Lymphknotenschwellungen

• „Filterstation“ des Lymphsystems: Makrophagen innerhalb des Lymphknotens phagozytieren Bakterien, virusinfizierte Zellen, maligne entartete Zellen und Fremdpartikel

• Aktivierung des Immunsystems: Antigen-Präsentation mit folgender Vermehrung und Differenzierung von Lymphozyten (B- und T-Zellen)

• Proliferation und Ansammlung von Zellen des Immunsystems im Rahmen einer lokalen/systemischen Entzündungsreaktion

• Maligne Proliferation von Zellen, die sich im entsprechenden Lymphknoten abgesiedelt haben

• Speicherkrankheiten: Ablagerung von Stoffwechselprodukten

Anamnese:

• Dauer, Schmerzhaftigkeit

• Begleitsymptome (Fieber, Hautveränderungen, Verletzungen, B-Symptome)

• Grunderkrankungen, Medikamente

• Reiseanamnese, Impfanamnese

• Sexual- und Drogenanamnese

kU: Untersuchung aller Lk-Stationen + Milz/Lebervergrößerung

• Inspektion: Vergrößerung, Rötung, Lokalinfektion? Lymphangitis?

• Palpation: Größe, Druckdolenz, Konsistenz, Verschieblichkeit, Zeitlicher Verlauf

• Unterschied: lokale/generalisierte Lk-Schwellung

akut aufgetreten, schmerzhaft mit Verletzung und Infektion vereinbar

• klinische Diagnose

• bei Unklarheit bzg. Diagnose/Therapie:

  • Entzündungsparameter, Erregerdiagnostik

  • ggf. Antibiose

lokale Lk-Schwellung, die lange besteht und nicht progredient ist

• i.d.R. keine weitere Diagnostik nötig

  
  

Generalisierte oder lokale, schmerzlose Lymphknotenschwellung, die langsam progredient ist, oder bei jeglicher Form von unklarer Lymphknotenschwellung mit Malignitätsverdacht

• Labor: BB+DiffBB, Leber- und Nierenwerte, TBC, Blutausstrich, LDH, Harnsäure

• Sono: inhomogen, kugelig, unscharf begrenzt, kein Hilus, echoarm

  • Lymphome: kräftig durchbluteter Hilus mit perlschnurartiger Ansammlung/Konglomerate mehrerer LKs

• Röntgen-Thorax: ggf. verbreitertes MEdiastinum, vergrößerte Hili —> mediastinale LK-Vergrößerung

• CT/MRT: Primariussuche

• Histopatho: Feinnadelaspiration, Exstirpation

• ggf. KM-Biopsie

Ausbreitung:

• generalisiert:

  • Virale Infektionen: Mononukleose, CMV, HIV, Mumps, Masern, Röteln, Varizellen (dolent)

  • Bakterielle Infektionen: Tuberkulose, Listeriose, Brucellose, Syphilis (dolent)

  • Parasitäre Infektionen: Toxoplasmose, Malaria, Schistosomiasis (dolent)

  • Neoplastische Erkrankungen: Maligne Lymphome (NHL, Hodgkin-Lymphom), Leukämien (indolent)

  • Sarkoidose (indolent)

• Lokalisiert

  • Bakterielle Infektionen: Tuberkulose, Katzenkratzkrankheit, Syphilis (dolent)

  • Virale Infektionen: Herpes simplex (dolent)

  • Metastasen (indolent)