1 Einführung

• Muskel

• Neuromuskuläre Überleitung

• Peripherer Nerv

• Nervenwurzeln

• Rückenmark

• Hirnstamm

• Kleinhirn

• Basalganglien

• Cortex

1. Anamnestische Hinweise:

   • Muskelschwäche

   • Kein sensibles Defizit

2. Klinischer Untersuchungsbefund:

   • Muskelschwäche: proximal betont, symmetrisch

   • Keine Faszikulationen

   • ± Atrophie (gering/spät)

   • Normaler bis leicht verminderter Muskeltonus

   • Normale bis mässig abgeschwächte Muskeleigenreflexe

1. Anamnestische Hinweise:

   • Ermüdbarkeit

   • wechselnd, nach Ruhe geringer ausgeprägte Muskelschwäche

   • va. Muskeln mit hoher Anzahl von neuromuskulären Endplatten

     • Augenmuskulatur, Larynx/Pharynx

   • Kein sensibles Defizit

2. Klinischer Untersuchungsbefund:

   • Muskelschwäche: fluktuierend ± symmetrisch

   • Keine Faszikulationen

   • Keine Muskelatrophie

   • Normaler Muskeltonus

   • Regelrechte Reflexe

   • Kein sensibles Defizit

1. Anamnestische Hinweise:

   • Muskelschwäche: idR. asymmetrisch, oft distal betont

   • Muskelverschmächtigung

   • Muskelzuckungen

   • Taubheitsgefühle oder Kribbelwahrnehmungen

2. Klinischer Untersuchungsbefund:

   • Parese: idR. asymmetrisch, oft distal betont

   • Faszikulationen

   • Muskelatrophie

   • Verminderter oder normaler Muskeltonus

   • Abschwächung der Muskeleigenreflexe

   • Sensibles Defizit

   • Trophische Störungen

• Regeln:

  • Anatomie!

  • Sensibel vor motorisch

  • Definierte Ursache (oft mechanisch - Druck)

• Am häufigsten:

  • N. medianus

  • N. ulnaris

  • N. radialis

  • N. peronäus

  • N. ischiadicus

1. Anamnestische Hinweise:

   • Schmerzen mit Ausstrahlung von der Wirbelsäule nach distal

   • Muskelschwäche: asymmetrisch, distal

   • Gefühlsstörung

2. Klinischer Untersuchungsbefund:

   • Schmerzverstärkung durch Dehnung der Nervenwurzel

   • Befunde wie bei peripherer Neuropathie in radikulärer Verteilung

Differenz zwischen sensiblen und motorischen Innervationsgebieten!

• Bandscheibenprotrusion: Prolaps

• Radikulitis

  • Herpes zoster, CMV, und andere Viren

  • Borreliose

  • Autoimmun

  • uw.

• Seltene Ursachen, z.B. vaskuläre, traumatische, neoplastische Ursachen

1. Anamnestische Hinweise:

   • Gefühlsstörung: kaudal betont, gürtelförmige („sensibles Niveau“)

   • Schwäche: distal, symmetrisch, spastisch

   • Blasen- und Mastdarmstörung

2. Klinischer Untersuchungsbefund:

   • Muskelschwäche

     • Antischwerkraftmuskeln

     • Symmetrisch

     • keine Faszikulationen

     • geringe/keine Atrophie

   • Erhöhter Muskeltonus

   • Gesteigerte Muskeleigenreflexe, abgeschwächte Fremdreflexe

   • Babinski-Zeichen

   • Sensibles Niveau

   • Sphinkterdysfunktion

1. Anamnestische Hinweise:

   • Hirnnervenzeichen („the D‘s“)

     • diplopia (Doppelbilder): III, IV, VI

     • decreased facial sensation: V

     • drooping of the face: VII

     • deafness and dizziness: VIII

     • dysarthria and dysphagia: IX, X, XII

     • decreased strength neck / shoulders: XI

   • Hemisymptomatik

     • zentrale Hemiparese

     • Hemihypästhesie

2. Klinischer Untersuchungsbefund:

   • Hirnnervenzeichen ipsilateral zur Läsion

   • „Lange Bahnen“ contralateral zur Läsion

     • Motorisch: spastische Parese

     • Sensibel: Hypästhesie

   • Gekreuzte Zeichen

1. Anamnestische Hinweise:

   • Ungeschicklichkeit der Beine, unsicherer, „betrunkener“ Gang

   • Ungeschicklichkeit der Arme: Zeigeataxie, „Intentionstremor“

   • Undeutliche Artikulation

2. Klinischer Untersuchungsbefund:

   • breitbasiger, unsicherer Stand, unsicherer Gang,

   • Ataxie

   • Feinmotorikstörung

   • Dysarthrie

   • Augenbewegungsstörung

     • Nystagmus

     • Dysmetrie

1. Anamnestische Hinweise:

   • Starthemmung

   • Verlangsamung der Bewegungen

   • Muskelsteifigkeit

   • ± Tremor in Ruhe

   • Ungewollte, irreguläre Bewegungen

     • oft distal (Finger/Zehen) betont (Chorea)

     • gelegentlich proximal (Ballismus)

   • Zwangshaltungen

2. Klinischer Untersuchungsbefund:

   • Hypokinetisch-rigides Syndrom

     • Akinese, Hypokinese, Bradykinese

     • Muskeltonuserhöhung im Sinne eines Rigors

     • ± Ruhetremor

   • Hyperkinetisch-hypotones Syndrom

     • Chorea/ Athetose/ Ballismus

     • Muskeltonusverminderung

   • Dystonie

z.B. Parkinson Syndrome

• Akinese

• Rigor

• ± Ruhetremor

• Ätiologisch heterogen

1. Anamnestische Hinweise:

   • Hemisymptomatik

     • Hemianopsie

     • Hemiparese

     • Hemihypästhesie

   • Sprachstörung

   • Orientierungsstörung

   • Krampfanfälle

2. Klinischer Untersuchungsbefund:

   • Hemiparese (oft brachiofazial betont)

   • Hemihypästhesie (Astereognosie)

   • Hemianopsie

   • Aphasie

   • Apraxie

• Vaskulär: Ischämie/ Blutung

• Raumforderung: Neoplasie

• Entzündlich: Abszess

• Trauma: Hirnsubstanzdefekt apallisches Syndrom