Besonderheiten im Gerontologie und KJP-Bereich

Lernziele

• Sie sind mit den Diagnosekriterien der Demenzen vertraut und kennen ausgewählten Testverfahren (DEMTECT)

• Sie bekommen einen Einblick in die Diagnostik von Lernstörungen im Kindes- und Jugendalter

• Weiter Lernziele in den Fallvignetten

• Um optimale Testleitungen bzw. valide Befunde zu erzielen, ist Berücksichtigung alterstypischer körperlicher und kognitiver Veränderungen im höheren Lebensalter nötig

• Um korrekt zwischen pathologischen Symptomen und normalen Begleiterscheinungen zu unterscheiden, müssen biopsychosoziale Veränderungen des Alterungsprozesse bekannt sein

• Achtung: die meisten Untersuchungsinstrumente wurden nicht für den Gebrauch an älteren Menschen konzipiert, wenn gleich Altersnormen existieren

• Kategoriale Diagnostik:

○ am geeignetsten halbstandardisierte Interviews, die relativ freies Befragen möglich machen und gewissen Bewertungsspielraum bieten (SCID-Interview)

○ Oder: CIDI65+: auf Bedürfnisse und Einschränkungen älterer Patient*Innen angepasstes vollstandardisiertes Interview

• Dimensionale Diagnostik:

○ Tests und Fragebögen entwickelt für ältere Menschen (z.b. Geriatrische Depressionsskala; Geriatric Anxiety Scale)

• Ausführliche Aufklärung über geplantes Vorgehen der psychologischen Untersuchung → ältere Menschen sind i.d.R. in solchen Interviews unterfahren, was sich in vorsichtigen Antwortverhalten zeigen kann

• Klar verständlich in einfacher Sprache sprechen, aber nicht schreien; sicherstellen, dass Testanweisungen verstanden werden; eventuell Testmaterial mit größer gedruckter Schrift nutzen

• vor der Testung an das Mitbringen von Seh-, Hörhilfen etc. erinnern

• Gute Lichtverhältnisse schaffen, ruhige Testumgebung

• Während der Testung im Blick behalten, ob sich körperliche Schmerzen beeinträchtigend auswirken

• Untersuchungstermine zeitlich großzügig planen, um Zeit für Pausen zu haben; bei großer Ermüdung an anderem Termin weiter machen

• Während der Testung durch Lob und Zustimmung verstärken

• Neben psychischer Symptomatik auch immer körperliche miterfragen → zu differentialdiagnostischen Zwecken mit behandelnder Ärzt*In in Kontakt treten

• Bei Leistungstestung: eingenommene Medikamente dokumentieren und sich über eventuelle Beeinflussung der Testleistung informieren

• Für umfassendes Bild Informationen zur Lebenssituation der älteren Patient*Innen in Erfahrung bringen

• Wichtige Bezugspersonen in Anamnese mit einbeziehen; umso wichtiger, je stärker kognitive Beeinträchtigung ausgeprägt ist

• Fragebögen und Test zielorientiert und wohlüberlegt einsetzen → Anwendung ganzer Standard-Testbatterien kann sehr anstrengend sein

Das Störungskonzept im Kindes- und Jugendalter

• Große Herausforderung: valide und reliable Abgrenzung nicht krankhafter (verzögerter) Entwicklungsvarianten von psychischen Störungen im Kindesalter

• z.B. weit verbreitete Ängste im Kindesalter für bestimmte Entwicklungsphasen unbedenklich;

• ABER: gehen sie über bestimmtest Maß hinaus oder führen zu deutlichem Leidensdruck und/ oder Beeinträchtigungen ist dies als psychische Störung zu erkennen und zu behandeln

Übergreifende Definition psychischer Störungen im Kindes- und Jugendalter (Steinhausen, 2002):

Eine psychische Störung liegt dann vor, wenn das Verhalten und/ oder Erleben eines Kindes oder Jugendlichen unter Berücksichtigung verschiedener Faktoren (z.B. Alter, Geschlecht, Erwartungen der Gesellschaft, Art und Ausmaß der Auffälligkeiten) abnormal ist und/ oder zu einer Beeinträchtigung führt (z.B. durch persönliches Leiden, soziale Einengung, Behinderung der Entwicklung, Auswirkungen auf Dritte)