CE11.2. - Menschen mit psychischen Gesundheitsproblemen verstehen und lebensweltorientiert begleiten

1. Sprache (Auswahl der Worte, Intonation, Tonhöhe, Lautstärke, Richtigkeit der Grammatik, etc.)

2. Mimik, Gestik, Körpersprache, anderweitige nonverbale Signale

3. Kongruenz in Wort und Handlung

4. Kleidung, Geruch, optische Erscheinung, Hygiene

5. Verhalten

6. Und weiteren Aspekten…

Reinmar du Bois' Modell der Körperschemastörung beschreibt, wie Betroffene ein verzerrtes Bild von ihrem eigenen Körper haben. Dies bedeutet, dass die Wahrnehmung des eigenen Körpers nicht mit der Realität übereinstimmt. Menschen mit einer Körperschemastörung empfinden ihren Körper oft als unproportional, unattraktiv oder anders, als er tatsächlich ist. Diese Störung äußert sich durch eine starke Unzufriedenheit mit dem eigenen Körper, häufiges Überprüfen im Spiegel oder das Vermeiden von Spiegeln, ständige Beschäftigung mit dem Gewicht und dem Körperbild sowie durch Verhaltensweisen wie exzessives Diäthalten oder übermäßiges Sporttreiben.

1. Extremes Untergewicht durch selbst herbeigeführtes Hungern.

2. Intensive Angst vor Gewichtszunahme.

3. Verzerrtes Körperbild, bei dem Betroffene sich trotz Untergewicht als zu dick empfinden.

4. Typischerweise wird die Nahrungsaufnahme stark eingeschränkt, und es kann zu exzessivem Sporttreiben kommen.

Magersucht

1. Wiederkehrende Episoden von Essanfällen, bei denen in kurzer Zeit große Mengen Nahrung konsumiert werden.

2. Gefolgt von unangemessenen Kompensationsmethoden wie Erbrechen, Missbrauch von Abführmitteln oder exzessivem Sport, um eine Gewichtszunahme zu verhindern.

3. Körpergewicht ist meist normal oder leicht übergewichtig, nicht so stark reduziert wie bei Magersucht.

4. Betroffene haben ebenfalls eine starke Angst vor Gewichtszunahme und ein verzerrtes Körperbild, aber die Störung äußert sich primär in einem Zyklus von Essanfällen und Kompensationsverhalten.

n der ambulanten Motivationsphase wird erwartet, dass die Patienten eine erste Bereitschaft entwickeln, ihre Essstörung zu behandeln. Ziele dieser Phase sind:

• Aufbau einer therapeutischen Beziehung und Vertrauensgewinn.

• Aufklärung über die Erkrankung und ihre Folgen.

• Förderung der Einsicht in die Notwendigkeit einer Veränderung.

• Entwicklung erster Zielsetzungen und Motivation für eine intensivere Therapie (stationär oder teilstationär).

Beim stationären Aufenthalt wird nicht direkt in die Nahrungsaufnahme eingegriffen, um:

• Das Autonomiegefühl der Patienten zu respektieren und zu stärken.

• Eine nachhaltige Veränderung der Essgewohnheiten zu erreichen, die von den Patienten selbst initiiert wird.

• Den Fokus auf die zugrunde liegenden psychischen und emotionalen Probleme zu legen, anstatt nur die Symptome zu behandeln.

• Den Patienten Zeit zu geben, Vertrauen in das therapeutische Team aufzubauen und die Notwendigkeit der Veränderung selbst zu erkennen.

Die therapeutische Gemeinschaft spielt eine zentrale Rolle bei der Behandlung von Essstörungen, indem sie:

• Unterstützung und Verständnis durch andere Betroffene bietet.

• Ein Umfeld schafft, in dem sich Patienten sicher fühlen und ihre Erfahrungen teilen können.

• Gelegenheiten zur Reflexion und zum Lernen von neuen Verhaltensweisen bietet.

• Struktur und tägliche Routinen bereitstellt, die den Heilungsprozess unterstützen.

Für Magersucht und Bulimie werden verschiedene Therapieformen angeboten, darunter:

• Psychotherapie: Kognitive Verhaltenstherapie, Familientherapie, tiefenpsychologische Therapie.

• Ernährungstherapie: Beratung und schrittweises Erlernen eines gesunden Essverhaltens.

• Medikamentöse Therapie: In manchen Fällen können Antidepressiva oder andere Medikamente eingesetzt werden.

• Körpertherapie: Übungen zur Körperwahrnehmung und -akzeptanz.

• Künstlerische Therapien: Musik-, Kunst- oder Tanztherapie zur Ausdrucksförderung und Emotionsverarbeitung.

Der Körperschemastörung wird begegnet durch:

• Psychoedukation: Aufklärung über die Störung und ihre Mechanismen.

• Therapieansätze zur Körperwahrnehmung: Übungen, um eine realistischere Wahrnehmung des eigenen Körpers zu fördern.

• Verhaltenstherapie: Arbeit an verzerrten Denkmustern und Wahrnehmungen.

Das Pflegepersonal hat dabei besondere Aufgaben:

• Unterstützung bei der täglichen Struktur und bei der Durchführung therapeutischer Maßnahmen.

• Emotionale Unterstützung und Aufbau einer vertrauensvollen Beziehung zu den Patienten.

• Beobachtung und Dokumentation des Essverhaltens sowie der physischen und psychischen Veränderungen.

• Vermittlung von Sicherheit und Stabilität

Heileurythmie ist eine anthroposophische Bewegungstherapie, die von Rudolf Steiner entwickelt wurde. Sie zielt darauf ab, durch gezielte Bewegungen die Gesundheit zu fördern und das Gleichgewicht im Körper wiederherzustellen. Heileurythmie wird eingesetzt, um körperliche und seelische Blockaden zu lösen, das Wohlbefinden zu steigern und Selbstheilungskräfte zu aktivieren. Sie findet häufig Anwendung in der Behandlung von psychosomatischen und chronischen Erkrankungen.

• Wir ermöglichen den Patienten Mitbestimmung bezüglich der Regeln und Abläufe auf der Station

• Wir fördern ein positives Zusammenleben und gemeinsame Aktivitäten

• Wir pflegen einen von Achtung getragenen Umgangsstil mit den Patienten aber auch unter Kollegen

• Wir achten auf eine freundliche und ansprechende Gestaltung der Räume

• Wir schaffen Möglichkeiten um einerseits Langeweile, andererseits Reizüberflutung zu vermeiden

• Wir geben alle relevanten Informationen über die Stationsabläufe weiter.

Eine Zwangsbehandlung wird in der Regel nur dann in Erwägung gezogen, wenn die betroffene Person aufgrund ihrer Essstörung eine erhebliche gesundheitliche Gefährdung aufweist und freiwillige Behandlungsmaßnahmen abgelehnt werden. In Deutschland erfolgt dies gemäß den Landesgesetzen über die Unterbringung psychisch Kranker.

Bei Minderjährigen ist die Einwilligung der Sorgeberechtigten erforderlich. Die Behandlung sollte kind- und jugendgerecht erfolgen und den besonderen Entwicklungsbedürfnissen der Minderjährigen Rechnung tragen.

Rat an Angehörige: Angehörigen wird geraten, frühzeitig professionelle Hilfe in Anspruch zu nehmen und sich über die Krankheit zu informieren. Es ist wichtig, Verständnis und Geduld zu zeigen und gleichzeitig konsequent zu bleiben.

Angehörige können sich an Hausärzte, Psychotherapeuten, Beratungsstellen (z.B. die Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung) und Selbsthilfegruppen wenden.

Angehörige können sich an Hausärzte, Psychotherapeuten, Beratungsstellen (z.B. die Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung) und Selbsthilfegruppen wenden.

1. Ambulante Therapie: Beinhaltet regelmäßige Besuche bei Psychotherapeuten oder Ernährungsberatern. Sie eignet sich für Betroffene, die noch eine relativ gute Selbstkontrolle über ihr Essverhalten haben.

2. Teilstationäre Therapie: Kombiniert ambulante und stationäre Elemente, wobei die Betroffenen tagsüber in der Klinik betreut werden und abends nach Hause gehen. Sie bietet eine intensive Betreuung, ohne die familiäre Umgebung komplett zu verlassen.

3. Stationäre Therapie: Erfordert einen Aufenthalt in einer spezialisierten Klinik. Diese Form ist für schwerwiegende Fälle geeignet, in denen eine kontinuierliche medizinische und psychotherapeutische Betreuung notwendig ist.

Soziale Medien können Essstörungen fördern, indem sie unrealistische Schönheitsideale verbreiten und einen Vergleichsdruck erzeugen. Besonders gefährlich sind Plattformen, auf denen Bilder und Inhalte geteilt werden, die extreme Schlankheit als erstrebenswert darstellen.

Die Pro-Ana (pro-Anorexia) und Pro-Mia (pro-Bulimia) Szene propagiert Essstörungen als Lifestyle und bietet Tipps und Tricks zur Gewichtsreduktion und Verheimlichung der Krankheit.

Bewegung kann das Körperschema positiv beeinflussen, indem sie das Körpergefühl verbessert und ein realistisches Körperbild fördert.

1. Yoga: Fördert Körperbewusstsein und Entspannung. Hilft bei der Emotionsregulation.

2. Pilates: Stärkt die Muskulatur und verbessert die Körperhaltung. Unterstützt ein positives Körperbild.

3. Tanzen: Verbessert die Körperwahrnehmung und bietet Ausdrucksmöglichkeiten für Emotionen.

4. Gymnastik: Fördert Beweglichkeit und ein positives Körpergefühl.

5. Schwimmen: Geringe Gelenkbelastung, fördert das Wohlbefinden.

6. Boxen: Baut Aggressionen ab und stärkt das Selbstbewusstsein.

7. Physiotherapie: Zielt auf körperliche Beschwerden ab und verbessert die allgemeine Beweglichkeit und das Wohlbefinden.

Ziel ist es, dysfunktionale Gedanken und Verhaltensweisen zu erkennen und zu ändern, um ein gesundes Essverhalten und Körperbild zu fördern.

Negative Gedankenmuster werden identifiziert und durch realistischere und positivere Denkmuster ersetzt.

Praktische Übungen, um neue Verhaltensweisen auszuprobieren und die daraus resultierenden positiven Erfahrungen zu verinnerlichen.

Techniken wie progressive Muskelentspannung oder Atemübungen, die helfen, Stress und Angst zu reduzieren.

Vorteile: Wissenschaftlich gut belegt, strukturiert, effektiv in der Reduktion von Essstörungsverhalten.

Kann für manche Patienten zu direkt oder konfrontativ sein, erfordert Motivation und aktive Mitarbeit.

Die KVT dauert in der Regel mehrere Monate bis ein Jahr, mit wöchentlichen Sitzungen. Der genaue Ablauf variiert je nach individuellem Behandlungsplan.

Eine Form der Nachsorge, bei der die Patienten in ihrem häuslichen Umfeld weiterbetreut werden. Voraussetzung ist eine stabile gesundheitliche Verfassung und ein unterstützendes Umfeld.

Regelmäßige Hausbesuche durch Therapeuten, telefonische Beratung, Einbindung der Familie, und kontinuierliche medizinische Überwachung.

• Die Dauer variiert je nach Bedarf, in der Regel mehrere Monate. Der Ablauf wird individuell angepasst, mit regelmäßigen Evaluationen des Behandlungsfortschritts.

Flight-Fight-Response

• Ein Psychiater hat Medizin studiert und anschließend eine Ausbildung zum Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie absolviert.

• Ein Psychologe hat Psychologie studiert. Als Psychotherapeut kann er erst nach Abschluss einer mehrjährigen, das Studium ergänzenden Ausbildung tätig werden.

• Ein Psychiater darf zur Behandlung Medikamente verschreiben, während ein psychologischer Psychotherapeut therapeutische Gespräche führt jedoch nicht dazu berechtigt ist, Medikamente zu verordnen.

Psychische Störungen sind Funktionsstörungen und zwar in der Art und Weise, wie Gefühle erlebt werden, wie gedacht, geurteilt, gelernt wird, wie man sich verhält und wie das körperliche Erleben und Befinden beeinflusst werden.

• Es gibt weder eine einheitliche, anerkannte Definition von psychischer Gesundheit, noch von psychischer Krankheit.

• Einig sind sich alle relevante Gremien in dem Punkt, dass der Übergang zwischen psychisch krank und gesund sowie zwischen normal und unnormal fließend und damit nicht eindeutig einzugrenzen ist.

• Psychische Krankheiten können psychologische, biologische und soziale Ursachen haben (Mischformen in den meisten Fällen).

• Psychische Krankheit kann nur als „Konstrukt“ von Experten gelten, welches als Konsens in der Fachwelt anerkannt wird.

• Das Wissen, „krank“ zu sein, kann Betroffene von Schuld- und Versagensgefühlen entlasten, kann außerdem beruhigend wirken, weil dadurch „klar wird womit man es zu tun hat“

• Einzelne Störungen, wie beispielsweise Aggressionsausbrüche oder Antriebslosigkeit werden vom Betroffenen und seinem Umfeld leichter akzeptiert, wenn sie ein Symptom einer Erkrankung sind.

• Beispiele?

• Nach der Diagnose einer Erkrankung ist es für Betroffene leichter zu erkennen, dass sie NICHT allein damit sind

• Die Vorstellung, „krank“ zu sein kann zu einer positiven Zusammenarbeit mit Expert:innen führen, da dies in unserer Gesellschaft gängig ist

• Stigmatisierung in der Gesellschaft möglich

• Vorhandensein von Laienwissen führt teilweise zu Missverständnissen und Vorurteilen

• Angst und Abwehrreaktionen treten gegenüber psychisch erkrankten Menschen aufgrund mangelnder Aufklärung und mangelnden Bewusstseins in der Bevölkerung auf

• Der laienhafte Wunsch, dass eine greifbare Ursache für die Erkrankung vorliegt kann dazu führen, dass Personen davon ausgehen, dass psychische Krankheit ähnlich heilbar ist wie eine Grippe

• Krankheiten und Symptome, denen eine biologische Ursache zugrunde liegt (greifbarer), sind deutlich akzeptierter in der Bevölkerung, das Verständnis und die Rücksichtnahme ausgeprägter

• Immense sozialrechtliche Bedeutung (nur wer vom Arzt krankgeschrieben ist, bekommt Hilfszahlungen- und Leistungen finanziert und ist arbeitsrechtlich geschützt)

• Strafrechtlich ist Therapie statt einer Strafe möglich, wenn beim Straftäter eine psychische Erkrankung festgestellt wird (Strafvollzug vs. Maßregelvollzug)

• Persönlicher Charakter

• Widerstandsressourcen

• Soziales Umfeld

• Bildungsniveau

• Sozioökonomischer Status

• Gesellschaft und Kultur

• Nicht jeder psychisch kranke Mensch braucht Pflege, es besteht ein grundsätzliches Recht auf Krankheit.

• Einige exemplarische Aufgabenbereiche der Pflegenden in der Psychiatrie:

1. Dazu beitragen, das Betroffene ihre Erkrankung besser verstehen und akzeptieren können

2. Alltagsgestaltung, Tagesstruktur erstellen und einhalten, Sicherheit bieten, Schulung in unterschiedlichen Bereichen (Angehörige und Betroffene), etc.

3. Betroffenen dabei helfen, Frühwarnzeichen einer Erkrankung (und ihrer Exazerbation) zu erkennen und entsprechende Handlungsstrategien zu entwickeln

4. Medikamentenmanagement, Anleitung zum Stellen von Medikamenten, etc.

5. Mitwirken an Diagnostik und Therapie

6. Eigene Grenzen erkennen, Nähe-Distanz-Verhältnis wahren

• Griechisch: Seele

• Der Begriff der „Seele“ wird häufig in religiösem Sinn verwendet und mit dem philosophisch-religiösen Begriff „Geist“ vermischt!

• Daher sprechen wir von Psyche und psychiatrischen/psychischen Krankheiten und NICHT von Seelenleiden, Nervenkrankheiten und Ähnlichem

• Lassen Sie sich nicht davon irritieren, dass in einig

• Wann ist eine Person psychisch auffällig?

• Wann ist eine Person psychiatrisch erkrankt?

• Gibt es überhaupt eine „Norm“ für Verhalten und woran wird sie bemessen?

Die Psychiatrie ist die medizinische Fachdisziplin, die sich mit der Vorbeugung, Diagnostik und Behandlung von psychischen Störungen beschäftigt.

• Die Psychologie (griechisch-lateinisch psychologia, ‚Lehre von der Seele‘) ist eine empirischeWissenschaft. Ihr Ziel ist es, menschliches Erleben und Verhalten, deren Entwicklung im Laufe des Lebens sowie alle dafür maßgeblichen inneren und äußeren Ursachen und Bedingungen zu beschreiben und zu erklären.

• Die Deutsche Gesellschaft für Gerontopsychiatrie und -psychotherapie (DGGPP) definiert die Gerontopsychiatrie als einen eigenständigen Teilbereich der Psychiatrie

• Gerontopsychiatrie beschäftigt sich mit älteren Menschen und ihren psychischen Erkrankungen, d. h. mit Menschen jenseits des 60. Lebensjahres

Als Körperschemastörung bezeichnet man eine Fehlwahrnehmung des eigenen Körpers.

• Alle Errungenschaften wurden kaputt gemacht

• Es starben 140.000 Menschen in psychischen Anstalten an Hunger, räumlicher Enge, defekten Heizanlagen

• Neue Impulse durch Gustav Kalb

  • aktiveren Krankenbehandlung (Beschäftigung für alle Patienten)

  • Offene Irrenfürsorge (Öffnung nach Aussen, einfachere Entlassung und Aufnahme, Heilsorge außerhalb der Einrichtungen)

• 
  

• Gesetz zur Verhütung vom erbrkranken Nachwuchs von 14. Juli 1933

• Menschen mit Erbkrankheiten sollen sterilisiert werden

• Ca. 300.000 Menschen wurden so sterilisiert

• Ca. 1.000 Menschen wurden getötet

• Es wurden bei den Menschenversuchen aber auch wirksame Behandlungen entwickelt

• Befehl T4

• Reichsleiter Bouhler und Dr. med Brand hatten die Schirmherrhaft über die Euthansie nach 1939

• Befehl am Anfang betraf 70.000 Menschen, die getött werden sollten

• Es gab zwar vereinzelten Widerstand gegen die Maßnahmen, aber keinen organisierten Widerstand

• Schlußendlich wurden zwischen 75.000 und 275.000 Menschen ermordet

Aktion T4 ist eine nach 1945 gebräuchlich gewordene Bezeichnung für den systematischen Massenmord an mehr als 70.000 Menschen mit körperlichen, geistigen und seelischen Behinderungen in Deutschland von 1940 bis 1941 unter Leitung der Zentraldienststelle T4. Diese Ermordungen waren Teil der Krankenmorde in der Zeit des Nationalsozialismus, denen bis 1945 über 200.000 Menschen zum Opfer fielen.

Neben rassenhygienischen Vorstellungen der Eugenik sind kriegswirtschaftliche Erwägungen während des Zweiten Weltkrieges zur Begründung der „Vernichtung lebensunwerten Lebens“ herangezogen worden. Gleichzeitig mit ersten kirchlichen Protesten wurden die Tötungen nach „Leerung“ ganzer Anstaltsteile von „Heil- und Pflegeanstalten“ (vor 1934 gewöhnliche Bezeichnung: „Irrenanstalt“) seit 1941 unter der Bezeichnung „Aktion 14f13“ dezentral fortgesetzt.[1]

„T4“ ist die Abkürzung für die Adresse der damaligen Zentraldienststelle T4 in Berlin: Tiergartenstraße 4. Zu Beginn der Aktion befand sich die Dienststelle im Columbushaus.[2

• Psychatrie bekam immer mehr den Stand einer richtigen Wissenschaft

  • Begleitet durch Psychologie, Soziologie und Epidemologie

• Beginn der Zeit der Psychopharmaka

• Patienten blieben nicht so lange in der Psychatrie

• Ambulante Vor- und Nachsorge gewinnt an Bedeutung

• Einführung von Sozialarbeit

  
  

• angeborenem Schwachsinn,

• Schizophrenie,

• zirkulärem (manisch-depressivem) Irresein,

• erblicher Fallsucht,

• erblichem Veitstanz (Huntingtonsche Chorea),

• erblicher Blindheit,

• erblicher Taubheit,

• schwerer erblicher körperlicher Mißbildung.

Stigmatisierung kann verschiedene negative Folgen für Betroffene haben, darunter:

• Soziale Isolation und Rückzug aus dem sozialen Umfeld.

• Schwierigkeiten bei der Arbeitssuche und Wohnungssuche.

• Vermindertes Selbstwertgefühl und Selbststigmatisierung.

• Verzögerung oder Vermeidung der Inanspruchnahme medizinischer und therapeutischer Hilfe.

• Erschwerte Integration in die Gesellschaft und verringerte Lebensqualität​

Maßnahmen:

• Aufklärungskampagnen und Antistigma-Programme, um Vorurteile und Ängste abzubauen.

• Unterstützung und Schulung für Angehörige, um den Umgang mit der Erkrankung zu erleichtern.

• Förderung von Selbsthilfegruppen und Netzwerken für Angehörige, um den Austausch und die gegenseitige Unterstützung zu stärken​

1. Fehlende Information und Aufklärung über moderne Therapiemöglichkeiten.

2. Historisch bedingte negative Vorstellungen und Stereotype über psychische Erkrankungen und deren Behandlung.

3. Sensationelle oder einseitige Darstellungen psychischer Erkrankungen in den Medien.

4. Persönliche oder gesellschaftliche Vorurteile und Ängste gegenüber psychischen Erkrankungen​

1. Gesellschaftliche Normen und Erwartungen, die psychische Stärke und Selbstkontrolle betonen.

2. Angst vor Stigmatisierung und sozialer Ausgrenzung.

3. Mangelnde Aufklärung und Information über psychische Gesundheit und die Wirksamkeit psychotherapeutischer Behandlung.

4. Historische Vorbehalte und Misstrauen gegenüber psychiatrischen Institutionen und Therapeuten

• Sensationelle Berichterstattung in Boulevardmedien.

• Filme und Serien, die psychisch Kranke als gefährlich oder unberechenbar darstellen.

Verbesserung der Situation:

• Dokumentarfilme und Berichte, die realistische und differenzierte Einblicke in das Leben psychisch Kranker bieten.

• Kampagnen und Aufklärungsprogramme in den Medien, die Vorurteile abbauen und Verständnis fördern.

1. Gesellschaftliche Veränderungen: Es gibt eine zunehmende Sensibilisierung und Aufklärung über psychische Erkrankungen.

2. Antistigma-Programme: Initiativen und Programme zur Bekämpfung von Stigmatisierung haben zugenommen.

3. Bessere Behandlungsmöglichkeiten: Fortschritte in der Therapie und eine bessere Vernetzung von Unterstützungsangeboten.

4. Veränderte Wahrnehmung: Mehr Menschen sprechen offen über ihre psychischen Probleme, was zu einer Normalisierung und Enttabuisierung beiträgt.

• Schon sehr früh bekannt

• Krankheiten wie jede andere auch

• Erklärt wurde dieses mit der Säftelehre

• Außerhalb Griechenlands wurden psychische Erkrankungen als Ausdruck von Besessenheit oder als Strafe Gottes gesehen

• Blut

• Schleim

• gelbe Galle

• schwarze Galle

Hyppokrates

Plato

• Ansichten der Griechen wurden hauptsächlich in Arabien übernommen.

  • im arabisch-besetzten Spanien bildeten sich die ersten Spitäler

  • Krankenpfleger war Aufgabe von Glaubensschwestern und -brüder

• Auch die Schwachen, Armen und Kranken hatten in den Spitälern ihren Platz

• In einigen Städten gab es Irrensiedlungen

• Regeln der strengen Religion (Keuschheit, Arbeit, Weltflucht) waren das Maß der Dinge und wurden ggf auch mit Gewalt verteidigt.

• Im Spätmittelalter bildeten sich auch weltliche Spitäler

Wettkampf der Städte

• körperlich Kranke kamen in Stadtkrankenhäuser

• Psychisch Kranke wurden der Stadt verwiesen oder weggesperrt.

• Manche werden in Pest- oder Leprahäuser gesperrt

• Zeit der Vernunft

  • ausgehend von der Landwirtschaft

• Monarchen wollen gesunde Bürger

• Es werden noch mehr Menschen mit einem Stigma belegt (Bettler, verschwenderische Söhne, schwangere Töchter, untreue Ehefrauen)

• Psychische Kliniken sind eher Umerziehungshäuser

• Der Zustand dieser Einrichtungen war furchtbar.

• Kein ausgebildetes Personal (Wärter), Ärzte kamen nur zur Visitie

• Patienten wurden in Ketten gelegt oder in Zwangsjacken gesteckt

• Folter war im Rahmen der Umerziehung alltäglich

• Psychische Behandlung schlägt gegen die allgemeine Einstellung der Aufklärung

• Leute in den Umerziehungslagern wurden als “Material” für den Fachkräftemangel missbraucht

• Daraufhin wurden die Umerziehungslager aufgelöst und die Personen neu verteilt

• In dieser Folge entstanden

  • Altersheime

  • Pflegeheime

  • Waisenhäuser

  • Arbeitslager

  • Gefängnisse

  • Irrenhäuser

• Hatte auch den Vorteil, dass ältere Verwandte “abgeschoben” werden konnten

• Nur ärmere Menschen kamen in diese Einrichtungen

• Bei reicheren Menschen galt ein leichter psychischer Schaden als chic.

• Der Pragmatismus des Industralisierung hielt auch in der Architektur ein

  • Es wurde spinnennetzwartig gebaut

  • Es sollten möglichst viele Menschen von möglichst wenig Menschen kontrolliert werden

• Die Psychatrie als Wissenschaft entstand

• Man ging weg von Folter und Fesseln

• 
  

William Battie

Philippe Pinel

• Um 1850 verbreitete sich die Psychotherapie auch in Deutschland

• In den Kliniken arbeitete qualifiziertes und sehr viel unqualifiziertes Material

• Arbeitsweisen ähnlich wie heute (Arbeitstherapie, Soziotherapie und Verhaltenstherapie)

• Menschenverachende Methoden (u.A. Menschen wurden solange im Kreis gedreht bis sie bewusstlos waren)

• Die gewaltfreien Methoden setzten sich nur langsam und größtenteils in größeren Städten durch (Stadtasyle)

• Anerkennung von psychischen Erkrankungen als körperliche Erkrankungen

• Entstigmatisierung von den kirlichen Dogmen

• Arbeit in den Kliniken bekam immer mehr Prestige

• auf der anderen Seite wurden aber auch neue Stigmata geschaffen

  • geborener Verbrecher

  • Psychopath

Wilhelm Griesinger

Emil Kraeplin

Eugen Bleuler

Unter einer Anorexia nervosa versteht man eine psychogene Essstörung, bei der es zum beabsichtigten Gewichtsverlust durch verminderte Nahrungsaufnahme, induziertes Erbrechen, Laxantien-Abusus und Hyperaktivität kommt.

Abzugrenzen von der Anorexie ist die Bulimie, welche als Ess-Brechsucht mit anfallsartigen Ess-Brech-Anfällen durch die Angst vor dem Dickwerden gekennzeichnet ist.

In der Regel erkranken vorwiegend Mädchen und jüngere Frauen am Bild der Anorexie. Das weibliche Geschlecht ist 10-15fach häufiger betroffen.[1] Der Erkrankungsgipfel liegt zwischen dem 15. und 25. Lebensjahr. Die Erkrankung wird bei etwa 1% der weiblichen Teenager beobachtet.

Die Anorexia nervosa ist multifaktoriell bedingt. Beteiligte Faktoren sind u.a.:[1]

• genetische Faktoren (hohe Zwillingskonkordanzraten, familiäre Häufungen)[2]

• Persönlichkeitsmerkmale, insbesondere hohe Gewissenhaftigkeit bei mäßigem Neurotizismus[3]

• soziale und kulturelle Faktoren, z.B. gestörte familiäre Interaktion mit hohem Leistungsdruck, Modelllernen ("Schlankheitsideal"), Zugehörigkeit zu Risikogruppen (z.B. Modebranche, Sportlerinnen, Mittel-/Oberschicht)

• Erfolgserlebnisse bei Gewichtsreduktion im Rahmen vorangehender Diäten

• Verarbeitung von Konflikten durch Kontrolle des eigenen Körpergewichtes

Auch eine Unterfunktion serotonerger Bahnen wird vermutet.[1]

Die Psychoanalyse sieht die Ursache der Anorexie in kindlichen Konflikten. Postuliert werden unter anderem eine dominante Mutter, aber auch eine gestörte Vater-Tochter-Beziehung im Rahmen eines ödipalen Konfliktes. Ferner sollen die Annahme der Frauenrolle und das Verhältnis zur Sexualität gestört sein.

Kernproblematik ist eine starke, unbegründete Angst im Sinne einer überwertigen Idee, zu dick zu sein oder werden zu können. Gleichzeitig besteht eine verzerrte Körperwahrnehmung, bei welcher der Körper als zu dick bzw. trotz extremer Magersucht nicht als zu dünn wahrgenommen wird (Körperschemastörung). Die Betroffenen zeigen

• ständige gedankliche Beschäftigung mit dem Thema Nahrung und Gewicht

• fehlende Krankheitseinsicht

• anhaltendes gewichtsreduzierendes Verhalten mit konsekutiv starkem Untergewicht

Die Art des gewichtsreduzierenden Verhaltens kann variieren. Nach der Art der Diät werden zwei Typen unterschieden:

• restriktiver (asketischer) Typ: Es werden stringente Diäten eingehalten. Beispielsweise werden ganze Mahlzeiten weggelassen und Nahrungsmittel durch kalorienarme Alternativen ersetzt. Das Hungergefühl wird durch Trinken großer Flüssigkeitsmengen unterdrückt. Die Nahrungsaufnahme wird oft in einem teilweise stundenlangen Ritual zelebriert. Oft sind die Betroffenen körperlich stark aktiv.

• Purging-Typ (bulimischer Typ): Hier werden zwar ähnliche Diäten durchgeführt, jedoch werden diese durch rezidivierende Essattacken unterbrochen. Anschließend greifen die Betroffenen zu kompensierenden Maßnahmen (Purging-Verhalten), um kein Gewicht zuzulegen. Beispiele sind:

  • selbstinduziertes Erbrechen

  • Abusus von Pharmaka (z.B. L-Thyroxin, Laxantien, Appetitzügler, Sympathomimetika, Diuretika oder Fettresorptionshemmern)

  • exzessive sportliche Aktivität wie Jogging und Fitness

  • bei Diabetikern Insulinunterdosierung (Insulin-Purging)

Neben den o.a. Verhaltensauffälligkeiten weisen körperliche Symptome auf die Erkrankung hin. In den meisten Fällen handelt es sich um Mangelerscheinungen und körperliche Reaktionen auf den Nahrungsentzug, wie z.B.:

• Allgemeinsymptome

  • Kachexie

  • Ödembildung durch Eiweißmangel bzw. Hypalbuminämie

  • Hypothermie

  • Trommelschlägelfinger und Uhrglasnägel

• Hormonsystem

  • tertiärer Hypogonadismus mit Pubertas tarda, primärer oder sekundärer Amenorrhoe, Potenz-/Libidostörungen, kindlichen Geschlechtsmerkmalen, fehlendem Wachstumsschub

  • Hypothyreose durch T4-Konversionsstörung

  • Hypercortisolismus

  • STH-Erhöhung

• Herz-Kreislauf-System

  • orthostatische Dysregulation

  • Bradykardie

  • Hypotonie

• Haut

  • Haarausfall

  • Lanugobehaarung

  • Cutis marmorata

  • Akrozyanose

• Bewegungsapparat

  • Osteoporose

  • Muskelschwäche

Als Folge eines Purging-Verhaltens sind zusätzlich möglich:

• Karies durch Schmelzerosion aufgrund des häufigen Magensäurekontakts

• Speicheldrüsenhypertrophie (Sialadenose)

• Russell-Zeichen

• Ösophagitis, Pharyngitis, Mallory-Weiss-Risse

• depressive Episoden

• Angststörungen, insb. soziale Phobie

• Persönlichkeitsstörungen (v.a. anankastische, vermeidende, dependente PS)

• Zwangsstörung

• Substanzmissbrauch (auch als Purging)

Es besteht ein deutlich erhöhtes Suizidrisiko.

• BMI

• Labordiagnostik

• Bildgebung

• 
  

• Endokrinologie

  • Verminderung von LH, FSH, Östrogen/Gestagenen bzw. Androgenen sowie von T3

  • Erhöhung von STH, Cortisol

• Amylaseerhöhung bei Sialadenose

• Anämie, Leukopenie, Thrombopenie

• Hypoproteinämie

• Elektrolytstörungen

• Hyperurikämie

• Hypercholesterinämie (Genese unklar)

• Bulimie: kann insbesondere dem Purging-Prägnanztyp ähneln, jedoch findet sich hier keine Restriktion der Nahrungsaufnahme und kein BMI unter 18 kg/m². Die Übergänge zur Anorexie sind jedoch fließend.

• Kachexie im Rahmen von malignen Erkrankungen

• Appetitverlust und Gewichtsabnahme im Rahmen von anderen psychiatrischen Erkrankungen (Depressionen, Schizophrenie)

• Endokrine Störungen (Diabetes mellitus, Hypothalamustumoren)

Die Therapie kann ambulant oder stationär erfolgen. In den schweren Fällen (Suizidalität, BMI unter 16kg/m²) ist eine Hospitalisierung angezeigt. Bei der Behandlung stehen vor allem folgende Maßnahmen im Vordergrund:

• Gewichtszunahme (Zielvereinbarung: kontinuierliche Gewichtszunahme von ca. 500-700 g/Woche)

• kognitive Verhaltenstherapie, Familientherapie

• Vermittlung in Selbsthilfegruppen

• ggf. Östrogen- und Antidepressiva-Gaben

Im Rahmen der Gewichtszunahme kann es bei besonders abgemagerten Patienten zu einem Refeeding-Syndrom kommen. Die entstehende Hyperinsulinämie führt zu einer Hypokaliämie und Hypophosphatämie und kann schließlich kardiale Symptome hervorrufen.

Die Anorexia nervosa hat die höchste Letalität aller psychischen Erkrankungen. Sie wird mit rund 5 Todesfällen pro 1.000 Patientenjahre angegeben. Dabei sind die Todesfälle sowohl auf Malnutrition als auch auf Suizide (20%) zurückzuführen.[4]

Bei den Überlebenden erreicht etwa ein Drittel eine vollständige Remission. Ein weiteres Drittel zeigt gelegentliche Rückfälle, das letzte Drittel verläuft chronisch. Ein Cross-Over zur Bulimie ist möglich.

Die Bulimie, auch Bulimia nervosa, ist eine psychogene Essstörung, die durch wiederkehrende Essattacken gekennzeichnet ist, die sich mit gegenregulierenden Maßnahmen (Purging) abwechseln.

Die Lebenszeitprävalenz wird mit etwa 2% beziffert, wobei eine hohe Dunkelziffer vermutet wird. Der Altersgipfel liegt bei etwa 18 Jahren.[1] Frauen sind deutlich häufiger betroffen.

Die Ursachen für Bulimie sind in der Regel multifaktoriell bedingt. Beteiligt sind:[2]

• genetische Faktoren (hohe Zwillingskonkordanzraten[3], deutliche familiäre Häufungen)

• Persönlichkeitsmerkmale, insbesondere Neurotizismus[4]

• soziokulturelle Faktoren (z.B. Zugehörigkeit zu Mittel-/Oberschicht oder Risikoberufen wie Modebranche, familiäre Belastungen durch Streit oder Konflikte)

Sehr häufig entwickelt sich eine Bulimie aus einem Diätversuch heraus. In vielen Fällen geht der Bulimie auch eine Anorexia nervosa voraus.

Es besteht eine gedankliche Ambivalenz mit einerseits attackenweiser Gier nach Nahrungsaufnahme, andererseits starker Furcht vor Gewichtszunahme und dem ständigen Gefühl, zu dick zu sein (Körperschemastörung). Dies äußert sich in:

• wiederholt auftretenden unregelmäßige Essanfällen, dabei rasche Aufnahme übermäßiger Nahrungsmengen bis zum Völlegefühl

• während der Attacken Gefühl von Kontrollverlust, danach Schamgefühle

• gegenregulierende Maßnahmen (Purging) und übertriebene Gewichtskontrolle, z.B.:

  • selbstinduziertes Erbrechen, insb. nach den Essattacken

  • Einnahme von gewichtsmindernden Pharmaka (Diuretika, Abführmittel, L-Thyroxin)

  • bei Diabetikern oft Unterdosierung von Insulin (Insulin-Purging)

  • übermäßige sportliche Aktivität

  • strenge Diäten und Fastenkuren

Das Körpergewicht ist meist normwertig, es sind jedoch auch Über- oder Untergewicht möglich. Oft zeigen sich Gewichtsschwankungen in kurzen Abständen.

Häufig finden sich psychiatrische Komorbiditäten (Substanzmissbrauch, Depression, Angststörungen, Borderline-Persönlichkeitsstörung, ADHS). Das Suizidrisiko ist aufgrund des hohen Leidensdrucks der Betroffenen erhöht.

Durch ein starkes Purging-Verhalten kann es zu folgenden Störungen kommen:

• Symptome der Mangelernährung, u.a. Vitaminmangel

• Störungen des Elektrolythaushalts (z.B. Hypokaliämie)

  • Herzrhythmusstörungen

• Hormonelle Veränderungen

• Gastritis, Ösophagitis sowie Mallory-Weiss-Risse

• Karies aufgrund der Schmelzerosion durch Kontakt mit Magensäure

• Entzündung oder Hypertrophie der Speicheldrüsen (Sialadenose)

• Schwielen an den Fingern (Russell-Zeichen)

Die Therapie erfolgt in der Regel ambulant. Eine stationäre Einweisung ist bei der Bulimie nur dann nötig, wenn medizinische Komplikationen auftreten, die Betroffenen sehr stark psychisch belastet sind oder die ambulante Behandlung sich als unwirksam erweist. Ein wichtiges Ziel der Langzeittherapie bei Bulimie besteht darin, das Essverhalten zu ändern.

Primär erfolgt eine Psychotherapie. Die beste Evidenz besteht dabei für die kognitive Verhaltenstherapie, aber auch eine interpersonelle Therapie ist möglich.

Medikamente spielen bei der Behandlung der Bulimie eine untergeordnete Rolle. Ergänzend können jedoch Antidepressiva verabreicht werden. Insbesondere das SSRI Fluoxetin wird aufgrund seiner langen HWZ bevorzugt (erbrochene Tabletten beeinflussen Serumspiegel weniger), aber auch Monoaminoxidasehemmer werden eingesetzt. Dies bietet sich insbesondere bei einer begleitenden Depression an. Die erforderliche Dosierung ist meist höher als bei reiner Depression, die Wirkung zeigt eine gewisse Latenz.

• 1970 wurde auf eklatante Mängel in der Psychatrischen Versorgung hingewiesen

• 1971 wurde eine Expertenkomission gegründet

  • Sie sollte einen Bericht über den Zustand der Psychatrie erstellen

    • Die Psychatrie-Enquete

• Nur 68 psychatrische Kliniken

• Ein Verhältnis von 1:68 alle Ärzte

• Ein Verhältnis von 1:89 nur Assistenzärzte

• Behandlungen wurden bei einem großen Teil gegen den Willen des Patienten durchgeführt.

• Viele Landeskrankenhäuser haben bauliche Mängel

• Nach der Pflege-Enquete kam es zur Veränderung in der psychatrischen Versorgung

• Deutliche Verbesserung der Versorgung

• Seit 1975 ist die psychatrische Versorgung eine Erfolgsgeschichte

• Es wurden immer mehr psychatrische Disziplinen und Behandlungswege entwickelt

• Sofortmaßnahmen zur Befriedung von Grundbedürfnissen

• Gleichstellung von körperlich und geistigen Krankheiten

• Verkleinerung der Krankenhäuser auf unter 600 Betten

• Schaffung psychatrischer Abteilungen in Allgemeinkrankenhäusern mit einer Mindestgröße von 200 Betten

• Bildung kleinerer Versorgungsbetriebe

• Spezialisierung der stationären Einrichtungen

• Ein Stigma im sozialwissenschaftlichen Sinn bezeichnet die Verknüpfung eines bestimmten Merkmals (z.B. „psychisch krank“) einer Person mit einem negativen sozialen Stereotyp oder Vorurteil (z.B. „ist grundsätzlich gefährlich“). Dies führt zu einem Statusverlust und Diskriminierung des Betroffenen​

• eines hirnorganischen Leidens (Anosognosie),

• einer Persönlichkeits- (Dysmorphophobie), (Autotopagnosie)

• einer Verhaltensstörung (Anorexia nervosa, Bulimie)

Als Anosognosie bezeichnet man eine hirnorganisch bedingte Körperschemastörung, in deren Folge körperliche Defizite nicht wahrgenommen werden können.

Unter einer Dysmorphophobie versteht man die gestörte Wahrnehmung des eigenen Körpers. Häufig im Rahmen einer Dysmorphophobie anzutreffen sind beispielsweise die Vorstellung, einen unangenehmen Körpergeruch abzusondern oder eine ausgeprägte Hauterkrankung zu haben, ohne dass eine solche Klinik wirklich vorhanden ist.

Unter einer Autotopagnosie versteht man die Unfähigkeit eines Menschen eigene Körperteile zu lokalisieren und zu benennen.

– stark negativen Gefühlen dem eigenen Körper oder einzelnen Körperteilen gegenüber („ich mag meinen Körper nicht, er funktioniert nicht so, wie ich es will; ich ekle mich vor meinem Bauch, ich will ihn nicht anfassen“);

– nicht wahrgenommenen Körpersignalen und/oder falsch gedeuteten Körperempfindungen („leichte Erschöpfung höre ich nicht, ich höre erst auf zu arbeiten, wenn ich todmüde bin; sobald ich etwas esse, fühle ich mich zu dick“);

– flacher oder eingeschränkter Wahrnehmung von Gefühlen („alles ist wie im Nebel,ich freue mich auch nicht über schöne Dinge; ich kenne das Gefühl der Enttäuschung nicht“);

– einem stereotypem Umgang mit sich selbst („ich mache mir einen Plan, wie der Tag ablaufen soll und daran halte ich mich, egal wie es mir geht; ich bin immer freundlich und gut drauf, ich lasse andere nicht sehen, wie es mir wirklich geht“);

– einem unsicheren Identitätsgefühl („ich versuche immer so zu sein, wie die anderen mich haben wollen; ich empfinde meinen Körper als leere Hülle, in der ich drin bin, es aber nicht will“);

– „Ich denke alle meine Gefühle im Kopf“

üchtigen Mädchen (vereinzelt auch Jungen) stehen der körperliche Aufbau und die Belebung des Organismus im Vordergrund. Durch die Überbetonung des NervenSinnes-Systems fehlt es im Stoffwechselbereich anVitalität. Damit geht eine Disharmonie im rhythmischen System einher. Die häufigsten psychosomatischen Merkmale sind: Wachstumsstillstand in der Entwicklungsphase, Verdauungsprobleme, Zyklusstörungen (Amenorrhoe), Kreislaufprobleme, Kollapsneigung, kalte Gliedmaßen, flache Atmung, Schlafstörungen. Das Bewegungsbild ist anfangs geprägt von einer gewissen Härte und Überformung. Die Magersüchtigen „halten sich fest“ in der Bewegung und können zunächst nichtloslassen.So wird z.B.das weich strömendeDurchtasten der M-Gebärde zu einem harten, mechanischen Wegschieben. Das verschobene Verhältnis von Schwere und Leichte zeigt sich in luftig-leichten Bewegungen und dem Nicht-in-die-Schwere-eingreifen-Können. Der Rücken ist oft steif, undurchlässig und verschließt die Wahrnehmung für den hinteren Raum, der in der Eurythmie für den geistigen Vertrauensraum steht. Deutlich wird die mangelnde Substanz auch in der hüllenlosen Gestalt, seelisch in der fehlenden Empfindung im Gestalten der Laute und an automatisierten Bewegungen. Der Wunsch, dünn zu sein, führt zu zwanghaftem Bewegungsdrang.Die realeWahrnehmung für den eigenen Körper geht verloren.

Einleitend werden rhythmische Koordinations- und Wahrnehmungsübungen erarbeitet.Die Hauptübungen sind: – Die Konsonantenreihe L–M–S–R: Zur Belebung und Harmonisierung der Stoffwechselvorgänge. Die von Rudolf Steiner angegebenen Laute werden als Stoffwechsellaute bewegt,d.h. zu jedem Laut gehört eine bestimmte Beinstellung, die sich bei L, M und S polar zur Armbewegung verhält. So wird z. B. der fließenden, strömenden L-Gebärde eine gebundene X-Beinstellung entgegengesetzt. Das R bildet eine Ausnahme, in dem hier die kreisende Bewegung der Arme von den Beinen aufgegriffen wird. Die Laute wirken vor allem auf den Verdauungsvorgang, verbessern den Wärmehaushalt und vertiefen die Atmung. – Die Vokale: Zur Sensibilisierung der Körperwahrnehmung, Vertiefung des Körpergefühls und Anregung der Empfindungsfähigkeit.Die zentraleÜbung ist dabei die „Große E-Übung“: Die Wahrnehmung des Ich im Menschen ist möglich, indem wir die rechte und linke Körperhälfte zum Schnitt bringen (vgl. Sinnes t ä t i g k e i t ) . I n d e m i m E d i e A r m e g e k r e u z t w e r d e n , w i r d d i e I c h - E m p f i n d u n g a n g e r e g t u n d d a s S i c h - i n n e r - l i c h - F ü h l e n d e s M e n s c h e n b e w i r k t . R u d o l f S t e i n e r fo r - m u l i e r t e i n d i e s e m Z u s a m m e n h a n g : „ … d i e Te n d e n z , d ü n n z u b l e i b e n , i s t e s , d i e d u r c h d a s E b e k ä m p ft w i r d “ ( 1 0 , S . 4 9 ) . – S e e l i s c h e Ü b u n g e n : D i e s e Ü b u n g e n w i r k e n a u f d a s R h y t h m i s c h e S y s t e m , e n t w e d e r a u f d i e A t m u n g o d e r d i e Z i r k u l a t i o n . S i e h a b e n e i n e b e l e b e n d e o d e r b e r u - h i g e n d e W i r k u n g u n d r e g e n d i e E m p f i n d u n g a n , h i e r v o r a l l e m d i e L i e b e - / E - Ü b u n g , d i e V e r e h r u n g - / A - Ü b u n g , d i e S y m p a t h i e / A n t i p a t h i e - Ü b u n g u n d d i e J a / N e i n - Ü b u n g . I n d e r R e g e l e n t w i c k e l n d i e M ä d c h e n i m L a u fe d e r Z e i t e i n e g r o ß e F r e u d e a m e u r y t h m i s c h e n E r a r b e i t e n e i n e s G e d i c h t s o d e r d e r To n h e i l e u r y t h m i e .