9 Viruserkrankungen

• Pockenviren

• Herpesviren

• Picornaviren

• Paramyxoviren

• Parvoviren

• Orthopockenviren: → Variola, Vaccinia, Kuhpocken

• Parapockenviren: → Molluscum contagiosum

• Sonstige: → Orf

Primärwirte: Mensch, Affen, Kühe, Schafe, Katzen

• 1979 ausgerottet (WHO)

• Kein Impfschutz

• Gefahr:

  • Laborunfälle

  • Terror

  • Spontanmutation von Tierpockenviren

Epidemiologie: Durch neuere Impfverfahren und seltenere Durchführung der Impfung sind vakzinale Erkrankungen wesentlich seltener geworden

• Vaccinia autoinoculata:

  • Schmierinfektion auf andere Körperareale

  • Aggregierte Papeln mit Ulzeration oder Nekrose

• Vaccinia translata:

  • Schmierinfektion auf andere Personen

  • ähnlich der Impfreaktion

• Eczema vaccinatum:

  • Schweres Krankheitsbild durch Infektion von Patienten mit atopischer Dermatitis.

• Therapie:

  • Symptomatische Behandlung

  • Postexpositionelle Impfung (innerhalb 4 Tagen nach Exposition)

• Immunität: Absolute, für ein bis zwei Jahre

• Befund beim Tier: Verruköse Papeln an der Schnauze

• Befund beim Mensch:

  • Inkubationszeit: 5-7 Tage

  • Derbe, halbkugelige, bis kirschgroße, rötlich bläuliche Knoten mit schmalem rotem Randsaum

  • Exponierte Hautareale

  • Spontane, narbenlose Abheilung nach 4-6 Wochen.

• Diagnostik: Anamnese, Histologie, Virusnachweis

• Therapie:

  • Lokale Antibiotika oder Antiseptika

  • Kryochirurgie

  • Spontanheilung

• Meist multipel auftretende, durch das Molluscum-contagiosum-Virus ausgelöste Hauterkrankung

• Hoch infektiös für Kinder

  
  

• Prädisponierende Faktoren

  • Atopie

  • Immundefekte

  • ImmunsuppressiveTherapie

  • AIDS

= Dellwarzen

• Hautfarbene, 1-5 mm große, gelegentlich gestielte, in Gruppen oder linear angeordnete gedellte Papeln

  
  

• Prädilektionsstellen:

  • Gesicht, Hals, Augenlider

  • Genitalbereich

  • Achseln

  • seltener disseminiert

• Hohe Spontanheilungsrate (keine Therapie)

• 5% Kaliumhydroxid Lösung: InfectoDell®, Molusk®

  
  

• Ausgedehnter Befall: Abtragung in Allgemeinnarkose mit scharfem Löffel, Ring Kürette

• Einzelne Mollusken: Salicylpflaster; Abtragung in Lokalanästhesie

• Erstinfektion

  • Eindringen: Schleimhäute oder Hautverletzungen

  • Replikation in der Haut

  • Intraaxonaler Transport in Zellkörper sensorischer Ganglien (Hinterwurzel), weitere Replikation

  • Durch zentrifugale Ausbreitung über andere Nerven Befall weiterer Areale

  • Latente Persistenz in sensiblen Ganglien

• Rezidiv

  • Reaktivierung durch immunsuppression

  • Auswandern der Viren in die sensorisch versorgten Areale und lokales Rezidiv

• Nahezu vollständige Durchseuchung

• 90% unbemerkt, hinterlässt Immunität

• 9% unspezifische Krankheitserscheinungen

• 1% manifest

  
  

• Inkubationszeit 6-8 Tag

• Beide HSV-Subtypen können orofaziale und genitale Infektionen verursachen

• Klinische Manifestationen sind identisch

  • Genitalbereich rezidivieren HSV-2 lnfektionen 8-l0 mal häufiger

  • Orofazial Rezidivhäufigkeit der HSV-1 Infektion wesentlich höher

• Diagnostik: Immunzytologischer Virus-Nachweis in Zellen des Bläscheninhaltes, z.B. Microtrak

  
  

• Intern

  • bei schwerer Infektion, va. H. genitalis: Aciclovir (z.B. Zovirax)

  • Valaciclovir (Valtrex)

  • Famciclovir (Famvir)

  • Bei >6 Rezidiven pro Jahr Dauerprophylaxe mit Aciclovir

• Extern

  • Vioform-Zinkoxidschüttelmixtur (austrocknend)

= Windpocken

• Lotio alba aquosa mit Polidocanol

• Antihistaminika

• Bei schweren Fällen im Erwachsenenalter:

  • Aciclovir p.o., i.v.

  • Valaciclovir

• Aktive Immunisierung

  • seit 2004 STIKO empfohlen

  • Alter 11-14 Monate

• Passiv Immunisierung bis 96h

• meist einseitig (Zoster segmentalis)

• selten doppelseitig (Zoster duplex)

• Bereich eines oder mehrerer Nervensegmente

• Am häufigsten: Versorgungsgebiet Th3, L3 und des ersten Trigeminusastes

• Brennen und stechende, einschießende Schmerzen schon vor den Hauterscheinungen

• Aufschießen gruppiert stehender Papeln auf erythematösem Untergrund

• Rasche Umwandlung in zunächst klare, später eingetrübte Bläschen

• Pusteln und Krustenbildung

• Selten: haemorrhagisch- nekrotischer Zoster

• Zoster multiplex unilateralis

• Zoster ophthalmicus

• Zoster im Trigeminusbereich

• Zoster oticus

• Zoster generalisatus sive varicellosus

• Bei immunkompetenten Patienten selten (2%) bei

• Immunsupprimierten 7–26%:

  
  

• Zosterenzephalitis/ Zostermeningitis

• Zostermyelitis

• Zoster-Embryopathie: Kongenitales Varizella-Syndrom

• Zoster Neuralgie

= Warze

• Benigne, infektiöse, rückbildungsfähige, umschriebene Epithelhyperplasie

• Erreger: Papillomaviren

• Manifestation vor allem Kinder, Jugendliche

• Häufig bei:

  • Akroasphyxie

  • Atopie

  • Immunsuppression

  • Lokalisation vor allem Hände, gesamtes Integument möglich

• Halbkugelig, bis erbsgroße, harte, hautfarbene bis graugelbliche Tumoren

• Zerklüftete, evtl. schwärzliche Oberfläche

• Tochterwarzen in der Umgebung durch Autoinokulation

• In den Finger- und Zehenzwischenräumen

• Am Lippenrot papillomatöse Formen

= Dornwarzen, Plantarwarzen

= plane Warzen va. im Gesicht von Kindern und Jugendlichen

• Condylomata acuminata, Spitze Condylome (Klassischer Typ)

• Condylomata plana: an Cervix Uteri und Präputium

• Bowenoide Papulose

• Condylomata gigantea (Riesencondylome)

• Frauen: große und kleine Labien, Introitus vaginae

  • 20% intravaginal

  • 6% an der Cervix

• Männer: Sulcus coronarius, inneres Präputialblatt, Frenulum

HPV-Typen 16 und 18 sind für 60 bis 70% aller Zervixkarzinome verantwortlich