Faktoren, die bei einer Fremdeinschätzung den ersten Eindruck hinterlassen
1. Sprache (Auswahl der Worte, Intonation, Tonhöhe, Lautstärke, Richtigkeit der Grammatik, etc.)
2. Mimik, Gestik, Körpersprache, anderweitige nonverbale Signale
3. Kongruenz in Wort und Handlung
4. Kleidung, Geruch, optische Erscheinung, Hygiene
5. Verhalten
6. Und weiteren Aspekten…
Definition Körperschemastörungen nach Reinmar DuBois
Reinmar du Bois' Modell der Körperschemastörung beschreibt, wie Betroffene ein verzerrtes Bild von ihrem eigenen Körper haben. Dies bedeutet, dass die Wahrnehmung des eigenen Körpers nicht mit der Realität übereinstimmt. Menschen mit einer Körperschemastörung empfinden ihren Körper oft als unproportional, unattraktiv oder anders, als er tatsächlich ist. Diese Störung äußert sich durch eine starke Unzufriedenheit mit dem eigenen Körper, häufiges Überprüfen im Spiegel oder das Vermeiden von Spiegeln, ständige Beschäftigung mit dem Gewicht und dem Körperbild sowie durch Verhaltensweisen wie exzessives Diäthalten oder übermäßiges Sporttreiben.
Definition Anorexia nervosa
Extremes Untergewicht durch selbst herbeigeführtes Hungern.
Intensive Angst vor Gewichtszunahme.
Verzerrtes Körperbild, bei dem Betroffene sich trotz Untergewicht als zu dick empfinden.
Typischerweise wird die Nahrungsaufnahme stark eingeschränkt, und es kann zu exzessivem Sporttreiben kommen.
Anorexia Nervosa im Volksmund
Magersucht
Definition Bulämie
Wiederkehrende Episoden von Essanfällen, bei denen in kurzer Zeit große Mengen Nahrung konsumiert werden.
Gefolgt von unangemessenen Kompensationsmethoden wie Erbrechen, Missbrauch von Abführmitteln oder exzessivem Sport, um eine Gewichtszunahme zu verhindern.
Körpergewicht ist meist normal oder leicht übergewichtig, nicht so stark reduziert wie bei Magersucht.
Betroffene haben ebenfalls eine starke Angst vor Gewichtszunahme und ein verzerrtes Körperbild, aber die Störung äußert sich primär in einem Zyklus von Essanfällen und Kompensationsverhalten.
Was sind die Erwartungen an die ambulante Motivationsphase
n der ambulanten Motivationsphase wird erwartet, dass die Patienten eine erste Bereitschaft entwickeln, ihre Essstörung zu behandeln. Ziele dieser Phase sind:
Aufbau einer therapeutischen Beziehung und Vertrauensgewinn.
Aufklärung über die Erkrankung und ihre Folgen.
Förderung der Einsicht in die Notwendigkeit einer Veränderung.
Entwicklung erster Zielsetzungen und Motivation für eine intensivere Therapie (stationär oder teilstationär).
Gründe gegen direkte Eingriffe in die Nahrungsaufnahme bei stationärem Aufenthalt
Beim stationären Aufenthalt wird nicht direkt in die Nahrungsaufnahme eingegriffen, um:
Das Autonomiegefühl der Patienten zu respektieren und zu stärken.
Eine nachhaltige Veränderung der Essgewohnheiten zu erreichen, die von den Patienten selbst initiiert wird.
Den Fokus auf die zugrunde liegenden psychischen und emotionalen Probleme zu legen, anstatt nur die Symptome zu behandeln.
Den Patienten Zeit zu geben, Vertrauen in das therapeutische Team aufzubauen und die Notwendigkeit der Veränderung selbst zu erkennen.
Rolle der therapeutischen Gemeineschaft bei Körperschemastörungen
Die therapeutische Gemeinschaft spielt eine zentrale Rolle bei der Behandlung von Essstörungen, indem sie:
Unterstützung und Verständnis durch andere Betroffene bietet.
Ein Umfeld schafft, in dem sich Patienten sicher fühlen und ihre Erfahrungen teilen können.
Gelegenheiten zur Reflexion und zum Lernen von neuen Verhaltensweisen bietet.
Struktur und tägliche Routinen bereitstellt, die den Heilungsprozess unterstützen.
Therapie bei Ess- und Körperschemastörungen
Für Magersucht und Bulimie werden verschiedene Therapieformen angeboten, darunter:
Psychotherapie: Kognitive Verhaltenstherapie, Familientherapie, tiefenpsychologische Therapie.
Ernährungstherapie: Beratung und schrittweises Erlernen eines gesunden Essverhaltens.
Medikamentöse Therapie: In manchen Fällen können Antidepressiva oder andere Medikamente eingesetzt werden.
Körpertherapie: Übungen zur Körperwahrnehmung und -akzeptanz.
Künstlerische Therapien: Musik-, Kunst- oder Tanztherapie zur Ausdrucksförderung und Emotionsverarbeitung.
Pflegerische Aufgabe bei Körperschemastörung
Der Körperschemastörung wird begegnet durch:
Psychoedukation: Aufklärung über die Störung und ihre Mechanismen.
Therapieansätze zur Körperwahrnehmung: Übungen, um eine realistischere Wahrnehmung des eigenen Körpers zu fördern.
Verhaltenstherapie: Arbeit an verzerrten Denkmustern und Wahrnehmungen.
Das Pflegepersonal hat dabei besondere Aufgaben:
Unterstützung bei der täglichen Struktur und bei der Durchführung therapeutischer Maßnahmen.
Emotionale Unterstützung und Aufbau einer vertrauensvollen Beziehung zu den Patienten.
Beobachtung und Dokumentation des Essverhaltens sowie der physischen und psychischen Veränderungen.
Vermittlung von Sicherheit und Stabilität
Definition Heileurythmie
Heileurythmie ist eine anthroposophische Bewegungstherapie, die von Rudolf Steiner entwickelt wurde. Sie zielt darauf ab, durch gezielte Bewegungen die Gesundheit zu fördern und das Gleichgewicht im Körper wiederherzustellen. Heileurythmie wird eingesetzt, um körperliche und seelische Blockaden zu lösen, das Wohlbefinden zu steigern und Selbstheilungskräfte zu aktivieren. Sie findet häufig Anwendung in der Behandlung von psychosomatischen und chronischen Erkrankungen.
Maßnahmen zur Milieugestaltung bei Ess- und Körperschemastörung
Wir ermöglichen den Patienten Mitbestimmung bezüglich der Regeln und Abläufe auf der Station
Wir fördern ein positives Zusammenleben und gemeinsame Aktivitäten
Wir pflegen einen von Achtung getragenen Umgangsstil mit den Patienten aber auch unter Kollegen
Wir achten auf eine freundliche und ansprechende Gestaltung der Räume
Wir schaffen Möglichkeiten um einerseits Langeweile, andererseits Reizüberflutung zu vermeiden
Wir geben alle relevanten Informationen über die Stationsabläufe weiter.
Bedingungen für Zwangsbehandlungen bei Essstörungen
Eine Zwangsbehandlung wird in der Regel nur dann in Erwägung gezogen, wenn die betroffene Person aufgrund ihrer Essstörung eine erhebliche gesundheitliche Gefährdung aufweist und freiwillige Behandlungsmaßnahmen abgelehnt werden. In Deutschland erfolgt dies gemäß den Landesgesetzen über die Unterbringung psychisch Kranker.
Besonderheiten bei Minderjährigen Zwangsbehandlungen bei Minderjährigen
Bei Minderjährigen ist die Einwilligung der Sorgeberechtigten erforderlich. Die Behandlung sollte kind- und jugendgerecht erfolgen und den besonderen Entwicklungsbedürfnissen der Minderjährigen Rechnung tragen.
Rat an Angehörige wegen Zwangsmaßnahmen wegen Essstörungen
Rat an Angehörige: Angehörigen wird geraten, frühzeitig professionelle Hilfe in Anspruch zu nehmen und sich über die Krankheit zu informieren. Es ist wichtig, Verständnis und Geduld zu zeigen und gleichzeitig konsequent zu bleiben.
Hilfequellen für Angehörige bzgl Zwangsmaßnahmen wegen Essstörungen
Angehörige können sich an Hausärzte, Psychotherapeuten, Beratungsstellen (z.B. die Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung) und Selbsthilfegruppen wenden.
Bedeutung von Famlientherapie für Patienten mit Anorexia Nervosa
Therapieformen Anorexia Nervosa
Ambulante Therapie: Beinhaltet regelmäßige Besuche bei Psychotherapeuten oder Ernährungsberatern. Sie eignet sich für Betroffene, die noch eine relativ gute Selbstkontrolle über ihr Essverhalten haben.
Teilstationäre Therapie: Kombiniert ambulante und stationäre Elemente, wobei die Betroffenen tagsüber in der Klinik betreut werden und abends nach Hause gehen. Sie bietet eine intensive Betreuung, ohne die familiäre Umgebung komplett zu verlassen.
Stationäre Therapie: Erfordert einen Aufenthalt in einer spezialisierten Klinik. Diese Form ist für schwerwiegende Fälle geeignet, in denen eine kontinuierliche medizinische und psychotherapeutische Betreuung notwendig ist.
Faktoren wie soziale Netzwerke Essstörungen fördern
Soziale Medien können Essstörungen fördern, indem sie unrealistische Schönheitsideale verbreiten und einen Vergleichsdruck erzeugen. Besonders gefährlich sind Plattformen, auf denen Bilder und Inhalte geteilt werden, die extreme Schlankheit als erstrebenswert darstellen.
Definition Pro-Ana und Pro-Mia-Szene
Die Pro-Ana (pro-Anorexia) und Pro-Mia (pro-Bulimia) Szene propagiert Essstörungen als Lifestyle und bietet Tipps und Tricks zur Gewichtsreduktion und Verheimlichung der Krankheit.
Einfluss von Bewegung auf Körperschemastörungen
Bewegung kann das Körperschema positiv beeinflussen, indem sie das Körpergefühl verbessert und ein realistisches Körperbild fördert.
Möglichkeiten der Bewegungstherapien/Körperpsychotherapeutische Therapien:
Yoga: Fördert Körperbewusstsein und Entspannung. Hilft bei der Emotionsregulation.
Pilates: Stärkt die Muskulatur und verbessert die Körperhaltung. Unterstützt ein positives Körperbild.
Tanzen: Verbessert die Körperwahrnehmung und bietet Ausdrucksmöglichkeiten für Emotionen.
Gymnastik: Fördert Beweglichkeit und ein positives Körpergefühl.
Schwimmen: Geringe Gelenkbelastung, fördert das Wohlbefinden.
Boxen: Baut Aggressionen ab und stärkt das Selbstbewusstsein.
Physiotherapie: Zielt auf körperliche Beschwerden ab und verbessert die allgemeine Beweglichkeit und das Wohlbefinden.
Ziele der kognitiven Verhaltenstherapie bei Anorexia Nervosa
Ziel ist es, dysfunktionale Gedanken und Verhaltensweisen zu erkennen und zu ändern, um ein gesundes Essverhalten und Körperbild zu fördern.
Definition kognitive Umstrukturierung
Negative Gedankenmuster werden identifiziert und durch realistischere und positivere Denkmuster ersetzt.
Definitoin Verhaltensexperimente
Praktische Übungen, um neue Verhaltensweisen auszuprobieren und die daraus resultierenden positiven Erfahrungen zu verinnerlichen.
Definition Entspannungstechniken
Techniken wie progressive Muskelentspannung oder Atemübungen, die helfen, Stress und Angst zu reduzieren.
Vorteile kognitive Verhaltenstherapie
Vorteile: Wissenschaftlich gut belegt, strukturiert, effektiv in der Reduktion von Essstörungsverhalten.
Nachteile kognitive Verhaltenstherapie
Kann für manche Patienten zu direkt oder konfrontativ sein, erfordert Motivation und aktive Mitarbeit.
Ablauf und Dauer kognitive Verhaltenstherapie
Die KVT dauert in der Regel mehrere Monate bis ein Jahr, mit wöchentlichen Sitzungen. Der genaue Ablauf variiert je nach individuellem Behandlungsplan.
Definition Hometreatment
Eine Form der Nachsorge, bei der die Patienten in ihrem häuslichen Umfeld weiterbetreut werden. Voraussetzung ist eine stabile gesundheitliche Verfassung und ein unterstützendes Umfeld.
Bausteine des Hometreatment
Regelmäßige Hausbesuche durch Therapeuten, telefonische Beratung, Einbindung der Familie, und kontinuierliche medizinische Überwachung.
Dauer und Ablauf Hometreatment
Die Dauer variiert je nach Bedarf, in der Regel mehrere Monate. Der Ablauf wird individuell angepasst, mit regelmäßigen Evaluationen des Behandlungsfortschritts.
Impuls wenn die ANgst einsetzt
Flight-Fight-Response
Unterschied Psychologie und Psychater
Ein Psychiater hat Medizin studiert und anschließend eine Ausbildung zum Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie absolviert.
Ein Psychologe hat Psychologie studiert. Als Psychotherapeut kann er erst nach Abschluss einer mehrjährigen, das Studium ergänzenden Ausbildung tätig werden.
Ein Psychiater darf zur Behandlung Medikamente verschreiben, während ein psychologischer Psychotherapeut therapeutische Gespräche führt jedoch nicht dazu berechtigt ist, Medikamente zu verordnen.
Definition psychische Störungen
Psychische Störungen sind Funktionsstörungen und zwar in der Art und Weise, wie Gefühle erlebt werden, wie gedacht, geurteilt, gelernt wird, wie man sich verhält und wie das körperliche Erleben und Befinden beeinflusst werden.
Es gibt weder eine einheitliche, anerkannte Definition von psychischer Gesundheit, noch von psychischer Krankheit.
Einig sind sich alle relevante Gremien in dem Punkt, dass der Übergang zwischen psychisch krank und gesund sowie zwischen normal und unnormal fließend und damit nicht eindeutig einzugrenzen ist.
Psychische Krankheiten können psychologische, biologische und soziale Ursachen haben (Mischformen in den meisten Fällen).
Psychische Krankheit kann nur als „Konstrukt“ von Experten gelten, welches als Konsens in der Fachwelt anerkannt wird.
Bedeutung psychische Störung für Kranke und Angehörige
Das Wissen, „krank“ zu sein, kann Betroffene von Schuld- und Versagensgefühlen entlasten, kann außerdem beruhigend wirken, weil dadurch „klar wird womit man es zu tun hat“
Einzelne Störungen, wie beispielsweise Aggressionsausbrüche oder Antriebslosigkeit werden vom Betroffenen und seinem Umfeld leichter akzeptiert, wenn sie ein Symptom einer Erkrankung sind.
Beispiele?
Nach der Diagnose einer Erkrankung ist es für Betroffene leichter zu erkennen, dass sie NICHT allein damit sind
Die Vorstellung, „krank“ zu sein kann zu einer positiven Zusammenarbeit mit Expert:innen führen, da dies in unserer Gesellschaft gängig ist
Stigmatisierung in der Gesellschaft möglich
Vorhandensein von Laienwissen führt teilweise zu Missverständnissen und Vorurteilen
Angst und Abwehrreaktionen treten gegenüber psychisch erkrankten Menschen aufgrund mangelnder Aufklärung und mangelnden Bewusstseins in der Bevölkerung auf
Der laienhafte Wunsch, dass eine greifbare Ursache für die Erkrankung vorliegt kann dazu führen, dass Personen davon ausgehen, dass psychische Krankheit ähnlich heilbar ist wie eine Grippe
Krankheiten und Symptome, denen eine biologische Ursache zugrunde liegt (greifbarer), sind deutlich akzeptierter in der Bevölkerung, das Verständnis und die Rücksichtnahme ausgeprägter
Immense sozialrechtliche Bedeutung (nur wer vom Arzt krankgeschrieben ist, bekommt Hilfszahlungen- und Leistungen finanziert und ist arbeitsrechtlich geschützt)
Strafrechtlich ist Therapie statt einer Strafe möglich, wenn beim Straftäter eine psychische Erkrankung festgestellt wird (Strafvollzug vs. Maßregelvollzug)
Beeinflußende Faktoren wie schwer man von psychischen Krankheiten beeinflußt wird
Persönlicher Charakter
Widerstandsressourcen
Soziales Umfeld
Bildungsniveau
Sozioökonomischer Status
Gesellschaft und Kultur
Wichtige Faktoren Pflege bei psychischen Erkrankungen
Nicht jeder psychisch kranke Mensch braucht Pflege, es besteht ein grundsätzliches Recht auf Krankheit.
Einige exemplarische Aufgabenbereiche der Pflegenden in der Psychiatrie:
1. Dazu beitragen, das Betroffene ihre Erkrankung besser verstehen und akzeptieren können
2. Alltagsgestaltung, Tagesstruktur erstellen und einhalten, Sicherheit bieten, Schulung in unterschiedlichen Bereichen (Angehörige und Betroffene), etc.
3. Betroffenen dabei helfen, Frühwarnzeichen einer Erkrankung (und ihrer Exazerbation) zu erkennen und entsprechende Handlungsstrategien zu entwickeln
4. Medikamentenmanagement, Anleitung zum Stellen von Medikamenten, etc.
5. Mitwirken an Diagnostik und Therapie
6. Eigene Grenzen erkennen, Nähe-Distanz-Verhältnis wahren
Bedeutung Psyche
Griechisch: Seele
Der Begriff der „Seele“ wird häufig in religiösem Sinn verwendet und mit dem philosophisch-religiösen Begriff „Geist“ vermischt!
Daher sprechen wir von Psyche und psychiatrischen/psychischen Krankheiten und NICHT von Seelenleiden, Nervenkrankheiten und Ähnlichem
Lassen Sie sich nicht davon irritieren, dass in einig
Grundsatzfragen der Psychatrie
Wann ist eine Person psychisch auffällig?
Wann ist eine Person psychiatrisch erkrankt?
Gibt es überhaupt eine „Norm“ für Verhalten und woran wird sie bemessen?
Definition Psychatrie
Die Psychiatrie ist die medizinische Fachdisziplin, die sich mit der Vorbeugung, Diagnostik und Behandlung von psychischen Störungen beschäftigt.
Definition Psychologie
Die Psychologie (griechisch-lateinisch psychologia, ‚Lehre von der Seele‘) ist eine empirischeWissenschaft. Ihr Ziel ist es, menschliches Erleben und Verhalten, deren Entwicklung im Laufe des Lebens sowie alle dafür maßgeblichen inneren und äußeren Ursachen und Bedingungen zu beschreiben und zu erklären.
Defnition Gerontopsychatrie
Die Deutsche Gesellschaft für Gerontopsychiatrie und -psychotherapie (DGGPP) definiert die Gerontopsychiatrie als einen eigenständigen Teilbereich der Psychiatrie
Gerontopsychiatrie beschäftigt sich mit älteren Menschen und ihren psychischen Erkrankungen, d. h. mit Menschen jenseits des 60. Lebensjahres
Definition Körperschemastörung
Als Körperschemastörung bezeichnet man eine Fehlwahrnehmung des eigenen Körpers.
Faktoren Psychatrische Erkrankungen während des ersten Weltkriegs
Alle Errungenschaften wurden kaputt gemacht
Es starben 140.000 Menschen in psychischen Anstalten an Hunger, räumlicher Enge, defekten Heizanlagen
Neue Impulse durch Gustav Kalb
aktiveren Krankenbehandlung (Beschäftigung für alle Patienten)
Offene Irrenfürsorge (Öffnung nach Aussen, einfachere Entlassung und Aufnahme, Heilsorge außerhalb der Einrichtungen)
Faktoren psychatrische Pflege während des dritten Reiches
Gesetz zur Verhütung vom erbrkranken Nachwuchs von 14. Juli 1933
Menschen mit Erbkrankheiten sollen sterilisiert werden
Ca. 300.000 Menschen wurden so sterilisiert
Ca. 1.000 Menschen wurden getötet
Es wurden bei den Menschenversuchen aber auch wirksame Behandlungen entwickelt
Befehl T4
Reichsleiter Bouhler und Dr. med Brand hatten die Schirmherrhaft über die Euthansie nach 1939
Befehl am Anfang betraf 70.000 Menschen, die getött werden sollten
Es gab zwar vereinzelten Widerstand gegen die Maßnahmen, aber keinen organisierten Widerstand
Schlußendlich wurden zwischen 75.000 und 275.000 Menschen ermordet
Definition T4
Aktion T4 ist eine nach 1945 gebräuchlich gewordene Bezeichnung für den systematischen Massenmord an mehr als 70.000 Menschen mit körperlichen, geistigen und seelischen Behinderungen in Deutschland von 1940 bis 1941 unter Leitung der Zentraldienststelle T4. Diese Ermordungen waren Teil der Krankenmorde in der Zeit des Nationalsozialismus, denen bis 1945 über 200.000 Menschen zum Opfer fielen.
Neben rassenhygienischen Vorstellungen der Eugenik sind kriegswirtschaftliche Erwägungen während des Zweiten Weltkrieges zur Begründung der „Vernichtung lebensunwerten Lebens“ herangezogen worden. Gleichzeitig mit ersten kirchlichen Protesten wurden die Tötungen nach „Leerung“ ganzer Anstaltsteile von „Heil- und Pflegeanstalten“ (vor 1934 gewöhnliche Bezeichnung: „Irrenanstalt“) seit 1941 unter der Bezeichnung „Aktion 14f13“ dezentral fortgesetzt.[1]
„T4“ ist die Abkürzung für die Adresse der damaligen Zentraldienststelle T4 in Berlin: Tiergartenstraße 4. Zu Beginn der Aktion befand sich die Dienststelle im Columbushaus.[2
Standorte T4-Tötungsanstalten
T4-Tötungsanstalt
Ort
Heutiges Bundesland
Zeitraum
Grafeneck
Gomadingen
Baden-Württemberg
20. Januar – Dezember 1940
Brandenburg
Brandenburg an der Havel
1. Februar – Oktober 1940
Hartheim
Alkoven bei Linz
Oberösterreich
6. Mai 1940 – Dezember 1944
Sonnenstein
Pirna
Sachsen
28. Juni 1940 – September 1942
Bernburg
Bernburg (Saale)
Sachsen-Anhalt
21. November 1940 bis 30. Juli 1943
Hadamar
Hadamar bei Limburg
Hessen
Januar 1941 bis 31. Juli 1942
Faktoren psychische Erkrankungen in der Nachkriegszeit
Psychatrie bekam immer mehr den Stand einer richtigen Wissenschaft
Begleitet durch Psychologie, Soziologie und Epidemologie
Beginn der Zeit der Psychopharmaka
Patienten blieben nicht so lange in der Psychatrie
Ambulante Vor- und Nachsorge gewinnt an Bedeutung
Einführung von Sozialarbeit
Krankheiten, die unter das Gesetz zur Verhütung von erbkranken Nachwuchses fielen
angeborenem Schwachsinn,
Schizophrenie,
zirkulärem (manisch-depressivem) Irresein,
erblicher Fallsucht,
erblichem Veitstanz (Huntingtonsche Chorea),
erblicher Blindheit,
erblicher Taubheit,
schwerer erblicher körperlicher Mißbildung.
Folgen von Stigmatisierungen wegen psychatrischer Erkrankungen
Stigmatisierung kann verschiedene negative Folgen für Betroffene haben, darunter:
Soziale Isolation und Rückzug aus dem sozialen Umfeld.
Schwierigkeiten bei der Arbeitssuche und Wohnungssuche.
Vermindertes Selbstwertgefühl und Selbststigmatisierung.
Verzögerung oder Vermeidung der Inanspruchnahme medizinischer und therapeutischer Hilfe.
Erschwerte Integration in die Gesellschaft und verringerte Lebensqualität
Maßnahmen um die Entfremdung von psychisch Kranken und ihren Familien zu verhindern.
Maßnahmen:
Aufklärungskampagnen und Antistigma-Programme, um Vorurteile und Ängste abzubauen.
Unterstützung und Schulung für Angehörige, um den Umgang mit der Erkrankung zu erleichtern.
Förderung von Selbsthilfegruppen und Netzwerken für Angehörige, um den Austausch und die gegenseitige Unterstützung zu stärken
Gründe warum Menschen den Erfolg von therapeutischen Maßnahmen auf psychischen Erkrankungen für Gering halten
Fehlende Information und Aufklärung über moderne Therapiemöglichkeiten.
Historisch bedingte negative Vorstellungen und Stereotype über psychische Erkrankungen und deren Behandlung.
Sensationelle oder einseitige Darstellungen psychischer Erkrankungen in den Medien.
Persönliche oder gesellschaftliche Vorurteile und Ängste gegenüber psychischen Erkrankungen
Gründe für hohe Schamgrenze beim Aufsuche einer Psychotherapeutin
Gesellschaftliche Normen und Erwartungen, die psychische Stärke und Selbstkontrolle betonen.
Angst vor Stigmatisierung und sozialer Ausgrenzung.
Mangelnde Aufklärung und Information über psychische Gesundheit und die Wirksamkeit psychotherapeutischer Behandlung.
Historische Vorbehalte und Misstrauen gegenüber psychiatrischen Institutionen und Therapeuten
Welche Medien sorgen Ihrer Meinung nach für eine verstärkte (negative) Stigmatisierung psychischer Krankheit und welche Medien verbessern die gesellschaftliche Situation psychisch erkrankter Menschen?
Sensationelle Berichterstattung in Boulevardmedien.
Filme und Serien, die psychisch Kranke als gefährlich oder unberechenbar darstellen.
Verbesserung der Situation:
Dokumentarfilme und Berichte, die realistische und differenzierte Einblicke in das Leben psychisch Kranker bieten.
Kampagnen und Aufklärungsprogramme in den Medien, die Vorurteile abbauen und Verständnis fördern.
Veränderung in der Stigmatisierung von Menschen mit psychischer Erkrankung seit 2004
Gesellschaftliche Veränderungen: Es gibt eine zunehmende Sensibilisierung und Aufklärung über psychische Erkrankungen.
Antistigma-Programme: Initiativen und Programme zur Bekämpfung von Stigmatisierung haben zugenommen.
Bessere Behandlungsmöglichkeiten: Fortschritte in der Therapie und eine bessere Vernetzung von Unterstützungsangeboten.
Veränderte Wahrnehmung: Mehr Menschen sprechen offen über ihre psychischen Probleme, was zu einer Normalisierung und Enttabuisierung beiträgt.
Faktoren psychische Erkrankungen im Altertum
Schon sehr früh bekannt
Krankheiten wie jede andere auch
Erklärt wurde dieses mit der Säftelehre
Außerhalb Griechenlands wurden psychische Erkrankungen als Ausdruck von Besessenheit oder als Strafe Gottes gesehen
Säfte in der Säftelehre
Blut
Schleim
gelbe Galle
schwarze Galle
Hauptvertreter der Verbindung zwischen Säftelehre und psychichen Erkrankungen
Hyppokrates
Philosoph, der den Begriff der Psychotherapie prägte
Plato
Faktoren psychische Erkrankungen im Mittelalter
Ansichten der Griechen wurden hauptsächlich in Arabien übernommen.
im arabisch-besetzten Spanien bildeten sich die ersten Spitäler
Krankenpfleger war Aufgabe von Glaubensschwestern und -brüder
Auch die Schwachen, Armen und Kranken hatten in den Spitälern ihren Platz
In einigen Städten gab es Irrensiedlungen
Regeln der strengen Religion (Keuschheit, Arbeit, Weltflucht) waren das Maß der Dinge und wurden ggf auch mit Gewalt verteidigt.
Im Spätmittelalter bildeten sich auch weltliche Spitäler
Faktoren psychische Erkrankungen in der Renaissance
Wettkampf der Städte
körperlich Kranke kamen in Stadtkrankenhäuser
Psychisch Kranke wurden der Stadt verwiesen oder weggesperrt.
Manche werden in Pest- oder Leprahäuser gesperrt
Faktoren psychische Erkrankungen im Absolutismus und Aufklärung
Zeit der Vernunft
ausgehend von der Landwirtschaft
Monarchen wollen gesunde Bürger
Es werden noch mehr Menschen mit einem Stigma belegt (Bettler, verschwenderische Söhne, schwangere Töchter, untreue Ehefrauen)
Psychische Kliniken sind eher Umerziehungshäuser
Der Zustand dieser Einrichtungen war furchtbar.
Kein ausgebildetes Personal (Wärter), Ärzte kamen nur zur Visitie
Patienten wurden in Ketten gelegt oder in Zwangsjacken gesteckt
Folter war im Rahmen der Umerziehung alltäglich
Psychische Behandlung schlägt gegen die allgemeine Einstellung der Aufklärung
Faktoren psychische Erkrankungen Industralisierung und Romantik
Leute in den Umerziehungslagern wurden als “Material” für den Fachkräftemangel missbraucht
Daraufhin wurden die Umerziehungslager aufgelöst und die Personen neu verteilt
In dieser Folge entstanden
Altersheime
Pflegeheime
Waisenhäuser
Arbeitslager
Gefängnisse
Irrenhäuser
Hatte auch den Vorteil, dass ältere Verwandte “abgeschoben” werden konnten
Nur ärmere Menschen kamen in diese Einrichtungen
Bei reicheren Menschen galt ein leichter psychischer Schaden als chic.
Der Pragmatismus des Industralisierung hielt auch in der Architektur ein
Es wurde spinnennetzwartig gebaut
Es sollten möglichst viele Menschen von möglichst wenig Menschen kontrolliert werden
Die Psychatrie als Wissenschaft entstand
Man ging weg von Folter und Fesseln
Begründer der ketten- und folterarmen Psychatrie in England
William Battie
Begründer der ketten- und folterarmen Psychatrie in Frankreich
Philippe Pinel
Faktoren psychatrischen Erkrankungen im 19 Jhdt.
Um 1850 verbreitete sich die Psychotherapie auch in Deutschland
In den Kliniken arbeitete qualifiziertes und sehr viel unqualifiziertes Material
Arbeitsweisen ähnlich wie heute (Arbeitstherapie, Soziotherapie und Verhaltenstherapie)
Menschenverachende Methoden (u.A. Menschen wurden solange im Kreis gedreht bis sie bewusstlos waren)
Die gewaltfreien Methoden setzten sich nur langsam und größtenteils in größeren Städten durch (Stadtasyle)
Anerkennung von psychischen Erkrankungen als körperliche Erkrankungen
Entstigmatisierung von den kirlichen Dogmen
Arbeit in den Kliniken bekam immer mehr Prestige
auf der anderen Seite wurden aber auch neue Stigmata geschaffen
geborener Verbrecher
Psychopath
Psychologie, der die Grundzüge der Psychotherapie nach Deutschland holte
Wilhelm Griesinger
Psychater, die viele psychischen Erkrankungen benannt und beschrieben haben.
Emil Kraeplin
Eugen Bleuler
Unter einer Anorexia nervosa versteht man eine psychogene Essstörung, bei der es zum beabsichtigten Gewichtsverlust durch verminderte Nahrungsaufnahme, induziertes Erbrechen, Laxantien-Abusus und Hyperaktivität kommt.
Abzugrenzen von der Anorexie ist die Bulimie, welche als Ess-Brechsucht mit anfallsartigen Ess-Brech-Anfällen durch die Angst vor dem Dickwerden gekennzeichnet ist.
Epidemologie Anorexia nervosa
In der Regel erkranken vorwiegend Mädchen und jüngere Frauen am Bild der Anorexie. Das weibliche Geschlecht ist 10-15fach häufiger betroffen.[1] Der Erkrankungsgipfel liegt zwischen dem 15. und 25. Lebensjahr. Die Erkrankung wird bei etwa 1% der weiblichen Teenager beobachtet.
Ätiologie Anorexia Nervosa
Die Anorexia nervosa ist multifaktoriell bedingt. Beteiligte Faktoren sind u.a.:[1]
genetische Faktoren (hohe Zwillingskonkordanzraten, familiäre Häufungen)[2]
Persönlichkeitsmerkmale, insbesondere hohe Gewissenhaftigkeit bei mäßigem Neurotizismus[3]
soziale und kulturelle Faktoren, z.B. gestörte familiäre Interaktion mit hohem Leistungsdruck, Modelllernen ("Schlankheitsideal"), Zugehörigkeit zu Risikogruppen (z.B. Modebranche, Sportlerinnen, Mittel-/Oberschicht)
Erfolgserlebnisse bei Gewichtsreduktion im Rahmen vorangehender Diäten
Verarbeitung von Konflikten durch Kontrolle des eigenen Körpergewichtes
Auch eine Unterfunktion serotonerger Bahnen wird vermutet.[1]
Die Psychoanalyse sieht die Ursache der Anorexie in kindlichen Konflikten. Postuliert werden unter anderem eine dominante Mutter, aber auch eine gestörte Vater-Tochter-Beziehung im Rahmen eines ödipalen Konfliktes. Ferner sollen die Annahme der Frauenrolle und das Verhältnis zur Sexualität gestört sein.
Psychische Symptome Anorexia Nervosa
Kernproblematik ist eine starke, unbegründete Angst im Sinne einer überwertigen Idee, zu dick zu sein oder werden zu können. Gleichzeitig besteht eine verzerrte Körperwahrnehmung, bei welcher der Körper als zu dick bzw. trotz extremer Magersucht nicht als zu dünn wahrgenommen wird (Körperschemastörung). Die Betroffenen zeigen
ständige gedankliche Beschäftigung mit dem Thema Nahrung und Gewicht
fehlende Krankheitseinsicht
anhaltendes gewichtsreduzierendes Verhalten mit konsekutiv starkem Untergewicht
Die Art des gewichtsreduzierenden Verhaltens kann variieren. Nach der Art der Diät werden zwei Typen unterschieden:
restriktiver (asketischer) Typ: Es werden stringente Diäten eingehalten. Beispielsweise werden ganze Mahlzeiten weggelassen und Nahrungsmittel durch kalorienarme Alternativen ersetzt. Das Hungergefühl wird durch Trinken großer Flüssigkeitsmengen unterdrückt. Die Nahrungsaufnahme wird oft in einem teilweise stundenlangen Ritual zelebriert. Oft sind die Betroffenen körperlich stark aktiv.
Purging-Typ (bulimischer Typ): Hier werden zwar ähnliche Diäten durchgeführt, jedoch werden diese durch rezidivierende Essattacken unterbrochen. Anschließend greifen die Betroffenen zu kompensierenden Maßnahmen (Purging-Verhalten), um kein Gewicht zuzulegen. Beispiele sind:
selbstinduziertes Erbrechen
Abusus von Pharmaka (z.B. L-Thyroxin, Laxantien, Appetitzügler, Sympathomimetika, Diuretika oder Fettresorptionshemmern)
exzessive sportliche Aktivität wie Jogging und Fitness
bei Diabetikern Insulinunterdosierung (Insulin-Purging)
Körperliche Folgeerscheinungen Anorexia Nervosa
Neben den o.a. Verhaltensauffälligkeiten weisen körperliche Symptome auf die Erkrankung hin. In den meisten Fällen handelt es sich um Mangelerscheinungen und körperliche Reaktionen auf den Nahrungsentzug, wie z.B.:
Allgemeinsymptome
Kachexie
Ödembildung durch Eiweißmangel bzw. Hypalbuminämie
Hypothermie
Trommelschlägelfinger und Uhrglasnägel
Hormonsystem
tertiärer Hypogonadismus mit Pubertas tarda, primärer oder sekundärer Amenorrhoe, Potenz-/Libidostörungen, kindlichen Geschlechtsmerkmalen, fehlendem Wachstumsschub
Hypothyreose durch T4-Konversionsstörung
Hypercortisolismus
STH-Erhöhung
Herz-Kreislauf-System
orthostatische Dysregulation
Bradykardie
Hypotonie
Haut
Haarausfall
Lanugobehaarung
Cutis marmorata
Akrozyanose
Bewegungsapparat
Osteoporose
Muskelschwäche
Als Folge eines Purging-Verhaltens sind zusätzlich möglich:
Karies durch Schmelzerosion aufgrund des häufigen Magensäurekontakts
Speicheldrüsenhypertrophie (Sialadenose)
Russell-Zeichen
Ösophagitis, Pharyngitis, Mallory-Weiss-Risse
Komorbidität Anorexia Nervosa
depressive Episoden
Angststörungen, insb. soziale Phobie
Persönlichkeitsstörungen (v.a. anankastische, vermeidende, dependente PS)
Zwangsstörung
Substanzmissbrauch (auch als Purging)
Es besteht ein deutlich erhöhtes Suizidrisiko.
Diagnostik Anorexia Nervosa
BMI
Labordiagnostik
Bildgebung
Labordiagnostik Anorexia Nervosa
Endokrinologie
Verminderung von LH, FSH, Östrogen/Gestagenen bzw. Androgenen sowie von T3
Erhöhung von STH, Cortisol
Amylaseerhöhung bei Sialadenose
Anämie, Leukopenie, Thrombopenie
Hypoproteinämie
Elektrolytstörungen
Hyperurikämie
Hypercholesterinämie (Genese unklar)
Differentialdiagnostik Anorexia nervosa
Bulimie: kann insbesondere dem Purging-Prägnanztyp ähneln, jedoch findet sich hier keine Restriktion der Nahrungsaufnahme und kein BMI unter 18 kg/m². Die Übergänge zur Anorexie sind jedoch fließend.
Kachexie im Rahmen von malignen Erkrankungen
Appetitverlust und Gewichtsabnahme im Rahmen von anderen psychiatrischen Erkrankungen (Depressionen, Schizophrenie)
Endokrine Störungen (Diabetes mellitus, Hypothalamustumoren)
Therapie Anorexia nervosa
Die Therapie kann ambulant oder stationär erfolgen. In den schweren Fällen (Suizidalität, BMI unter 16kg/m²) ist eine Hospitalisierung angezeigt. Bei der Behandlung stehen vor allem folgende Maßnahmen im Vordergrund:
Gewichtszunahme (Zielvereinbarung: kontinuierliche Gewichtszunahme von ca. 500-700 g/Woche)
kognitive Verhaltenstherapie, Familientherapie
Vermittlung in Selbsthilfegruppen
ggf. Östrogen- und Antidepressiva-Gaben
Im Rahmen der Gewichtszunahme kann es bei besonders abgemagerten Patienten zu einem Refeeding-Syndrom kommen. Die entstehende Hyperinsulinämie führt zu einer Hypokaliämie und Hypophosphatämie und kann schließlich kardiale Symptome hervorrufen.
Prognose Anorexia nervosa
Die Anorexia nervosa hat die höchste Letalität aller psychischen Erkrankungen. Sie wird mit rund 5 Todesfällen pro 1.000 Patientenjahre angegeben. Dabei sind die Todesfälle sowohl auf Malnutrition als auch auf Suizide (20%) zurückzuführen.[4]
Bei den Überlebenden erreicht etwa ein Drittel eine vollständige Remission. Ein weiteres Drittel zeigt gelegentliche Rückfälle, das letzte Drittel verläuft chronisch. Ein Cross-Over zur Bulimie ist möglich.
Definition Bulemie
Die Bulimie, auch Bulimia nervosa, ist eine psychogene Essstörung, die durch wiederkehrende Essattacken gekennzeichnet ist, die sich mit gegenregulierenden Maßnahmen (Purging) abwechseln.
Epidemiologie Bulämie
Die Lebenszeitprävalenz wird mit etwa 2% beziffert, wobei eine hohe Dunkelziffer vermutet wird. Der Altersgipfel liegt bei etwa 18 Jahren.[1] Frauen sind deutlich häufiger betroffen.
Ätiologie Bulämie
Die Ursachen für Bulimie sind in der Regel multifaktoriell bedingt. Beteiligt sind:[2]
genetische Faktoren (hohe Zwillingskonkordanzraten[3], deutliche familiäre Häufungen)
Persönlichkeitsmerkmale, insbesondere Neurotizismus[4]
soziokulturelle Faktoren (z.B. Zugehörigkeit zu Mittel-/Oberschicht oder Risikoberufen wie Modebranche, familiäre Belastungen durch Streit oder Konflikte)
Sehr häufig entwickelt sich eine Bulimie aus einem Diätversuch heraus. In vielen Fällen geht der Bulimie auch eine Anorexia nervosa voraus.
Symptome Bulämie
Es besteht eine gedankliche Ambivalenz mit einerseits attackenweiser Gier nach Nahrungsaufnahme, andererseits starker Furcht vor Gewichtszunahme und dem ständigen Gefühl, zu dick zu sein (Körperschemastörung). Dies äußert sich in:
wiederholt auftretenden unregelmäßige Essanfällen, dabei rasche Aufnahme übermäßiger Nahrungsmengen bis zum Völlegefühl
während der Attacken Gefühl von Kontrollverlust, danach Schamgefühle
gegenregulierende Maßnahmen (Purging) und übertriebene Gewichtskontrolle, z.B.:
selbstinduziertes Erbrechen, insb. nach den Essattacken
Einnahme von gewichtsmindernden Pharmaka (Diuretika, Abführmittel, L-Thyroxin)
bei Diabetikern oft Unterdosierung von Insulin (Insulin-Purging)
übermäßige sportliche Aktivität
strenge Diäten und Fastenkuren
Das Körpergewicht ist meist normwertig, es sind jedoch auch Über- oder Untergewicht möglich. Oft zeigen sich Gewichtsschwankungen in kurzen Abständen.
Häufig finden sich psychiatrische Komorbiditäten (Substanzmissbrauch, Depression, Angststörungen, Borderline-Persönlichkeitsstörung, ADHS). Das Suizidrisiko ist aufgrund des hohen Leidensdrucks der Betroffenen erhöht.
Sekundäre Körperliche Veränderungen Bulämie
Durch ein starkes Purging-Verhalten kann es zu folgenden Störungen kommen:
Symptome der Mangelernährung, u.a. Vitaminmangel
Störungen des Elektrolythaushalts (z.B. Hypokaliämie)
Herzrhythmusstörungen
Hormonelle Veränderungen
Gastritis, Ösophagitis sowie Mallory-Weiss-Risse
Karies aufgrund der Schmelzerosion durch Kontakt mit Magensäure
Entzündung oder Hypertrophie der Speicheldrüsen (Sialadenose)
Schwielen an den Fingern (Russell-Zeichen)
Therapie Bulämie
Die Therapie erfolgt in der Regel ambulant. Eine stationäre Einweisung ist bei der Bulimie nur dann nötig, wenn medizinische Komplikationen auftreten, die Betroffenen sehr stark psychisch belastet sind oder die ambulante Behandlung sich als unwirksam erweist. Ein wichtiges Ziel der Langzeittherapie bei Bulimie besteht darin, das Essverhalten zu ändern.
Primär erfolgt eine Psychotherapie. Die beste Evidenz besteht dabei für die kognitive Verhaltenstherapie, aber auch eine interpersonelle Therapie ist möglich.
Medikamente spielen bei der Behandlung der Bulimie eine untergeordnete Rolle. Ergänzend können jedoch Antidepressiva verabreicht werden. Insbesondere das SSRI Fluoxetin wird aufgrund seiner langen HWZ bevorzugt (erbrochene Tabletten beeinflussen Serumspiegel weniger), aber auch Monoaminoxidasehemmer werden eingesetzt. Dies bietet sich insbesondere bei einer begleitenden Depression an. Die erforderliche Dosierung ist meist höher als bei reiner Depression, die Wirkung zeigt eine gewisse Latenz.
Entwicklung des Umgang mit der psychatrischen Versorgen von 1970 bis heute
1970 wurde auf eklatante Mängel in der Psychatrischen Versorgung hingewiesen
1971 wurde eine Expertenkomission gegründet
Sie sollte einen Bericht über den Zustand der Psychatrie erstellen
Die Psychatrie-Enquete
Nur 68 psychatrische Kliniken
Ein Verhältnis von 1:68 alle Ärzte
Ein Verhältnis von 1:89 nur Assistenzärzte
Behandlungen wurden bei einem großen Teil gegen den Willen des Patienten durchgeführt.
Viele Landeskrankenhäuser haben bauliche Mängel
Nach der Pflege-Enquete kam es zur Veränderung in der psychatrischen Versorgung
Deutliche Verbesserung der Versorgung
Seit 1975 ist die psychatrische Versorgung eine Erfolgsgeschichte
Es wurden immer mehr psychatrische Disziplinen und Behandlungswege entwickelt
Empfehlung der Pflege Enquete
Sofortmaßnahmen zur Befriedung von Grundbedürfnissen
Gleichstellung von körperlich und geistigen Krankheiten
Verkleinerung der Krankenhäuser auf unter 600 Betten
Schaffung psychatrischer Abteilungen in Allgemeinkrankenhäusern mit einer Mindestgröße von 200 Betten
Bildung kleinerer Versorgungsbetriebe
Spezialisierung der stationären Einrichtungen
Definition Stigma
Ein Stigma im sozialwissenschaftlichen Sinn bezeichnet die Verknüpfung eines bestimmten Merkmals (z.B. „psychisch krank“) einer Person mit einem negativen sozialen Stereotyp oder Vorurteil (z.B. „ist grundsätzlich gefährlich“). Dies führt zu einem Statusverlust und Diskriminierung des Betroffenen
Formen der Körperschemastörung
eines hirnorganischen Leidens (Anosognosie),
einer Persönlichkeits- (Dysmorphophobie), (Autotopagnosie)
einer Verhaltensstörung (Anorexia nervosa, Bulimie)
Definition Anosognosie
Als Anosognosie bezeichnet man eine hirnorganisch bedingte Körperschemastörung, in deren Folge körperliche Defizite nicht wahrgenommen werden können.
Definition Dysmorphophobie
Unter einer Dysmorphophobie versteht man die gestörte Wahrnehmung des eigenen Körpers. Häufig im Rahmen einer Dysmorphophobie anzutreffen sind beispielsweise die Vorstellung, einen unangenehmen Körpergeruch abzusondern oder eine ausgeprägte Hauterkrankung zu haben, ohne dass eine solche Klinik wirklich vorhanden ist.
Definition Autotopagnosie
Unter einer Autotopagnosie versteht man die Unfähigkeit eines Menschen eigene Körperteile zu lokalisieren und zu benennen.
Kognitive Veränderungen, die auf gestörtes Körperschema hinweisen
– stark negativen Gefühlen dem eigenen Körper oder einzelnen Körperteilen gegenüber („ich mag meinen Körper nicht, er funktioniert nicht so, wie ich es will; ich ekle mich vor meinem Bauch, ich will ihn nicht anfassen“);
– nicht wahrgenommenen Körpersignalen und/oder falsch gedeuteten Körperempfindungen („leichte Erschöpfung höre ich nicht, ich höre erst auf zu arbeiten, wenn ich todmüde bin; sobald ich etwas esse, fühle ich mich zu dick“);
– flacher oder eingeschränkter Wahrnehmung von Gefühlen („alles ist wie im Nebel,ich freue mich auch nicht über schöne Dinge; ich kenne das Gefühl der Enttäuschung nicht“);
– einem stereotypem Umgang mit sich selbst („ich mache mir einen Plan, wie der Tag ablaufen soll und daran halte ich mich, egal wie es mir geht; ich bin immer freundlich und gut drauf, ich lasse andere nicht sehen, wie es mir wirklich geht“);
– einem unsicheren Identitätsgefühl („ich versuche immer so zu sein, wie die anderen mich haben wollen; ich empfinde meinen Körper als leere Hülle, in der ich drin bin, es aber nicht will“);
– „Ich denke alle meine Gefühle im Kopf“
Definition Heileurythmie bei Anorexie
üchtigen Mädchen (vereinzelt auch Jungen) stehen der körperliche Aufbau und die Belebung des Organismus im Vordergrund. Durch die Überbetonung des NervenSinnes-Systems fehlt es im Stoffwechselbereich anVitalität. Damit geht eine Disharmonie im rhythmischen System einher. Die häufigsten psychosomatischen Merkmale sind: Wachstumsstillstand in der Entwicklungsphase, Verdauungsprobleme, Zyklusstörungen (Amenorrhoe), Kreislaufprobleme, Kollapsneigung, kalte Gliedmaßen, flache Atmung, Schlafstörungen. Das Bewegungsbild ist anfangs geprägt von einer gewissen Härte und Überformung. Die Magersüchtigen „halten sich fest“ in der Bewegung und können zunächst nichtloslassen.So wird z.B.das weich strömendeDurchtasten der M-Gebärde zu einem harten, mechanischen Wegschieben. Das verschobene Verhältnis von Schwere und Leichte zeigt sich in luftig-leichten Bewegungen und dem Nicht-in-die-Schwere-eingreifen-Können. Der Rücken ist oft steif, undurchlässig und verschließt die Wahrnehmung für den hinteren Raum, der in der Eurythmie für den geistigen Vertrauensraum steht. Deutlich wird die mangelnde Substanz auch in der hüllenlosen Gestalt, seelisch in der fehlenden Empfindung im Gestalten der Laute und an automatisierten Bewegungen. Der Wunsch, dünn zu sein, führt zu zwanghaftem Bewegungsdrang.Die realeWahrnehmung für den eigenen Körper geht verloren.
Defintion Heileurythmisch-therapeutischer Ansatz
Einleitend werden rhythmische Koordinations- und Wahrnehmungsübungen erarbeitet.Die Hauptübungen sind: – Die Konsonantenreihe L–M–S–R: Zur Belebung und Harmonisierung der Stoffwechselvorgänge. Die von Rudolf Steiner angegebenen Laute werden als Stoffwechsellaute bewegt,d.h. zu jedem Laut gehört eine bestimmte Beinstellung, die sich bei L, M und S polar zur Armbewegung verhält. So wird z. B. der fließenden, strömenden L-Gebärde eine gebundene X-Beinstellung entgegengesetzt. Das R bildet eine Ausnahme, in dem hier die kreisende Bewegung der Arme von den Beinen aufgegriffen wird. Die Laute wirken vor allem auf den Verdauungsvorgang, verbessern den Wärmehaushalt und vertiefen die Atmung. – Die Vokale: Zur Sensibilisierung der Körperwahrnehmung, Vertiefung des Körpergefühls und Anregung der Empfindungsfähigkeit.Die zentraleÜbung ist dabei die „Große E-Übung“: Die Wahrnehmung des Ich im Menschen ist möglich, indem wir die rechte und linke Körperhälfte zum Schnitt bringen (vgl. Sinnes t ä t i g k e i t ) . I n d e m i m E d i e A r m e g e k r e u z t w e r d e n , w i r d d i e I c h - E m p f i n d u n g a n g e r e g t u n d d a s S i c h - i n n e r - l i c h - F ü h l e n d e s M e n s c h e n b e w i r k t . R u d o l f S t e i n e r fo r - m u l i e r t e i n d i e s e m Z u s a m m e n h a n g : „ … d i e Te n d e n z , d ü n n z u b l e i b e n , i s t e s , d i e d u r c h d a s E b e k ä m p ft w i r d “ ( 1 0 , S . 4 9 ) . – S e e l i s c h e Ü b u n g e n : D i e s e Ü b u n g e n w i r k e n a u f d a s R h y t h m i s c h e S y s t e m , e n t w e d e r a u f d i e A t m u n g o d e r d i e Z i r k u l a t i o n . S i e h a b e n e i n e b e l e b e n d e o d e r b e r u - h i g e n d e W i r k u n g u n d r e g e n d i e E m p f i n d u n g a n , h i e r v o r a l l e m d i e L i e b e - / E - Ü b u n g , d i e V e r e h r u n g - / A - Ü b u n g , d i e S y m p a t h i e / A n t i p a t h i e - Ü b u n g u n d d i e J a / N e i n - Ü b u n g . I n d e r R e g e l e n t w i c k e l n d i e M ä d c h e n i m L a u fe d e r Z e i t e i n e g r o ß e F r e u d e a m e u r y t h m i s c h e n E r a r b e i t e n e i n e s G e d i c h t s o d e r d e r To n h e i l e u r y t h m i e .
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