CE11.1. - Menschen mit kognitiver Beeinträchtigung individuell und lebensweltorientiert begleiten

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Demenz ist ein Syndrom, das durch den fortschreitenden Verlust kognitiver Funktionen wie Gedächtnis, Denken, Orientierung und Sprache gekennzeichnet ist. Dieser Verlust beeinträchtigt die Fähigkeit, alltägliche Aktivitäten durchzuführen. Demenz ist nicht eine einzelne Krankheit, sondern ein Symptomkomplex, der durch verschiedene Erkrankungen verursacht werden kann.

1. Morbus Alzheimer:

   • Ursache: Fortschreitende Degeneration und Verlust von Nervenzellen im Gehirn, oft verbunden mit Plaque-Bildung.

   • Symptome: Beginnend mit Gedächtnisstörungen, gefolgt von Desorientierung, Sprachstörungen und Persönlichkeitsveränderungen.

   • Verlauf: Langsam fortschreitend über mehrere Jahre.

2. Vaskuläre Demenz:

   • Ursache: Schädigungen der Blutgefäße im Gehirn, oft durch Schlaganfälle oder chronische Durchblutungsstörungen.

   • Symptome: Variabler Beginn, oft plötzlicher als bei Alzheimer. Symptome können variieren, je nachdem, welche Hirnregion betroffen ist.

   • Verlauf: Oft stufenweise Verschlechterung, abhängig von weiteren Gefäßschäden.

Biographiearbeit ist eine Therapieform, die auf der Lebensgeschichte und den individuellen Erfahrungen des Patienten basiert. Ziel ist es, durch Erinnerungen an die eigene Vergangenheit das Selbstwertgefühl zu stärken und eine positive Identität zu fördern. Dies kann durch Gespräche, Fotos, Musik oder vertraute Gegenstände erfolgen.

Milieutherapie bezieht sich auf die Gestaltung der Umgebung, um das Wohlbefinden und die Orientierung von Demenzpatienten zu fördern. Ein vertrautes, sicher gestaltetes Umfeld kann helfen, Angst und Verwirrung zu reduzieren. Hierzu gehört die Anpassung von Räumen, Farben, Licht und Geräuschen, um eine beruhigende und unterstützende Atmosphäre zu schaffen.

Realitätsorientierung (ROT) ist eine Methode, die darauf abzielt, Desorientierung und Verwirrung bei Demenzpatienten zu reduzieren, indem kontinuierlich Informationen über Zeit, Ort und Person gegeben werden. Dies geschieht durch regelmäßige Erinnerungen, klare Strukturen im Tagesablauf und sichtbare Hinweise (z. B. Kalender, Uhren, Namensschilder).

Validation ist eine Kommunikationstechnik, die darauf abzielt, die Gefühle und Perspektiven von Demenzpatienten anzuerkennen und zu validieren, auch wenn diese nicht der Realität entsprechen. Anstatt zu korrigieren, wird empathisch auf die emotionale Realität des Patienten eingegangen, was Vertrauen schafft und Aggressionen oder Ängste reduziert.

• Multi-Infarkt-Demenz

• Morbus Biswanger

Die SAE, auch als Morbus Binswanger bezeichnet, ist eine Form der vaskulären Demenz, die durch chronische Durchblutungsstörungen im Gehirn verursacht wird. Sie betrifft vor allem die subkortikalen weißen Substanzbereiche und ist durch arteriosklerotische Veränderungen kleiner Gefäße charakterisiert.

Die Hauptursache der SAE ist eine Arteriosklerose kleiner Hirngefäße, die zu chronischen Durchblutungsstörungen in den tieferliegenden Hirnregionen führt.

Wichtige Risikofaktoren für SAE sind:

• Bluthochdruck (Hypertonie)

• Diabetes mellitus

• Rauchen

• Hoher Cholesterinspiegel (Hyperlipidämie)

• Alter

Typische Symptome der SAE sind:

• Kognitive Beeinträchtigungen (z.B. Gedächtnisprobleme)

• Gangstörungen (Kleinschrittigkeit, unsicherer Gang)

• Blasenfunktionsstörungen

• Psychomotorische Verlangsamung

• Emotionale Labilität (z.B. Depression)

Zur Diagnose der SAE werden vor allem folgende Verfahren eingesetzt:

• Magnetresonanztomographie (MRT) zur Darstellung der weißen Substanzveränderungen

• Computertomographie (CT)

• Neuropsychologische Tests zur Erfassung kognitiver Defizite

• Blutdruckmessung und Untersuchung der Gefäßfunktion

Typische MRT-Befunde bei SAE sind hyperintense Veränderungen in der weißen Substanz, besonders in den periventrikulären und tiefen subkortikalen Bereichen, die auf Mikroangiopathie und chronische ischämische Schäden hinweisen.

Die Behandlung der SAE zielt hauptsächlich darauf ab, die Risikofaktoren zu kontrollieren. Dies beinhaltet:

• Blutdruckkontrolle (Antihypertensiva)

• Blutzuckermanagement bei Diabetes

• Lipidsenkung (Statine)

• Förderung eines gesunden Lebensstils (Nichtrauchen, Bewegung)

• Symptomatische Therapie (z.B. Antidepressiva bei Depressionen)

Die Prognose bei SAE ist chronisch-progredient, das heißt, die Erkrankung schreitet langsam fort. Die kognitive und funktionelle Verschlechterung kann durch konsequente Kontrolle der Risikofaktoren verlangsamt werden, allerdings gibt es keine heilende Therapie.

Im Gegensatz zur Alzheimer-Demenz, die durch Ablagerungen von Amyloid- und Tau-Proteinen im Gehirn gekennzeichnet ist, basiert die SAE auf vaskulären Ursachen (Arteriosklerose kleiner Gefäße). Während die Alzheimer-Demenz vor allem das Gedächtnis betrifft, steht bei der SAE die psychomotorische Verlangsamung und die Gangstörung im Vordergrund.

Subkortikale Arteriosklerotische Enzephalopathi

Morbus Biswanger

Vaskuläre Demenz ist eine Form der Demenz, die durch Durchblutungsstörungen im Gehirn verursacht wird. Sie entsteht, wenn das Gehirn aufgrund von Schlaganfällen oder chronischen Gefäßveränderungen wie Arteriosklerose nicht mehr ausreichend mit Sauerstoff und Nährstoffen versorgt wird.

Vaskuläre Demenz entsteht meist durch multiple kleine Schlaganfälle (Mikroinfarkte) oder durch chronische Ischämie infolge von Arteriosklerose, die zu einer Schädigung des Hirngewebes führt. Andere Ursachen können Blutgerinnsel, Blutungen oder seltene Gefäßerkrankungen sein.

Die wichtigsten Risikofaktoren sind:

• Bluthochdruck (Hypertonie)

• Diabetes mellitus

• Hohe Cholesterinwerte (Hyperlipidämie)

• Rauchen

• Vorhofflimmern

• Herz-Kreislauf-Erkrankungen

• Alter

Typische Symptome sind:

• Kognitive Beeinträchtigungen (Gedächtnisverlust, Verlangsamung des Denkens)

• Probleme bei der Planung und Durchführung von Aufgaben

• Persönlichkeitsveränderungen

• Sprachstörungen

• Gangstörungen und Gleichgewichtsstörungen

• Emotionale Labilität (z.B. Depression, Reizbarkeit)

• Blasenfunktionsstörungen

Vaskuläre Demenz tritt häufig plötzlich auf und ist mit Schlaganfällen oder Durchblutungsstörungen verbunden, während Alzheimer-Demenz langsam und schleichend beginnt und durch Amyloid- und Tau-Proteinablagerungen im Gehirn verursacht wird. Kognitive Defizite bei vaskulärer Demenz können schwankend sein, während sie bei Alzheimer kontinuierlich fortschreiten.

Zur Diagnose werden genutzt:

• Bildgebende Verfahren wie CT oder MRT zur Erkennung von Infarkten oder Gefäßveränderungen

• Neuropsychologische Tests zur Beurteilung kognitiver Funktionen

• Anamnese und körperliche Untersuchung zur Erfassung von Risikofaktoren und Symptomen

• Blutuntersuchungen zur Identifizierung von Risikofaktoren (z.B. Blutzucker, Cholesterin)

Im MRT können multiple kleine Infarkte, weiße Substanzläsionen und eine Vergrößerung der Ventrikel gesehen werden, was auf eine chronische Durchblutungsstörung hinweist.

Die Behandlung fokussiert sich auf die Kontrolle der Risikofaktoren und die Prävention weiterer Schlaganfälle. Dies umfasst:

• Blutdruckkontrolle

• Blutzuckermanagement bei Diabetes

• Cholesterinsenkung

• Antikoagulation bei Vorhofflimmern

• Lebensstiländerungen (Ernährung, Bewegung, Rauchstopp)

• Symptomatische Therapie (z.B. Antidepressiva, kognitive Rehabilitation)

Präventive Maßnahmen umfassen:

• Regelmäßige Kontrolle und Behandlung von Bluthochdruck und Diabetes

• Ausgewogene Ernährung und regelmäßige körperliche Aktivität

• Vermeidung von Tabakkonsum und übermäßigem Alkoholkonsum

• Gewichtsmanagement

• Stressreduktion

• Regelmäßige medizinische Check-ups

Die Prognose ist variabel und hängt von der Schwere der zugrunde liegenden Gefäßerkrankung und der Effektivität der Risikofaktorenkontrolle ab. Die Erkrankung ist meist chronisch-progredient, aber durch eine gezielte Therapie können das Fortschreiten verlangsamt und die Lebensqualität verbessert werden.

Die Multi-Infarkt-Demenz (MID) ist eine Form der vaskulären Demenz, die durch multiple kleine Schlaganfälle (Infarkte) im Gehirn verursacht wird. Diese Infarkte führen zu einem schrittweisen Verlust von Gehirngewebe und kognitiven Funktionen.

Die Hauptursache der Multi-Infarkt-Demenz sind wiederholte kleine Schlaganfälle, die durch Arteriosklerose, Thrombosen oder Embolien in den Hirngefäßen ausgelöst werden. Diese führen zu einem Verlust von Gehirngewebe und kognitiven Fähigkeiten.

Die Risikofaktoren umfassen:

• Bluthochdruck (Hypertonie)

• Diabetes mellitus

• Herz-Kreislauf-Erkrankungen

• Vorhofflimmern

• Rauchen

• Hohe Cholesterinwerte (Hyperlipidämie)

• Alter

Typische Symptome der Multi-Infarkt-Demenz sind:

• Plötzlich auftretende kognitive Defizite nach einem Schlaganfall

• Verlangsamtes Denken und Schwierigkeiten bei der Problemlösung

• Gedächtnisstörungen, insbesondere für neue Informationen

• Gang- und Gleichgewichtsstörungen

• Persönlichkeitsveränderungen und emotionale Labilität

• Sprachstörungen

• Schwierigkeiten bei der Alltagsbewältigung

Im Gegensatz zur Alzheimer-Demenz, die schleichend beginnt, tritt die Multi-Infarkt-Demenz plötzlich auf und verläuft in schrittweisen Verschlechterungen nach jedem Schlaganfall. Während Alzheimer durch Amyloid- und Tau-Proteinablagerungen verursacht wird, resultiert die Multi-Infarkt-Demenz aus wiederholten Durchblutungsstörungen.

Zur Diagnose der Multi-Infarkt-Demenz werden eingesetzt:

• Bildgebende Verfahren wie CT und MRT zur Erkennung von Infarkten und vaskulären Veränderungen

• Neuropsychologische Tests zur Beurteilung kognitiver Defizite

• Anamnese und körperliche Untersuchung zur Erfassung von Schlaganfallrisikofaktoren

• EKG zur Überprüfung auf Vorhofflimmern

Im MRT zeigen sich multiple kleine Infarkte, vor allem in der weißen Substanz und den Basalganglien. Es können auch periventrikuläre Läsionen und eine Vergrößerung der Ventrikel sichtbar sein, was auf chronische ischämische Schäden hinweist.

Die Behandlung zielt auf die Prävention weiterer Schlaganfälle ab und umfasst:

• Blutdrucksenkung (Antihypertensiva)

• Antikoagulation oder Thrombozytenaggregationshemmung zur Vorbeugung von Thrombosen

• Kontrolle von Diabetes und Hyperlipidämie

• Lebensstiländerungen (Ernährung, Bewegung, Rauchstopp)

• Symptomatische Therapie zur Unterstützung der kognitiven Funktionen und emotionalen Stabilität

Präventive Maßnahmen umfassen:

• Regelmäßige Blutdruckkontrolle und -behandlung

• Blutzuckerkontrolle bei Diabetes

• Cholesterinsenkung

• Gesunde Ernährung und regelmäßige körperliche Aktivität

• Rauchstopp und Reduktion von Alkoholkonsum

• Behandlung von Herzrhythmusstörungen wie Vorhofflimmern

Die Prognose ist chronisch-progredient, da die Krankheit durch wiederholte Schlaganfälle fortschreitet. Eine konsequente Kontrolle der Risikofaktoren kann das Fortschreiten der Erkrankung verlangsamen und die Lebensqualität verbessern, jedoch ist eine vollständige Heilung nicht möglich.

1. Gedächtnisverlust: Besonders das Kurzzeitgedächtnis ist betroffen, sodass Betroffene häufig Vergessenes nicht mehr erinnern können.

2. Schwierigkeiten bei der Ausführung vertrauter Tätigkeiten: Alltägliche Aufgaben wie Kochen, Anziehen oder Autofahren werden zunehmend herausfordernd.

3. Probleme bei der Sprachfindung: Betroffene haben Schwierigkeiten, die richtigen Wörter zu finden, oder verwenden falsche Begriffe.

4. Orientierungslosigkeit in Zeit und Raum: Schwierigkeiten, sich an Ort und Zeit zu erinnern, was sich in Verirrungen oder Vergessen von Daten äußert.

5. Eingeschränktes Urteilsvermögen: Betroffene zeigen vermindertes Urteilsvermögen, etwa bei der Einschätzung von Risiken oder bei finanziellen Entscheidungen.

6. Probleme beim abstrakten Denken: Schwierigkeiten, komplexe oder abstrakte Konzepte zu verstehen, wie etwa Zahlen und logische Abfolgen.

7. Verlegen von Gegenständen: Gegenstände werden an ungewöhnliche Orte gelegt und dann nicht wiedergefunden, was häufig zu Frustration führt.

8. Stimmungsschwankungen: Es treten plötzliche oder unvorhersehbare Stimmungs- und Verhaltensänderungen auf, etwa von Fröhlichkeit zu Wut oder Traurigkeit.

9. Veränderungen in der Persönlichkeit: Die Persönlichkeit kann sich grundlegend ändern, zum Beispiel von einer extrovertierten zu einer ängstlichen oder misstrauischen Person.

10. Verlust der Initiative: Betroffene zeigen weniger Interesse an Aktivitäten und Hobbys, die ihnen früher Freude bereitet haben, und ziehen sich sozial zurück.

11. Schwierigkeiten, soziale oder berufliche Herausforderungen zu meistern: Betroffene haben zunehmend Probleme, sich an neue Situationen anzupassen oder soziale und berufliche Aufgaben zu bewältigen.

1. Geduld zeigen: Gib der Person genügend Zeit, um auf Fragen zu antworten oder Gedanken zu formulieren. Vermeide es, sie zu unterbrechen oder zu drängen.

2. Einfache Sprache verwenden: Verwende kurze Sätze und klare, einfache Worte. Vermeide komplizierte Erklärungen oder abstrakte Begriffe.

3. Fragen mit Ja/Nein-Antworten stellen: Statt komplexe Fragen zu stellen, die mehrere Optionen erfordern, formuliere Fragen so, dass sie mit „Ja“ oder „Nein“ beantwortet werden können.

4. Ruhige Umgebung schaffen: Minimale Ablenkungen wie laute Geräusche oder viele Menschen im Raum können helfen, die Konzentration zu verbessern und Missverständnisse zu vermeiden.

5. Körperliche Nähe und Berührung: Sanfte Berührungen, wie eine Hand auf die Schulter legen, können beruhigend wirken und das Gefühl der Geborgenheit vermitteln.

6. Nonverbale Kommunikation nutzen: Gesten, Mimik und Augenkontakt können helfen, Worte zu unterstreichen und das Verständnis zu erleichtern.

7. Wiederholung und Geduld: Wiederhole wichtige Informationen bei Bedarf und sei geduldig, wenn du etwas mehrmals erklären musst.

8. Positiver Tonfall: Achte darauf, einen warmen und freundlichen Tonfall zu verwenden, da dieser beruhigend wirkt und eine positive Atmosphäre schafft.

9. Vertraute Themen und Routinen: Sprich über bekannte und vertraute Themen, um die Person nicht zu überfordern, und halte möglichst an gewohnten Abläufen fest.

10. Langsam und deutlich sprechen: Sprich langsam und betont, ohne zu schreien, damit die Person leichter folgen kann.

11. Respekt und Würde wahren: Begegne der Person mit Respekt, indem du sie nicht wie ein Kind behandelst und ihre Gefühle ernst nimmst, auch wenn sie manchmal verwirrt erscheinen.

Demenz ist ein syndromaler Krankheitskomplex, der durch den fortschreitenden Verlust kognitiver Fähigkeiten wie Gedächtnis, Denken, Orientierung, Auffassung und Sprache gekennzeichnet ist. Es handelt sich um eine chronische und meist irreversible Erkrankung, die im fortgeschrittenen Stadium zu einem erheblichen Verlust der Alltagskompetenz und Selbstständigkeit führt.

Morbus Alzheimer ist die häufigste Form der Demenz und macht etwa 60-70% aller Demenzerkrankungen aus. Sie ist gekennzeichnet durch den fortschreitenden Verlust von Nervenzellen im Gehirn, insbesondere im Bereich des Hippocampus, der für das Gedächtnis zuständig ist. Typische Merkmale sind Gedächtnisverlust, Orientierungslosigkeit, Sprachstörungen und Persönlichkeitsveränderungen. Die genaue Ursache ist nicht vollständig geklärt, jedoch spielen Amyloid-Plaques und Tau-Fibrillen eine zentrale Rolle in der Krankheitsentwicklung.

Die vaskuläre Demenz ist die zweithäufigste Form der Demenz und entsteht durch Durchblutungsstörungen im Gehirn, oft infolge von Schlaganfällen oder chronischen Gefäßerkrankungen. Diese Durchblutungsstörungen führen zu einer Schädigung von Nervenzellen. Die Symptome variieren je nach betroffener Hirnregion und treten häufig abrupt auf. Im Gegensatz zu Morbus Alzheimer verläuft die vaskuläre Demenz oft stufenweise und ist eng mit kardiovaskulären Risikofaktoren wie Bluthochdruck und Diabetes mellitus verbunden.

1. Morbus Alzheimer: Verläuft schleichend, primär Gedächtnisverlust, Ursache unbekannt, keine klare Prävention.

2. Vaskuläre Demenz: Kann abrupt beginnen, stark variierende Symptome je nach Hirnregion, Ursache ist eine Durchblutungsstörung, Prävention durch Risikofaktorenmanagement (z. B. Blutdruckkontrolle).

Biographiearbeit bezieht sich auf die systematische Erfassung und Nutzung der Lebensgeschichte eines Menschen, um die Pflege und Betreuung individueller und personenzentrierter zu gestalten. Sie hilft, Verhaltensweisen zu verstehen und eine vertraute Umgebung zu schaffen, die sich positiv auf das Wohlbefinden und die Identität der betroffenen Person auswirkt. Durch das Eingehen auf frühere Erfahrungen und Vorlieben können Vertrauen und Sicherheit gefördert werden.

Milieutherapie bezieht sich auf die Gestaltung der physischen, sozialen und atmosphärischen Umgebung, um das Wohlbefinden von Menschen mit Demenz zu fördern. Ziel ist es, eine Umgebung zu schaffen, die Orientierung, Sicherheit und Aktivierung unterstützt. Elemente wie Licht, Farben, Geräusche und die Anordnung von Möbeln werden bewusst gestaltet, um Stress zu reduzieren und das Gefühl der Geborgenheit zu fördern.

Die Realitätsorientierung (ROT) ist eine Therapieform, die darauf abzielt, Menschen mit Demenz in ihrer aktuellen Realität zu verankern und ihre Orientierungsfähigkeit zu unterstützen. Dies wird durch wiederholte, klare Hinweise auf Zeit, Ort und Person erreicht. ROT kann in strukturierten Sitzungen oder im Alltag angewendet werden und beinhaltet oft die Verwendung von Orientierungstafeln, Kalendern und Uhren. Ziel ist es, die kognitiven Fähigkeiten zu stabilisieren und die Lebensqualität zu verbessern.

alidation ist eine Kommunikationstechnik, die darauf abzielt, die Gefühle und die subjektive Realität von Menschen mit Demenz zu akzeptieren und wertzuschätzen. Statt auf die Logik der Aussagen einzugehen, wird der emotionale Gehalt erkannt und respektiert. Validation fördert das Selbstwertgefühl der Betroffenen und kann helfen, Spannungen und Verhaltensauffälligkeiten zu reduzieren, indem sie ein empathisches Verständnis der inneren Welt des Patienten ermöglicht.

1. Zellkörper (Soma)

2. Dendriten (Fortsätze)

3. Axon (Nervenfaser), welche am Ende mit Synapsen

Das Amyloid-Vorläuferprotein (APP) ist ein Transmembranprotein, das in vielen Geweben des Körpers, insbesondere aber in Neuronen, vorkommt. APP spielt eine Rolle bei der neuronalen Entwicklung, Zelladhäsion und Signaltransduktion. Im Zusammenhang mit neurodegenerativen Erkrankungen ist es besonders bekannt, da es in kleinen Fragmenten gespalten werden kann, die als Beta-Amyloid-Peptide (Aβ) bekannt sind. Diese Peptide neigen zur Aggregation und können die charakteristischen Amyloid-Plaques im Gehirn bilden, die mit der Pathogenese von Morbus Alzheimer in Verbindung gebracht werden.

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Das Tau-Protein ist ein Mikroprotein, das in Neuronen vorkommt und dort eine zentrale Rolle bei der Stabilisierung und dem Aufbau von Mikrotubuli spielt. Mikrotubuli sind wichtige Bestandteile des Zytoskeletts, die für den Transport von Nährstoffen, Organellen und anderen Molekülen innerhalb der Nervenzellen verantwortlich sind. Unter pathologischen Bedingungen kann Tau jedoch hyperphosphoryliert werden, was dazu führt, dass es seine normale Funktion verliert und sich in Form von sogenannten Neurofibrillenbündeln (Tangles) im Gehirn ansammelt. Diese Tangles sind charakteristisch für neurodegenerative Erkrankungen wie Morbus Alzheimer und tragen zur neuronalen Degeneration bei.

Bei einer Degeneration finden Veränderungen in den chemischen Vorgängen statt: das normale Amyloidvorläuferprotein APP (dieses ist der aktuellen Forschungen zufolge für die Beweglichkeit der Neuronen und Bildung von Synapsen zuständig) wird in krankhaftes ß-Amyloid umgewandelt und als Plaques in Synapsen und um kleine Gefäße herum in der Hirnrinde abgelagert. Das normale Tau-Protein (sorgt für die Stabilität und die Nährstoffversorgung der Nervenzellen) wird zu Tau-Fibrillen umgewandelt. Diese zerstören Neuronen von innen, indem die die Zelle ihre Form und Funktionen verlieren. Beide Eiweißveränderungen zerstören die Neuronen von innen (Tau-Fibrillen) und außen (ß-Amyloid). Auf diese Weise sterben über viele Jahre hinweg Nervenzellen ab.

Uhren-Tests

DemTect-Demenz-Test

MiniMal-Test

Der Nervenuntergang führt zu einem erheblichen Mangel vom synaptischen Überträgerstoffes Acetylcholin und anschließend zur Atrophie des Hippocampus (= ein Teil des limbischen Systems und ist funktionell vor allem an der Bildung und Aufrechterhaltung von Gedächtnisinhalten, sowie Lernprozessen beteiligt).

• Alzheimer Demenz

• Frontotemporale Demenz

• Lewykörperchen Demenz

• Parkinson Demenz

Die “Alzheimer- Demenz“ ist eine neurodegenerative Erkrankung, die durch eine progrediente Atrophie der Cortex cerebri (Großhirnrinde) mit charakteristischen neuropathologischen und neurochemischen Veränderungen gekennzeichnet ist. Die Betroffenen entwickeln eine über Jahre zunehmende Demenz, die in späteren Krankheitsstadien zu einem Verlust der Alltagskompetenz und zu einem Persönlichkeitszerfall führt.

Corpus Callosum

• Frontallappen

• Scheitellappen

• Schläfenlappen

• Hinterhauptlappen

Labus frontalis

Lobus parientalis

Lobus temporalis

Lobus occipitalis

Cerebrum

Großhirn

Zwischenhirn

Stammhirn

Kleinhirn

Telecephalom

(lat. “Diencephalon”)

Truncus encephali

Cerebellum

Unser Gehirn besteht aus 2 Hemisphären: einer rechten und einer linken Gehirnhälfte. Beide sind durch ein dickes Bündel aus Nervenfasern verbunden, dem Balken (Corpus Callosum). Jede Gehirnhälfte besteht wiederum aus 4 Lappen (Lobi cerebri)

• Denkprozesse

• PRoblemlösen

• PErsönlichkeit

• exekutive Funktionen

• Planung, Organisation

• motorische Funktionen

• Emotionsregulation

• Sprachproduktion

• Arbeitsgedächtnis

• Entscheidungsfindung

• Motivation

• sensorische Informationen

• räumliches Denken

• Zahlenverständnis

• Schmerz

• binukleares Sehen

• Visuelle Wahrnehmung

• Farbwahrnehmung

• Verarbeitung von Gedanken

• Sprachverständnis

• Auditive Verständigung

• Hören

• Verhalten

• Emotionsregulation

• Gleichgewichtssinn

• Gesichtserkennung

• Bewegungsabläufe

• Koordinationen

Unser Gehirn besteht aus 2 Hemisphären: einer rechten und einer linken Gehirnhälfte. Beide sind durch ein dickes Bündel aus Nervenfasern verbunden, dem Balken (Corpus Callosum). Jede Gehirnhälfte besteht wiederum aus 4 Lappen (Lobi cerebri)

Cortex cerebri

Gyri

Sulci

Vaskuläre Demenz ist eine der häufigsten Formen der Demenz nach Alzheimer-Demenz und tritt aufgrund von Durchblutungsstörungen im Gehirn auf. Hier sind die wichtigsten Punkte, die diese Art von Demenz charakterisieren:

1. Ursachen: Vaskuläre Demenz entsteht durch Schädigung des Gehirngewebes aufgrund von Durchblutungsstörungen. Diese können durch Schlaganfälle, Mini-Schlaganfälle (sogenannte transitorische ischämische Attacken, TIA), oder durch kleine Gefäßverschlüsse und Mikroblutungen verursacht werden.

2. Symptome: Die Symptome der vaskulären Demenz können je nach Lokalisation der geschädigten Bereiche im Gehirn variieren. Typische Symptome umfassen Probleme mit der Aufmerksamkeit, der Planung und Durchführung von Handlungen (Exekutivfunktionen), langsames Denken, Schwierigkeiten bei der Sprache und möglicherweise Veränderungen der Persönlichkeit und des Verhaltens.

3. Diagnose: Die Diagnose basiert auf der Anamnese, körperlichen Untersuchungen, neuropsychologischen Tests und Bildgebungsverfahren wie CT oder MRI. Diese helfen dabei, Schädigungen im Gehirn sowie deren Verteilung und Schweregrad festzustellen.

4. Risikofaktoren: Zu den Risikofaktoren für die Entwicklung vaskulärer Demenz gehören Bluthochdruck, Diabetes, hohe Cholesterinwerte, Rauchen und eine ungesunde Lebensweise im Allgemeinen. Diese Faktoren können zu Gefäßveränderungen führen, die das Risiko für Durchblutungsstörungen im Gehirn erhöhen.

5. Behandlung: Die Behandlung konzentriert sich darauf, die zugrunde liegenden Risikofaktoren zu kontrollieren und zu behandeln, um das Fortschreiten der Erkrankung zu verlangsamen oder zu verhindern. Medikamente zur Blutdrucksenkung, Blutzuckerkontrolle und zur Verbesserung der Durchblutung des Gehirns können verschrieben werden.

6. Prognose: Die Prognose hängt vom Ausmaß der Gefäßschädigung ab und kann variieren. Eine frühzeitige Diagnose und ein geeignetes Management der Risikofaktoren sind entscheidend, um das Fortschreiten der vaskulären Demenz zu verlangsamen und die Lebensqualität der Betroffenen zu verbessern.

Vaskuläre Demenz stellt eine bedeutende Herausforderung dar, da sie häufig mit anderen Formen der Demenz, insbesondere Alzheimer-Demenz, koexistieren kann. Eine gründliche Diagnose und ein umfassender Behandlungsansatz sind entscheidend für die optimale Betreuung und Versorgung der Patienten.

Frontotemporale Demenz (FTD) ist eine Gruppe von Erkrankungen, die durch den fortschreitenden Verlust von Nervenzellen in den Frontal- und/oder Temporallappen des Gehirns gekennzeichnet sind. Hier sind die wichtigsten Aspekte zur Entstehung, Definition und Verlauf der frontotemporalen Demenz:

1. Entstehung (Ätiologie):

   • Die genaue Ursache von FTD ist nicht vollständig verstanden. Es gibt jedoch genetische Faktoren, die eine Rolle spielen können, insbesondere bei der familiären Form (ca. 30-50% der Fälle).

   • Bei einigen Patienten wurden abnorme Ansammlungen von Proteinen im Gehirn gefunden, ähnlich wie bei anderen neurodegenerativen Erkrankungen.

2. Definition:

   • Frontotemporale Demenz ist eine der häufigsten Formen von Demenz bei Menschen unter 65 Jahren.

   • Die Krankheit betrifft typischerweise die Frontallappen (verantwortlich für Verhalten, Persönlichkeit, Urteilsvermögen) und/oder die Temporallappen (wichtig für Sprache und Erinnerungen).

   • Symptome können sich je nach betroffenem Bereich unterscheiden, aber häufige Anzeichen sind Verhaltensänderungen, emotionale Verflachung, Sprachprobleme und Schwierigkeiten bei der Planung und Organisation.

3. Verlauf:

   • Der Verlauf von FTD kann variieren, aber im Allgemeinen beginnen die Symptome schleichend und verschlechtern sich im Laufe der Zeit.

   • Frühe Symptome können subtil sein, wie sozial unangemessenes Verhalten, mangelnde Empathie oder Sprachstörungen.

   • Mit dem Fortschreiten der Erkrankung verschlechtert sich die kognitive Funktion, und die Patienten können Schwierigkeiten haben, sich selbst zu versorgen.

   • Die Lebenserwartung nach der Diagnose beträgt durchschnittlich etwa 6-8 Jahre, kann aber je nach individuellem Verlauf variieren.

Die Behandlung von FTD zielt darauf ab, die Symptome zu lindern und die Lebensqualität der Patienten zu verbessern. Es gibt derzeit keine Heilung für diese Erkrankung, und die Pflege und Unterstützung der Patienten und ihrer Familien spielen eine entscheidende Rolle im Krankheitsmanagement.

Demenz im Zusammenhang mit Parkinson ist ein komplexes Thema, das sich auf die kognitive Beeinträchtigung bezieht, die bei einigen Menschen mit fortgeschrittener Parkinson-Krankheit auftritt. Hier sind die wichtigsten Punkte zu diesem Thema:

1. Parkinson-Krankheit und kognitive Beeinträchtigung: Parkinson-Krankheit ist eine neurodegenerative Erkrankung, die typischerweise mit motorischen Symptomen wie Tremor, Steifheit und Bewegungsverlangsamung einhergeht. Bei einigen Menschen entwickeln sich im Verlauf der Erkrankung jedoch auch kognitive Beeinträchtigungen, die als Parkinson-Demenz oder Demenz bei Parkinson-Krankheit bezeichnet werden.

2. Unterschiede zur Demenz mit Lewy-Körperchen (DLB): Demenz bei Parkinson-Krankheit und Demenz mit Lewy-Körperchen (DLB) haben einige gemeinsame Merkmale, da sie beide mit Alpha-Synuclein-Proteinablagerungen im Gehirn in Verbindung stehen können. DLB zeigt jedoch oft frühere und ausgeprägtere kognitive Symptome sowie visuelle Halluzinationen im Vergleich zur Demenz bei Parkinson.

3. Kognitive Symptome: Die kognitiven Symptome bei Parkinson-Demenz können eine Vielzahl von Bereichen betreffen, einschließlich Gedächtnis, Aufmerksamkeit, Exekutivfunktionen (Planung, Problemlösung) und Sprache. Diese Beeinträchtigungen können das tägliche Leben stark beeinflussen.

4. Diagnose: Die Diagnose von Demenz bei Parkinson-Krankheit basiert auf einer gründlichen klinischen Beurteilung der kognitiven Funktionen, ergänzt durch Bildgebung und neuropsychologische Tests. Es ist wichtig, diese Erkrankung von anderen Formen der Demenz, insbesondere Alzheimer-Demenz, zu unterscheiden.

5. Behandlung: Die Behandlung konzentriert sich auf die Verwaltung der Parkinson-Symptome sowie der kognitiven Beeinträchtigungen. Medikamente wie Cholinesterase-Hemmer können zur Verbesserung der kognitiven Funktionen eingesetzt werden, während Parkinson-Medikamente zur Kontrolle der motorischen Symptome beitragen.

6. Prognose und Management: Die Prognose variiert stark zwischen den Betroffenen, abhängig vom Krankheitsverlauf, dem Alter bei Diagnosestellung und anderen individuellen Faktoren. Ein umfassender Ansatz, der medizinische Betreuung, Unterstützung für die Pflege und Lebensstiländerungen umfasst, kann helfen, die Lebensqualität zu verbessern und das Fortschreiten der Erkrankung zu verlangsamen.

Insgesamt ist Demenz im Zusammenhang mit Parkinson eine ernsthafte Komplikation der Parkinson-Krankheit, die eine frühzeitige Erkennung und Behandlung erfordert, um die bestmöglichen Ergebnisse für die Betroffenen zu erzielen.

orbus Alzheimer ist eine fortschreitende neurodegenerative Erkrankung des Gehirns, die hauptsächlich ältere Menschen betrifft. Hier sind die grundlegenden Aspekte zur Entstehung, Definition und Verlauf dieser Erkrankung:

1. Entstehung (Ätiologie):

   • Die genaue Ursache von Morbus Alzheimer ist noch nicht vollständig verstanden. Es wird angenommen, dass eine komplexe Wechselwirkung zwischen genetischen, Umwelt- und Lebensstilfaktoren zur Entstehung beiträgt.

   • Ein zentraler pathologischer Prozess ist die Ablagerung von abnormen Proteinen im Gehirn, insbesondere Beta-Amyloid-Plaques außerhalb der Nervenzellen und Tau-Proteinen innerhalb der Nervenzellen.

2. Definition:

   • Morbus Alzheimer ist die häufigste Form der Demenz, die etwa 60-80% aller Fälle ausmacht.

   • Charakteristische Symptome sind Gedächtnisverlust, kognitive Beeinträchtigungen (z.B. Probleme mit Denken, Urteilsvermögen, Sprache) und Veränderungen im Verhalten und der Persönlichkeit.

3. Verlauf:

   • Der Verlauf von Morbus Alzheimer ist in der Regel langsam und schreitet im Laufe der Zeit fort.

   • Frühe Symptome können subtil sein, wie leichte Vergesslichkeit und Desorientierung.

   • Im fortgeschrittenen Stadium führt die Erkrankung zu schwerwiegenderen kognitiven Beeinträchtigungen, zunehmender Abhängigkeit bei alltäglichen Aktivitäten und Verlust der sprachlichen und motorischen Fähigkeiten.

   • Die Lebenserwartung nach der Diagnose variiert, im Durchschnitt leben Menschen mit Alzheimer etwa 4-8 Jahre, abhängig von individuellen Faktoren und dem Krankheitsverlauf.

Morbus Alzheimer stellt eine erhebliche Belastung für Patienten, Familien und Gesundheitssysteme dar, da es derzeit keine Heilung gibt und die Behandlung darauf abzielt, Symptome zu verlangsamen und die Lebensqualität zu verbessern

Der Begriff „Demenz“ leitet sich vom lateinischen „de-mens“: de = „weg von“ und mens = „geist“ ab und bedeutet sinngemäß „weg vom Geist“.

So beschreibt dieser Begriff zunächst keine konkrete Krankheit, sondern ist eher als Oberbegriff für bestimmte Symptome zu verstehen, die sich zu einem Syndrom bündeln und unterschiedliche chronische Erkrankungen auslösen können.

Primäre Demenz

Sekundäre Demenz

(Irreversible Demenzformen und neurodegenerative Erkrankungen): z.B. M. Alzheimer, Vaskuläre Demenz, Parkinson-Demenz, LevyBody- Demenz und frontotemporale Demenz.

Sekundäre Demenz (Reversible Demenzformen): diese können durch adequate Behandlung teilweise oder ganz geheilt warden. Hierzu zählen bestimmte Stoffwechselerkrankungen, wie Hypothyreose, Mangel an Vit. B 12, Hirntumore, Intoxikationen u.v.m.

Hier sind einige wichtige Merkmale und Aspekte von Levykörperchen in Verbindung mit Demenz:

1. Charakteristische Ablagerungen: Levykörperchen sind Einschlüsse von Alpha-Synuclein-Proteinen, die in bestimmten Regionen des Gehirns, einschließlich des Cortex, auftreten. Diese Ablagerungen stören die normale Gehirnfunktion und können zu kognitiven Beeinträchtigungen führen.

2. Symptome: Demenz mit Lewy-Körperchen zeigt typischerweise eine Kombination von Gedächtnisproblemen, Veränderungen im Denken und räumlichen Fähigkeiten, sowie visuelle Halluzinationen und Parkinson-ähnliche Symptome wie Steifheit und Tremor.

3. Diagnose: Die Diagnose von Demenz mit Lewy-Körperchen basiert auf klinischen Kriterien, die Symptome wie fluktuierende kognitive Beeinträchtigung und wiederkehrende visuelle Halluzinationen umfassen. Bildgebende Verfahren wie eine MRI- oder CT-Untersuchung des Gehirns können ebenfalls helfen, charakteristische Veränderungen zu identifizieren.

4. Behandlung: Die Behandlung von Demenz mit Lewy-Körperchen zielt darauf ab, Symptome zu lindern und die Lebensqualität zu verbessern. Dies kann die Verwendung von Medikamenten zur Symptomkontrolle wie Cholinesterase-Hemmern und Medikamenten zur Behandlung von Parkinson-Symptomen umfassen.

5. Prognose: Die Prognose bei Demenz mit Lewy-Körperchen ist variabel und hängt von vielen Faktoren ab, einschließlich des Krankheitsverlaufs und der Begleiterkrankungen. Die Lebenserwartung kann stark variieren, aber die Krankheit schreitet oft schneller voran als Alzheimer-Demenz.

Insgesamt sind Levykörperchen eine wichtige neurologische Marker für Demenzerkrankungen, insbesondere Demenz mit Lewy-Körperchen. Eine frühzeitige Diagnose und ein ganzheitlicher Behandlungsansatz sind entscheidend, um das Fortschreiten der Krankheit zu verlangsamen und die Lebensqualität der Betroffenen zu verbessern.

1. Kamillentee:

   • Beruhigend: Kamillentee wird oft zur Entspannung und Beruhigung verwendet, besonders bei Magen-Darm-Beschwerden oder vor dem Schlafengehen.

2. Pfefferminztee:

   • Verdauungsfördernd: Pfefferminztee kann helfen, die Verdauung zu fördern und Blähungen zu lindern. Er kann auch bei Übelkeit und Magenkrämpfen hilfreich sein.

3. Ingwertee:

   • Entzündungshemmend und verdauungsfördernd: Ingwertee wird wegen seiner entzündungshemmenden Eigenschaften geschätzt und kann bei der Linderung von Übelkeit, Erkältungen und zur Förderung der Verdauung helfen.

4. Grüner Tee:

   • Antioxidative Wirkung: Grüner Tee ist reich an Antioxidantien, die entzündungshemmend wirken können und vor verschiedenen Krankheiten schützen können. Er kann auch den Stoffwechsel anregen und beim Abnehmen unterstützen.

5. Schwarzer Tee:

   • Anregend: Schwarzer Tee enthält Koffein und kann daher die Konzentration und Aufmerksamkeit steigern. Er wird oft als Alternative zum Kaffee verwendet.

6. Hibiskustee:

   • Senkung des Blutdrucks: Hibiskustee kann helfen, den Blutdruck zu senken und hat auch antioxidative Eigenschaften. Er wird oft zur Unterstützung der Herzgesundheit konsumiert.

7. Rooibostee:

   • Reich an Antioxidantien: Rooibostee ist koffeinfrei und reich an Antioxidantien. Er wird oft wegen seiner beruhigenden Wirkung und seiner potenziellen entzündungshemmenden Eigenschaften genossen.

8. Lindenblütentee:

   • Beruhigend und entzündungshemmend: Lindenblütentee wird traditionell zur Linderung von Erkältungssymptomen, zur Beruhigung und zur Unterstützung des Immunsystems verwendet.

1. Verdauungsfähigkeit des Babys: Zu Beginn der Beikost sollte das Hauptaugenmerk auf Lebensmittel gelegt werden, die leicht verdaulich sind und weniger allergenpotenziell sind. Gut verträgliche Optionen sind z.B. Bananen, gekochte Karotten oder Kartoffeln.

2. Allergiepotenzial: Einige Lebensmittel haben ein höheres Allergiepotenzial als andere. Es wird empfohlen, potenziell allergene Lebensmittel einzeln und nacheinander einzuführen, um allergische Reaktionen zu überwachen. Dazu gehören z.B. Erdnüsse, Eier, Milchprodukte, Fisch und Weizen.

3. Nährstoffdichte: Zu Beginn der Beikost ist es wichtig, Nahrungsmittel auszuwählen, die reich an Nährstoffen sind, die für die Entwicklung des Babys wichtig sind. Dazu gehören Lebensmittel wie Avocado, Quinoa, Hühnchen oder Tofu.

4. Konsistenz und Textur: Anfangs sollte die Konsistenz der Nahrung sehr fein püriert sein, um sicherzustellen, dass das Baby sie leicht schlucken kann. Mit der Zeit können Sie die Konsistenz stückiger machen, um die Kau- und Schluckfähigkeiten des Babys zu fördern.

5. Eisenreiche Lebensmittel: Eisen ist ein wichtiger Nährstoff für Babys, insbesondere nach dem sechsten Lebensmonat, wenn die Eisenspeicher erschöpft sind. Eisenreiche Lebensmittel wie rotes Fleisch, Hühnchen, Linsen oder angereicherte Getreideprodukte sollten in die Ernährung des Babys aufgenommen werden.

6. Saisonale Verfügbarkeit und Frische: Frische, saisonale Produkte sind oft reicher an Nährstoffen und schmecken besser. Wählen Sie Lebensmittel entsprechend der Verfügbarkeit und Qualität aus.

7. Vorbereitungsmethoden: Lebensmittel sollten schonend zubereitet werden, z.B. durch Dämpfen, Kochen oder Backen, um ihre Nährstoffe bestmöglich zu erhalten.

8. Individuelle Präferenzen und Kulturelle Einflüsse: Die Auswahl von Lebensmitteln kann auch durch individuelle Präferenzen der Familie und kulturelle Einflüsse beeinflusst werden. Es ist wichtig, eine ausgewogene Ernährung anzustreben und dem Baby eine Vielfalt an Lebensmitteln anzubieten.

Demnach sollten Kinder im schulpflichtigen Alter bereits gegen die folgenden Erkrankungen grundimmunisiert sein (je ein bis vier Teilimpfungen):

• Tetanus (Auffrischung im Schulalter)

• Diphtherie (Auffrischung im Schulalter)

• Pertussis (Auffrischung im Schulalter)

• Hib

• Poliomyelitis (Auffrischung im Schulalter)

• Hepatitis B

• Pneumokokken

• Rotaviren

• Meningokokken C

• Mumps, Röteln

• Varizellen

• Aktive Immunisierung

• Passive Immunisierung

• Simultanimmunisierung

• Totimpfstoff

• Lebendimpfstoff

• Kann ein Volljähriger aufgrund einer psychischen Krankheit oder einer körperlichen, geistigen oder seelischen Behinderung seine Angelegenheiten ganz oder teilweise nicht besorgen, so bestellt das Vormundschaftsgericht auf seinen Antrag hin oder von Amts wegen für ihn einen Betreuer. So sieht es § 1896 des Betreuungsrechts vor.

• Als Teil des Bürgerlichen Gesetzbuches (BGB) ist es bundesweit gültig.

• Das Betreuungsrecht hat 1992 das „Vormundschaftsrecht abgelöst“

• Betreuung als Rechtsfürsorge zum Wohl des betroffenen Menschen ist an die Stelle von Entmündigung, Vormundschaft für Erwachsene und Gebrechlichkeitspflegschaft getreten.

• Medizinrechtlich ist der mutmaßliche Wille von Bedeutung, wenn eine Patientin oder ein Patient nicht einwilligungsfähig ist und daher nicht selbst über eine ärztliche Behandlung entscheiden kann und auch keine Willensäußerung in schriftlicher Form, beispielsweise eine Patientenverfügung, vorliegt. Das betrifft beispielsweise Notfälle.

• Die Behandlung ist dann nach dem mutmaßlichen Willen der Patientin bzw. des Patienten durchzuführen oder zu unterlassen. Für die Ärztin und den Arzt bedeutet das, nach bestem Wissen und Gewissen zu beurteilen, was die Patientin oder der Patient für sich selbst in der Situation entscheiden würde, wenn sie bzw. er dies könnte.

• Bei einer solchen Entscheidung kann eine Patientenverfügung sehr hilfreich sein.

Der natürliche Wille ist ein Rechtsbegriff, der die tatsächlich vorhandenen Absichten, Wünsche, Wertungen und Handlungsintentionen eines Menschen umfasst, auch wenn dieser sich in einem die freie Willensbestimmung ausschließenden Zustand krankhafter Störung der Geistestätigkeit befindet, d. h. im Regelfall geschäftsunfähig ist.

Viele der betreuten Personen sind alte Menschen. Die Regelungen werden für sie zunehmend von Bedeutung sein: Der Anteil älterer Mitbürger an der Gesamtbevölkerung wird sich in den kommenden Jahren wesentlich erhöhen. So ist heute bereits jeder vierte Bundesbürger älter als 60 Jahre und schon im Jahr 2030 wird es jeder Dritte sein. Für viele kann dies bedeuten, dass sie im letzten Abschnitt ihres Lebens auf die Hilfe anderer angewiesen sind.

• Die Betreuung stellt eine wichtige Hilfe für die Betroffenen dar.

• Sie kann von ihnen aber auch als Eingriff empfunden werden, wenn sie mit der Bestellung nicht einverstanden sind.

• Gegen den Willen des Betroffenen, wenn er diesen frei bilden kann (!), darf ein Betreuer nicht bestellt werden. Für alle Bereiche des Betreuungsrechts gilt außerdem der Grundsatz der Erforderlichkeit

• das „Ob“ einer Betreuerbestellung,

• den Umfang des Aufgabenkreises des Betreuers,

• die Auswirkungen der gerichtlichen Maßnahme,

• die Dauer der Betreuung

• Betreuer dürfen nur für die Aufgabenkreise bestellt werden, in denen eine Betreuung tatsächlich erforderlich ist (§ 1896 Absatz 2 BGB).

• Bereiche, die die Betroffenen eigenständig erledigen können, dürfen den Betreuern nicht übertragen werden.

• Was die Betreuten noch selbst tun können und wofür sie einen gesetzlichen Vertreter benötigen, wird im gerichtlichen Verfahren, im Zweifel auch durch Erstellung eines Gutachtens, festgestellt

1. Gesundheitssorge / Heilbehandlungsbelange

2. Aufenthaltsbestimmung

3. Vermögenssorge (Regelung finanzieller Angelegenheiten)

4. Vertretung vor Behörden / Einrichtungen und Gerichten

5. Wohnungsangelegenheiten

6. Postangelegenheiten

• Geschäftsunfähigkeit

• Einwilligungsvorbehalt

• Eheschließung und Errichtung von Testamenten

• Wahlrecht

• Dauer der Betreuung

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Geschäftsunfähig ist ein Erwachsener Mensch dann, wenn er oder sie sich in einem die freie Willensbestimmung ausschließenden Zustand krankhafter Störung der Geistestätigkeit befindet, sofern nicht der Zustand seiner/ihrer Natur nach ein vorübergehender ist.

Von dem Grundsatz, dass das Betreuungsrecht keinen Einfluss auf die rechtliche Handlungsfähigkeit der Betroffenen hat, gibt es eine wichtige Ausnahme:

• Wenn das Gericht für einzelne Aufgabenkreise einen Einwilligungsvorbehalt angeordnet hat, tritt hierdurch eine Beschränkung der Teilnahme am Rechtsverkehr ein. Der betreute Mensch braucht dann (von gewissen Ausnahmen, wie etwa bei geringfügigen Geschäften des täglichen Lebens, abgesehen) die Einwilligung seines Betreuers.

• Einen Einwilligungsvorbehalt ordnet das Gericht an, wenn die erhebliche Gefahr besteht, dass der betreute Mensch sich selbst oder sein Vermögen in einschneidender Art und Weise schädigt.

• Ein Einwilligungsvorbehalt kann z.B. angeordnet werden, um zu verhindern, dass der Betreute an nachteiligen Geschäften festhalten muss, weil im Einzelfall der ihm obliegende Nachweis der Geschäftsunfähigkeit nicht gelingt.

• Betreute können, wenn sie geschäftsfähig sind, ihre höchstpersönlichen Rechte weiter wahrnehmen, z.B. heiraten.

• Ebenso können sie ein Testament errichten, wenn sie testierfähig sind, d.h., wenn sie in der Lage sind, die Bedeutung ihrer Erklärung einzusehen und nach dieser Einsicht zu handeln. Die Betreuerbestellung hat darauf keinen Einfluss. Einen Einwilligungsvorbehalt hierfür gibt es nicht. Der Zustimmung des Betreuers für diese Handlungen bedarf es deshalb nie.

• Auch das Wahlrecht behalten Betreute, sofern nicht eine umfassende Betreuerbestellung für alle Angelegenheiten erfolgt ist.

• Die Betreuerbestellung und die Anordnung eines Einwilligungsvorbehaltes dürfen nicht länger als notwendig dauern, bei Einrichtung der Betreuung muss ein Datum festgelegt werden, an welchem die Erforderlichkeit spätestens zu prüfen ist.

• § 1908d Absatz 1 BGB schreibt ausdrücklich vor, dass die Betreuung aufzuheben ist, wenn ihre Voraussetzungen wegfallen (Grundsatz der Erforderlichkeit).

• Die beteiligten Personen, insbesondere der Betreute und der Betreuer, haben jederzeit die Möglichkeit, dem Betreuungsgericht den Wegfall der die Betreuungsbedürftigkeit begründenden Voraussetzungen mitzuteilen und so auf eine Aufhebung der Betreuung hinzuwirken.

• Spätestens nach sieben Jahren muss über die Aufhebung oder Verlängerung entschieden werden.

• Stirbt der Betreute, endet die Betreuung automatisch (siehe auch Ziffer 1.4). Der bisherige Betreuer ist nicht mehr befugt, Verfügungen zu treffen. Diese Befugnis geht auf die Erben über.

• Der Betreuer wird vom Betreuungsgericht bestellt. Dabei muss nach Möglichkeit eine einzelne Person ausgewählt werden (§ 1897 Absatz 1 BGB).

• Mögliche Betreuer: betroffenen Menschen nahestehende Person, ein Mitglied eines Betreuungsvereins, ein selbständiger Berufsbetreuer, eine bei einem Betreuungsverein angestellte oder bei der zuständigen Behörde beschäftigte Person

• Bei der Auswahl des Betreuers kommt den Wünschen des betroffenen Menschen große Bedeutung zu. Schlägt er eine bestimmte Person vor, die bereit und geeignet ist, diese Aufgabe zu übernehmen, so ist das Gericht an diesen Vorschlag gebunden.

Eine Ausnahme gilt nur dort, wo die Bestellung der vorgeschlagenen Person dem Wohl des betroffenen Menschen zuwiderlaufen würde (§ 1897 Absatz 4 Satz 1 BGB).

• Dies ist nur dann anzunehmen, wenn Gründe von erheblichem Gewicht die konkrete Gefahr begründen, dass die vorgeschlagene Person die Betreuung nicht zum Wohl des betroffenen Menschen führen kann oder will.

• Letzteres kann der Fall sein, wenn der Betroffene eines seiner volljährigen Kinder als Betreuer vorschlägt, zwischen diesem Kind und einem weiteren Kind, bei dem der Betroffene sich gewöhnlich aufhält, aber so erhebliche Spannungen bestehen, dass die Regelung seiner wirtschaftlichen oder sonstigen Verhältnisse wegen dieser Spannungen nicht gewährleistet ist. (§ 1897 Absatz 4 Satz 2 BGB).

• Schlägt der betroffene Mensch niemanden vor, so ist bei der Auswahl des Betreuers auf die verwandtschaftlichen und sonstigen persönlichen Beziehungen, insbesondere auf die Bindungen zu Eltern, Kindern oder Ehegatten sowie auf die Gefahr von Interessenkonflikten Rücksicht zu nehmen (§ 1897 Absatz 5 BGB).

• Ausführungen zu Ehegatten gelten hier und im Folgenden auch für Lebenspartner, die ihre Lebenspartnerschaft nicht in eine Ehe umgewandelt haben.

• Für den Betreuten kann es nachteilig sein, wenn sein Betreuer ausgetauscht wird und er sich an eine neue Person gewöhnen muss. Ein Betreuer kann, wenn ihm die Betreuung aufgrund neu eingetretener Umstände nicht mehr zugemutet werden kann, seine Entlassung verlangen. • Genauso ist auch ein Betreuer, der seine Aufgabe nicht mehr sachgerecht erfüllt, vom Gericht zu entlassen.

• Schlägt der Betreute im Laufe der Zeit jemand anderen vor, der gleich gut geeignet und zur Übernahme der Betreuung bereit ist, so wird das Gericht dem folgen, wenn es dem Wohl des betroffenen Menschen dient. Ein Berufsbetreuer soll abgelöst werden, wenn die Aufgabe künftig von einer geeigneten, ehrenamtlich tätigen Person übernommen werden kann.

• (1) Die Betreuung umfasst alle Tätigkeiten, die erforderlich sind, um die Angelegenheiten des Betreuten nach Maßgabe der folgenden Vorschriften rechtlich zu besorgen.

• (2) Der Betreuer hat die Angelegenheiten des Betreuten so zu besorgen, wie es dessen Wohl entspricht. Zum Wohl des Betreuten gehört auch die Möglichkeit, im Rahmen seiner Fähigkeiten sein Leben nach seinen eigenen Wünschen und Vorstellungen zu gestalten.

• (3) Der Betreuer hat Wünschen des Betreuten zu entsprechen, soweit dies dessen Wohl nicht zuwiderläuft und dem Betreuer zuzumuten ist. Dies gilt auch für Wünsche, die der Betreute vor der Bestellung des Schutz in persönlichen Angelegenheiten Betreuers geäußert hat, es sei denn, dass er an diesen Wünschen erkennbar nicht festhalten will.

• (4) Innerhalb seines/seiner Aufgabenkreise/s hat der Betreuer dazu beizutragen, dass Möglichkeiten genutzt werden, die Krankheit oder Behinderung des Betreuten zu beseitigen, zu bessern, ihre Verschlimmerung zu verhüten oder ihre Folgen zu mildern. Wird die Betreuung berufsmäßig geführt, hat der Betreuer in geeigneten Fällen auf Anordnung des Gerichts zu Beginn der Betreuung einen Betreuungsplan zu erstellen. In dem Betreuungsplan sind die Ziele der Betreuung und die zu ihrer Erreichung zu ergreifenden Maßnahmen darzustellen.

• (5) Werden dem Betreuer Umstände bekannt, die eine Aufhebung der Betreuung ermöglichen, so hat er dies dem Betreuungsgericht mitzuteilen. Gleiches gilt für Umstände, die eine Einschränkung des Aufgabenkreises ermöglichen oder dessen Erweiterung, die Bestellung eines weiteren Betreuers oder die Anordnung eines Einwilligungsvorbehalts (§ 1903) erfordern.

• Gegebenenfalls relevante, mögliche Maßnahmen:

  • Unterbringung

  • ärztliche Zwangsmaßnahmen

  • Freiheitsentziehende Maßnahmen

  • Wohnungsauflösung

(1) Eine Unterbringung des Betreuten durch den Betreuer, die mit Freiheitsentziehung verbunden ist, ist nur zulässig, solange sie zum Wohl des Betreuten erforderlich ist, weil

• auf Grund einer psychischen Krankheit oder geistigen oder seelischen Behinderung des Betreuten die Gefahr besteht, dass er sich selbst tötet oder erheblichen gesundheitlichen Schaden zufügt, oder

• zur Abwendung eines drohenden erheblichen gesundheitlichen Schadens eine Untersuchung des Gesundheitszustands, eine Heilbehandlung oder ein ärztlicher Eingriff notwendig ist, die Maßnahme ohne die Unterbringung des Betreuten nicht durchgeführt werden kann und der Betreute auf Grund einer psychischen Krankheit oder geistigen oder seelischen Behinderung die Notwendigkeit der Unterbringung nicht erkennen oder nicht nach dieser Einsicht handeln kann.

(2) I Die Unterbringung einer Person ist nur mit Genehmigung des Betreuungsgerichts zulässig.

(2) II. Ohne die Genehmigung ist die Unterbringung nur zulässig, wenn mit dem Aufschub Gefahr verbunden ist; die Genehmigung ist unverzüglich nachzuholen.

(3) Der Betreuer hat die Unterbringung zu beenden, wenn ihre Voraussetzungen weggefallen sind. Er hat die Beendigung der Unterbringung dem Betreuungsgericht unverzüglich anzuzeigen.

(4) Die Absätze 1 bis 3 gelten entsprechend auch, wenn dem Betreuten, der sich in einem Krankenhaus, einem Heim oder einer sonstigen Einrichtung aufhält, durch mechanische Vorrichtungen, Medikamente oder auf andere Weise über einen längeren Zeitraum oder regelmäßig die Freiheit entzogen werden soll.

(5) Die Unterbringung durch einen Bevollmächtigten und die Einwilligung eines Bevollmächtigten in Maßnahmen nach Absatz 4 setzen voraus, dass die Vollmacht schriftlich erteilt ist und die in den Absätzen 1 und 4 genannten Maßnahmen ausdrücklich umfasst.

Widerspricht eine Untersuchung des Gesundheitszustands, eine Heilbehandlung oder ein ärztlicher Eingriff dem natürlichen Willen des Betreuten (ärztliche Zwangsmaßnahme), so kann der Betreuer in die ärztliche Zwangsmaßnahme nur einwilligen, wenn

1. die ärztliche Zwangsmaßnahme zum Wohl des Betreuten notwendig ist, um einen drohenden erheblichen gesundheitlichen Schaden abzuwenden,

2. der Betreute auf Grund einer psychischen Krankheit oder einer geistigen oder seelischen Behinderung die Notwendigkeit der ärztlichen Maßnahme nicht erkennen oder nicht nach dieser Einsicht handeln kann,

3. die ärztliche Zwangsmaßnahme dem nach § 1901a zu beachtenden Willen des Betreuten entspricht,

4. zuvor ernsthaft, mit dem nötigen Zeitaufwand und ohne Ausübung unzulässigen Drucks versucht wurde, den Betreuten von der Notwendigkeit der ärztlichen Maßnahme zu überzeugen,

5. der drohende erhebliche gesundheitliche Schaden durch keine andere den Betreuten weniger belastende Maßnahme abgewendet werden kann,

6. der zu erwartende Nutzen der ärztlichen Zwangsmaßnahme die zu erwartenden Beeinträchtigungen deutlich überwiegt und

7. die ärztliche Zwangsmaßnahme im Rahmen eines stationären Aufenthalts in einem Krankenhaus, in dem die gebotene medizinische Versorgung des Betreuten einschließlich einer erforderlichen Nachbehandlung sichergestellt ist, durchgeführt wird.

• Der Genehmigung des Betreuungsgerichts bedarf es in allen Fällen, in denen einem Betreuten durch mechanische Vorrichtungen, Medikamente oder auf andere Weise über einen längeren Zeitraum oder regelmäßig die Freiheit entzogen werden soll (sog. freiheitsentziehende Maßnahmen, § 1906 Absatz 4 BGB).

• Das gilt auch dann, wenn der Betreute bereits mit gerichtlicher Genehmigung in einer geschlossenen Abteilung oder Einrichtung untergebracht ist.

• Eine Freiheitsentziehung ist nicht anzunehmen, wenn der Betreute auch ohne die Maßnahme gar nicht in der Lage wäre, sich fortzubewegen oder wenn die Maßnahme ihn nicht an der willentlichen Fortbewegung hindert (Beispiel: Zum Schutz vor dem Herausfallen aus dem Bett wird ein Gurt angebracht, den der Betreute aber – falls er das will – öffnen kann).

• Eine rechtswidrige Freiheitsentziehung liegt nicht vor, wenn der Betreute mit der Maßnahme einverstanden ist und er die entsprechende Einwilligungsfähigkeit besitzt.

• Nur bei nicht einwilligungsfähigen Betreuten entscheidet deren Betreuer (mit dem entsprechenden Aufgabenkreis, insbesondere „Aufenthaltsbestimmung“) über die Einwilligung in die freiheitsentziehende Maßnahme.

• Bei Zweifeln über die Genehmigungsbedürftigkeit sollte das Betreuungsgericht befragt werden. Der Betreuer hat zu prüfen, ob nicht statt eines Bettgitters oder Ähnlichem andere Maßnahmen zur Abwehr von Gesundheitsgefahren für den Betroffenen möglich sind, die nicht mit Eingriffen in die persönliche Freiheit des Betreuten verbunden sind.

➢ Z.B. „Bettnest“, „Bett absenken“ oder „Bett an die Wand stellen“ zu Sturzprophylaxe statt Bettgitter

• Als freiheitsentziehende Maßnahmen kommen u.a. in Betracht:

• Bettgitter

• Leibgurt im Bett oder am Stuhl

• Festbinden der Arme und Beine

• Abschließen des Zimmers oder der Station, wenn die Öffnung auf Wunsch des Bewohners nicht jederzeit gewährleistet ist

• Medikamente, die in erster Linie die Ruhigstellung des Betreuten bezwecken (Gegenbeispiel: die Ruhigstellung ist Nebenwirkung eines zu Heilzwecken verabreichten Medikaments).

• Mit der Auflösung der Wohnung verliert der Betreute seinen Lebensmittelpunkt, die vertraute Umgebung und vielfach auch den Bekanntenkreis. Er soll daher insoweit vor übereilten Maßnahmen geschützt werden (§ 1907 BGB).

• Zur Kündigung eines Mietverhältnisses über Wohnraum, den der Betreute (oder für ihn sein Betreuer) gemietet hat, bedarf der Betreuer der vorherigen Genehmigung des Betreuungsgerichts.

• Gleiches gilt für andere Erklärungen, die auf die Aufhebung eines solchen Mietverhältnisses gerichtet sind (z.B. Tätigkeit des Betreuers in vermögensrechtlichen Angelegenheiten Aufhebungsvertrag zwischen Betreuer und Vermieter/Vermieterin).

• Treten andere Umstände ein, aufgrund derer die Beendigung des Mietverhältnisses in Betracht kommt (z.B. Kündigung durch den Vermieter/die Vermieterin), so hat der Betreuer dies dem Betreuungsgericht unverzüglich mitzuteilen, wenn sein Aufgabenkreis das Mietverhältnis oder die Aufenthaltsbestimmung umfasst.

• Will der Betreuer Wohnraum des Betreuten auf andere Weise als durch Kündigung oder Aufhebung eines Mietverhältnisses aufgeben (etwa durch Verkauf der Möbel, während der Betreute im Krankenhaus ist), so hat er auch dies dem Betreuungsgericht unverzüglich mitzuteilen. • Will der Betreuer Wohnraum des Betreuten vermieten, so bedarf er hierfür ebenfalls der Genehmigung des Betreuungsgerichts. Dies gilt etwa, wenn der Betreuer während eines Krankenhausaufenthalts des Betreuten dessen Eigenheim weitervermieten will.

• Insbesondere für Pflegepersonal (und andere Mitarbeiter*innen) in Einrichtungen, die primär mit Patient*innen arbeiten, die aufgrund einer psychischen Krankheit oder einer körperlichen, geistigen oder seelischen Behinderung ihre Angelegenheiten ganz oder teilweise nicht besorgen können.

➢ Einrichtungen mit geriatrischem, psychiatrischem oder gerontopsychiatrischem Schwerpunkt, etc.

➢ Prognose: Demografischer Wandel

-> Altersschnitt der Bevölkerung steigt deutlich

-> Anzahl demenziell erkrankter und psychiatrisch erkrankter, älterer Patienten nimmt immer weiter zu!

➢ Multimorbidität älterer Patienten erfordert zunehmend die Behandlung von Patienten in Akutkrankenhäusern, die ebenfalls der oben genannten Einordnung zugehören!

Kultuerelle Gewalt

Strukturelle Gewalt

Personelle Gewalt

Funktionale Gewalt

Misshandlung

Vernachlässigung

angemessen

unangemessen

körperlich

psychisch

Aktiv

Passiv

Aktiv

Passiv

„Der absichtliche Gebrauch von angedrohtem oder tatsächlichem körperlichem Zwang oder physischer Macht gegen die eigene oder eine andere Person, gegen eine Gruppe oder Gemeinschaft, der entweder konkret oder mit hoher Wahrscheinlichkeit zu Verletzungen, Tod, psychischen Schäden, Fehlentwicklung oder Deprivation führt“.

Körperliche Gewalt

Psychische Gewalt

Vernachlässigung

Finanzielle Ausbeutung

Sexualisierte Gewalt

Freiheitsentziehende Maßnahmen

• Sich respektlos verhalten Beispiele: respektlose Tonlage oder Art zu sprechen, Lästern über Pflege empfangende Personen, Beleidigungen, Wünsche des Pflegeempfängers werden nicht beachtet oder bewusst ignoriert, keinerlei Kommunikation -> „reinplatzen“ in Situationen

• Die zu pflegende Person bevormunden Beispiele: personenspezifische Wünsche werden übergangen (Pflegende meinen „es besser zu wissen“), Patientenhemd statt Kleidung, Ernährungswünsche werden nicht beachtet weil „nicht therapiekonform“

• Der zu pflegenden Person Hilfe vorenthalten Beispiele: Unterstützung bei Mobilisation verweigern, Essen nicht Patientengerecht vorbereiten, nicht ressourcenorientiert pflegen

• Der zu pflegenden Person Schmerzen zufügen Beispiele: körperliche Gewaltanwendung, fester zupacken als nötig, absichtlich Tätigkeiten wie Unterstützung beim Gehen oder Aufstehen unterlassen

• Die Freiheit der zu pflegenden Person einschränken Beispiele: Fixierung ohne Genehmigung, Klingel wegnehmen, nicht unterstützen, bewegungseinschränkende Lagerung, Zimmer Abschließen

Entsteht oftmals als Resultat verschiedener Ursachen, z.B. wegen:

• Überforderung, Abstumpfung

• Eigenen gesundheitlichen, psychischen oder finanziellen Problemen

• Suchterkrankungen

• Eigene Erfahrungen mit Gewalt (Täter-Opfer-Symptomatik)

• Krankheitsbedingte Veränderungen im Gehirn (Demenz!) durch Missdeutung von pflegerischen Handgriffen, etc.

• Furcht, Hilflosigkeit (ausgeliefert sein), Wut, etc. -> Faktoren, die aus den Einschränkungen der Personen resultieren

• Primärpersönlichkeit der zu Pflegenden Insbesondere bei häuslicher („Laien“) Pflege:

• Verlust von Kontakt zu anderen Personen durch enormen Zeitaufwand

• Permanent dem Pflegebedürftigen ‚ausgesetzt‘ sein

• Rechte kennen: Pflege empfangende Personen haben die gleichen Rechte, wie alle anderen Menschen auch.

• Selbstbestimmung beachten: Auch wenn es auf Pflegende/Angehörige „unvernünftig“ wirken mag: Solange keine akute Gefährdung vorliegt darf jeder Mensch selbst entscheiden, was er wann isst und wie oft er sich wäscht.

• Selbstständigkeit und Selbstvertrauen erhalten durch ressourcenorientierte Pflege.

• Sicherheit geben: Gewohnheiten, Rituale und klare Abläufe etablieren und einhalten. Pflegende kündigen stets an, was Sie nun tun werden, insbesondere bei der Pflege demenziell erkrankter Menschen.

• Zeitdruck so gut es geht vermeiden. Das eigene „unter Druck stehen“ überträgt sich (bewusst oder unbewusst) auf den Pflege empfangenden Menschen.

• Versuchen, für schöne Momente zu sorgen (gemeinsam Fotos anschauen, etc.). Dies durchbricht die Problematik, dass mit der Pflegeperson ausschließlich pflege- und krankheitsbezogene Erinnerungen verknüpft werden.

• Als Pflegende niemals die eigene Entlastung vergessen. Stets die eigene Gefühlslage evaluieren, Belastungen möglichst früh erkennen.

• Bei häufigerem Verlust der Beherrschung dies nicht verharmlosen sondern Hilfe suchen.

• Ursachen für Aggressionen ermitteln und Lösungsstrategien erarbeiten (zusammen mit dem Pflege empfangenden Menschen sofern möglich).

• Grundsätzlich gilt: Je besser Pflegende die Krankheit und Situation des Pflege empfangenden Menschen verstehen desto geringer ist das Risiko für Gewaltanwendung – auf beiden Seiten!

• Wenn Sie folgende Warnsignale häufig oder wiederkehrend bei sich oder bei pflegenden Angehörigen (z.B. wenn Sie in der ambulanten Pflege arbeiten) wahrnehmen, sollten Sie einen Arzt aufsuchen bzw. den Angehörigen in angemessenem Rahmen auf Hilfs- und Beratungsmöglichkeiten hinweisen.

• In welcher Ausprägung und inwiefern diese Warnzeichen bei Menschen auftreten können, ist individuell. Es gibt jedoch allgemein beobachtbare Warnzeichen für Überlastung:

• Körperliche Warnzeichen: Schlafstörungen, häufige Infekte, Hautprobleme, Kopfschmerzen, Magen-Darm-Beschwerden, Rückenschmerzen

• Psychische Warnzeichen: Energiemangel, Müdigkeit, Nervosität, innere Unruhe, Gereiztheit, Schuldgefühle/Schuldzuweisungen, Angst, Freudlosigkeit, Niedergeschlagenheit

• Auch diese Symptome müssen nicht immer auf Gewalt hindeuten, Sie sollten jedoch sehr genau darauf achten, sollten einzelne oder gar mehrere der folgenden Aspekte zutreffen (insbesondere bei demenziell erkrankten Personen!): Verändertes/ungewohntes Verhalten des zu pflegenden Menschen, z.B. Angst, Schreckhaftigkeit, Sprachlosigkeit, Aggressivität, devotes Verhalten

• Blaue Flecken, Kratzer, Abschürfungen, Platzwunden, Wundschorf

• Verletzungen im Intimbereich Fesselspuren (z.B. von Gurten) an Hand- oder Fußgelenken, Abdrücke von Schnallen oder Seilen

• Flüssigkeitsmangel, Mangelernährung, Untergewicht

• Mangelnde Hygiene oder med. Versorgung

1. Machen Sie sich Notizen: Wann? Wo? Was? (je detaillierter, desto besser)

2. Informieren Sie die Einrichtungs- oder Pflegedienstleitung.

3. Informieren Sie offizielle Stellen (auch anonym möglich): -Heimaufsicht, MDK, kommunale Beschwerdestellen wenn vorhanden

4. Bei akuter Gefahr informieren Sie umgehend die Polizei!