Bandscheibenvorfall

Warnhinweise auf spezifische Ursachen mit dringlichem Handlungsbedarf

Psychosoziale Faktoren

• Depressivität, negativer Stress (Distress)

• Schmerzbezogene Kognitionen (Hilfs-/Hoffnungslosigkeit, Katastrophisieren, Gedankenunterdrückung)

• Passives Schmerzverhalten

• Überaktives Schmerzverhalten (beharrliche Arbeitsamkeit)

• Somatisierungsneigung

Arbeitsplatzbezogene RF

• Körperliche Schwerarbeit

• Monotone Körperhaltung

• Vibrationsexposition

• Geringe berufliche Qualifikation

• Geringe soziale Unterstützung

• Berufliche Unzufriedenheit oder Verlust des Arbeitsplatzes, Mobbing

Wirbelsäulenspezifisch:

• entzündlich: RA, Sponylodiszitis

• Degenerativ: Bandscheibenvorfall, Wirbelkörperfraktur, Spinalkanalstenose

• Deformität WS: Skoliose, Scheuermann

Extravertebrale Ursachen:

• Konsumierende Grunderkrankung: Malignome, Infektionserkrankungen

• Systemische Krankheiten: Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen, Psoriasis-Arthritis, reaktive Arthritis

• Abdominelle und viszerale Prozesse: Pankreatitis, Cholezystitis, Myokardinfarkt, maligne Prozesse etc.

• Gefäßveränderungen: Aortendissektion, -aneurysma, spontane Subarachnoidalblutung etc.

• Gynäkologische Ursachen: (Rupturierte) Ovarialzyste, Endometriose etc.

• Urologische Ursachen: Urolithiasis, Pyelonephritis, Abszesse etc.

• Neurologische Ursachen: Herpes zoster (Gürtelrose) etc.

• Schmerz

  • Dauer: Akut (<6 Wochen), subakut (6–12 Wochen), chronisch (>12 Wochen)

  • Qualität: Oft stechend, einschießend

  • Lokalisation und radikuläre Reizungen

    • Zervikaler Bandscheibenvorfall: Schmerzausstrahlung in die Arme (Brachialgie)

    • Thorakaler Bandscheibenvorfall: Schmerzen im Verlauf sowohl des oberen Rückens(Dorsalgie) als auch der Rippenbögen (Interkostalneuralgie)

    • Lumbaler Bandscheibenvorfall: Schmerzen des unteren Rückens (Lumbalgie), Schmerzausstrahlung in die Beine im Verlauf des N. ischiadicus (Ischialgie) und Schmerzausstrahlung im Verlauf des N. femoralis (Femoralgie)

• Sensibilitätsstörungen: Missempfindungen, Kribbelparästhesien, Taubheitsgefühl

• Paresen: Inkompletter Funktionsausfall eines Muskels

• Reflexminderung: Ggf. auch Ausfall

• Myelopathie: Neurologische Funktionsausfälle durch Kompression des Rückenmarks

Kennmuskel: Diaphragma

Dermatom: Hals/Schulter

keine Reflexminderung

Kennmuskel: M. deltoideus

Dermatom: Übergang Nacken/Schultern

keine Reflexminderung

Kennmuskel: M. biceps brachii

Dermatom: Lateraler OA, UA, Daumen

Reflexminderung: Bizepssehnenreflex, Brachioradialisreflex, Radiusperiosreflex

Kennmuskel: M. triceps brachii

Dermatom:

• Dorsal: Nacken, dorsaler Ober- und Unterarm sowie Zeige- und Mittelfinger

• Palmar: Zeige- und Mittelfinger sowie mittlere Anteile der Handfläche

Reflex: Trizepssehnenreflex

Kennmuskel: Hypothenarmuskulatur

Dermatom: ulnare Seite UA, Finger 4-5

Reflex: Trömmner-Reflex, Tricepssehnenreflex

Kennmuskel: M. quadriceps femoris, M. iliopsoas

Dermatom: Vorderseite OS + mediales Knie

Reflex: Patellasehnenreflex

Kennmuskel: M. quardiceps femoris

Dermatom:

• Oberschenkelaußenseite über Patella zur Unterschenkel-Innenseite und Tibiavorderkante

• Medialer Fußrand

Reflex: Patellarsehnnereflex

Kennmuskel: M. extensor hallucis longus (Großzehheberschwäche), M. tibialis anterior (Fußheberschwäche + Hackengang)

Dermatom:

• Dorsolateraler Oberschenkel

• Knieaußenseite und vorderer, lateraler Unterschenkel

• Mittlerer Fußrücken, inkl. Anteilen der Großzehe

Reflex: tibialis-posterior-Reflex

Kennmuskel: M. triceps surae (Fußsenkerschwäche, geschwächter Zehengang)

Dermatom:

• Außen- und Rückseite des Ober- und Unterschenkels

• Äußerer Malleolus und laterale Fußkante

Reflex: Achillessehnenreflex

• Cauda equina: Fasergeflecht aus sensiblen und motorischen Nervenwurzeln unterhalb des Rückenmarks

  • Lage im Wirbelkanal: Unterhalb von LWK 2

  • Enthält die Axone der 2. Motoneurone von L2–Co1

• Symptomatik:

• Lokalisation

  • Asymmetrisch, beinbezogen

• Abgeschwächte/ausfallende Reflexe

  • Kremasterreflex, Muskeleigenreflexe (MER) der unteren Extremität

• Klinik

  • Sensibilitätsstörungen der unteren Extremität, u.a. Reithosenanästhesie

  • Blasen- und Mastdarmentleerungsstörungen

  • Sexualfunktionsstörungen

  • Schlaffe Paresen der unteren Extremität

• Conus medullaris: Kaudales Ende des Rückenmarks

  • Lage im Wirbelkanal: Höhe LWK 1–2

  • Enthält die Somata des 2. Motoneurons von S3–Co1sowie die Enden der langen Rückenmarksbahn, also die Axone der 1. Motoneurone von kranial

• Symptomatik:

• Lokalisation

  • Symmetrisch, im Sakralbereich

• Abgeschwächte/ausfallende Reflexe

  • Analreflex, Bulbokavernosusreflex

• Klinik

  • Reithosenanästhesie

  • Blasen- und Mastdarmentleerungsstörungen

  • Sexualfunktionsstörungen

  • Keine Paresen der unteren Extremität (keine efferenten Neurone)