CE3.2. - In beruflichen Handlungsfeldern verständigungsorientiert kommunizieren

Eric Berne

(384 v. Christus – 322 v. Christus

Unterscheidung Ethik von anderen philosophischen Disziplinen

Tugendethik

Tugenden sind Klugheit, Gerechtigkeit, Tapferkeit und Mäßigung

1224 – 1274

Verbindung der aristotelischen Tugendlehre und der christlich-augustinischen Erkenntnissen

Glaube

Liebe

Hoffnung

1724 – 1804

Prinzipienethik

„Handle nur nach derjenigen Maxime, durch die du zugleich wollen kannst, dass sie ein allgemeines Gesetz werde.“

John Stuart Mill (1806 – 1873)

Utilitarismus ist nicht das größte Glück des Handelnden selbst, sondern das größte Glück insgesamt.“

1. Respekt der Autonomie des Patienten (respectfor autonomy),

2. Schadensvermeidung (nonmaleficence),

3. Fürsorge (beneficence)

4. Gerechtigkeit (justice)

1. Respekt der Autonomie bzw. Selbstbestimmung des Patienten. Das Autonomieprinzip gesteht jeder Person das Recht zu, seine eigenen Ansichten zu haben, seine eigenen Entscheidungen zu fällen und Handlungen zu vollziehen, die den eigenen Wertvorstellungen entsprechen. Dies beinhaltet nicht nur negative Freiheitsrechte (Freiheit von äußerem Zwang und manipulativer Einflussnahme), sondern auch ein positives Recht auf Förderungen der Entscheidungsfähigkeit. Folglich hat der Arzt nicht nur die (negative) Verpflichtung, die Entscheidungen des Patienten zu respektieren, sondern auch die (positive) Verpflichtung, den Entscheidungsprozeß selbst z. B. durch eine sorgfältige, auf die Bedürfnisse des Patienten konfrontiert, in denen unsere moralischen Überzeugungen unsicher oder gar widersprüchlich sind. Das Autonomieprinzip findet seinen Ausdruck in der Forderung des informierten Einverständnisses (informed consent). Jede diagnostische oder therapeutische Maßnahme muss durch die ausdrückliche Einwilligung des Patienten legitimiert werden. Ein informiertes Einverständnis liegt vor, wenn der Patient ausreichend aufgeklärt worden ist, die Aufklärung verstanden hat, freiwillig entscheidet, dabei entscheidungskompetent ist und schließlich seine Zustimmung gibt. Das Autonomieprinzip richtet sich gegen die wohlwollende ärztliche Bevormundung - im Sinne eines Paternalismus - und fordert die Berücksichtigung der Wünsche, Ziele und Wertvorstellungen des Patienten.

Das Prinzip der Schadensvermeidung (nonmaleficence) greift den traditionellen ärztlichen Grundsatz den Patienten nicht zu schaden auf: Der Arzt soll dem Patienten keinen Schaden zufügen. Dies erscheint zunächst selbstverständlich. Bei einer unheilbaren Krebserkrankung im fortgeschrittenen Stadium kann sich jedoch beispielsweise die Frage stellen, ob eine weitere Chemotherapie dem Patienten nicht eher schadet als nützt und damit unterlassen werden sollte. Gerade bei den zum Teil sehr eingreifenden Behandlungsverfahren der modemen Medizin (bspw. Chemotherapie oder Bestrahlung) gerät das Prinzip der Schadensvermeidung häufig in Konflikt mit dem dritten Prinzip, dem

Prinzip der Fürsorge (beneficence): Der Arzt soll das Wohl des Patienten fördern und dem Patienten nützen. Dies umfasst die Verpflichtung des Arztes, Krankheiten zu behandeln oder (präventiv) zu vermeiden, Beschwerden zu lindern und das Wohlergehen des Patienten zu befördern. Während das Prinzip des Nichtschadens fordert, schädigende Eingriffe zu unterlassen, verpflichtet das Fürsorgeprinzip den Arzt zu aktivem Handeln. Auch die traditionelle ärztliche Ethik hat das Fürsorgeprinzip in ähnlicher Form artikuliert. Das Wohl des Kranken ist in dieser Maxime jedoch oberstes Gebot ärztlichen Handelns, während das Fürsorgeprinzip im Ansatz von Beauchamp und Childress zunächst gleichberechtigt neben den anderen steht. Eine Rangordnung der Prinzipien wird von Beauchamp und Childress bewusst nicht vorgegeben. Die Abwägung der Prinzipien bleibt vielmehr der Entscheidung im Einzelfall überlassen. Ethische Probleme können sich dabei sowohl bei der fallbezogenen Interpretation als auch bei der relativen Gewichtung der Prinzipien manifestieren

Als viertes Prinzip fordert das Prinzip der Gerechtigkeit eine faire Verteilung von Gesundheitsleistungen. Besonders das Gerechtigkeitsprinzip bedarf bei der Anwendung einer weiteren Interpretation und Konkretisierung.

- Die Begriffe werden oft synonym verwendet - Ethische Fragen, die aus konkreten Problemen in speziellen Bereichen hervorgehen - Neben verschiedenen Bereichen, wie Wirtschaft, Politik, Umwelt, gibt es auch den medizinischen Bereich mit speziellen Problemen - Es gibt auch Autoren, die zwischen Bereichsethik und Berufsethik unterscheiden

- Prinzipien sind in Bezug auf die Ethik allgemeine, feste Grundsätze, die eingehalten werden sollten bzw. die man heranziehen kann, um eine ethische Reflexion zu erleichtern.

• NIcht schaden

• Autonomie

• Fürsorge

• Gerechtigkeit

• Selbstbestimmung und Hilfe zur Selbsthilfe

Jeder hilfe- und pflegebedürftige Mensch hat das Recht auf Hilfe zur Selbsthilfe sowie auf Unterstützung, um ein möglichst selbstbestimmtes und selbstständiges Leben führen zu können.

• Körperliche und Seelische Unversehrtheit, Freiheit und Sicherheit

Jeder hilfe- und pflegebedürftige Mensch hat das Recht, vor Gefahren für Leib und Seele geschützt zu werden.

• Privatheit

Jeder hilfe- und pflegebedürftige Mensch hat das Recht auf Wahrung und Schutz seiner Privat- und Intimsphäre.

• Pflege, Betreuung und Behandlung

Jeder hilfe- und pflegebedürftige Mensch hat das Recht auf eine an seinem persönlichen Bedarf ausgerichtete, gesundheitsfördernde und qualifizierte Pflege, Betreuung und Behandlung.

• Information, Beratung und Aufklärung

Jeder hilfe- und pflegebedürftige Mensch hat das Recht auf umfassende Informationen über Möglichkeiten und Angebote der Beratung, der Hilfe, der Pflege sowie der Behandlung.

• Kommunikation, Wertschätzung und Teilhabe an der Gesellschaft

Jeder hilfe- und pflegebedürftige Mensch hat das Recht auf Wertschätzung, Austausch mit anderen Menschen und Teilhabe am gesellschaftlichen Leben.

• Religion, Kultur und Weltanschauung

Jeder hilfe- und pflegebedürftige Mensch hat das Recht, seiner Kultur und Weltanschauung entsprechend zu leben und seine Religion auszuüben.

• Palliative Begleitung, Sterben und Tod

Jeder hilfe- und pflegebedürftige Mensch hat das Recht, in Würde zu sterben.

Beratungsgremium, dass Hilfe im Umgang mit ethischen Fragen des Krankenhausalltags bietet

Einrichtungen an Universitäten, die Forschungsvorhaben in ethischer und rechtlicher Hinsicht überprüfen.

- 1962 – Seattle - zu wenig Dialyseplätze in den USA – Gründung eines „advisory Commitee“

1976 – New Jersey - ♀ SHT – lebenserhaltende Maßnahmen sollen beendet werden – Gründung eines „Health-Care-Ethics-Commitee“

1986 – Zentrum für Medizinische Ethik in Bochum

1986 – Gründung AEM in Göttingen

1996 – Zentrum für Ethik und Recht in der Medizin in Freiburg

1993 – „Erlanger Baby“ – Gründung Krankenhaus-Prognose-Komitee - 1997 – Kirchen empfehlen Ethikberatung in den Einrichtungen

2006 – Empfehlung der BÄK als Beitrag zur Verbesserung der Versorgung von Patienten - Heute – ca. 50% der Einrichtungen haben eine Form der ethischen Entscheidungshilfe

- Experten-Modell

- Delegations-Modell

- Prozess-Modell

- Konsil-Modell

- Offene Modelle, z.B. Ethik-AG, Ethikforum, Ethik-Cafe, fallbezogene Stationsrunden

Person kommt mit Problem oder Frage zum KEK und die bestehen nur aus Mitglieder der KEK und geben eine Entscheidung oder Lösung an die Person zurück.

Die Konfliktparteien schicken einen Vertreter in die KEK, der sich mit ihnen berät und die Entscheidung oder Lösung an die Konfliktparteien zurück gibt.

Der KEK entsendet Mitglieder zu den Konfliktparteien und hier wird “shard-desicion-making”-Prozess eine Lösung für das Problem gesucht

1984 erstmals beschrieben von A. Jameton. „Moral distress entsteht, wenn man weiss, was richtigerweise zu tun wäre, jedoch institutionelle Zwänge es beinahe unmöglich machen, dem richtigen Handlungsablauf zu folgen.“

Retrospektive Fallbesprechung

Prospektive Fallbesprechung

Präventive Fallbesprechung

Richtigkeit

Entlastung

Lernprozess

Lernprozess

Entlastung

keine

Richtigkeit

Entlastung

Lernprozess

Unmittelbar

Potenziell

1. Problem

2. Fakten

3. Bewertung

4. Beschlussfassung

1. Würde

2. Dialog

3. Verantwortung

4. Fürsorge/Fürsorglichkeit

5. Gerechtigkeit

6. Autonomie

1. Tötung auf Verlangen

= Tötung eines Patienten auf dessen Wunsch durch z.B. Überdosierung. Wurde früher auch „aktive Sterbehilfe“ genannt = verboten in Deutschland 2. Assistierter Suizid =

Unterstützung bei der Selbsttötung durch z.B. Verschreiben eines Medikaments, wie z.B. Natrium-Pentobarbital)

3. Symptomlinderung

= Linderung belastender Symptome. Eine Lebensverkürzung als Nebenwirkung darf in Kauf genommen werden. Wichtiges Element der ärztlichen und pflegerischen Sterbebegleitung. Wurde früher „indirekte Sterbehilfe“ genannt

4. Behandlungsbegrenzung

= Unterlassen, Begrenzen oder Beenden lebenserhaltender Maßnahmen. Früher auch „passive Sterbehilfe“ genannt. Zulässig und auch geboten, sofern die Voraussetzungen vorliegen.

Symptomlinderung + Behandlungsprobleme =

ndikation - Behandlungsentscheidung - Patientenwille

Der aktuell erklärte Wille

-> wenn nicht gegeben

Der vorausverfügte Wille

-> wenn nicht vorhanden

Behandlungwunsch/mutmaßlicher Wille

-> wenn nicht möglich

Entscheidung zum Wohl des Patienten

Schriftlich fixierte Werte und Normen einer Berufsgruppe (explizite, formelle Regeln)

Innere Haltung der Mitglieder einer Berufsgruppe bzgl. der Werte und Normen einer Berufsgruppe (implizite, informelle Regeln)

sind verbindlich für alle Mitarbeitenden; Verpflichtung zur Einhaltung

sind von den Mitarbeitenden zu berücksichtigen; begründete Abweichungen sind zulässig

Sind von den Mitarbeitenden zur Kenntnis zu nehmen; bieten Unterstützung, sind aber nicht verpflichtend

- Ein bedeutender Teil der Entscheidungsfindung - Für die strukturierte Entscheidungsfindung gibt es verschiedene Modelle - Die Besprechung wird von einem Moderator geleitet (S. Präsentation KEK) - Nimwegener Methode (4. Phasen) ist am bekanntesten

1. Benennung des Problems

2. Fakten zusammentragen (pflegerisch, medizinisch, sozial, organisatorisch)

3. Bewertung (anhand der Prinzipien nach Beauchamp & Childress)

4. Beschluss und Entscheidung – Treffen einer gemeinsamen ethisch begründbaren Entscheidung

1 Situationsanalyse

2 Ethische Reflexion

3 Ergebnisse

• persönliche eigene Reaktion

• Sichtweise aller am Fall beteiligter Personen

• alternative Handlungsmöglichkeiten und ihre Folgen für die Betroffenen betrachten

• Benennen des ethischen Problems

• Formulierung der normativen Orientierung (Normen und Werte) und Prinzipien, z.B. Autonomie, Gerechtigkeit

• Verantwortungsebenen benennen (persönlich, institutionell oder gesellschaftspolitisch)

• Ethisch begründete Beurteilung

• Konsens oder Dissens

• Nötige praktische Konsequenz und deren Durchsetzung

• ein positives Gefühol der Sorge ung geht mit dem Wunsch zu helfen einher

• Lässt sich tranieren und stärkt die emotiale Widerstandsfähigkeit sowie das helfende Verhalten

Machen Sie sich Ihre eigenen Denk- und Sprachmuster bewusst, ändern Sie:

• hören, was sie sagen

• wahrnehmen, wie sie es sagen

• sich bewust mache, dass jede rin dseiner Welt lebt und fühlt

• erkennen, dassSei als Profi im Gespräch mehr Verantwortung tragen

• die Verantwortug für Ihre Sprache und Äußeren selbst ragen

• sich ihre GEfühle und Empfindungen im Gespräch bewusst werden

• Bewusstes Zentrieren

• Blickkontakt aufnehmen

• Über den örper sprechen

• Über Biografie Zugang finden

• Sich Kurzfrassen

• Wertschätzung leben

• Kontakt beenden (deutlich)

• Einer der wichtigsten Punkte in der Kinderkrankenpflege ist die Rolle der Bezugspersonen. Sie sind fester Bestandteil der pflegerischen Beratung und der medizinischen Versorgung

• Jej jünger ein Kind ist umso mehr findet Kommunikation über nonverbale Kaäle statt. Der Aufbau eines vertrauensvollen Verhälntisses ist elemtar, Kinder verzeihen keine Lügen

• Pflegende sollten sich immer auch die Situation der Eltern bewusst machen

• Auch sehr kleine Kinder, z.B. Säuglinge sollten immer wissen was ihnen geschieht.

Gesamtheit an Werten und Normen, die von einer Person oder Gruppe als verbindlich angesehen werden

Werte sind bewusste und unbewusste Orientierungsstandards für menschliches Handeln.

Normen werden verbindliche Leitlinien oder Regeln verstanden, die das moralische Handeln von einzelnen Menschen oder Gruppen leiten, ohne dass diese in jeder Situation erneut über grundlegende Werte nachdenken müssen.

Disziplin der Philosophie und versteht sich als Wissenschaft vom moralischen Handeln. Jede Form des systematischen Nachdenkens und Reflektierens über Moral.

Religion

Kultur

Soziale Gruppen

Moralische Werte

Nicht Moralische Werte

• allgemeine Normen

• konkrete Normen

handlungsleitende Prinzipien

Umsetzung des Prinzip einer gegebenen Situation

Man kan nicht nicht kommunizieren

Jede Kommunikation hat einen Inhalts- und einen Beziehungsaspekt

Kommunikation ist immer Ursache und Wirkung

Menschliche Kommunikation bedient sich analoger und digitaler Modalitäten

Kommunikation ist symmetrisch oder komplementär

• Sind die Kommunikationsabläufe symmetrisch, so handelt es sich um 2 gleichstarke Partner, die nach Gleichheit und Verminderung von Unterschieden streben. Man könnte es auch ein "spiegelhaftes Verhalten" der Partner nennen.

• Sind die Abläufe komplementär gibt es immer einen "superioren" und einen "inferioren" Partner. Die Partner ergänzen sich in ihrem Verhalten.

• Digital: Inhaltsaspekt einer Nachricht, es wird komplexes Wissen übermittelt. Logische Verknüpfungen und Negationen lassen sich ausdrücken

• Analog: Beziehungsaspekt einer Nachricht, wesentlich älter.

Friedemann Schulz von Thun

• Sachinhalt

• Selbstauskunft

• Beziehungsebene

• Appellebene

Patientenzentrierte Kommunikation

Empathie

Akzeptanz

Kongruenz

Aktives Zuhören

Offene Fragen stellen

Aufermksamkeit und Verständnis signalsieren

Paraphrasieren

Verbalisieren

auf inkongruentes Verhalten aufermksam machen

Zusammenfassen

Unklares klären

Schweigen aushalten und nutzen

Nachfragen

zugewandte und offene Körperhaltung

wertschätzende und nicht wertende Art

Zurücknehmen der eigenen Meinung, Ratschläge und URteile

Übernahme der Patientenpersopekiteve

mit allen viere Ohren zuhören

wichtige Botschafutn auf inhaltlicher und Selbstoffenbarungsebene wahrnehmen

Rückmelden der wahrgenommen Gefühle, Bedürfnisse oder Absichten

Kognitive Empathie

Emotionale Emppathe

Mitgefühl

• Empathie bezeichnet allgemein die Fähgeit sich in Gedanken, Gefühle und Sichtweisen anderer Menschen hinein zu versetzen. Kognitive Empathie ist die kognitive Fähigkeit, die eigene Perspektieve vorübergehend zu verlassen und die Perspektive eines anderen Menschen zu übernehmen. Dabei wird das Leid anderer Menschen egsehen und abstrakt als schllimm eingeschätzt, jedoch ohnd selbst mitzufühlen

• Diese bezeicht ein reales Mitfühle, das mit körperlichen Reaktionen einhergeht. Es ist ein emotionales Mitschwingen auf Schmerzen oder Leiden adnerer Leute.

• Kind-Ich

• Erwachsenen-Ich

• Eltern-Ich

• Wird in der Kindheit ausgeprägt

• emotional geprägte Verhaltensmuster: Lust, Aggression, Gefühlssteigerung

• weitere Verhaltensmuster: frei, natürlich, unbefangen, unabhängig, angepasst, fügsam, reaktiv, abhängig, rebellisch, trotizig

• Werte und Normen von Autoritäten

• Gefühle und Verhaltensmuster: wohlwollen, fördernd, ermutigend, normaitv, bestimmend, kritisch, abwertend dadurch entmutigend

• objektiv und realittätsbezogen

• fördert bewussten Umgang mit den beiden anderen Ich-ZUständen

Unterlegenheit

• sich schwach und hilflos kommen

• bei Kritik sofort aufgeben und an der eigenen Persönlichkeit zweifeln

• Anerkennung des anderen nicht anerkennen können

Partnerschaft

• Glaube an die eigenen Fähigkeiten und die des Partners

• konstruktive Haltung gegenüber Problemen

Überlegenheit

• sich dem anderen überlegen fühlen

• Probleme hat der Andere, es kann keine gemeinsame Problemlösung geben

• kritisches Feedback wird nicht akzeptiert

Resignation

• Feheler werden auf dei eigene Unzuverlässigkeit zurück geführt

• keine Eigeninitative, kein Veränderungswille

• ständige Pflege negativen Denkens

• Verbal

• Nonverbal

• Paraverbal

Austauch von Informationen über das gesprochene oder geschriebene Wort. Ihr Werkzeug ist die Spracher, der wir uns mit Hilfe unseres Verstandes bedienen.

• Körpersprache

• Mimik

• Blickkontakt

• Gestik

• Körperhaltung

• Äußeres Erscheinungsbild

• Räumlicher Abstand zueinander

• Körperkontakt

• die Stimmlage (hoch/tief, tragend/zitternd)

• die Lautstärke (angenehm/unangenehm laut/sehr leise)

• die Aussprache (deutlich/undeutlich/genuschelt)

• die Betonung einzelner Wörter oder Satzteile

• das Sprechtempo (schnell/langsam)

• die Sprachmelodie (eintönig/moduliert/singend)

Paraverbal bedeutet wörtlich übersetzt „neben-verbales“. Damit sind die Elemente gemeint, die im Verlauf des Sprechens außer der Sprache selbst auftreten können. Dazu gehört die Art der Ansprache, ob laut oder leise, schnell oder langsam, betont oder unbetont.