Kardiologie 2 - Manu

typische AP

Belastungsdyspnoe

Synkopen (oft belastungsabhängig)

Leistungsminderung

Spindelförmiges Systolikum

Einteilung Lautstärke 1/6 bis 6/6

oft Fortleitung in die Karotiden

Punctum maximum 2. ICR re parasternal/ Erb

außerdem häufig Zeichen der kardialen Dekompensation

• Lungenstauung

• periphere Ödeme

Pat. >65-70 Jahre

+ keine langfristige orale Antikoagulation (Marcumar)

-kürzere Haltbarkeit

Pat. < 65-70 Jahre

+ längere Haltbarkeit

- lebenslange Indikation für Marcumar

- Klicken der Klappe kann psychisch belastend sein

ältere Pat. mit hohem OP Risiko

Zugangswege

• transfemoral

• transapikal

• transaortal

(Rapid pacing während Ballon aufgeblasen wird)

SM Pflichtigkeit

Schlaganfall

Gefäßkomplikationen

Dislokation der Prothese

Aortenklappeninsussizienz

Aortendissektion

Aortenklappenendokarditis

degenerativ

Aortenwurzelaneurysma

biuspide Aortenklappe

führendes Symptom

• Belastungdyspnoe

• bei akutem Verlauf plötz. schwere Ruhedyspnoe (Gefahr Lungenödem)

große RR Amplitude

pulsatorische Phänomene z.B pulssynchrones Kopfnicken

zweithäufigstes Vitium bei Erw.

Ätiologie primär vs. sekundär

Prognose

• primär —> bessere Prognose

• sekundär —> schlechtere Prognose

initial oft keine/ wenig

Belastungsdyspnoe

Palpitationen VHF

die Segel betreffend

Prolaps

Sehnenfadenabriss

Destruktion (z.B. Endokarditis

Ringdilatation bei Linksherzinsuff

Papillarmuskeldysfunktion/ Sehnenfadenzug infolge Ischämie (m. Hypokinesie)

Mitralklappenrekonstruktion

• möglich bei Prolaps/ Sehnenfadenabriss

• + Erhalt der Mitralklappe

• nicht immer möglich

• Endokarditis ist KI

Mitralklappenersatz

• indiziert bei Endokarditis oder nicht rekonstruierbarer Klappe

• biolog. Ersatz

• mechanischer Ersatz ( —> Marcumar)

Mitralklappen Clipping

• Indikationen/ Voraussetzungen

  • hochgr., sympt. primöre oder sekundäre MI

  • hohes OP Risiko

  • Morphologie der Mitralklappe für Clipping geeignet

  • Ausschluss Mitralklappenstenose

Indikationen

• akutes Koronarsysndrom

• v.a. KHKH

• geplante Koronarintervention bei KHK

Pat. Vorbereitung

• Aufklärung

• nüchtern

• Labor

  • Hb, Thrombos, INR, PTT, Crea, GFR, TSH

• Rasieren

• venöser Zugang

• Pat. muss flach liegen können

häufigstes Vitium (Europa/ Nordamerika)

Ätiologie

• meist kalzifizierend, selten rheumatorisch

Prognose

• asympt —> gute

• symptomatisch

  • 2-Jahresrate <50%

Indikationen

• Abklärung pulmonal (art.) Hypertonie

• Bestimmung HZV

• Graduierung von Vitien

  • Berechnung KÖF bei Aortenklappenstenose)

• Shuntdiagnostik

  • ASD

  • VSD

radial

• erste Wohl

• geringes Blutungsrisiko

• keine Bettruhe

• selten Verschluss A. radialis

femoral

• höheres Blutungsrisiko

• Bettruhe

• Indikation

  • radial frustran (Spasmus, Kinking)

  • sehr große Schleuse benötigt (7F)

    
    

Schlaganfall

Hämatome

MI

Perikarderguss/-tamponade

akuter Gefäßverschluss

Koronardissektion

radial

• Kompressionsarmband

  • Druck ablassen

  • visuelle Kontrolle

femoral

• Bettruhe

• Druckverband

• Pulse tasten

• Inspektion

12 Kanal Ruhe EKG

Labor

VZ, Vigilanz, Neurologie

duale Thrombozytenaggregationshemmung (Loading, dann 3-12 Monate)