Nennen Sie mind. 3 Ziele der Anästhesie
Klausur, Quiz
Ausschaltung des Bewusstseins des Patienten
Schmerzausschaltung beim Patienten
Muskelrelaxation
Dämpfung vegetativer Reflexe
Definition Anästhesie (Narkose)
Klausur
Reversible Ausschaltung allen Empfindens
Reversible Funktionsminderung des zentralen Nervensystems (ZNS)
Definition Allgemein-Anästhesie (Vollnarkose)
Reversibler, zu therapeutischen Zwecken absichtlich herbeigeführter Verlust des Bewusstseins allen Empfindens, wobei die Reflexe auf Stimuli herabgesetzt oder ausgeschaltet sind.
Wie bezeichnet man eine Anästhesie, die durch intravenöse Verabreichung eines oder mehrerer Medikamente eingeleitet und/oder aufrechterhalten wird?
Intravenöse Anästhesie
Wie bezeichnet man eine Anästhesie, die durch Ventilation der Lungen mit Anästhesiemitteldämpfen und/oder Gasen eingeleitet und/oder aufrechterhalten wird?
Inhalationsanästhesie
Definition Periduralanästhesie
Schmerzausschaltung in größeren Gebieten durch Erzeugung einer temporären Querschnittslähmung
Alle Schmerzen, die von Nerven übertragen werden und unterhalb der Narkose-Stelle im Rückenmark liegen, werden ausgeschaltet
Definition Mononarkose & Nachteile
Erfolgt mit nur einem Medikament
Mononarkosemittel: Schlaf + Schmerzfreiheit + Muskelrelaxierung + Vegetative Dämpfung
Nachteil: z.T. hohe Nebenwirkungen
Definition Kombinationsnarkose
Kombination aus Medikamenten —> Reduzierung der Nebenwirkungen
Hypnotikum (Schlaf)
Analgetikum (Schmerzfreiheit)
Relaxans (Muskelrelaxierung)
Vago- und Sympathikolytikum (Vegetative Dämpfung)
Definition Analgesie
Reversible Ausschaltung des Schmerzempfindens
Applikationsarten
Total intravenöse Anästhesie
Kombinationsnarkose oder sog. balancierte Anästhesie
Was ist Lachgas?
Stickoxydul, N2O
Farbloses, süßlich riechendes Gas
analgetische Wirkungen
geringe hypnotische Wirkungen
Nebenwirkungen: Möglichkeit der Perforation
Lachgas darf nur in Verbindung mit einem Sauerstoffanteil von mind. 25% verabreicht werden
Wie wird N2O noch genannt?
Halogenierte Inhalationsanästhetika
Das sind Kohlenwasserstoffe, bei denen Wasserstoff gegen Chlor, Fluor oder Brom ausgetauscht ist
Eigenschaften:
gute hypnotische Wirkungen
geringe analgetische Wirkungen
führt zu dosis-abhängigen Muskelrelaxtion —> Beatmung notwendig
beim Einatmen von zu hohen Konzentrationen: Herzstillstand
Muskelrelaxantien
Erzeugt Reflexlosigkeit (Muskelerschlaffung) durch intravenöse Verabreichung
wirkt an der Stelle der Reizübertragung vom motorischen Nerv zum Muskel
erfasst auch die Atemmuskulatur
Die Aufnahme und Verteilung von Inhalationsnarkosemitteln im Körper werden beeinflusst durch…
Unterschied zwischen alveolarem und venösen Partialdruck des Inhalationsnarkosemittels
Löslichkeit des Mittels im Blut und Gewebe
Herzminutenvolumen
Transport und Wirkung von Inhalationsanästhetika
Aufnahme der Inhalationsanästhetika über die Atemwege
Transport zusammen mit Atemgas in die Lunge
Diffusion von der Lunge ins Blut
Transport zusammen mit Blut ins Gehirn
Wirkung: Bewusstseinsausschaltung
Blutgas-Verteilungskoeffizient 𝜆𝐵𝑙𝑢𝑡/𝐺𝑎𝑠
Beschreibt die Löslichkeit des Anästhetikums im Blut.
Je größer der Blutgas-Verteilungskoeffizient, umso mehr Moleküle werden im Blut gelöst und abtransportiert
Konzentrationsbestimmung des Anästhetikums
Aufgrund des Volumens des Atemsystems und des Lungenvolumens stellt sich erst nach mehreren Minuten ein Gleichgewichtswert ein.
Die Zeit ist umso größer, je geringer der Gasfluss ist.
Umso größer der zugeführte Gasfluss mit einem festen Narkosemittel-Anteil ist, desto höher ist der Gleichgewichtswert der Narkosemittel-Konzentration in der Lunge.
Was ist ein MAC-Wert?
MAC = Minimale alveoläre Konzentration
Der MAC-Wert gibt die Narkosemittel-Konzentration an, bei der 50% der Patienten im Alter von 31-55 Jahren keine Abwehrreaktion auf einen Hautschnitt haben
—> daher auch MAC50 genannt
Je kleiner der MAC-Wert, desto höher ist die narkotische Potenz des Stoffes —> d.h. für die gleiche Narkosetiefe wird weniger Narkosemittel gebraucht
Umso größer die narkotische Wirkung eines Stoffes, desto…
… kleiner ist sein MAC-Wert
Welche Funktion hat die Lachgassperre in Narkosegeräten?
Zusätzliche Absicherung des Narkosegerätes
Bei Unterschreitung eines O2-Druckes von 2bar (normal 5bar) wird die Lachgaszufuhr in der N2O-Hochdruckzuleitung gestoppt und ein Alarm über den Ausfall der Sauerstoffversorgung ausgelöst
Welche Gasgemische mit Narkosegas?
Sauerstoff mit Narkosemittel
Lachgas/Sauerstoffgemisch (70% / 30%) mit Narkosemittel
In welchen Einheiten werden am Beatmungsgerät gemessene Anästhesiegase angegeben?
In Vol.%
In welchen Einheiten werden gemessene Blutgaskonzentrationen angegeben?
mmHG
Was ist der sog. Ostwald’sche Blutgaslöslichkeitskoeffizient λ?
Klausur, WDH
Das Gasvolumen, das sich in 100ml Blut bei gleichem Partialdruck und 37°C löst
Umso größer der Blut/Gas-Verteilungskoeffizient ist, umso… ist i.d.R. die Aufwachzeit
Klausur, Quiz, WDH
Welche der folgenden technischen Möglichkeiten wird NICHT genutzt um zu verhindern, dass die Gasanschlüsse an einem Narkosegerät vertauscht werden?
Was sind gebräuchliche Narkosesysteme?
Klausur, seltener
Überschusssysteme
Gleichgewichtssysteme (geschlossenes Gaskreissystem)
Was ist mit einem sog. „uptake“ des Patienten im Bereich der Anästhesie gemeint?
Gasaufnahme des Patienten
Wenn der "uptake" des Patienten kleiner ist als das Narkosegasangebot, spricht man von einem ...
Frage zu Maßnahmen zur Regelung von Gasen mit hohem Dampfdruck zur Dosierung
Mit Hilfe eines Vapors wird nur ein Teilstrom mit Narkosemittel gesättigt
Warum umfasst eine Allgemein-Anästhesie neben der reversiblen Lähmung des Zentralnervensystems mit weitestgehender Ausschaltung von Bewusstsein und Schmerzempfindungen auch die vegetative Dämpfung und Muskelrelaxierung?
Damit der Patient sicher behandelt werden, kann müssen Muskelzuckungen z.B. beim Führen von Schnitten vermieden werden
Wo erfolgt bei der Allgemein-Anästhesie (Vollnarkose) letztlich die Schmerzausschaltung?
Schmerzausschaltung direkt im Gehirn bzw. im zentralen Nervensystem mit Bewusstseinsverlust
Wie kann eine Allgemein-Anästhesie (Vollnarkose) erreicht werden?
Worauf beruht die Schmerzausschaltung bei der Regional-Anästhesie?
Wie bezeichnet man die Narkoseform bei der Schlaf, Schmerzfreiheit, Muskelrelaxierung und vegetative Dämpfung durch unterschiedliche Medikamente erreicht werden?
Kombinationsnarkose
Welche andere Bezeichnung gibt es für Stickoxydul?
Lachgas
Aufgabe eines Oxygen-Ratio-Controllers
Der Oxygen-Ration-Controller regelt die inspiratorische Sauerstoffkonzentration
Beschreiben Sie die Arbeitsweise einer Lachgassperre
Der Sauerstoffdruck wirkt auf eine Membran der Fläche A und erzeugt eine Kraft F = A x p.
Bei zu geringen 𝑂2 Druck wird die Federkraft, die das 𝑁2𝑂 Ventil (rechts) schließt, nicht mehr überwunden, d.h. das 𝑁2𝑂 Ventil wird geschlossen.
Welche Gefahr resultiert aus der hohen Löslichkeit (38x größer als die von Stickstoff), wenn sich 𝑁2𝑂 wieder aus der Flüssigkeit (z.B. Blut) löst?
Auf Grund der 38mal größeren Löslichkeit von 𝑁2𝑂 im Vgl. zu Stickstoff nimmt freiwerdendes 𝑁2𝑂 ein 38mal größeres Volumen in der Gasphase ein, so dass der Druck stärker steigt als bei freigesetztem Stickstoff —> Möglichkeit der Perforation.
Was sind sog. Halogene (Beispiele)?
Cl, F, Br
Wie sind halogenierte Inhalationsanästhetika chemisch aufgebaut?
Halogenierte Inhalationsanästhetika sind Kohlenwasserstoffe, bei denen H gegen Cl, F, Br ausgetauscht ist (meist F oder Cl)
Wie nennt man das Gerät für die kontrollierte Verdampfung von Narkosemitteln?
Narkosemittelverdampfer
Welchen Einfluss hat ein Anstieg des zugeführten Anästhesiegasflusses auf den Gleichgewichtswert der Narkosemittelkonzentration, der sich in der Lunge einstellt?
Kann ein Verteilungskoeffizient (=Löslichkeitskoeffizient) auch größer als 1 sein?
Ja, zB. 2.4 für Blut/Halothan
Welche Narkosemittelkonzentration wird -- bezogen auf den MAC Wert -- üblicherweise verwendet, um sicherzustellen, dass 95% der Patienten keine Abwehrreaktion zeigen?
1.3facher MAC50-Wert
Warum senkt die Mischung von Narkosemittel mit einem Gemisch aus Sauerstoff und Lachgas die Kosten?
Durch das Lachgas verringert sich die Menge des benötigten teuren Narkosemittels
Gab es Anfang des 20. Jahrhunderts schon Anästhesiegeräte?
Ja, 1901
Wozu wird der sog. Atemkalk in einem Kreislaufsystem benötigt?
Als CO2-Absorber
Nennen Sie 2 Möglichkeiten zur Gasversorgung eines Anästhesiegerätes
Die Gasversorgung erfolgt über die zentrale Gasversorgung oder wahlweise autonom durch entsprechende Hochdruck Gasbehälter am Gerät
Wie wird technisch verhindert, dass Gasanschlüsse vertauscht werden?
Anschlüsse kodiert
unterschiedluche Steckkupplugen und Gewinde
farblich markierte Schläuche
Unterschied ideale und nicht-ideale Gase
Ideale Gase: Auch bei hohen Drücken noch gasförmig
Nicht-ideale Gase: Werden flüssig (Propan)
Warum kann bei Lachgas (N2O) der Flascheninhalt nicht wie beim Sauerstoff anhand des Druckes errechnet werden?
Da Lachgas in Flaschen unter Druck flüssig ist, kann der Inhalt nicht durch Ablesen des Druckmanometers ermittelt werden.
Solange noch Flüssigkeit in der Flasche vorhanden ist, bleibt der Druck konstant
Wie könnte man die Menge trotzdem ermitteln?
z.B. durch Wiegen (vgl. Soda Streamer Flaschenaufdruck), Füllmenge in kg
Die Narkosemitteldosierung muss die Einstellung einer Narkosemittelkonzentration ermöglichen, die von welchen Größen unabhängig ist?
Unabhängigkeit der Narkosemittelkonzentration in Vol.% vom Frischgasfluss (0,5 l/min - 15 l/min)
Unabhängigkeit von der Umgebungstemperatur (15 °C - 35 °C)
Unabhängigkeit von Druckschwankungen (da Beatmung!)
Skizzieren Sie das Ersatzschaltbild eines Narkosemittelverdunsters mit einstellbarer Narkosemittelkonzentration durch Verwendung zweier Strömungswiderständen (𝑅1 = Bypasswiderstand, 𝑅2 = Verdampferkammerwiderstand)
Welchen Einfluss hat ein Temperaturanstieg in der Verdunsterkammer auf den Anästhesiemittel-Sättigungsdampfdruck?
Was ist die Aufgabe der Temperaturkompensation eines Vapors?
Da der Dampfdruck des Narkosemittels temperaturabhängig ist (nimmt mit steigender Temperatur zu), muss der Teil des Frischgasstromes, der mit Narkosemittel aufgesättigt wird, mit steigender Temperatur verringert werden.
Warum kann Desfluran nicht mit einem "normalen" Vapor verdampft werden?
Die Dosierung von Desfluran erfolgt wegen des größeren Dampfdruckes mittels einer Druckregelung.
Beschreiben Sie die Arbeitsweise eines Narkosemittelverdunsters für Narkosemittel mit sehr hohem Dampfdruck.
In einem Gefäß verdunstet Anästhetikum.
Der entstandene Narkosemitteldampf wird stoßweise in den Frischgasstrom eingeleitet.
Der linke Teil der Anordnung dient dazu einen konstanten Druck im Verdunster zu halten, damit die abgegebene Narkosemittelmenge lediglich von der Ventilöffnungszeit abhängt.
Welche technischen Alternativen gibt es zu Narkosemittelverdunstern?
Elektrisch betriebenen Pumpen
Was unterscheidet bei der Inhalationsanästhesie geschlossene von offenen Systemen?
Bei geschlossenen Systemen wird i.d.R. kein Gas nach außen abgegeben.
Das Gas fließt in einem Kreislauf, allerdings muss das𝐶𝑂2 absorbiert werden (Atemkalk).
Das für die Inhalationsnarkose gebräuchliche Kreislaufsystem ist i.d.R. ein...
Was sind die Aufgaben eines modernen Anästhesieprotokollierungssystems?
Manuelle, teilautomatische und vollautomatische Erfassung aller Messwerte und Parameter während der Narkose
Welche Ziele werden mit der Protokollierung der Anästhesiedaten neben der Analysemöglichkeit des Anästhesieablaufes erreicht?
Neben der vollständigen Dokumentation für spätere Analysen auch Kostenermittlung und Qualitätssicherung.
Neben der Datensammlung liefert das rechnerbasierte System des Anästhesiegerätes auch aus den Messwerten und Eingaben abgeleitete Patientengrößen.
Z.B. welche?
Z.B. physiologische Größen wie:
Flüssigkeitsbilanz
hämodynamische Berechnungen
Berechnung der Nierenfunktion
Ventilationsberechnungen
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