Zusammensetzung Atemluft
Stickstoff 78%
Sauerstoff (O2) 21%
Kohlendioxid (CO2) 0,03%
Edelgase 0,97%
Leicht persistierendes Asthma (Stufe 2)
Symptome
Symptome:
Mehr als 2-mal pro Woche, aber nicht täglich
Nächtliche Symptome mehr als 2-mal pro Monat
Körperliche Aktivität kann gelegentlich beeinträchtigt sein
Lungenfunktionswerte
FEV1 ≥ 80 % des Sollwerts
PEF-Variabilität 20-30 %
Zusätzliche Symptome bei Leichtem bis mittelschwerem Asthma-Anfall
Leichter Anstieg der HF
Leichte Tachypnoe
Peak-Flow Wert bei mind. 50% des PBW
Sprechen ist möglich
Zusätzliche Symptomen bei einem schweren bis lebensbedrohlichen Asthmaanfall
Tachykardie (Ew. > 110/min)
Tachypnoe (Ew. >25/min) Peak-Flow Wert bei mind. 50% des PBW Peak-Flow Wert < 50% des BPW Sprechen ist möglich Deutliche Sprechdyspnoe
Maßnahmen bei einem leichten bis mittelschweren Asthma-Anfall
Bedarfsmedikation einnehmen Nach ca. 10 Min erneute Einschätzung
Maßnahmen bei einem schweren bis lebensbedrohlichen Asthma-Anfall
Bedarfsmedikation einnehmen Sofortige Arztinformation!
Diagnose Asthma Bronchiale
• Anamnese
• Körperliche Untersuchung
• Lungenfunktionsprüfung •
„Peak-Flow“ Messung
• Blutgasanalyse
• Röntgen- Thorax
• Blutuntersuchung
• Allergiediagnostik
Schweregrade Asthma Bronchiale bei Erwachsenen
I - Intermittierend
II - Geringgradig persistierend
III - Mittelgrad persistierend
IV - Hochgradig persistierend
Symptome Intermittierendes Asthma (Stufe 1):
Weniger als 2-mal pro Woche tagsüber
Keine nächtlichen Symptome oder nur selten
Normale körperliche Belastbarkeit
Kurze und milde Exazerbationen
Intermittierendes Asthma (Stufe 1)
Normal zwischen den Anfällen (>80 % des Sollwerts)
PEF-Variabilität < 20 %
Definition Asthma Bronchiale
ist eine chronisch-entzündliche Erkrankung der Atemwege, die durch eine gesteigerte Überempfindlichkeit (Hyperreagibilität) das Bronchialsystems entsteht. Asthma tritt typischerweise anfallsartig auf und ist durch akute Atemnot gekennzeichnet. Durch die Behandlung und/oder spontan ist es zumindest teil weise reversibel.
Risikofaktoren Asthma Bronciale bei Neugeborenen
Allergische Erkrankungen in der Familie
Unterschiedliches Geburtstagsgewicht
Jungen erkranken häufiger als Mädchen
Rauchen der Eltern
Veränderung der Bronchien bei Asthma
Bronchospasmus
Geschwollene Schleimhaut
Dyskrenie
Symptome Asthma Bronchiale
• Pat. sind zwischen den Anfällen in der Regel beschwerdefrei
• Asthmaanfall ist gekennzeichnet durch:
Plötzliche anfallsartige Atemnot
Attacken von trockenem Husten
Atemgeräusche bei der Exspiration
Stridor
Giemen
Brummen
Engegefühl im Brustkorb
Angst
Tachypnoe
Einsatz der Atemhilfsmuskulatur
Einziehungen
Körperhaltung (Aufstützen der Arme, Oberkörper aufgerichtet/ nach vorne gebeugt, …)
Sprechdyspnoe
Tachykardie
Beginn extrinsisches Asthma Bronchiale
Beginnt meist im Kindesalter
Häufigste Auslöser
extrinsisches Asthma Bronchiale
o Pollen
o Hausstaub
o Tierhaare
o Nahrungsmittel
Pathophysiologie Asthma Bronchiale
IgE – vermittelte allergische Sofortreaktion
Nach Allergenkontakt werden IgE-Antikörper gebildet
diese Antikörper sorgen dafür, dass verschiedene Mediatoren (Histamin, Leukotriene, Prostaglandine) aus den Mastzellen freigesetzt werden
Bronchospasmus entsteht
60% der Patienten entwickeln zudem eine entzündliche Spätreaktion
Welcher apparativ bestimmte Parameter ist für die Diagnose eines Asthmas entscheidend?
Peak-Flow Messung
Patienten können die Atmung selbstständig messen und den Verlauf der Erkrankung messen
Gerät bestimmt den Atemspitzenstoß
Durchführung Peak-Flow-Messung
Pat. atmet erst maximal ein
Schnelle und kräftige Ausatmung in das Gerät
das Gerät gleicht den Atemspitzenstoß mit den Normwerten ab
das Ergebnis wird in l/min angezeigt
Wie wirken Glukokortikoide bei Asthma Bronchiale
Glukokortikoide sind die wichtigsten Controller
Wirken stark entzündungshemmend
Werden inhaliert (z.B. Budesonid)
bei zunehmender Asthmaschwere ist auch eine orale Applikation möglich (z.B. Prednisolon)
Welche Kriterien sprechen dafür, dass ein Asthma nur teilweise oder schlecht kontrolliert ist?
Teilweise Kontrolle
Pat. hat einmal pro Woche mindestens eins der folgenden Symptome:
Eingeschränkte Lungenfunktion
Notwendigkeit von Bedarfsmedikamenten
Körperliche Einschränkung
Häufige Beschwerden durch die Symptomatik
Schlechte Kontrolle
Pat. hat mindestens drei Symptome des teilkontrollierten Asthmas
Ruhe bewahren, beim Patienten bleiben
Frischluftzufuhr
Beengende Kleidung öffnen bzw. ausziehen
Oberkörperhochlagerung, Kutschersitz oder eine andere atemerleichternde Position
Peak-Flow-Messung
Unterstützung und Anleitung beim Inhalieren der Notfallmedikamente
kurzwirksame ß2-Sympathomimetika, ggf. O2 und Kortison
Lippenbremse anwenden
physiologische Ursachen für Tachypnoe
Körperliche Anstrengung
Psychischer Stress
Hitze
Höhe
pathologische Ursachen für Tachypnoe
Fieber
Atemwegserkrankungen
Herzinsuffizienz
Schock
Anämie
Physiologische Ursachen für Bradypnoe
Tiefe Schlafphase
Ruhe/ Entspannung
Pathologische Ursachen für Bradypnoe
Hirndruck ↑
Entzündung des Gehirns (Enzephalitis/ Meningitis)
Überdosierung/ Intoxikation mit zentral dämpfenden Medikamenten
Erstmaßen akute Dyspnoe
• Patienten nicht alleine lassen, Hilfe hohlen, Arzt verständigen
• Ruhe bewahren, Sicherheit vermitteln
• Ggf. Fenster öffnen, beengte Kleidung entfernen • Ggf. individuelle Notfall- und Bedarfsmedikation des Patienten verabreichen
• Positionierung: OK-Hochlagerung, Atemhilfsmuskulatur unterstützen (Arme hochlagern), Kutschersitz, Torwartstellung, bei Herzinsuffizienz Beine tieflagern
• O2-Gabe unter kontinuierlicher Überwachung, Arztanordnung
• Anleitung zu Atemtechniken (wenn schon erlernt) z.B. dosierte Lippenbremse
• Genaue Beobachtung und Dokumentation von Bewusstseinslage, Hautkolorit und Atmung, Puls, RR, SpO2-Sätt.
• Ggf. Absaugen
• Ggf. weitere Medikamente n. ärztl. Anordnung, Intubation und Verlegung Intensiv
• Bei Hyperventilationssyndrom: Beutelrückatmung (CO2 ↑)
Definition Intrinsisches Asthma bronchiale
Nicht allergisches Asthma bronchiale
Beginn intrinsisches Asthma bronchiale
Beginnt meist erst im erwachsenen Alter
Ursachen intrinsisches Asthma Bronchiale
Wird verursacht durch unspezifische Reize
Virusinfektionen der Atemwege
Kalte Luft o Psychische Belastung
Luftverschmutzung (Rauch, Abgase, Feinstaub, ...)
Bedeutung Extrinsisches Asthma Bronchiale
Allergisches Asthma bronchiale
Probleme bei obstruktiven Ventilationsstörungen
Strömungswiderstand der Lunge ist erhöht
Unterscheidung Perfusionsstörungen
Störung der arteriellen Zufuhr
Störung des venösen Abflusses
Erkrankungen, die zu einer Diffusionsstöurng der Lunge führen können
z.B. Lungenfibrose, Ödem
Folge d. Ventilations- oder Perfusionsstörung
Normalpuls Erwachsener
60 bis 80
Normalpuls Senior
60 - 90
Normal SP02 Frühgeborener
88 - 100 %
Normbereich SP02 Neugeborenes
92 - 100 %
Normbereich SpO2 ab Säugling
97 Prozent
Definition Zyanose
Leitsymptom einer Sauerstoffunterversorgung sichtbar bei >5g/dl desoxygeniertes Hämoglobin sichtbar
Normaler Bereich Sauerstoffsättigung bei einem Erwachsenen
98 bis 100 Prozent
Bereich Sauerstoffsättigung zu gering, aber tolerabel
95 - 97 Prozent
Bereich Sauerstoffsättigung zu gering, nicht mehr tolerabel aber noch nicht kritisch
90 bis 94 Prozent
Bereich Sauerstoffsättigung ab dem es kritisch wird
Unter 90 Prozent
SpO2-Bereich schwere Hypoxie
Unter 80 Prozent
Bereich Sauerstoffsättigung akute Lebensgefahr
Unter 70 Prozent
Unterscheidung Zyanose
Peripher
Zentral
Differential
Stauungszyanose
Faktoren periphere Zyanose
Manifestation an Akren und Lippen; vermehrte Ausschöpfung von Sauerstoff im Gewebe; Minderperfusion durch Vasokonstriktion oder erniedrigtem Herzzeitvolumen
Definition zentrale Zyanose
Manifestation an Zunge oder Schleimhäuten; kardiale oder pulmonale bedingte Unterversorgung meist durch Shuntverbindungen, z.B. PDA
Faktoren differentiale Zyanose
Unterschiedliche Hautfärbung der oberen und Unteren Extremitäten
Atemnotsyndrom beim Früh-/Neugeborenen
• Apnoe
• Einziehungen (subkostal, interkostal, jugulär)
• Stöhnen, Knorksen
• Tachypnoe • Nasenflügeln
• Marmoriertes, blassgraues bis zyanotisches HK
• Hypotoner Muskeltonus
Assessment zur Einschätzung der Einschätzung von Atemnot bei Früh- und Neugeborenen
Silverman-Score
Bewertungskriterien Silverman-Score
Bewegungen des apokralen Thoraxes
Interkostale Einziehung
Sternale Einziehung
Nasenflügeln
Stöhnen
Punkteverteilung Silverman-Score
0-3 Punkte: keine oder nur geringe Atemarbeit/ Atemnot
4-6 Punkte: moderate Atemarbeit/ Atemnot
Ab 7 Punkten: schwere Atemarbeit/ Atemnot mit drohender respiratorischer Insuffizienz
Erkrankungen der Atempumpe, die zu einer Störung des Atemvorgangs führen können
Gehirn (SHT, Apoplex)
Rippen (Fraktur)
Pleura (Pneumothorax)
Unterscheidung von Ventilationsstörungen
Obstruktiv
Restriktiv
Problem bei restriktiven Ventilationsstörungen
Dehnbarkeit der Lunge gesenkt
Definition Cheyne-Stokes-Atmung
periodische wiederkehrender Auf- und Abschwellen der Atmung mit kurzen Pausen,
Ursachen Cheyne-Stokes-Atmung
tritt bei schweren Störungen des Atemzentrums, bei schweren Herzerkrankungen, bei schnellem Aufstieg in großen Höhen und physiolgisch im Schlaf auf
Definition Schnappatmung
einzelne schnappende Atemzüge zwischen denen lange Ruhepausen liegen
Ursache Schnappatmung
tritt kurz vor dem Tod auf
manchmal geht die Cheyne Stokes-Atmung vorraus
Definition Biot-Atmung
mehrere gleichmäßig tiefe und kräftige Atemzüge wechseln sich mit regelmäßigen wiederkehrenden typischen Atempausen ab
Ursachen Biot-Amtung
Bei Früh- und Neugeborenen physiologisch
Bei Erwachsenen mit zu hohem Hirndruck
Biot-Atmung
Ruheatmung
Cheyne-Stokes-Atmung
Kußmaulatmung
Schnappatmung
Schonatmung
Definition physiologischer Atemrhytmus
regelmäßige Abfolge in etwa gleichtiefen Atemzügen
die Zeit von Einatmung zu Einatmung ist genauso konstant wie das Atemzugvolumen
Ausnahmen: willkürliche Beeinflußung und/oder leistungsbedingte Unregelmäßigkeiten
Zeitverhältnis zwischen Ein- und Ausatmung entsprichtung ca. 1:2
Anderer Name Kußmaulatmung
Azidoseatmung
Definition Kußmaulatmung
abnorm vertieft, aber regelmäßige Atmung
Pathologische Veränderung der Atmung
Hypoventilation
Pathologische Veränderung der Atemqualität
Hyperventilation
Ursachen
Angst, Aufregung, Schmerzen
Hechelnde Atmung
Interstitielle Pneumonie bei Früh- und Neugeborenen
Patholgische Veränderung der Atmung
Definition
= oberflächliche und beschleunigte Atemzüge
= verminderte Atemtätigkeit
Gründe für aphonischen Husten
bei Stimmbandentzündungen & Lähmungen des N. recurrens
Geräusch bellender Husten
kratzig, raue Geräusche
Gründe für bellenden Husten
Krupp
Pseudokrupp
Geräusch bitonaler Husten
metallisch pfeifender oder krächzender Ton
Ursachen für bitonaler Husten
durch eine Kompression der Bronchien, die entweder durch Druckeinwirkung von außen oder durch eine Fremdkörperaspiration entstehen, verursach
Geräusche kupierter Husten
abgebrochener / abgeschnittener) Husten
Ursachen für kupierten Husten
: bei schmerzhaften Prozessen im Thorax- und Abdominalbereich wird der Husten zur Vermeidung zusätzlicher Schmerzen abgebr
Geräusche stakkatoartiger Husten
- rasch aufeinander folgende Hustenstöße, die nachts häufiger als tagsüber auftreten
Ursachen für stakkatoartiger Husten
- verlängertes hörbares Einatmen durch Verengung der Stimmritze durch einen Laryngospasmus und /oder zähen Schleim beobachtbar
Definition physiologischer Atemgeruch
● I.d.R. unauffällig
● Atem-und Mundgeruch ernährungsbedingt möglich, zB. nach Zwiebelverzehr
Definition pathologischer Atemgeruch
● kann Aufschluss auf Krankheit geben
Gründe für Acetongeruch in der Atmung
Azidose, längere Hungerzustände, Dieabeteskoma
Gründe für Ammoniakgeruch in der Atmung
nach faulen Eiern, z.B. bei Leberkoma
Faktoren fauliger Atemgeruch
jauchzt stinkend
eitrige Atemwegserkrankungen (Lungenabszess), Zerfall von Lungengewebe
Faktoren Lebergeruch Atem
Lebererkrankung, Leberzirrhose, Leberkoma
Faktoren Uringeruch im Atem
terminale Niereninsuffizienz
Faktoren Fortrollt es ore (Mundgeruch
bakterieller Nahrungsresteabbau
Zahn-, Mundschleimhaut-, Rachenmandelerkrankungen
Defintion Atemqualität
• umfasst Atemgeräusche, Atemtiefe und Atemanstrengung
• Anzahl der Atemzüge pro Minute
Faktoren Atemtiefe
• wird durch die Größe des Atemzugvolumens bestimmt, das bei der Atmung ausgetauscht wird
• kann willkürlich oder unwillkürlich gesteigert werden → dabei wird das expiratorische und inspiratorische Reservevolumen ausgeschöpft •
physiologisch: in Ruhe gleichbleibend
• Anstieg Kohlendioxid oder Abfall Sauerstoff → führt zu automatischer Regulierung
Faktoren flache Atmung
Atemqualität
• geringes Atemzugvolumen (reduzierter Gasaustausch zwischen Lunge und Umgebung) → Erhöhung der Atemfrequenz
Faktoren vertiefte Atmung
• Vergrößertes Atemzugvolumen (gesteigerter Gasaustausch zwischen Lunge und Umgebung) → Hyperventilation und Kussmaul-Atmung
= übermäßige Steigerung der Atemtätigkeit
Normale Atemfrequenz bei Kleinkindern
20 bis 30 AZ pro Minute
Normwert Atemfrequenz bei Kindern
a 16-25 Atemzüge/min
Normwert Atemfrequenz bei Erwachsenen
12 bis 18 Atemzüge pro Minute
Ursachen für veränderte Atemfrequenz
Asthma Lungenentzündung (Pneumonie)
Chronisch obstruktive Lungenerkrankung
Herzinfarkt
Körperliche Dekonditionierung (zum Beispiel Schwächung der Muskulatur und des Herzens aufgrund von Untätigkeit)
Gewichtszunahme
Schwangerschaft
Folgen erhöhten Atemfrequenz
Folgen einer erniedrigten Atemfrequenz
Lungenentzündung
Neurologische Erkrankungen der Zwerchfellmuskulatur
Muskelerkrankungen der Atemmuskulatur
Durchblutungsstörungen
Medikamentenmissbrauch
WIe kann man die Atemfrequenz messen?
Selbständig, durch das zählen der Atemzüge pro Minute ( Flache Hand auf die Brust oder auf den Bauch )
Mit einem Monitor ( ICU, Pulsoxymeter, EKG )
Physiologische Gründe fürs Schnarchen
im Schlaf infolge von Spannungsverlust der Kiefer- und Zungenmuskulatur
Pathologische Gründe fürs Schnarchen
mit zusätzlichen Atempausen, sog. Schlafapnoen
Physiologische Gründe fürs Keuchen
bei großer körperlicher Anstrengung
Pathologische Gründe fürs Keuchen
übermäßig anstrengende Atmung, wie bspw. bei der Verlegung der Atemwege
Definition Giemen
• „trockene“, hochfrequente pathologische Atemgeräusche durch Schwingungen von Schleimfäden und Luftsäulen in den Atemwegen bei Asthma bronchiale und spastischer Bronchitis
pathologische Gründe fürs Giemen
• tritt bei der Exspiration auf und wird von einem Brummen oder Schnurren begleitet
Definition Trachealrasseln
• „feuchte Atemgeräusche“, grobe Rasselgeräusche über der Brust
Ursachen Trachealrasseln
• durch Sekretansammlungen in den Atemwegen, bspw. bei einer Bronchitis oder einem Lungenödem
• je nach Weite der Luftröhrenzweige können groß-, mittel- oder kleinblasiges, bei kleinsten Verzweigungen ein sog. Knisterrasseln (Crepitatio) unterschieden werden
Definition Stridor
pfeifendes, langgezogenes Geräusch der Atmung bei Verlegung / Verengung der oberen Luftwege
Unterscheidung Stridor
inspiratorischer Stridor
Expiratorischer Stridor
Ursachen inspiratorischer Stridor
. bei einer Verlegung der oberen Atemwege durch eine Struma oder bei Pseudokrupp
URsachen für einen expiratorischen Stridor
typisch für Asthma bronchiale
Singultus (dtsch)
Schluckauf
Faktoren Singultus
gut hörbar, entsteht durch unwillkürliche Zwerchfellkontraktionen
Klang aphonischer Husten
klanglos, heiser
Anteile der Atemmuskulatur
1. Zwerchfell (Diaphragma)
2. Äußere Zwischenrippenmuskeln
3. Inspiratorische Atemhilfsmuskulatur
M.
Skalenusgruppe
Hinterer und vorderer Sägezahnmuskel
Große und kleine Brustmuskel
Atemtypen
Bauchatmung
Brustatmung
Vorgang Bauchatmung
Kontraktion des Zwerchfells führt zum Abflachen dessen Wird durch Hebung der Bauchdecke sichtbar
Vorgang Brustatmung
Kontraktion der äußeren Zwischenrippenmuskeln führt zum Aufstellen der Rippen
Besonderheit Atmung bei Säuglingen
Die Rippen eines Säuglings sind waagerecht angeordnet. Dies verhindert das Aufstellen. Sie sind Bauchatmer
Notfallsystem Atmung
! Reicht die reguläre Brustatmung bzw. Brust- und Bauchatmung nicht aus, kommt die Atemhilfsmuskulatur zum Einsatz
Definiton Atemfrequenz
Als Atemfrequenz bezeichnet man die Zahl der Atemzüge pro Zeiteinheit, welche meist in Atemzüge pro Minute angegeben wird.
Normwert Atemfrequenz bei Säuglingen
n etwa 40-45 Atemzüge/min
etwa 35-40 Atemzüge/min
elche Hauptfunktionen hat das Epithelgewebe in den unteren Atemwegen?
Das Epithelgewebe der unteren Atemwege erfüllt folgende Hauptfunktionen:
Schutz vor Fremdpartikeln und Mikroorganismen.
Sekretion von Schleim (durch Becherzellen), um eingeatmete Partikel zu binden.
Transport von Schleim durch Flimmerhärchen (Zilien) in Richtung Rachen, wo er abgehustet oder verschluckt wird.
Wie ist das respiratorische Epithel aufgebaut?
Das respiratorische Epithel ist ein mehrreihiges Flimmerepithel, auch als respiratorisches Epithel bezeichnet. Es besteht aus:
Zilien tragenden Zellen: Verantwortlich für den Schleimtransport.
Becherzellen: Produzieren und sekretieren Schleim.
Basalzellen: Dienen als Stammzellen für die Regeneration des Epithels.
Wo genau kommt das respiratorische Epithel in den unteren Atemwegen vor?
Das respiratorische Epithel kommt in den folgenden Bereichen der unteren Atemwege vor:
Trachea (Luftröhre)
Hauptbronchien
größere Bronchien In kleineren Bronchien und Bronchiolen nimmt die Höhe des Epithels ab, und die Zilien und Becherzellen werden seltener.
Wie verändert sich das Epithelgewebe in den Bronchiolen?
t: In den Bronchiolen wird das Epithel flacher und weniger komplex:
Einreihiges kubisches Epithel ersetzt das mehrreihige respiratorische Epithel.
Clara-Zellen (Keulenzellen) treten auf und ersetzen teilweise die Becherzellen. Sie haben eine schützende Funktion und produzieren ein sekretorisches Protein.
Welche Rolle spielen die Zilien im Epithel der unteren Atemwege?
Die Zilien sind haarähnliche Strukturen, die eine wichtige Rolle bei der mukoziliären Clearance spielen. Sie schlagen rhythmisch und transportieren den von den Becherzellen produzierten Schleim, der Fremdpartikel enthält, in Richtung Rachen, wo er entfernt werden kann.
Welche Erkrankungen können das respiratorische Epithel der unteren Atemwege betreffen?
Erkrankungen, die das respiratorische Epithel betreffen können, sind:
Chronische Bronchitis: Überproduktion von Schleim und Schädigung der Zilien.
Asthma: Entzündung und Verengung der Atemwege, oft verbunden mit einer Überproduktion von Schleim.
Zystische Fibrose: Defekte in der Schleimproduktion und -entfernung, was zu einer Verstopfung der Atemwege führt.
Mechanismen der Atemregulation
Mechanisch-reflektorisch:
Chemorezeptoren
Ort Atemzentrum
Medulla oblangata
Art der mechanisch-reflektorischen Atemkontrolle
Orte
• Peripheren Nervengeflechten
• Teilungsstelle A. carotis
• Lungenarterie
• Aorta
Definition Atemregulation
Rhythmisch verlaufende Atemtätigkeit benötigt ein Steuersystem im ZNS: Atemzentrum liegt in der Medulla oblongata (verlängertes Mark).
Wichtige Einflussfaktoren auf die Atmung
• Körperliche Arbeit:
Erregung von Chemorezeptoren und motorischen Rindenfeldern im Großhirn:
Zunahme des Atemminutenvolumens (4 l in Ruhe bis max. 50 l bei extremer Belastung)
• Schmerz- und Temperaturreize:
Starke Kältereize hemmen Atemtätigkeit
Bsp.: Nie erhitzt im Freibad ins kalte Wasser springen, die Atmung kann gehemmt werden und zum HerzKreislauf-Versagen führen!
• Psychische Faktoren:
Zorn, Freude, Wut etc. führen zur Steigerung oder Unterdrückung des Atemantriebs
Definition Beobachtung
zielgerichtete und systematische Wahrnehmung eines Vorgangs oder Umstands um diesen neu zu erfassen
Wichtige Faktoren Beobachtung
• Abgrenzung von unbewusstem Wahrnehmen
• Geplant und strukturiert
• Bewusst und kriteriengestützt
ermöglicht professionelles Handeln
Indikation Atembeobachtung
• Patientenaufnahme im Rahmen der Pflegeanamnese
• Pflegeempfänger mit Lungen- oder Herzerkrankungen
• Bei bestimmten Medikamenten
• Bei bewusstlosen Patienten
• Bei subjektiver Atemnot des Patienten • Bei SHT und Erkrankungen des ZNS • Nächtliche Kontrolle: besondere Rolle einzige Vitalzeichenkontrolle, die Pflegende durchführen können ohne Pta. Zu wecken
Kriterien der Atembeobachtung
Atemfrequenz
Atemgeräusche
Atemgeruch
Sputum und Husten
Atemrhtmus
Vorgang Gasaustausch
Im Gewebe (Alveolen) und Kapillarblut herrschen unterschiedliche Druckverhältnisse
Partialdrücke O2 & CO2
Die Moleküle folgen dem Druckgefälle.
Sie diffundieren über die Blut-Luft Schranke.
PaCO2 in den Kapillaren der Lunge
40mmHg
PaO2 in den Kapillaren
46mmHg
paCO2 inden Alveolen
100mmHg
PaO2 in den Alveolen
Funktion Alveolar Typ I Zellen (Pneumozyten Typ I)
Bilden die Struktur der Alveolen und sind verantwortlich für den Gasaustausch
Merkmale Alveolar Typ I Zellen (Pneumozyten Typ I)
Flache, dünne Zellen, die ca. 95% der Alveolaroberfläche bedecken.
Bedeutung Alveolar Typ I Zellen (Pneumozyten Typ I)
Ermöglichen die Diffusion von Sauerstoff und Kohlendioxid zwischen den Alveolen und den Kapillaren.
Funktion Alveolar Typ II Zellen (Pneumozyten Typ II)
Produktion von Surfactant, einer Substanz, die die Oberflächenspannung in den Alveolen reduziert.
Merkmale Alveolar Typ II Zellen (Pneumozyten Typ II)
Kubische Zellen, die ca. 5% der Alveolaroberfläche ausmachen.
Bedeutung Alveolar Typ II Zellen (Pneumozyten Typ II)
Surfactant verhindert das Zusammenfallen der Alveolen und erleichtert das Ein- und Ausatmen.
Funktion Alveolarmakrophagen
Phagozytose von Fremdstoffen, Bakterien und abgestorbenen Zellen in den Alveolen.
Merkmale Alveolarmakrophagen
Bewegliche Immunzellen, die durch das Lungengewebe wandern.
Bedeutung Alveolarmakrophagen
Tragen zur Immunabwehr und Reinigung der Alveolen bei.
Funktion Endothelzellen der Kapillaren
Auskleidung der Kapillaren in den Alveolen und Ermöglichung des Gasaustauschs.
Merkmale Endothelzellen der Kapillaren
Flache Zellen, die die Kapillaren auskleiden.
Bedeutung Endothelzellen der Kapillaren
Bilden eine dünne Barriere für den Austausch von Sauerstoff und Kohlendioxid zwischen Blut und Alveolen.
Funktion FIbroblasten in den Alveolen
Produktion von Bindegewebsfasern und Extrazellulärmatrix im Alveolarseptum.
Merkmale Fibroblasten
Spindelförmige Zellen, die in das Bindegewebe eingebettet sind.
Bedeutung Fibroblasten
Unterstützen die Struktur der Alveolen und tragen zur Wundheilung bei.
Art wie Sauerstoff durch die Erythozyten transportiert werden
zu 99% ans Hämoglobin gebunden; 1 % gelöst
Art wie Co2 im Blut transportiert wird
zu 20% ans Hämoglobin gebunden
Großteil in Bikarbonat (HCO3) umgewandelt und im Blutplasma gelöst transportiert
Vorraussetzung für den Gasaustausch (Diffusion)
1. Ventilation: Belüftung der Lunge
2. Perfusion: Durchblutung der Lunge
Gefahr Diffusionsstörung der Lunge
Wird das Verhältnis von Ventilation und Perfusion gestört (Einschränkung von Ventilation und/ oder Perfusion) ist ein adäquater Gastaustausch nicht möglich
Pneumoniegefahr
Lunge (lat.)
Pulmo
Schichten der Lungenwand
Pleura Visceralis
Cavitas pleuralis
Pleura Parietalis
Definition Pleura
dünne seröse Haut der Brusthöhle, die aus 2 Blättern besteht (Pleura parietalis und Pleura visceralis)
Funktion Adhäsionskräfte im Pleuraspalt
• Adhäsionskräfte im Pleuraspalt sind für den darin herrschenden Unterdruck verantwortlich
Verhindert das kollabieren der Lungenflügel
Schafft Voraussetzung für die Atemmechanik
Atemmechanik Inspiration
Aktive Muskelkontraktion -> Dehnung der Lunge -> Unterdruck Passives -> Einströmen von Luft
Normpuls Frühgeborener
90 - 190
Normpuls Neugeborener
80 bis 180
Normpuls Säugling
70 bis 170
Normpuls Kleinkind
70 bis 130
Normpuls Schulkind
Normpuls Jugendlicher
60 bis 90
Atemmechanik Expiration
Erschlaffung der Atemmuskulatur -> Lunge zieht sich zusammen (Rückstellkraft der Lunge) -> Überdruck -> Ausströmen der Atemluft
Zeitraum Schwangerschaft in der Surfacant gebildet wird
• Wird erst ab der 24. SSW bis zur 34 SSW gebildet: Atemnotsyndrom bei FG
Unterteilung Bronchien
Lappenbronchen
Segmentbronchen
Läppchenbronchien
Bronchiolen
Unterteilung Bronchiolen
Bronchioli terminalis
Bronichioli respiratio I-III
Lungenbläschen (lat.)
die Lungenbläschen
Faktoren Alveolen
• Alveolengänge führen von Bronchioli in Alveolensäckchen
in deren Wand befinden sich Alveolen
• Alle Alveolen die von einem Bronchiolusversorgt werden (ca. 200) bilden ein Acinus
• Insg. besitzen beide Lungen ca. 300 Millionen Alveolen
ein Erwachsener hat ca. 100 m2 Oberfläche, die zum Gasaustausch zur Verfügung steht
• Verfügen über einzelne Kapillarnetze
Definition Surfacant
Substanz zur Verringerung der Oberflächenspannung von Lungenbläschen
Abk Surfacant
Surface active agent
Herstellungsort Surfacant
wird von den Lungenzellen produziert
Zusammensetz Surfacant
setzt sich hauptsächlich aus Lipiden, Proteinen, Glykosaminoglykanen und Ca2+-Ionen
Aufgaben Surfacant
• verringert die Oberflächenspannung Alveolen
die Lunge kann sich gut entfalten
Verhindert Kollabieren der Alveolen bei Exspiration
Folgen von Surfacant-Mangel
Kollabieren der Alveolen Atemnot
Name Ort der Trennung der Trachea in die Hauptbronchien
Bifurkation
Aufgaben und Funktion des Bronchialbaums
1. Transport der Atemluft bis zu Alveolen (Übergang Luftleitender und Gasaustauschender Anteil)
2. Reinigung der Atemluft Achtung! Bronchiolen besitzen keine Becherzellen mehr
3. Gleichmäßige Verteilung der Luft in Lungenlappen
Maße der Trachea
• 10-12 cm langer Schlauch
• Ca 2 cm Durchmesser
Grund für die Stabiltät der Trachea
• 10-12 cm langer Schlauch • Ca 2 cm Durchmesser
Wandaufbau der Trachea
• Ist mit respiratorischem Flimmerepithel und Becherzellen ausgekleidet
Hintere Abgrenzung Trachea
• Endet an der Bifurcatio Tracheae (Teilung der Trachea in re. Und li. Bronchus)
Anatomische Einteilung der Trachea
• Direkt hinter der Trachea verläuft der Ösophagus
Name obere Spitze der Lunge
Apex
Lungenspitze (lat.)
Aufteilung Lunge
Zwei Flügel
zwei Lappen (links)
drei Lappen (rechts)
Definition Aspiration
• Eindringen flüssiger oder fester Stoffe wie Mageninhalt, Blut oder Fremdkörper (Fremdkörperaspiration) in die Atemwege während der Inspiration.
Ursachen für Aspiration
• unzureichende Schutzreflexe (Husten- und Schluckreflex)
• eine Störung der gastrointestinalen Motilität
Was ist die Stimmritze und wie wird sie reguliert?
Die Stimmritze (Rima glottidis) ist der Spalt zwischen den Stimmbändern. Sie wird durch die Bewegungen der Stellknorpel und die Kontraktion der Larynxmuskulatur geöffnet und geschlossen. Die Weite der Stimmritze beeinflusst den Luftstrom und damit die Lautstärke und den Klang der Stimme
Wie entsteht die Stimme?
Die Stimme entsteht durch den Luftstrom, der aus den Lungen durch die Stimmritze strömt und die Stimmbänder in Schwingung versetzt. Diese Schwingungen erzeugen Schallwellen. Die Tonhöhe wird durch die Spannung und Länge der Stimmbänder, die durch die Kehlkopfmuskulatur reguliert wird, bestimmt.
Wie schützt der Larynx die Atemwege während des Schluckens?
Während des Schluckens wird der Kehldeckel (Epiglottis) nach unten geklappt, um die Stimmritze zu verschließen und so zu verhindern, dass Nahrung oder Flüssigkeit in die Luftröhre gelangt. Gleichzeitig bewegen sich die Stimmbänder zusammen, um die Stimmritze weiter zu verschließen.
Welche Rolle spielt der Larynx bei der Atmung?
Der Larynx reguliert den Luftstrom in die Lungen, indem die Weite der Stimmritze verändert wird. Beim Einatmen wird die Stimmritze durch den M. cricoarytenoideus posterior geöffnet, um den Luftstrom zu erleichtern. Beim Ausatmen kann die Stimmritze für die Stimmbildung geschlossen oder teilweise geschlossen werden.
Besonderheiten Laryngopharynx
Hier findet der eigentliche Schluckakt statt
Aufteilung Bronchialsystem
Lappenbronchien
Segmentbronchien
Bronchioli
Was sind die Hauptfunktionen des Larynx?
Schutz der unteren Atemwege durch den Verschluss der Stimmritze während des Schluckens.
Stimmbildung durch die Schwingung der Stimmbänder.
Regulation des Luftflusses in die Lungen durch die Weite der Stimmritze.
Aus welchen Hauptstrukturen besteht der Larynx?
Knorpel (z.B. Schildknorpel, Ringknorpel, Stellknorpel, Kehldeckel)
Bänder (z.B. Ligamentum vocale, Ligamentum cricothyroideum)
Muskeln (z.B. M. cricothyroideus, M. vocalis)
Schleimhaut (Innenauskleidung des Larynx)
Nervenversorgung (Nervus laryngeus superior und recurrens)
Welche Knorpel bilden den Larynx und welche Funktion haben sie?
Schildknorpel (Cartilago thyroidea): Schutz des Kehlkopfes, Ansatzpunkt für Stimmbänder.
Ringknorpel (Cartilago cricoidea): Basis des Kehlkopfes, Verbindung zur Luftröhre.
Stellknorpel (Cartilagines arytenoideae): Bewegung der Stimmbänder.
Kehldeckel (Epiglottis): Verschließt die Stimmritze beim Schlucken.
Was sind die Stimmbänder und welche Rolle spielen sie?
M. cricothyroideus: Spannt die Stimmbänder und erhöht die Tonhöhe.
M. vocalis: Feineinstellungsfunktion der Stimmbänder.
M. cricoarytenoideus posterior: Öffnet die Stimmritze.
M. cricoarytenoideus lateralis: Schließt die Stimmritze.
M. arytenoideus transversus und obliquus: Schließt die Stimmritze.
elche Nerven versorgen den Larynx und welche Funktionen haben sie?
Nervus laryngeus superior: Innerviert den M. cricothyroideus und die Schleimhaut des Larynx oberhalb der Stimmbänder.
Nervus laryngeus recurrens (Ast des N. vagus): Innerviert alle anderen Kehlkopfmuskeln und die Schleimhaut unterhalb der Stimmbänder.
Die Stimmritze (Rima glottidis) ist der Spalt zwischen den Stimmbändern. Sie wird durch die Bewegungen der Stellknorpel und die Kontraktion der Larynxmuskulatur geöffnet und geschlossen. Die Weite der Stimmritze beeinflusst den Luftstrom und damit die Lautstärke und den Klang der Stimme.
Kehlkopfrachen (lat.)
Larnygopharynx
Name Laryngopharynx nach Lage
Hypopharynx
Name Oropharynx nach Lage
Mesopharynx
Besonderheiten Oropharynx
Hier liegen die Gaumenmandeln
Vorgang Hustenreflex
• wird ausgelöst, wenn ein Fremdkörper in den Kehlkopf oder in die tieferen Atemwege gelangt
die Stimmbänder legen sich sofort unter starker Muskelanspannung aneinander
es kommt zu einem reflektorisch ausgelösten Hustenreiz, wodurch der Fremdkörper mit einem kräftigen Ausatmungsstoß, der die Stimmritze aufsprengt, in den Mund zurückgeschleudert wird
• Wird durch Husten Sekret in die oberen Luftwege befördert, so spricht man von produktiven Husten; das Sekret wird oft als Auswurf (Sputum) ausgespuckt oder verschluckt. Husten ohne nennenswerten Sekrettransport heißt Reizhusten.“
Aufteilung Pharnyx
Nasopharynx
Oropharynx
Laryngopharynx
Nasenrachen (lat.)
Nasenrachen nach Lage
Epipharynx
Besonderheiten Nasopharynx
Hier liegen die Rachenmandeln
Mundrachen (lat.)
Nasenscheidwand (lat.)
Septum nasi
Aufgaben der Nasennebenhöhlen
Mindern das Gewicht des Schädels
Bilden Resonanzraum für die Stimmbildung
An Erwärmung der Einatemluft beteiligt
mit Schleimhaut ausgekleidet
Anatomie Pharynx
Der Rachen (Pharynx) ist ein Muskelschlauch, der sich von der Schädelbasis bis zur Speiseröhre erstreckt. Er liegt vor der Wirbelsäule und hinter der Nasen- und Mundhöhle. Im Rachen kreuzen sich Luft- und Speiseweg und teilen sich am unteren Ende des Rachens wieder auf, und zwar in die: vorne gelegenen unteren Atemwege (Kehlkopf und Luftröhre) und die hinten gelegene, vor der Halswirbelsäule verlaufende Speiseröhre.“
Physiologie Pharnynx
Luft strömt von der Nase über die Choanen in den Rachenraum ein
Unmittelbar hinter den Choanen liegt jeweils seitlich des Pharynx die Mündung der Ohrtrompete
Verbindung zum Mittelohr: Wichtig für Belüftung und Druckausgleich
Kieferhöhle (lat.)
Sinus maxillaris
Nasenhöhle (lat.)
Cavitas nasi
Nasenmuschel (lat.)
Conchae nasi
Einflussfaktoren auf die Atmung
1. Physiologische/ Biologische Faktoren
2. Umweltfaktoren
3. Soziokulturelle Faktoren
4. Psychische Faktoren
Aufteilung Atmungssystem
Luftleitender Anteil
Gas-austausch Anteil
Aufgaben Luftleitender Anteil des Atmungssystems
Transport, Erwärmung, Reinigung und Befeuchtung der Atemluft Riechen & Stimmbildung
Trennung von Atem und Nahrungsweg
Immunabwehr
Bestandteile luftleitende Anteile der Atemwege
Obere und untere Atemwege
Aufgaben gasaustauschende Anteile des Atmungssystems
Gasaustausch
O2 Aufnahme, CO2 AbgabeRegulation des Blut-pH-Wertes
Bestandteile gasaustauschende Anteile des Atmungssystems
Alveolen (Lungenbläschen) als Atmungsorgan
Definition äußere Atmung
Gasaustausch zwischen Organismus und Umwelt
Definition Innere Abteilung
Gasaustausch am Gewebe
Rachen (lat.)
Pharynx
Kehlkopf (lat.)
Larynx
Luftröhre (lat.)
Trachea
Anteile obere Atemwege
Nase
Rachen (Pharynx)
Kehlkopf (Larynx)
Anteil untere Atemwege
Luftröhre (Trachea)
Bronchialsystem
Aufgaben obere Atemwege
Aufnahme und Transport der Atemluft
Anwärmen und befeuchten der Atemluft
Reinigen der Atemluft
Riechen und Schmecken
An Stimmbildung beteiligt
Aufgaben der Atemluft
Vorbereitung der Einatemluft durch:
Erwärmen (durch das dichte Blutgefäßnetz)
Kontrollieren (durch das Riechorgan)
Anfeuchten (durch Drüsen in der Schleimhaut)
Reinigen (z.B. Staubpartikel, etc. werden mit Schleim der Becherzellen durch Flimmerepithel Richtung Pharynx transportiert
wird verschluckt oder abgehustet)
Stirnbeinhöhle (lat.)
Sinus frontalis
Siebbeinhöhle (lat.)
Sinus ethmoidalis
Keilbein (lat.)
Sinus sphenodalis
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