Schmerztherapie bei Neuronalem zentralen Schmerz (Schlaganfall?)
Wie zeichnet sich neurophathischer Schmerz aus?
Schmerzausstrahlung Milz?
Was kann nach einer Amputation für Schmerzsyndrome entstehen?
Wie phrophylaxe?
WHO Stufenschema Schmerztherapie
Wie Bedarfsmedikation?
Wann erhöhung der Basismedikation (in Bezug Bedarfsmedikation)
Koanalgetika bei:
Neuropathischem
Hirndruck/Nervenkompression
Knochenmetastasen/Schmerzen
NSAR
Wie hoch Ulkusrisiko
Bei Langzeittherapie was zusätzlich?
Die gleichzeitige Gabe von NSAR und eines Glucocorticoids erhöht das Ulkusrisiko etwa um den Faktor 10–15!
Welche Wirkung haben NSAR auf die Niere?
Normalerweise führen bestimmte Prostaglandine zu einer Weitung des Vas afferens und zur Kontraktion des Vas efferens des Nephrons (vermehrte Perfusion des Glomerulums). Dieser Effekt wird durch die enzymhemmende Wirkung (Cyclooxygenase - COX) nicht-steroidaler Antirheumatika vermindert (Minderperfusion).
Paracetamol Überdosierung
Worauf Toxisch?
Antidot?
Welches Schmerzmittel gut bei viszeralen Schmerzen? (V.a. Koliken)
Metamizol besonders wirkungsvoll bei viszeralen Schmerzen (v.a. Koliken)
Besonderheit Buprenorphin
Hochpotenter Partial-Agonist
Buprenorphin hat eine höhere Rezeptoraffinität als Opioide mit einer höheren Potenz (z.B. Fentanyl), sodass bei gleichzeitiger Gabe die Wirkung des höher-potenten Opioids ausbleiben würde!
Nicht zentral wirkendes Opioid?
Wird nicht zur Schmerzbekämpfung, sondern aufgrund seiner peripheren Wirkung als Mittel gegen Diarrhö eingesetzt
Naloxon
Wie muss es gegeben werden?
Reiner Antagonist
Hoher First-Pass-Effekt → i.v. Gabe nötig, da keine Wirkung bei oraler Gabe (Ausnahme: Im Darm)
Verbessern sich die Nebenwirkungen im Verlauf einer Opioidtherapie?
Während sich im Verlauf der Opioidtherapie die Nebenwirkungen Sedierung, orthostatische Dysregulation, Übelkeit und Erbrechen bessern, ist dies bei der Obstipation nicht der Fall!
Hypoxämische respiratorische Insuff vs Hyperkapnische respiratorische Insuff
Altersabhängigkeit?
Metabolische Azidose mit normaler Anionenlücke?
Ein primärer Verlust von Bicarbonat wird i.d.R. durch einen Zuwachs an Chlorid kompensiert (hyperchlorämische Azidose), sodass die Anionenlücke unverändert bleibt.
ZVK: Femoralis vs jugularis
Sowohl das Infektions- als auch das Thromboserisiko sind vergleichsweise höher bei einer ZVK-Anlage über die V. femoralis als über die V. jugularis interna!
Lagekontrolle ZVK über EKG?
Lagekontrolle des ZVK über EKG-Ableitung: Veränderung der P-Welle
Durch die Nähe der Katheterspitze zum rechten Vorhof und damit dem Sinusknoten überlagern sich die elektrischen Signale der Katheterspitze mit denen des Sinusknotens, es resultiert eine vergrößerte Amplitude der P-Welle. Der Katheter sollte zurückgezogen werden, bis sich die P-Welle wieder normalisiert, und dann ggf. weitere 2–3 cm, um seine korrekte Lage vor dem rechten Vorhof einzunehmen.
Wo sollte die Portkatheterspitze hingelegt werden?
Platzierung des Katheters: Unter Röntgenkontrolle, gewünschte Position der Katheterspitze knapp unterhalb der Trachealbifurkation
NaCl 0.9% bei Hyperkaliämie?
(Kaliumfreie) isotone Kochsalzlösung wird teilweise auch zur Flüssigkeitstherapie bei Hyperkaliämie eingesetzt. Es handelt sich jedoch um einen weit verbreiteten Irrtum, dass NaCl 0,9% einer (kaliumhaltigen) balancierten Vollelektrolytlösung in diesem Szenario überlegen ist. So kann NaCl 0,9% über eine hyperchlorämische Azidose zur Verstärkung der Hyperkaliämie führen, während es unter der Zufuhr einer Vollelektrolytlösung typischerweise zu keinem relevanten Anstieg des Serumkaliums kommt.
Wann macht eine PEG sinn?
Ernährungstherapie für >4 Wochen geplant
Kreuzprobe und Antikörpertest gültigkeit?
Kreuzprobe und Antikörpertest sind 3 Tage gültig und müssen im Falle von nicht verwendeten EKs beide nach diesem Zeitraum wiederholt werden
Was ist der Bedsite Test
Haltbarkeit EK?
Haltbarkeit: Je nach eingesetztem Validierungs- und Prüfverfahren in der Spenderzentrale 28–49 Tage
Indikation EK
Junge gesunde können hb von 5 haben
Schwerkranke können von einem Ziel-Hb von 7–9 g/dL profitiere
Wa muss bei Plasmaspende beachtet werden? (AB0/Resus)
Universalplasma?
Anti-D-Antikörper einer Rh-negativen Person entstehen im Gegensatz zu den AB0-Antikörpern erst bei Kontakt mit Rh-positivem Blut (z.B. im Rahmen eines Blutaustauschs bei Geburt eines Rh-positiven Kindes einer Rh-negativen Mutter). D.h. dass Gefrierplasmapräparate unabhängig vom Rhesusfaktor mit hoher Wahrscheinlichkeit keine(!) Anti-D-Antikörper beinhalten.
Plasma der Blutgruppe AB Rhesus-positiv ist das Universalplasma und kann im Notfall allen Blutgruppentypen transfundiert werden!
Antagonisierung von Cumarinen
Was noch mit drin?
Transfusionsassoziierte akute Lungeninsuffizienz
Wann auftreten?
Was für Blut-art?
Klinik/Diagnostik
Def. Polytrauma
Polytrauma: Verletzungen mehrerer Körperregionen, bei denen mind. eine oder die Kombination mehrerer Verletzungen lebensbedrohlich ist
Was für CT bei Polytrauma?
Native CT des Schädels
CT von Kopf bis einschließlich Becken mit Kontrastmittelgabe
Optimierung der Rahmenbedingungen der Gerinnung
Operative Phasen bei Polytraumata
Bei beobachtetem Auftreten von Kammerflimmern oder pulsloser ventrikulärer Tachykardie?
Sofortige Defibrillation ohne vorangehende Herzdruckmassage mit bis zu drei schnell aufeinanderfolgenden Schocks (3er-Salve)
Defipads bei Herzschrittmacher?
Bei implantiertem Herzschrittmacher: >8 cm Abstand zum Aggregat einhalten
Energiemenge der Defibrilation (nach Phasen)
Defibrilierbare Rhythmen und Aussehen
ROSC und Fieber?
Für komatöse Personen nach ROSC wird eine aktive Prävention von Fieber (definiert als Körperkerntemperatur >37,7 °C) für mind. 72 h empfohlen!
Schockindex
In der notfallmedizinischen Praxis besitzt der Schockindex eine begrenzte Relevanz, da er insb. bei jungen Personen sehr unspezifisch ist. Dies erklärt sich durch eine gute Kompensationsfähigkeit junger Menschen, bei denen ein Blutverlust häufig erst spät zu einer Kreislaufreaktion führt.
Pulsoxy und hoher Blutverlust?
Die Pulsoxymetrie sagt aus, wie viel Prozent des Hämoglobins oxygeniert ist, aber nicht, wie viel Hämoglobin im Blut vorhanden ist!
Medis bei Cardioge Schock
Medikamentöse Therapie: Häufig Kombination eines Vasopressors (bspw. Noradrenalin) und eines Inotropikums (bspw. Dobutamin(direkte Sympathomimetika)
ARDS Definition
Schweregrad?
PaO2: Arterieller O2
FiO2: Inspiratorischer O2
Krankheitsphasen bei ARDS
Beatmung bei schwerem ARDS
Lungenprotektive Beatmung
Pumpenlose extrakorporale Lungenunterstützung (pECLA)
Pumpenloses System (arterio-venöser Shunt)
Pumpenloses extrakorporales Unterstützungssystem als Therapieoption bei schwerer Decarboxylierungsstörung. Das Grundprinzip besteht in der Etablierung eines arteriovenösen Shunts der Leistengefäße (A. und V. femoralis), in den ein sog. Membranoxygenator integriert wird. Dieser erlaubt v.a. eine Decarboxylierung des Blutes; die Möglichkeiten der Oxygenierung sind dagegen beschränkt. Voraussetzung für die Anwendung ist eine intakte Pumpfunktion des Herzens.
Crush Niere
Pathophysio
Bei der Crush-Niere handelt es sich um ein akutes myoglobinurisches Nierenversagen!
Therapie Rhabdomyolyse
Mannitol soll bei Rhabdomyolyse eventuell nephroprotektive Effekte haben.
Verbrennungsgrade mit Symptomen und Verletzten Strukturen
Wundmanagement bei Verbrennungen nach Graden
Was ist wichtig bei zirkulären Verbrennungen?
Bei zirkulären Verbrennungen an Extremitäten besteht die Gefahr von Zirkulationsstörungen und eines Kompartmentsyndroms, bei Verbrennungen am Thorax kann es zur Einschränkung der Atmung kommen.
Ab wann Narbenbildung nach Verbrennung?
Definition Hypothermie
Hypothermie: Abfall der Körperkerntemperatur auf unter 35 °C
Gefahr der schwereren Hypothermie?
Bei welcher Maßnahme vorsicht?
EKG bei Hypothermie
Wie Wiedererwärmung bei Hypothermie
Herzstillstand und Wiedererwärmung?
Auf was sollte bei Erwärmungen bei Hypothermie ab 2 geachtet werden?
Was droht sonst?
Ab Stadium II sollte die Wiedererwärmung von außen niemals in der Peripherie begonnen werden, außerdem sollten stärkere Bewegungen vermieden werden!
Welche Rö-Aufnahme bei Rippen(serien)frakturen
Aufnahme des knöchernen Hemithorax in Weichstrahltechnik
Altersgipfel Primärer (idiopathischer) Spontanpneumothorax
25 Jahre
Risiko für primären Spontanpneumothorax?
Post mortem Befund/Diagnostik bei CO-Vergiftung
Bei lebenden: Rosarote Hautfarbe
Wo wird die Beckenschlinge angelegt?
Die Schlinge bzw. das Laken wird unter dem Becken des Patienten in Höhe des Trochanter major platziert.
Kriterien Septischer Schock
SIRS-Kriterien
qSOFA
Empfindlichster Marker bei Diagnose und Verlaufskontrolle der Sepsis?
Procalcitonin
Was ist die Critical-Illness-Polyneuropathie?
Wie wirkt Ketanest?
Antagonismus an NMDA-Rezeptoren (nicht-kompetitive Hemmung)
Vorteile von Ketamin
Ketamin bzw. Esketamin ist das einzige Injektionsanästhetikum mit analgetischer Wirkkomponente!
Blutdruck- und Herzfrequenzanstieg (um ca. 20–30% des Ausgangswerts)
Wozu gehört Doxepin?
trizyklisches Antidepressivum vom Amitriptylin-Typ
Was macht mehr allergische Schocks: Propofol oder HAES?
HAES
Stenford A und welche Klappenpathologie?
Aortenklappeninsuff
Falsche Lumen kann verhindern, dass sich die Klappen richtig schließen
Paracetamolvergiftung
Wann Leberenzymveränderungen?
Erst wenn Glutationspeicher erniedrigt
Was für Stent-Varianten gibt es und welche werden angewendet?
Kalkulierte AB Therapie bei Meningitis
Was ist Piritramid?
Schweregrad des SHTs nach GCS
Organspende bei nicht natürlichem Tod?
Ein Gerichtsmediziner sollte anwesend sein. Eine Spende ist möglich!
Lungenembolie: Thoraxschmerzen atemabhängig/unabhängig?
Therapie Lungenembolie?
Was ist Diphenhydramin und was gibt es für Nebenwirkungen?
Was gibt es für Hautbefunde im Rahmen einer Endokarditis
Was gibt es für Augenbefunde im Rahmen einer Endokarditis
Wann kann es zu Gasembolien in Portalvenösen Gefäßen kommen?
Bei der akute Mesenterialischämie durch arteriellem Verschluss
Wofür wird Phenytoin eingesetzt?
Klassisches Anfallssupressiva
Wann Glucocorticoide bei Hirndruck?
Glucocorticoide: Nur bei Ödemen durch Hirntumoren, nach kranieller Strahlentherapie oder akuter bakterieller Meningoenzephalitis erwägen
Nicht bei SHT!
Steinentfernung bei Urolithiasis
Subarachnoidalblutung Prognose und 30 Tage Mortalität
Blutdruckziel bei Schlaganfall?
Lysetherapie Schlaganfall:
Door to needle Time?
Blutdruck?
Ab welcher Thrombusgröße ist Lyse nicht mehr so erfolgreich?
Bakterielle Meningitis
Ist ein Meningismus oft?
Kerning/Brudinski Zeichen?
Letalität bei Bakterieller Meningitis
Zeitlicher Faktor bis AB?
Häufigste Virale Enzephalitis?
Adams Stokes Anfall
Was kann ursache sein?
Zerebrale Hypoxie durch akut auftretende Herzrhythmusstörungen (z.B. bei Asystolie, ausgeprägter Bradykardie, Kammerflimmern/-flattern). Symptome sind abhängig von der Länge des Kreislaufstillstandes: 2–4 Sek.: Schwindel, 5–12 Sek.: Synkope (kurze motorische Entäußerungen/Muskelkrämpfe möglich), 12–30 Sek.: zerebrale Krampfanfälle, 60 Sek.: Atemstillstand, >3–5 Min.: hypoxischer Hirnschaden.
Was können Ursachen für epileptischen Anfall sein, ohne Epilepsie?
Bettablocker bei MI?
Nitrate bei MI?
MI, wann PCI vs Fibrinolyse?
ST-Steckenhebungs-Amplitude: Relevanz für Prognose?
D-Dimere und Alter?
Was kann Ursache für AV-Block III° sein?
Therapie?
Vorhofflimmern
Vorhofflimmern und Atrioventrikuläre Reentrytachykardie
Torsades de Pointes
Wirkung von Nirtoglyzerin?
Wirkung Schleifendiuretika?
Wirkung Morphin (Cardiovaskulär)
AVPU-Score in der pädiatrie
Koniotomie beu Kindern?
Kinderrea:
Energie, Adrenalin, Amiodaron
Woran muss bei starken Blutungen gedacht werden? (Medikamentös?)
Transxamsäure!
Verhältniss Blutprodukte bei starker Blutung
Blutdruckeinstellung bei Blutverlust- Mit und ohne SHT
malignes neuroleptisches Syndrom?
Zentrales Serotoninsyndrom?
Hinsichtlich der Lokalisation einer Verletzung im Rahmen eines Polytrauma gilt:
A)
Der Kopf ist am häufigsten (mit-)betroffen.
B)
Thoraxverletzungen sind weit häufiger als andere Verletzungen.
C)
Bauchverletzungen haben die höchste Letalität.
D)
Beckenverletzungen sind extrem selten.
E)
Extremitätenverletzungen haben eine Häufigkeit von 80% beim Polytrauma.
A
Rechtliches Zeugs
Zu den Sensor-Rezeptoren der Pathogen Associated bzw. Danger Associated Molecular Pathways (PAMPs bzw. DAMPs) als Immunantwort auf einen Schock gehören nicht?
Toll-like Rezeptoren (TLRs)
RIG-I-like Rezeptoren (RLRs)
CXC-Motiv-Chemokin Rezeptoren (CXCRs)
NOD-like Rezeptoren (NLRs)
C-type lectin Rezeptoren (CLRs)
C
Was sind parameter des SOFA Scores?
Die meisten sind Okologisch
Jeder 30ste Notfalleinsatz
Symptome: Dyspnoe, dann Überforderung
Sie werden zu einer kindlichen Reanimation gerufen. Mit bis zu wie viel Joule können Sie maximal nach dem 5. erfolglosen Schock defibrillieren?
8 J / kgKG
Äthio Torsade de Pointes
Ventrikuläre Tachykardien
Kausaltherapie
Akuttherapie
-Gute Pumpfunktion
-Herzinsuff
-Kardiogener Schock, Therapieversagen
-Torsade de Pointes
Prophylaxe
Ebrantil?
Urapidil ist ein Arzneimittel aus der Gruppe der Antihypertensiva, der als α1-Adrenozeptor-Antagonist wirkt
AIS-Score?
Die Abbreviated Injury Scale, kurz AIS-Score, ist ein mehrfach erweiterter Score zur Schwerebeurteilung von Traumata bei Patienten mit Polytrauma. Dabei werden insgesamt 9 Körperregionen mit 6 Schweregraden bewertet.
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