foucoult (Philiosoph)

Funktionspflege, auch funktionelle Pflege genannt, ist eine tätigkeitsorientierte Vorgehensweise innerhalb der Arbeitsorganisation in der Kranken- und Altenpflege. Das Prinzip der Funktionspflege besteht in der Zergliederung aller anfallenden Tätigkeiten in Einzeltätigkeiten, die jeweils einzelnen Mitarbeiter zugeordnet werden.

Die Vorteile der Funktionspflege begründen sich in der Routine einer klaren, hierarchischen Struktur und der eindeutigen Möglichkeit der Zuordnung des richtigen Ansprechpartners für den Pflegebedürftigen, da ausschließlich die Stationsleitung bzw. die Schichtleitung eine andere Aufgabe durchführt als die Mitarbeiter im Bereich der Pflege

Kritisch zu sehen ist der fehlende Überblick über den Gesamtzustand der Patienten, da keiner der Pflegenden die Verantwortung für einen Patienten übernimmt, sondern sich nur um die durchzuführenden Aufgabe kümmert.

Die Bereichspflege, auch Zimmerpflege genannt, gehört zu den Pflegesystemen. Unter ihr versteht man die pflegerische Versorgung einer festen Patienten- oder Zimmergruppe. Der wesentliche Aspekt dieses Konzepts ist es, dass die Pflegekraft feste Patienten innerhalb ihrer Schicht ganzheitlich und bedürfnisorientiert versorgt und so den Pflegeprozess umsetzt.

Das Gegenstück zur Bereichspflege ist die Funktionspflege.

• Bessere Beobachtung und Versorgung der Patienten

• Der Patient hat eine feste Bezugsperson innerhalb einer Schicht.

• Bessere Anleitung von Schülern und Praktikanten

• Geringere Informationsverluste

• Eigenverantwortliches Arbeiten, eigene Arbeitseinteilung und Selbststeuerung

• Erhöhter Koordinationsbedarf

• Mitarbeiter aus anderen Bereichen wissen wenig oder nichts über die Patienten.

• Geringer qualifizierte Kräfte können weniger effektiv eingesetzt werden.

• Gegenseitige Unterstützung fällt oft weg.

• Das Vertrauensverhältnis zur Pflegekraft kann zu eng aufgebaut werden.

• Sollte die Sympathie bzw. Empathie zwischen Patient und Pflegekraft nicht stimmen, so ist ein einzelner Patientenwechsel oft schwierig.

Die Primary Nursing ist ein von Marie Manthey entwickeltes, US-amerikanisches Pflegesystem, dessen zentrales Konzept eine ganzheitliche und bedürfnisorientierte Patientenversorgung von der Aufnahme bis zur Entlassung des Patienten ist.

• Eigenverantwortliches Vorgehen

• Der Pflegeprozess ist geschlossen

• Ganzheitliche und bedürfnisorientierte Patientenversorgung

• Fester Ansprechpartner für den Patienten

• Kontinuität der Versorgung

• Sehr hoher Koordinationsbedarf

• Intensive Bindung zwischen Patient und Pflegekraft

• Starke emotionale Belastung durch die intensive Bindung

• Empathie und Sympathie muss vorhanden sein

Die Primary Nurse plant und organisiert die Pflege des Patienten im Rahmen des Pflegeprozesses vollständig und ist während des Aufenthalts der feste Ansprechpartner des Patienten. Wenn die Primary Nurse nicht im Dienst ist, so ist eine Associate Nurse für den Patienten zuständig. Die Associate Nurse setzt dabei strikt den von der Primary Nurse erstellten Pflegeplan um, außer es sind akut notwendige Änderungen erforderlich.

• Förderung von Sicherheit und Vertrauen von Kunden2 und Angehörigen durch die spürbare pflegerische Gesamtverantwortung eines informierten Ansprechpartners (Stärkung der Kundenorientierung);

• Vermeidung oder Minimierung von Komplikationen und Risiken auf Seiten des Kunden durch kontinuierliche Betreuung/Präsenzzeiten durch individuelle und kontinuierliche Pflege;

• Eindeutige Zuständigkeiten, Verantwortung, Rechenschaftspflicht und damit einhergehend zunehmende Eigenverantwortlichkeit der Pflegenden;

• Transparenz der Pflegequalität;

• Verbesserung der Pflegequalität;

• Klare Kommunikationswege;

• Förderung der berufsgruppenübergreifenden Kooperation sowie interdisziplinärer Entscheidungsfindung und Zielplanung;

• Verbesserung von Effektivität und Effizienz/Optimierung von Versorgungsprozessen;

• Ermöglichen von eigenverantwortetem Gestaltungsraum mit dem Ziel einer höheren Berufsmotivation.

• Übertragung der persönlichen Verantwortung für das Treffen von Entscheidungen für die zugeteilten Kunden auf eine Pflegefachperson und die Akzeptanz dessen durch diese Pflegefachperson.

• Tägliche Arbeitszuweisung nach der Fallmethode (nicht nach Tätigkeiten oder Räumlichkeiten/Bereichen).

• Direkte Kommunikation mit dem Kunden und der/mit den beteiligten Berufsgruppen.

• Übernahme der Verantwortung für die Qualität der am Kunden erbrachten Pflege für die gesamte Aufenthaltsdauer auf der Station/in der Einheit durch die Pflegefachperson – 24 Stunden am Tag, sieben Tage die Woche

Pflegerische Verantwortung wird hier definiert als die von der direkten Fachvorgesetzten übertragene und durch die Pflegefachperson akzeptierte zugeschriebene Zuständigkeit von Pflegenden für ihr berufliches Tun. Notwendige Voraussetzung dafür ist die formale Festlegung der Zuständigkeiten auf allen organisatorischen Ebenen und ihre Fixierung in Stellenbeschreibungen. Die Verantwortung der primär zuständigen Pflegefachperson (Primary Nurse) ist eine Planungs-, Entscheidungs-, Durchführungs- und Kontrollverantwortung für die Pflege der ihr anvertrauten Kunden. Diese Verantwortung erstreckt sich über den gesamten Aufenthalt der jeweiligen Kunden auf einer Station und wird bei Schichtwechsel nicht übertragen. Die Primary Nurse berücksichtigt dabei die einrichtungsinternen Qualitätsvorgaben. Die Verantwortung der vertretenden Pflegefachperson (Associated Nurse) liegt in der Ausführung des vorgegebenen Pflegeplans während der Abwesenheit der primär zuständigen Pflegefachperson und der kritischen Reflexion der Erfahrungen mit ihr. Verändert sich der Zustand des Kunden während der Abwesenheit der PN so, dass der Pflegeplan angepasst werden muss, wird dieses durch die AN dokumentiert und an die PN berichtet. Diese evaluiert bei ihrer nächsten Anwesenheit gemeinsam mit dem Kunden und/oder Angehörigen die Anpassungen. Untrennbar mit Verantwortung verbunden ist die Rechenschaftspflicht; die Primary Nurse muss, z.B. im Rahmen eines Reflexionsgesprächs, ihre Entscheidungen bezüglich der Pflege der ihr anvertrauten Kunden darstellen und begründen. Dies erfordert unter anderem, sich durch persönliche Fortbildung stets auf dem aktuellsten Stand des Wissens zu halten. Deutsches Netzwerk Primary Nursing (2016): Merkmale von Primary Nursing 5 (Mindest-)Merkmale, die in allen Bereichen der Pflege gelten können:

• Der Kunde (sowie ggf. seine Bezugspersonen) kennt seine PN und weiß, wofür sie zuständig ist (Hilfsmittel z.B. Visitenkarte).

• Zuordnung ist in der Dokumentation ersichtlich.

• Zuordnungstafel (nach Möglichkeit für alle einsehbar; Achtung - Datenschutz beachten!)

• Pflegeanamnese und Pflegeplanung sind von der PN gemeinsam mit dem Kunden erstellt und liegen vollständig vor.

• Der Verantwortungsbereich der PN ist definiert und nachvollziehbar. Den Mitarbeitern sind diese Informationen in der für die Einrichtung üblichen Weise zugänglich.

• Koordination: alle auf den Kunden bezogenen Aktivitäten werden von der jeweils dauerhaft zuständigen Pflegefachperson (PN) koordiniert.  Alle an der pflegerischen Versorgung der Kunden Beteiligten wissen, dass sie im Primary Nursing System arbeiten.

• Beigeordnete Pflegefachpersonen, Pflegeassistenten und Auszubildende haben ein genau definiertes Tätigkeitsfeld.

• Die direkte Vorgesetzte (Führung ist nicht delegierbar!) führt regelmäßige Reflexionsgespräche mit der PN, in denen diese ihrer Rechenschaftspflicht bzgl. des Pflegeprozesses und der durchgeführten Pflege nachkommt, und unterstützt bei Bedarf bzw. bei besonderen Anlässen. Diese Gespräche werden dokumentiert und vereinbarte Ziele und deren Evaluation terminiert. Die Stations- bzw. Bereichsleitung schafft die organisatorischen Rahmenbedingungen, um den Pflegefachpersonen das Erfüllen ihrer Aufgaben zu ermöglichen.

Erläuterungen: Pflegerische Kontinuität wird definiert als die dauerhafte, zielgerichtete, systematische und geplante Pflege für zugeordnete Kunden von deren Aufnahme bis zur Entlassung bzw. dem Verlassen der pflegerischen Einheit. Mit der Methode der Fallzuweisung (Zuteilung aller neu aufgenommenen Kunden) können die Fähigkeiten der Pflegefachperson und der pflegerische Bedarf des Kunden speziell aufeinander abgestimmt werden. Kontinuität bezieht sich auf vier Dimensionen:

• den Pflegeprozess in Planung und Umsetzung incl. pflegerischer Überleitung,

• die Beziehungsgestaltung,

• die Personaleinsatzplanung,

• die einrichtungsübergreifende Organisation. Die Kontinuität der Pflege wird insbesondere sichtbar durch:

• die Pflegedokumentation,

• Minimierung von Versorgungsbrüchen und –diskontinuitäten

• die eindeutig festgelegte Zuordnung und Zuständigkeit zwischen Kunden und Pflegenden (in der Regel kennt der Kunde seine primär zuständige Pflegefachperson namentlich, sofern er nicht komatös, desorientiert o. Ä. ist),

• die Zusammenarbeit zwischen primär zuständiger Pflegefachperson, Ärzten und anderen Berufsgruppen im interprofessionellen Behandlungsteam,

• die Anleitung, Beratung und Begleitung persönlicher Bezugspersonen in der Laienpflege,

• die Entlassungsplanung und Überleitung, die den Kunden und sein soziales Umfeld Sicherheit, Zuverlässigkeit und Orientierung erfahren lassen.

(Mindest-)Merkmale, die in allen Bereichen der Pflege gelten können:

• Klarer Zuteilungsmodus (Zuteilung und die Verantwortlichkeiten für das Zuteilungsverfahren sind klar geregelt).

• Die Zuteilung ist zum Aufnahmezeitpunkt bekannt bzw. wird in definiertem Zeitfenster festgelegt (bei Notaufnahmen kann keine Festlegung zum Aufnahmezeitpunkt erfolgen).

• Verweildauer, Tourenplan, Arbeitsbelastung, Kompetenz, Erfahrung und ggf. psychosoziale Komponenten (wie Geschlecht, Herkunft, Sprache etc.) … werden beim Zuteilungsverfahren berücksichtigt. Bei langer Verweildauer werden klare Vertretungsregelungen vereinbart.

• Die Kontinuität ist im Dienstplan (Anwesenheitszeiten) und auf der Zuteilungs-/Plantafel (= reale Zuordnung zu den Kunden) erkennbar.

• Die kundenbezogene Planung der PN ist für alle Pflegenden verbindlich.

• Übernahme der Versorgung durch die PN, wenn diese im Dienst ist. In der Kundendokumentation ist anhand der Handzeichen die Kontinuität der Pflege durch die PN erkennbar.

• Die Arbeitszeit der PN ist auf die Kernprozesse der Versorgung abgestimmt.

Erläuterungen: Direkte Kommunikation wird auf die Sammlung, Beurteilung, Steuerung sowie Weitergabe von Informationen über die der primär zuständigen Pflegefachperson zugeordneten Kunden bezogen. Insofern ist die primär zuständige Pflegefachperson die Schlüsselfigur in der Kommunikation mit allen am Betreuungsprozess beteiligten Personen und Institutionen. Hierzu kommuniziert die primär zuständige Pflegefachperson unmittelbar in mündlicher und schriftlicher Form

• mit dem Kunden und seinen persönlichen Bezugspersonen/Angehörigen,

• mit der sie vertretenden Pflegeperson (AN),

• im therapeutischen Team, und

• mit vor- und weiterbetreuenden Einrichtungen.

Diese Form der Kommunikation dient zur (Ergebniskriterien)

• Beziehungsgestaltung,

• Gestaltung und Umsetzung des Pflegeprozesses mit dem Kunden,

• Interessensvertretung des Kunden,

• Reduzierung von Informationsverlusten, schnelleren lückenlosen Informationsweitergabe

• Steuerung der Leistungen für den Kunden unter Berücksichtigung ethischer und ökonomischer Gesichtspunkte,

• Sicherstellung von Kontinuität in der Versorgung.

(Mindest-)Merkmale, die in allen Bereichen der Pflege gelten können:

Strukturmerkmale:

• Die PN ist allen an der Versorgung des Kunden Beteiligten bekannt.

• Die Einrichtung stellt sicher, dass die PN an interprofessionellen Besprechungen teilnehmen kann.

• Interprofessionelle Besprechungen (wie z.B. Übergaben, Visiten, Fallbesprechungen oder Therapiebesprechungen) sind organisatorisch und inhaltlich geregelt.

• Die PN ist autorisiert, die pflegerische Versorgung zu koordinieren. Dafür den Rahmen zu schaffen liegt in der Verantwortung der obersten pflegerischen Leitungsebene.

• Die PN besitzt die fachliche Sicherheit zur Versorgung des Kunden.

• Die PN besitzt soziale Kompetenzen zur Kommunikation.

• Die PN kann bei Bedarf eigenständig interprofessionelle Fallbesprechungen einberufen/ansetzen.

Prozessmerkmale:

• Die PN nimmt an den wesentlichen den Kunden betreffenden interprofessionellen Besprechungen (z.B. Übergaben, Visiten, Pflegevisiten, Fallbesprechungen, Therapiebesprechungen) teil.

• Die PN gibt alle für die Versorgung notwendigen Informationen über den Kunden an alle beteiligten Personen weiter und/oder holt fehlende Informationen ein.

• Die PN hält regelmäßigen Kontakt zum Kunden und seinen Bezugspersonen.

• Die PN bezieht den Kunden und seine Bezugspersonen in die Versorgungsplanung ein.

• Die PN ermittelt den Informationsbedarf des Kunden und seiner Bezugspersonen, übernimmt die Information, Beratung und Anleitung des Kunden und seiner Bezugspersonen selbst oder weist die Mitglieder im interprofessionellen Team (z.B. Ärzte, Fachtherapeuten, Fachberater) auf den Informationsbedarf hin.

• Die PN übernimmt die Interessenvertretung des Kunden gegenüber allen an der Versorgung Beteiligten.

• Die PN übermittelt Informationen während einer Schicht unmittelbar an die sie in der nächsten Schicht vertretende Person (AN)

Entsprechend der Verantwortungsübertragung (s. Merkmal 1) verantwortet die PN die Qualität der Pflegeplanung, ihre Umsetzung sowie die Ergebnisse dieser Pflege für die ihr zugeteilten Kunden einschließlich eines geordneten Überleitungsverfahrens in andere Einrichtungen. Diese Verantwortung erstreckt sich über den gesamten Aufenthalt der jeweiligen Kunden auf einer Station und wird bei Schichtwechsel nicht übertragen. Diese neue Art von Verantwortlichkeit ist dem Kunden/seinen Angehörigen gegenüber deutlich zu machen. Diese Verantwortung kann die PN übernehmen, da während ihrer Abwesenheit die Pflegeplanung analog einer ärztlichen Verordnung Gültigkeit und somit verpflichtenden Charakter hat. Die Verantwortung der vertretenden Pflegefachperson (Associated Nurse) liegt in der Ausführung des vorgegebenen Pflegeplans während der Abwesenheit der primär zuständigen Pflegefachperson (s.o). Die Durchführungsverantwortung für die in der Abwesenheit der PN geleistete Pflege liegt selbstverständlich bei der vertretenden Pflegefachperson. Allerdings ist die verantwortliche Pflegefachperson verpflichtet, Abweichungen von der Pflegeplanung oder fehlerhafte Umsetzung seitens der vertretenden Pflegenden mit dieser zu klären, da die Gesamtverantwortung bei ihr bleibt. Hierfür ist eine Kommunikations- und Fehlerkultur zu etablieren, in der konstruktive Kritik und offener Austausch möglich sind. Untrennbar mit Verantwortung verbunden ist die Rechenschaftspflicht. Die Primary Nurse ist gegenüber ihrer/m jeweiligen Vorgesetzten rechenschaftspflichtig. Sie muss ihre Entscheidungen bezüglich der Pflege der ihr anvertrauten Kunden jederzeit darstellen und begründen können. Dies erfordert auch, sich durch persönliche Fortbildung stets auf dem aktuellen Stand des Wissens zu halten. Die Primary Nurse plant die Pflege der ihr zugeteilten Kunden und führt sie im Wesentlichen selbst aus. Dabei übernimmt sie so viel direkte Pflege wie möglich, damit sie die Wirksamkeit der getroffenen Pflegeentscheidungen durch eine intensivierte Pflegebeziehung evaluieren kann. Sie legt fest, welche Qualifikationen für die jeweiligen Pflegeinterventionen notwendig sind, wenn sie die Pflege des Kunden delegiert. Die Anleitung und Beratung der Kunden und deren Bezugspersonen werden überwiegend von der primär zuständigen Pflegefachperson wahrgenommen. Bei akuter Veränderung des Gesundheitszustandes des Kunden muss die Anpassung des Pflegeplans auch in Abwesenheit der PN gewährleistet sein. Die entsprechende Befugnis ist vorab zu regeln.

(Mindest-)Merkmale, die in allen Bereichen der Pflege gelten können:

• Planung, Durchführung und Evaluation des Pflegeprozesses erfolgen durch die PN und sind dokumentiert.

• Es sind klare Vertretungsregeln definiert für den Fall längerer Abwesenheit der PN.

- Erfahrung als Kind von Zuverlässigkeit, klaren Grenzen und körperlicher Nähe

- aufgrund Erfahrungen emotionaler Ablehnung und Zurückweisung bei hohem Leistungsdruck bestehen Angst vor Abhängigkeit, Emotionsvermeidung, hohem Stresslevel

- erfährt Bindungspersonen unangemessen und unvorhersehbar, dadurch emotionale Verunsicherung, Trennungsangst, Vermeidung von Unabhängigkeit

- keine Verarbeitungsstrategie für Trennung, keine Erfahrung von Sicherheit, Nähe kann nicht hergestellt werden, unverarbeitete Traumata vorhanden

Ängstlichere Menschen verarbeiten Erlebnisse und Erfahrungen in ihrem Leben anders als Menschen, die das Glück haben, in Bedingungen groß zu werden, die sie zu einer stabilen und selbstbewussten Persönlichkeit heranwachsen lassen.

- situative Angst

- organische Angst

- existenzielle Angst

Damit gemeint ist Furcht, die auf ein bestimmtes Ziel gerichtet ist, z. B. die Furcht vor dem Krankheitsfortschritt (Progredienzangst), vor Chemotherapie, medizinischen Prozeduren, vor körperlicher Entstellung oder dem Verlust von Lebensqualität. Aber auch die Furcht vor den Möglichkeiten von Symptomen, die Angst vor Leid bzw. furchtbar leiden zu müssen. Und auch die Angst davor, wie es für die Nahestehenden nach dem Tod weiter geht bzw. die Angst als Angehöriger, den geliebten Menschen zu verlieren, wird unter der situativen Angst verortet.

– Sie umschreibt zum einen Angstzustände, die durch vorhandene somatische Faktoren ausgelöst werden, wie z. B. Luftnot, Schmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Fatigue, Sepsis oder Blutungen. Gerade auch bei Luftnot und Schmerzen können die Ängste auch die Symptomatik verstärken. Organische Angst meint aber auch Angst durch metabolische Störungen wie Hyperkalzämie oder Hypoglykämie bzw. die Angst durch organische Veränderungen wie Hirnmetastasen und ihre Auswirkungen. Darüber hinaus gibt es auch Ängste, die durch Medikamente wie Kortikosteroide, Opioide, Antiemetika oder Bronchodilatatoren hervorgerufen werden können bzw. natürlich auch Entzugssymptome bei medikamenteninduzierter Abhängigkeit.

Sie kann die Angst vor dem Tod als Jenseitigkeit beinhalten, aber auch die Angst vor der eigenen Endlichkeit wie z. B. die Bilanzierungsangst oder die Angst vor der Sinnlosigkeit des eigenen Lebens. Darüber hinaus kann auch die Angst vor existenzieller Isolation auftreten.

- nächtliche Unruhe und/oder Angstzustände

- wenig Zulassen von Nähe

- bedrückte/beunruhigte Stimmungslage

- ängstliches, misstrauisches Verhalten

- extrem kontrollierendes Verhalten

- Mühe beim Annehmen von Hilfe, eher altruistisches Verhalten (Gramm n.v.)

- Die Körperpflege (Intimpflege) kann zum Trigger für traumatische Erinnerungen werden.

- Existenzielle Angst und Hilflosigkeit werden über Rituale beherrscht (was Pflegekräfte terrorisieren kann).

- Abhängigkeit bei der Nahrungsaufnahme kann Erinnerungen an Hungersituationen hervorrufen. - Pflegekräfte werden zu „Tätern“, wenn sie gegen den Willen der Patienten tätig werden müssen

- Den Patienten einen sicheren Ort zu bieten, wenn eine Entblößung notwendig ist.

- Sie sollten ebenso dafür sorgen, dass sie nicht alleine untersucht werden.

- Interventionen sollten nicht nachts oder in der Dämmerung erfolgen.

- Patienten sollten nie ungefragt berührt werden.

- Pflegerische und diagnostische Maßnahmen sollten möglichst durch bekannte Personen, die Intimpflege bei Frauen möglichst nur durch Frauen erfolgen.

- Zudem ist die besondere Bedeutung gesicherter Nahrung zu beachten (Gramm n.v.).

- Nicht zuletzt ist eine einfühlsame und #würdewahrende Kommunikation (S.10) gerade auch bei dieser Klientel sehr hilfreich.

- Den Patienten einen sicheren Ort zu bieten, wenn eine Entblößung notwendig ist.

- Sie sollten ebenso dafür sorgen, dass sie nicht alleine untersucht werden.

- Interventionen sollten nicht nachts oder in der Dämmerung erfolgen.

- Patienten sollten nie ungefragt berührt werden.

- Pflegerische und diagnostische Maßnahmen sollten möglichst durch bekannte Personen, die Intimpflege bei Frauen möglichst nur durch Frauen erfolgen. - Zudem ist die besondere Bedeutung gesicherter Nahrung zu beachten (Gramm n.v.).

- Nicht zuletzt ist eine einfühlsame und #würdewahrende Kommunikation (S.10) gerade auch bei dieser Klientel sehr hilfreich.

1 Rollen festlegen

2 Seinen Fall vorstellen

3 Das Problem definieren

4 Lösungsvorschläge bearbeiten

5 Abschluss

- Den Patienten einen sicheren Ort zu bieten, wenn eine Entblößung notwendig ist.

- Sie sollten ebenso dafür sorgen, dass sie nicht alleine untersucht werden.

- Interventionen sollten nicht nachts oder in der Dämmerung erfolgen.

- Patienten sollten nie ungefragt berührt werden.

- Pflegerische und diagnostische Maßnahmen sollten möglichst durch bekannte Personen, die Intimpflege bei Frauen möglichst nur durch Frauen erfolgen.

- Zudem ist die besondere Bedeutung gesicherter Nahrung zu beachten (Gramm n.v.).

- Nicht zuletzt ist eine einfühlsame und #würdewahrende Kommunikation (S.10) gerade auch bei dieser Klientel sehr hilfreich.

• Lernen an Vorbildern

• man greift auf die Erfahrungen zurück und überträgt sie auf die eigene Position

• 
  

• Angstauslöser werden in stabilen Situationen präsentiert

• Dosen steigen stetig

• Hat Erfolge auch beiPhobien

• Verständliche Antworten und ehrliche Reaktionen

• Aufrichtige Gespräche führen, die suggerieren dass es ein Leben nach der OP gibt

• Vor der Operation postoperative Fähigkeiten einüben.

• Benefiz in Aussicht stellen, die die Operation mit sich bringen.

• MEnschen werden einstudierter Verhalten nicht aus Angst ein lassen.

- Furcht: Gefühlsreaktion auf eine akute oder erwartete konkrete Gefahr in Form von erhöhtem Herzschlag, flacher Atmung, Zittern, Schweiß und Mundtrockenheit

- Angst: unbestimmte Erwartung, dass etwas Schlimmes passieren könnte (Abb. 1)

- Panik (Angstattacke): übersteigerte bzw. sehr starke Angstreaktion, die sich nicht auf eine spezifische Situation oder besondere Umstände beschränkt und deshalb auch nicht vorhersehbar ist

- Unsicherheit: vorsichtiges, zögerndes, abtastend-zurückhaltendes Verhalten in einer unbekannten Situation

- Ängstlichkeit: bezeichnet eine Persönlichkeitseigenschaft; chronische Unsicherheit, Angespanntheit, Besorgtheit

- Sorge: sich Sorgen machen um jemanden oder um etwas; bezieht sich auf die Zukunft und geht eher mit Nachdenklichkeit und gedrückter Stimmung einher als mit einer Angstreaktion. Der (negative) Ausgang einer Situation wird gedanklich vorweggenommen.

• sicherer Bindungsstil

• unsicher-distanzierter Bindungsstil

• unsicher-ambivalenter/verstrickter Bindungsstil

• 
  

• Authentische Kommunikation statt Lügen und Verleugnen von Gefühlen Kongruenz zeigen (erinnere: Rogers!)

• Der Sympathikus schüttet das Hormon Adrenalin aus

• Durch Adrenalin wird das Organsystem aktiviert

• Stellt den Körper auf (Fight- oder FLight) ein

• 
  

• Bei auswegslosigkeit kann es zu einer Aktivierung des Parasymphatikus kommen

• Puls- und Blutdruckabfälle

• Ohnmachtsanfälle

• Muskulatur starr und Pupillen geweitet

  • lähmende Angst

• Impfmethode

• Konfrontationsmethode

• Lernen an Vorbildern

• Systematische Desensiblisierung

• Der Patient wird abgeschwächten Dosen des Angstauslösers ausgesetzt und wir so immung vor die Angst wenn der Auslöser geballter vorkommt.

Der Patient wird dem Angstauslöser massiv ausgesetzt bis gar keine Reaktion mehr zustande kommt.

Relevante schambehaftete Pflegesituationen für Pflegekräfte und Patienten erkennen können Kennen lernen von Definition, Schamformen und Schamauslösern Schamverstärker und schammildernde Strategien kennen lernen zur Umsetzung in der Pflegepraxis Anregung zu mehr Selbstreflexion und Perspektivwechsel zur Erhöhung eigener Pflegequalität und eigener Beziehungsgestaltung in der Pflege

• Gefühl des Bloßgestelltseins oder die Furcht, bloß gestellt zu werden (Brockhaus) • Scham = komplexes emotionales Geschehen • Betrifft die ganze Person in ihrem Denken, Handeln und Fühlen • Scham vor anderen, weil man Anforderungen von anderen nicht erfüllen kann • Scham vor sich selbst, weil man eigenen Anforderungen an sich selbst nicht gerecht werden kann

• • Scham „ist eine Form von Angst, die universell und zugleich immer auch individuell ausgeprägt ist, je nach Lebensgeschichte und kultureller Prägung“ (

• Gemeinsamkeit: bedrohen den Selbstwert • Peinlichkeit: – Wunschbild stimmt nicht mit dem Bild der Öffentlichkeit überein, vorübergehende missglückte Selbstdarstellung/Fehlleistung • Scham: – die eigenen hohen Ansprüche werden nicht erfüllt, substanziell, längerfristig

• Ausdruck eines Anpassungsmodus an soziale Werte (Regulationsfaktor der Sozialisation) • Warnsignal, wenn Grenzen in Gefahr sind, verletzt zu werden  Schutz vor entwürdigenden Handlungen oder auffälligem Verhalten  Schutz der Privatsphäre • Kann sogar motivierend wirken

• Wird im Verlauf von Sozialisation entwickelt • Im Alter zw. 2 - 4 J. treten erste Anzeichen von Scham auf  sich z.B. ggü. anderen nicht mehr nackt zeigen wollen  oder verlegen sein, wenn man etwas angestellt hat • Scham war früher erzieherische Maßnahme von Pädagogen („in die Ecke stellen“) • Individuelle Scham ist abhängig von Wertevorstellung des sozialen Umfeldes und je nach Erziehung unterschiedlich ausgeprägt

 Erröten  Körperhaltung: gesenkter Blick  Veränderung des Muskeltonus (zumeist angespannt)  Herzklopfen  Ggf. Schwindelgefühle  Sprachprobleme, z.B. Stottern, zittrige Stimme  Wunsch, sich zu verstecken/ zu verschwinden  Evtl. Blutdruckveränderungen  Schwer von Angst abzugrenzen!

Bei besonders ausgeprägten Schamgefühl kann langfristig folgendes auftreten: • Minderwertigkeitsgefühle • Extrem kritische Selbstbeobachtung • Entstehen psychosomatischer Erkrankungen • Depression • Zwangserkrankungen

• Körperbezogene Scham • Soziale Scham

Nach einer Studie der Uni Heidelberg von 2003 zum Schamerleben von Patientinnen mittels Interviews ergaben sich verschiedene Kategorien von Schamauslösern, die sich zum größten Teil auf den Körper beziehen

• Nacktheit

• Ausscheidung

• Schönheitsmakel

• Untersuchungen und medizinische Makel

• Fehlende Diskretion

• Krankheiten

• 
  

• Geschlecht der Pflegekraft • Alter der Pflegekräfte und Altersunterschied zwischen Pflegekraft und Patient • Auftreten der Pflegekraft (positiv: freundlich, „menschlich“, keinen Ekel zeigen) • Informationen über pflegerische Maßnahmen und Kenntnis über Ablauf einer Maßnahme

• Angewiesen sein auf soziale Unterstützung  z.B. in Form von personeller Hilfe (bei der Mobilisation, bei Toilettengängen, beim Essen, Anziehen etc.)  Diese Abhängigkeit ist zumeist die Folge körperlicher Einschränkungen  Geht oftmals mit dem unangenehmen Gefühl einher, andere zu „belasten“  z.B. in Form von finanzieller Stütze

• Scham wahrnehmen durch bewusstes Beobachten der Mimik und Gestik der Patienten während der Pflegehandlung • Bei Erkennen von Scham nicht ignorieren, sondern entsprechend handeln o z.B. nachfragen, ob die Situation so in Ordnung ist oder ob etwas getan werden kann, damit sich der Patient besser fühlt

• Das Gefühl Ekel entsteht im Mandelkern (Amygdala) des limbischen Systems

  • wird bei Ekelreaktionen aktiviert

• Angeborene Fähigkeit, Ekel zu empfinden

• Erwerb von konkreten Ekelgefühlen allerdings erst im Laufe der ersten Lebensjahre durch Sozialisation

• Leichen

• Offene Wunden

• Körperprodukte (Kot, Urin, Eiter)

• Geruch verdorbener Lebensmittel

• Bestimmte Tiere (z.B. Insekten, Maden, Parasiten)

• Ausprägung von Ekel ggü. diesen Objekten differiert je nach Kulturkreis!

Zusammengekniffene Augen

Gerümpfte Nase

Hochgezogene Lippen

Nach unten gezogene Lippen

Bei starkem Ekel:

rausgestreckte Zunge

Ekel ist eine fundamentale selbstständige Emotion, die oftmals mit den zwei weiteren Emotionen Zorn und Geringschätzung/Verachtung durch Distanz auftritt (= sog. „Feindseligkeitstrias)

• Würgereflex

• Speichelfluss

• Übelkeit mit Brechreiz

• Schweißausbrüche

• Im Extremfall starker Blutdruckabfall bis hin zur Ohnmacht

• Beeinflusst das Denken und Verhalten

• Auftreten unangenehmer Assoziationen

• Fluchtgedanken

• Eventuell Veränderung der Sprache

• Schwierigkeit, eigene Ekelreaktionen zu kontrollieren, dass niemand etwas merkt

Widerwillen gegen Substanzen und Objekte wie Nahrung, Exkremente und verwesendes Material oder gegen Gerüche

„Ekel ist ein starkes abwehrendes Gefühl, das mit körperlichen Reaktionen wie Übelkeit, Erbrechen, Würgen und schlechtem Geschmack im Mund einhergeht“

• Ekel ist eine angeborene Basisemotion zum Schutz des Körpers vor Giften und als Warnung vor verdorbener Nahrung

• Auch als Schutz vor Erkrankung und Ansteckung

• Bereits bei Neugeborenen vorhanden

Macht durch Legitimation

Macht durch Sachkenntnis

Macht durch Sympathie/Identifikation

Macht durch Belohnung

Macht durch Bestrafung

Funktional: WIr brauchen einen Vorgesetzten, die uns sagnt wo es lang geht, damit es funktiniert

Norminativ: Vorgesetzten folgt man nunmal, das ist meine Pflicht als Angestellter.

Ich schätze das fachliche Können und das Wissen meines Vorgesetzten. Ich kann viel von ihm lernen.

Sie ist nett, ich mag sie

Meine Vorgesetzte kann mir helfen, mir ein gutes Zeugnis ausstellen, mich fördern

Meine Vorgesetzte kann mich benachteiligen

• Macht durch Beziehung

• Macht durch Abwertung

• Macht durch Mobbing

• Macht durch Verunsicherung

• Ekelerregende Pflegesituationen gehören zum Berufsalltag und sind damit unausweichlich

• Oftmals wird in der Berufspraxis das Thema Ekel verdrängt oder tabuisiert

• Immer wiederkehrende unreflektierte Ekel- und Schamsituationen, deren Verdrängung und das sich nicht Zugestehen von Ekel und Scham können langfristig zum „Abstumpfen“ und „Ausbrennen“ im Pflegeberuf führen

Verbale Sprache

Nonverbale Sprache

• Macht durch Sprache

• Macht durch Wissen

• Überzeugung

• Manipulation

• Zwang

• Physikalischer Zwang

• Wirtschaftlicher Zwang

• Sozialer Zwang

• Seelischer Zwang

• Irgendwann ist man vor Ekel abgehärtet! • Um in der Pflege arbeiten zu können, muss man sich vor nichts ekeln dürfen

Flucht • Aber: In der Pflege ist Flucht nicht möglich, Umgang mit ekelerregenden Situationen gehört zu den Aufgaben der Pflegenden! • Durch unerfüllten Wunsch der Flucht kommt es häufig zu Frust • Frustration führt auf Dauer zu Aggression • Aggression kann zu Gewalt in der Pflege führen

• Man darf sich ekeln • Es ist normal, dass es anderen auch so geht • Ekel sollte jedoch möglichst nicht dem Patienten gezeigt werden • Verschiedene Bewältigungsstrategien erproben und die individuell am wirkungsvollsten Strategien in eigenes Pflegehandeln integrieren

Vermeidung/Reduktion Ekel erregender Situationen durch gute Pflegeplanung und gute Pflege

Größtmöglicher Schutz im Umgang mit Ekelerregendem

Abwehr von Ekelgefühlen durch Perspektivwechsel

Auszeit nach Ekel erregenden Tätigkeiten

• eigene Scham als Pflegekraft & die des Patienten

- häufig zu wenig thematisiert, tabuisiert oder nicht erkannt

• zeigt sich auch in geringer Anzahl an Studien hierzu

• Verleugnung von Schamgefühlen kann zum Eintreten von Abwehrmechanismen und zu einer unpersönlichen und unterkühlten Arbeitsweise führen

- geminderter Qualität von Pflege und Pflegebeziehungen