Rheumatologie

• normal: chronisch-entzündliche Systemerkrankungen, die sich am Bewegungsapparats und am Bindegewebe manifestieren

• WHO: Erkrankungen des Bindegewebes und schmerzhafte Störungen des Bewegungsapparats

• meist genetische Prädisposition

• Häufig unbekannte Auslöser

• Pathologische Aktivierung des Immunsystems gegen körpereigene Strukturen (Autoimmunerkrankung) mit Entwicklung einer chronischen Entzündung

• Befall von Gelenken, Muskeln und Blutgefäßen -> gesamter Körper betroffen

• Gelenke (Arthritiden)

• Bindegewebe (Kollagenosen)

• Gefäße (primäre Vaskulitiden)

• Rheumatoide Arthritis

• Spondyloarthritiden:

  • ankylosierende Spondylitis (M. Bechterew),

  • reaktive Arthritis,

  • Psoriasis-Arthritis,

  • Enteropathische Arthritiden

• SLE (systemischer Lupus Erythematodes)

• Systemische Sklerose

• Polymyositis und Dermatomyositis

• Sjögren-Syndrom

• Mischkollagenosen

• kleine Gefäße

  • ANCA-assoziiert:

    • Granulomatose mit Polyangiitis,

    • Mikroskopische Polyangiitis,

    • Eosinophile Granulomatose mit Polyangiitis

  • Nicht ANCA-assoziiert:

    • Purpura-Schönlein-Henoch,

    • Essentielle Kryoglobulinämie,

    • Kutane leukozytoklastische Vaskulitis

• Mittelgroße Gefäße:

  • Panarteriitis nodosa,

  • Kawasaki-Syndrom

• Große Gefäße

  • Riesenzellarteriitis,

  • Takayashu-Arteriitis

• Haarausfall

• Entzündungen des Gehirns

• Aphten im Mund und Defekte der Mundschleimhaut

• Entzündung der Hauptschlagader

• Flüssigkeit im Rippenfell

• Erhöhte Leberwerte und Leberentzündung

• Weißwerden der Finger bei Kälte

• Gelenkentzündung

• Gefäßentzündung der Haut und Hauteinblutungen.

• Entzündungen der Augen und trockene Augen

• Blutiger Schnupfen und verstopfte Nase

• Sterile Lungenentzündung und Lungenblutung

• Entzündung des Herzmuskels und Flüssigkeit im Herzbeutel

• Nierenentzündung

• Trockene Vaginalschleimhaut und genitale Aphten

• Taubheitsgefühl

• Lähmungserscheinungen

• Nervenschäden

• Knöchelödeme

• internistisch: Fokus auf den entzündlichen Prozessen

  • Also Befall innerer Organe

• Orthopädische: nicht-entzündliche Vorgänge am Bewegungsapparat, z.B. Gelenk- oder Sponylarthrose

  • Merke: es können sekundäre Entzündungen in der Orthopädie durch Reizungen im Bereich von abgeriebenen Knorpeln oder Knochen entstehen

• Im Vordergrund steht die chronisch-destruierende Syndovialitis. (Entzündung der Gelenkhaut)

• Fakultativ extraartikuläre Manifestation

• chronisch-entzündlich Veränderungen am Achsenskelett, an den großen Gelenken und an den Sehnenansätzen (Enthesiopathien)

• Zudem häufig Manifestation an Haut und Auge

• Chronische Entzündung des Bindegewebes, der quergestreiften Muskulatur und der Gefäße

• Regelmäßige Mitbeteiligung von inneren Organen

• chronisch-entzündliche Erkrankung der Gefäße;

• Häufig Mitbeteiligung des Bewegungsapparats und innerer Organe

• Gelenkschmerzen

• Muskelschmerzen

• Symptome außerhalb des Bewegungsapparats (v.a. Kollagenosen/Vaskulitiden)

• Allgemeinsymptome

Cave: Schmerz im Bereich des Bewegungsapparat ist das “klassische” rheumatologische Leitsymptom

Gelenkschmerz ohne (!) entzündliche Veränderungen - und damit auch ohne typische Zeichen einer Entzündung wie Schwellung oder Rötung des Gelenks

• = Gelenkentzündung

• Monoarthritis (1 Gelenk)

• Oligoarthritis (2-4 Gelenke)

• Polyarthritis (>4 Gelenke)

• Überwärmung,

• Schmerz,

• Rötung,

• Schwellung,

• Funktionsstörung des betroffenen Gelenke

Asymmetrischer Befall, insb. der Ileosakralfuge und der großen Gelenke

Seitengleicher Befall kleiner Gelenke

• Strahlenförmige Beteiligung einzelner Finger und der Befall der Fingerendgelenke (die bei der rheumatoiden Arthritis nie betroffen sind) bei insg. asymmetrischem Befall.

• Es kommen auch ein Transversalbefall (eines der drei Finger- oder Zehengelenke ist an allen Fingern einer Hand bzw. Zehen eines Fußes befallen) und andere Muster vor.

Reaktive Arthritis

Rheumatoide Arthritis

Psoriasis Arthritis

• durch bakterielle Errerger (septische/eitrige) Arthritiden

• Virale Begleiterkrankungen (z.B. bei Hepatitis B und V, Parovirus B19)

• Erregernachweis im Gelenk

• Meist vorangegangenes Trauma oder iatrogen

• Lyme-Arthritis

• Reaktive Arthritis

• Rheumatisches Fieber

• Zeckenbiss/Erythema chronicum migrans in der Anamnese

• Häufig Monoarthritis des Kniegelenks

• Positive Borrelien-Serologie

• vorausgegangener Infekt des Gastrointestinale- bzw. Urogentialtrakts

• Reiter-Trias (Oligoarthritis, Konjunktivitis/Iritis und Urethiasis)

• häufig Jugendliche

• Jones-Kriterien (Saltatorische Oligoarthritis, Karditis, Chorea Minor, subkutane Knötchen, Erythema anulare rheumaticum)

• Erhöhter ASL-Titer und Streptokokkeninfekt in der Anamnese

• Rheumatoide Arthritis

• Spondylarthritiden

• Systemische Autoimmunopathien des Bindegewebes (Kollagenosen)

• Vaskulitiden

• Löfgren-Syndrom

• symmetrische Polyarthritis

• Rheumafaktor und CCP-Antikörper

• Oligoarthritis

• Sakroliitis und Spondylitis

• Enthesiopathien

• HLA-B27

• nichtdestruierende Arthritis

• “Bunte” Symptomatik der Grunderkrankung

• Nachweis von ANA und weiterer Autoantikörper

• nicht-destruierende Arthritis

• “Bunte” Symptomatik der Grunderkrankung

• ANCA-Nachweis

• Trias:

  • Erythema nodosum,

  • Sprunggelenksarthritis,

  • Bihiläre Lymphadenopathie

• Fieber und ACE-Erhöhung

• Gichtarthropathien

• Chrondrokalzinose (Pseudogicht)

• Arthropathien im Rhamen einer Hämochromatose

• Podagra

• Auslöser: fetthaltiges Essen oder Alkoholgenuss

• Hyperurikämie

• Häufig weitere Symptome eines metabolischen Syndroms

• häufig Monoarthritis

• Nachweis von Kalziumpyrophosphatkristallen im Gelenkpunktat

• Befall von MCP-II und -III

• Eisenablagerung in verschiedenen Organen mit entsprechenden Funktionsstörungen (z.B. Diabetes mellitus, Kardiomyopathie)

• Erhöhtes Serumferritin

Aktivierte Arthrose

• höheres Alter

• Häufig betroffen sind Knie- und Hüftgelenk

• Typisch zu den Händen ist der Begall der DIP und des Daumensattelgelenks (Rhizarthrose)

• Kein Rheumafaktor

Löfgren-Syndrom

Rheumatisches Fieber

Gichtarthritis

Myalgie

• Verspannungen (Myogelosen)

• Verletzungen oder

• Entzündung (Myositis) wie bei rheumatologischen Erkrankungen

Systemischer Lupus Erythematodes

Ankylosierende Spondylitis

Eosinophile Granulomatose mit Polyangiitis

• Lymphadenopathie

• Fieber

• Nachtschweiß

• Gewichtsverlust

• Leistungsminderung

• ausführliche Schmerzanamnese

  • Dauer- und Ruheschmerz (v.a. Nachts)

  • Morgensteifigkeit

  • Linderung der Schmerzen durch Kälte

• Frage nach Allgemeinsymptomen und Symptomen an deren Organen

• Familienanamnese

Erhebung eines kompletten Gelenkstatus, Untersuchung auf extraartikuläre Manifestationen:

• Inspektion, Palpation

• Messung des aktiven und passiven Bewegungsausmaßes nach der Neutral-Null-Methode

• Befallsmuster

• Auskultation von Herz und Lungen

• BD-Messung an verschiedenen Stellen

• Prüfung von Sehrvermögen, Sensorik, Motorik und Reflexstatus

• Allgemeine Entzündungsparameter

  • CRP, alpha2-Globuline

  • BSG

  • Thrombozyten

  • Leukozyten

• Indirekte Entzündungszeichen

  • Eisen

  • Ferritin

  • Hb

• Immundiagnostik

  • Screening auf Autoantikörper (Rheumafaktor, Anti-CCP, ANA, ANCA)

• Genetische Marker

  • z.B. HLA-B27, HLA-DR4

• konzentrisch (symmetrisch um einen Mittelpunkt)

• Gelenkspaltverschmälerung

• Weichteilschwellung

• Gelenknahe Osteoporose

• Konturdefekte (Erosionen, Usuren)

• Ankylosierung (Versteifung) häufig,

• Fehlstellung als Spätfolge

• exzentrische (asymmetrische) Gelenkspaltverschmälerung

• Subchondrale Sklerosierung

• Osteophyten

• Subchondrale (Geröll-) Zysten

• Ankylosierung selten,

• Fehlstellung ist meist Auslöser

• Arthrosonografie (Gelenkergrüsse, periartikuläre Weichteilschwellungen)

• 99mTechnetrium-Szintigrafie

• CT, MRT und Angiografie

• v.a. in der MRT Nachweis früher entzündlicher Veränderungen möglich

• Geröllzysten

• Gelenkspaltverschmälerung

• Subchondrale Sklerosierung

• Randständige Osteophyten

• Bursitiden (Schleimbeutelentzündungen) können im rahmen einer rehumatologischen Erkrankungen auftreten.

• Typisch ist eine chronisch-entzündliche Genese ist die Einlagerung von “Reiskörnern” (Fibrinkonglomerate), die klinisch zu einer Schwellung führen.

• Auch zur Diagnosesicherung bei Kollagenosen und Vaskulitiden wichtig

• im akuten Schub Entzündungshemmung zur Schmerzlinderung und Gewebeprotektion (NSAR und Steroide)

• Langfristig aktivitätsadaptierte Suppression des Immunsystems durch Immunsuppressiva (je nach Erkrankung v.a. Methotrexat, Sulfasalazin und Biologika)

• Verbesserung der Gelenkfunktion und Vermeidung von Muskelatrophien und Bewegungseinschränkung:

• Physiotherapie

• Physikalische Maßnahmen

• Chronisch-entzündliche Symstemerkrankung, die durch Synovialitis zu Arthritis, Bursitis und Tendovaginitis führt.

• Häufig sind auch extraartikuläre Organmanifestationen.

• Die Erkrankung verläuft schubweise progredient

• Geschlechterverhältnis : ♀ > ♂ (3:1)

• 0,3-1% der Bevölkerung

• Seropositive RA

  • Typische Symptome einer RA + RF und/oder Anti-CCP-AK

• Seronegative RA

  • Typische Symptome einer RA -> RF + Anti-CCP-AK nicht nachweisbar

• LORA (Late onset Rheumatoide Arthritis)

  • Erstmanifestation im alter >60J

  • Tendenziell aggressiver Verlauf

• ERA (early reumatoid Arthritis)

  • Innerhalb von 6 Monaten nach Symptombeginn diagnostizierte RA

  • Frühe Diagnosestellung erlaubt frühe Therapie und damit bessere Prognose

• genetische Disposition

  • Assoziation mit HLA-DR4, HLA-DR1

• Weitere Risikofaktoren

  • Rauchen

  • Übergewicht

  • Infektionen mit bestimmten Bakterien oder Viren (z.B. Parovirus B19)

• Unspezifische Allgemeinsymptome: Abgeschlagenheit, Schwitzen, subfibrile Temperatur

• Polyarthritis, ggf. Tendovaginitis, Bursitis:

  • Initial oft asymmetrische Manifestation, im Verlauf symmetrische Beteiligung der kleinen Gelenke

• Bei Arthritis des Handgelenks -> Volarbeugung im Handgelenk

• Karpaltunnelsyndrom

• Sulcus-ulnaris-Syndrom

• Baker-Zyste Kniekehle

• Rheumaknoten (30%) im Bereich der Sehnen und subkutan, v.a. an den Streckseiten der Gelenke

• Einengung des N.medianus durch Synovitis der Sehnenscheiden unter dem Ligantum carpi transversum -> Hände schlafen nachts ein,

• Taubheit 1-4.

• Spätsymptom: Thenarathrophie

• Diagnostik: Klinik, Sono, Nervengeschwindigkeit

Kompression des N. ulnaris bei Ellenbogengelenksarthritis (4./5. Finger betroffen -> Krallenhand)

• Herz: Perikarditis und Herzklappenveränderungen (ca. 30% meist asymptomatisch), Myokarditis

• Lunge:

  • Gehäufte obstruktive Lungenerkrankungen

  • Pleuritis

  • Interstitielle Lungenerkrankungen. (UIP/NSIP)

  • Pulmonale Hypertonie

• Leber: teilweise Transaminasenerhöhung

• Nieren: fokale membranöse Glomerulonephritis (selten)

• Augen: Keratoconjunctivitis sicca (sekundäres Sjögren-Syndrom), Episkleritis, Ulcus corneae

• Gefäße: Rheumatoide Vaskulitis, Vaskulitis der Vasa nervorum (Polyneuropathie)

• Funktionsverlust und Fehlstellung von Gelenken:

  • Schwanenhalsdeformität (Überstreckung Mittel- und Beugung im Endgelenk)

  • Knopflochdeformität (Beugestellung der Mittel sowie Überstreckung der Endgelenke)

  • Ulnare Deviation der Finger

  • Versteifung von Gelenken

• NW von Medis

• Sekundäre Amyloidose vom AA-Typ mit nephrotischem Syndrom und Entwicklung einer Niereninsuffizienz

• Osteoporose

• Kardiovaskuläres Risiko

• Instabilität im Atlantoozipital- und Atlantoaxialgelenk bei bis zu 50%der Patienten nach langjährigem Verlauf

• Symptome der atlantookzipitalen Instabilität

Schwanenhalsdeformität als Komplikationen der rheumatoiden Arthritis

Knochenlochdeformität 5. Strahl sowie Ulnardeviation

Mallet-Zehe

Hammerzehe

Krallenzehe

• Caplan-Syndrom: Sonderform der RA + Silikose

• Felty-Snydrom: schwere Veralufsform der RA : Hepatosplenomegalie, Lymphadenopathie, Granulozytopenie

• Am häufigsten sind bei der rheumatoiden Arthritis die Hände befallen.

• Typisches Zeichen der Entzündung der Fingergrundgelenke (Metakarpophalangealgelenk) ist der Schmerz seitlicher Kompression (Gaenslen-Zeichen).

• Entzündungsparamter ↑ (CRP ↑, beschleunigte BSG, α2-Globulin ↑ & akute Phase Protein Ferritin ↑)

• Leukozytose und Thrombozytose

• Mikrozytäre Entzündungsanämie mit erniedrigtem Eisenspiegel

• Immunologische Diagnostik

• Molekularbiologische Bestimmung des Shared Epitope → Abschätzung der Prognose

• Analyse der Synovialflüssigkeit

• Cave: der klassische Rheumafaktor ist unspezifisch und lässt sich sowohl bei anderen Immunerkrankungen als auch bei chronischen Infektionen und sogar bei 5-10% der Gesunden nachweisen.

• im Frühstadium Arthosonografie zum Nachweis von Gelenkergüsen, Pannusgewebe und Erosionene sowie 99mTc-Szintigrafie zur Darstellung von Entzündungsherden

• Kontrastmittel-MRT: weist Inflammation, Knorper- und Knochenerosionen bis zu 2 Jahre früher nach als die konventionelle Röntgenuntersuchung.

• Das Röntgenbild beider Hände (dorsopalmare Aufnahme) oder der Füße ist zentral für die Beurteilung des Krankheitsprogresses

• Hände bei rheumatoiden Arthritis

• Der Gelenkspalt ist verschmälert, gelenknah bestehen osteoporotische Veränderungen (↑). Die Gelenkflächen der Interphalangealgelenke der beiden Daumen sind destruiert, rechts findet sich eine Subluxationsstellung. Eine Ulnardeviation ist insbesondere am rechten kleinen Finger.

• Labor

  • Diff.-BB

  • Entzündungsparameter: CRP, BSG

  • Spezifische Immunserologie: RF + ACPA (AK gegen cyclisch citrulliniertes Peptid)

• “Hit hard and early”: Einleitung einer frühen Behandlung mit DMARD (Disease modifying antirheumatic drugs), sobald die Diagnose gesichert ist

• “Treat to target”: Ziel der Therapie: Besserung der Symptome, klinische Remission und Hemmung radiologischer Progession innerhalb von 3-6 Monaten, ansonsten Anpassung nicht notwendig

• Composite-Score, z. B. Disease Activity Score 28 (DAS28), Simplified Disease Activity Index (SDAI) oder Clinical Disease Activity Index (CDAI)

• Nicht-pharmakologische Maßnahmen b.B.: Physiotherapie, Ergotherpaie, orthopädische Einlagen und Schuhversorgung, Psychotherpaie, Diät (Omega-3-FS)

• Glukokortikoide (in der Regel Prednisolon)

  • und Osteoporoseprophylaxe (Calcium + Vitamin D)

• Basistherapie mit DMARD (disease modifying antirheumatic drugs)

• Immunsuppressiva

  • MTX (Folsäureantagonist)

    • Keine Kombi mit NSAR

    • Mittel der Wahl in der Primärtherapie

  • Leflunomid (LEF)

    • Reservemedikation

  • Sulfasalazin

    • Bei leichtem nicht-erosivem Verlauf

  • Hydrochloroquin (Quensyl)

    • Bei leichtem Verlauf oder in Kombi mit anderen DMARDs

• Biologicals

  • Anti-TNFalpha-Therapie

    • Infliximab

    • Adalimumab

    • Etanercept

  • Tocilizumab

  • Rituximab

  • Anakinra

  • Abatacept

• JAK-Inhibitoren

• Indiziert bei mono- und oligoartikulärem Befall mit hoher Aktivität

• Kutane Gabe von Steroiden oder intraartikuläre Steroidinjektionen, meist mit Triamcinolonhexacetonid

• Radiosynoviorthese (=Verödung der Syndovia durch die Injektion von Radionukliden in das entzündete Gelenk)

• Synovektomie

• Erfassen kardiovaskulärer Risikofaktoren

• Rauchentwöhnung

• Hautkrebsvorsorge

• Screening auf NW der Therpaie

• Impfungen

• i.d.R. chronisch-progrendienter Verlauf

• Abwechselnd Phase hoher Krankheitsaktivität (“akute Schübe”) und Remissionsphasen

• In ca. 50% der Fälle nach 10 Jahren volle Erwerbsminderung, in schweren Fällen Frühinvalidität innerhalb kurzer Zeit

• früher und hochentzündlicher Befall zahlreicher Gelenke

• Rheumatoide Vaskulitis

• Massiv erhöhte Entzündungsparameter

• Hochtitrige Rheumafaktoren oder Nachweis von anti-CCP-Antikörpern

• Molekularbiologischer Nachweis des “Shared Epitope”

• Frühzeitiger radiologischer Nachweis von Erosionen und Usuren

• Niedriger sozioökonomischer Status

• Nachweis von Rheumaknoten

• Seltene Erkrankung

• Ca. 5/100.000

• m:w = 1:1

Polygentische autoinflammatorische Erkrankung

• flüchtiges, kleinfleckiges makulopapulöses Exanthem an Rumpf und proximalen Extremitäten (oft nur im abendlichen Fieberschub sichtbar)

• Fieberschübe >39°C mit Myalgie und Athralgie

• Symmetrische Polyarthitis (insb. karpal)

• Halsschmerzen, Splenomegalie, Lymphadenopathie, Polyserositis, Myokarditis

• Makrophagen-aktivierungssyndrom

• Gerinnungsaktivierung

• Multiorganversagen

• Leukozytose mit Neutrophilie

• BSG erhöht

• CRP erhöht

• Ggf. Transminasen

• ANA, RF, CCP-AK negativ

• Glukokortikoide

• MTX

• Andere Immunseppressiva

• Gruppe chronisch entzündlicher Erkrankungen meist mit Beteiligung des Achsenskletts

• Assoziation mit HLA B27

• Fehlen von Rheumafaktoren

• Entzündliche Rückenschmerzen durch Sakroilititis uns WS-Befall (Spondylitis-/arthritis, Syndesmophyten)

• Asymmetrische Oligoarthritis (häufig Kniegelenke befallen), Befall im Strahl (Wurstfinger, Daktylitis)

• Entzündliche Enthesiopathien (Entzündungen der Sehnenansätze, Bänder)

• Iritis oder Iridozyklitis

• Andere extraartikuläre Manifestationen

• axiale Spondylitis / ankylosierende Spondylitis (Morbus Bechterew)

• Reaktive Arthritis

• Psoriasis-Arthritis

• Enteropathische Arthritis

• Radiografisch axiale Spondylarthritis (r-axSpA; M. Bechterew)

• Nicht-Radiografisch axiale Spondylarthritis (nr-axSpA)

• Symtome der axSpA

• Radiografisch sichtbare, entzündliche Veränderungen der WS bzw. des Ileosakralgelenks

• Symtome der axSpA

• Keine Radiografisch sichtbaren, entzündlichen Veränderungen der WS bzw. des Ileosakralgelenks

• Jedoch meist nachweisbare Sakroilitis in der MRT

• In 30% innerhalb von 10 Jahren auch radiologische Veränderungen sichtbar

• Prävalenz: 0,5%

• Geschlecht:

  • ♂ > ♀ (ca. 3:2) für r-axSpa,

  • ♂ = ♀ für nr-axSpA

• Krankheitsbedingt zwischen 10-30Lj.

• genetische Disposition

• HLA B27 (rund 90%)

• Leitsymptom: entzündlicher Rückenschmerz

• Sakroliitis: bes. nachts auftretende Kreuz/Gesäßschmerzen, Steifigkeit

• Spondylitis: Schmerzen im thorakolumbalen Übergang

• Zunehmende Bewegungseinschränkung der WS und des Thorax

• Arthritis peripherer Gelenke (ca. 30% der Patienten)

• Evtl. Brustschemrzen (Synchondritis der sternomanubrialen Synchondrose)

• Entzündliche Enthesiopathien: schmerzhafte Entzündung der Sehnenansätze: Achillessehne, Plantaraponeurose, Sitzbein

• Evtl. Uveitis anterior (ca.25%)

• Psoriasis (9%), CED (7%)

• Selten: Beteiligung innerer Organe (z.B. Aortenklappeninsuffizienz)

• Versteifung der WS

• Fixierte Kyphose

• Osteoporose

• Selten: Amyloidose

• Leitsymptom: chronischer Rückenschmerz, der nachts auftritt und sich nach Bewegung bessert

• Körperliche Untersuchung

  • Positives Mennell-Zeichen

  • Finger-Boden-Abstand >10cm (eingeschränkte Beuge- und Streckfähigkeit der WS)

  • Ott-Maß: Verlängerung <2cm

  • Schober-Maß: Verlängerung <4cm

  • Differenz des Thoraxumfangs in In- und Expiration auf Höhe Th4-5: <6cm

  • HWS-Beweglichkeit: Tragus-Wand-Abstand >15cm

  • Kinn-Jugulum-Abstand: nicht möglich bei axSpA das Kinn zu berühren

• BSG,

• CRP

• HLA-B27 positiv (90%)

• Anti-CD74-AK

• MRT-WS / Ileosakrakgelenke / Becken: Goldstandard

  • -> v.a. für die frühe Erkrankungsphase, wenn die Ileosakralgelenke im Röntgenbild noch unauffällig sind

  • Höchste Sensitivität und Spezifität

• Röntgen:

  • Zeichen der Sakroiliitis

  • Syndesmophten: Knochenspangen, die benachbarte Wirbel überbrücken

  • Spondylarthritis: knöcherne Ankylosierung der Intervertebralgelenke, Verkalkungen des Wirbelkörperbandapparats, im Endstadium Bambusrohrform der versteiften Wirbelsäule, Enthesiopathie mit ossifizierender Periostitis

• Sakroliitis im Röntgenbild

• Sakroliitis bds. mit Verschmälerungen des Gelenkspalts und partieller Ankylose entsprechend einem Stadium 3

• Syndesmophyten bei ankylosierender Spondylitis

• Röntgenbild der BWS in a.-p. und seitlicher Aufnahme.

• Die Syndesmophyten sind beispielhaft mit Pfeilen markiert.