LK physiologisch
„Filterstation“ des Lymphsystems: Makrophagen innerhalb des Lymphknotens phagozytieren Bakterien, virusinfizierte Zellen, maligne entartete Zellen und Fremdpartikel
Aktivierung des Immunsystems: Antigen-Präsentation mit folgender Vermehrung und Differenzierung von Lymphozyten (B- und T-Zellen)
Lk pathologisch
Proliferation und Ansammlung von Zellen des Immunsystems im Rahmen einer lokalen/systemischen Entzündungsreaktion
Maligne Proliferation von Zellen, die sich im entsprechenden Lymphknoten abgesiedelt haben
Speicherkrankheiten: Ablagerung von Stoffwechselprodukten
Diagnostik
Anamnese:
Dauer, Schmerzhaftigkeit
Begleitsymptome (Fieber, Hautveränderungen, Verletzungen, B-Symptome)
Grunderkrankungen, Medikamente
Reiseanamnese, Impfanamnese
Sexual- und Drogenanamnese
kU: Untersuchung aller Lk-Stationen + Milz/Lebervergrößerung
Inspektion: Vergrößerung, Rötung, Lokalinfektion? Lymphangitis?
Palpation: Größe, Druckdolenz, Konsistenz, Verschieblichkeit, Zeitlicher Verlauf
Unterschied: lokale/generalisierte Lk-Schwellung
Beurteilung LKs
benigne/entzündlich
maligne
Dolenz
dolent
indolent
Konsistenz
weich
derb
Verschieblichkeit
gut
schlecht
Lokalisation
zervikal, inguinal
zervikal (dorsal), supraklavikulär, axillär
Progress
akut ohne langfristige progrediente Vergrößerung
langsame Entstehung mit progredienter Vergrößerung
Vorgehen: nicht malignitätsverdächtig
akut aufgetreten, schmerzhaft mit Verletzung und Infektion vereinbar
klinische Diagnose
bei Unklarheit bzg. Diagnose/Therapie:
Entzündungsparameter, Erregerdiagnostik
ggf. Antibiose
lokale Lk-Schwellung, die lange besteht und nicht progredient ist
i.d.R. keine weitere Diagnostik nötig
Vorgehen: malignitätsverdächtig
Generalisierte oder lokale, schmerzlose Lymphknotenschwellung, die langsam progredient ist, oder bei jeglicher Form von unklarer Lymphknotenschwellung mit Malignitätsverdacht
Labor: BB+DiffBB, Leber- und Nierenwerte, TBC, Blutausstrich, LDH, Harnsäure
Sono: inhomogen, kugelig, unscharf begrenzt, kein Hilus, echoarm
Lymphome: kräftig durchbluteter Hilus mit perlschnurartiger Ansammlung/Konglomerate mehrerer LKs
Röntgen-Thorax: ggf. verbreitertes MEdiastinum, vergrößerte Hili —> mediastinale LK-Vergrößerung
CT/MRT: Primariussuche
Histopatho: Feinnadelaspiration, Exstirpation
ggf. KM-Biopsie
DDs
Ausbreitung:
generalisiert:
Virale Infektionen: Mononukleose, CMV, HIV, Mumps, Masern, Röteln, Varizellen (dolent)
Bakterielle Infektionen: Tuberkulose, Listeriose, Brucellose, Syphilis (dolent)
Parasitäre Infektionen: Toxoplasmose, Malaria, Schistosomiasis (dolent)
Neoplastische Erkrankungen: Maligne Lymphome (NHL, Hodgkin-Lymphom), Leukämien (indolent)
Sarkoidose (indolent)
Lokalisiert
Bakterielle Infektionen: Tuberkulose, Katzenkratzkrankheit, Syphilis (dolent)
Virale Infektionen: Herpes simplex (dolent)
Metastasen (indolent)
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