Kardiologie 1 HRST -Manu

• Sinusbradykardie

• SA Block

  • Grad 1

  • Grad 2

    • Wenckebach

    • 2:1 Block

  • Grad 3

  
  

• SR <60/ min

• therapeutische Relevanz nur bei Symptomatik

• Ruhepuls von <50/ min bei Leistungssprtlern nicht ungewöhnlich

• morphologische Veränderungen (Alter)

• Myokarditis/ Infektionen

• Hypoxie/ Ischämie

• E’lyteverschiebungen

• pH- Verschiebungen

• Intoxikationen

• vagaler Reiz

• Kammerkomplex schmal (<120ms)

  • regelmäßig

    • Sinustachykardie

    • Vorhofflattern mit regelm. Überleitung

    • fokale atriale Tachykardie (FAT)

    • AV-Knoten-Reentry-Tachykardie (AVNRT)

    • AV-Reentry-Tachykardie

      • z.B. WPW Syndrom

  • unregelmäßig

    • Vorhofflimmern

    • VHFlattern mit wechselnder Überleitung

• Kammerkomplex breit (>120ms)

  • regelmäßig

    • ventrikuläre Tachykardie

    • Vorhofflattern oder FAT mit Schenkelblock

  • unregelmäßig

    • VHF mit Schenkelblock

    • Torsade-de-pointes-Tachykardie

• Prävalenz steigt mit dem Alter

• unkoordinierte Vorhoferregung mit Frequenze >300/min

• keine P-Wellen im EKG

• Ursprung meist in Pulmonalvenen

• unregelm. Überleitung auf die Ventrikel (absolute Arrhythmie)

• Überleitung kann bradykard, normofrequent oder tachykard sein

• Therapie:

  • Freguenz-/ Rhythmuskontrolle

• kreisende Erregung mit Freuquenzen ~280/ min

• Flatterwellen im EKG

• bei typischem Vorhofflattern Erregungskreislauf gegen den Uhrzeigersinn durch den cavotrikuspidalen Isthmus

• regelm. Überleitung auf die Ventrikel (z.B. 2:1, 3:1, …)

• Überleitung bradykard, normofrequent, tachykard

• Therapie:

  • Rhythmuskontrolle

• ektoper Fokus im Vorhof “überholt” den Sinusknoten

• veränderte P-Wellen-Morphologie im EKG

• Frequenz variabel, meist >120/ min

• Therapie:

  • Ablation

  • medikamentös

• regelm. Schmalkomplextachykardie ohne abgrenzbare P-Wellen (evtl. retrogarde P-Wellen im/ nach QRS Komplex)

• gleichzeitige Erregung von Vorhöfen und Ventrikeln

• typisches On/ Off Phänomen und “Pouning of the neck”

• Therapie:

  • Adenosin iv

  • langfristig Ablation

• Hemmung AV-Überleitung für einige Sekunden

• 6-18 mg als Bolus

• kontinuierliche EKG Dokumentation (Extremitätenableitungen)

• Indikation:

  • Demaskierung von supraventrikulären HRST

  • Beendigung einer AVNRT/ AVRT

• Kontraindikationen:

  • Asthma bronchiale (Bronchospasmus)

  • VHF

  • WPW Syndrom

• regelm. Breitkomplextachykardie mit Ursprung im Ventrikel mit Dauer <30 sec. (nsVT <30 sec.)

• Eigenschaften einer VT

  • AV- Dissoziation

  • NAchweis Capture Beats

  • Lagetyp Nord/ West Achse

  • Konkordanz in Brustwandableitungen

• Therapie:

  • akut Elektrokardioversion

  • langfristig

    • medikamentös

    • Ablation

• Sonderform der VT

• Breitkomplextachykardie mit “Spitzenumkehr”

• im EKG spindelförmige Erscheinung

• Auslöser häufig qt- Verlängerung mit VES in vulnerabler Phase (Repolarisation)

• Therapie:

  • Elektrocardioversion/ Defibrillation

  • Mg iv

  • kein Amiodaron (verlängert qt- Zeit zusätzlich)

• Flattern

  • Frequenz meist 280-300/ min

  • fließender Übergang zu Flimmern

• Kammerflimmern

  • Freuquenz >300/ min

  • pulslose HRST mit Kreislaufstillstand

  • unkoordinierte, ineffektive Erregung der Ventrikel

  • Auslöser häufig Myokardinfarkt

• Therapie

  • bei beobachtetem Flimmern/ Flattern —> präkordialer Faustschlag

  • falls ineffektiv —> 3x Defibrillation

  • bei unbeobachtetem Beginn —> CPR nach Leitlinie

• CAVE

  • EKG Amplitude groß genug wählen, um feinschlägiges Kammerflimmern nicht als Asystolie fehlzudeuten

• Sinusarrest/ Sinusbradykardie

  • Atropin

• AV Block

  • Adrenalin

Atropin bei AV Block 3 kann durch eine Beschleunigung der Vorhoffrequenz und höhergradiger Überleitungsverzögerung die Kammerfrequenz reduzieren, zB 2:1 Überleitung —> 3:1 Überleitung

• meisten Defis haben SM Funktion

• Elektrodenposition AP

• mit hohem Output beginnen

• HF zunächst auf 80-90/ min einstellen

• Kontrolle, ob Caputre vorliegt mittels Puls tasten, EKG invas. RR, SpO2 Kurve

• wenn SM erfolgreich stimuliert Output langsam herunter drehen und auf doppelte Reizschwelle einstellen

• venöse Schleuse legen —> SM Sonde einschwemmen

• Modus VVI

• Output/ Empfindlichkeit prüfen und mit Sicherheitsmarge einstellen

• Kontrolle von Puls, EKG, invasiver RR- Messung und ggf. SpO2 Kurve

• instabil?

• Beurteilung nach ABCDE Konzept

• O2 Gabe, wenn unter 94% und iv Zugang

• Monitoring

• reversible Ursachen prüfen

• Zeichen für Lebensgefahr?

  • JA?

    • Kardioversion bis zu 3 x

      • Sedierung/ Narkose

    • 300mg Amiodaron