Kardiologie 3 Krankheitsbilder - Manu

• NSTEMI

• STEMI

• instabile AP ohne Trop Anstieg

• Herzmuskelschädigung

  • erhöhtes Troponin

• akute Herzmuskelschädigung

  • erhöhtes Troponin mit Dynamik (fallend/ steigend)

• akuter MI

  • akute Herzmuskelschädigung und mind 1 weiteres Kriterium

    • typische Symptome

    • neue EKG Veränderungen

    • Entwicklung patholog. Q-Zacke

    • Wandbewegungsstörungen

    • Thrombusnachweis in Koronararterie

Troponinerhöhung nicht gleich Myokardinfarkt!

• Typ 1

  • KHK —> Plaqueruptur als Pathomechanismus

• Typ 2

  • Missverhätnis zwischen O2 Angebot und O2 Bedarf (KHK, Sepsis, Anämie, HRST, Schock…)

  • Koronardissektion

  • Vasospasmus

  • Koronarembolie

• Typ 3

  • kardialer Tod mit typischer Symptomatik/ typ. EKG vor Anstieg der HErzenzyme (oder nicht abgenommen) ODER

  • Nachweis eines MI in der Obduktion

• Typ 4

  • a Myokardinfakrt durch Koronarintervention

  • b durch Stentthrombose

  • durch In-Stent- Restenose

• Typ 5

Gefäß/ Infakrtareal/ EKG Veränderungen

• O2 (wenn unter 90%, 60 mmHg)

• Morphin zur Analgesie/ Anxiolyse

• ggf. Benzos bei sehr ängstlichen Pat.

• MCP bei Übelkeit, ggf. prophylaktisch nach Morphingabe

• ASS

• Heparin

• OK hoch

• Betablocker bei Tachykardie

• Nitro bei RR hoch

• Diuretika bei pulmonalvenöser Stauung

• ASAP HKU !!

• Fibrinolyse nur, wenn Pat. nicht innerhalb von 120 in HK kann

• VT

• Kammerflimmern

• plötzlicher HErztod

• kardiogener Schock

• akute Mitralklappeninsuff

• LÖ/ resp. Insuff.

• Ventrikel(septum) ruptur

• ischämische Kardiomyopathie

• Herzinsuffizienz

• ventrikuläre HRST

• LV- Thrombus/ Embolie/ Stroke

• Stentthrombose/ Restenose

• Monitoring auf ITS/ IMC

• duale Thrombozytenaggregationshemmung

  • ASS

  • Prasugrel

  • Ticagrelor

• Langzeit EKG/ Echo vor Entlassung

• Betablocker, Statine, ACE- Hemmer

• optimale Einstellung CVRF

• plötzlich einsetzende, kurz andauernde, spotan reversibler Bewusstseins- und Tonusverlust infolge cerebraler Mindeperfusion mit oder ohne Sturz

  
  

—> unangemessener Reflex

• vasodepressorisch gemsichz

• kardioinhibitorisch

  • niedriger kardialer Auswurf

  
  

—> niedriger kardialer auswurf

• Arrythmie

• strukturell kardial

  
  

• venöses Pooling

  • inadäquter venöser Rückfluss

• Volumenmangel

  • inadäquter venöser Rückfluss

• beides mit guter Prognose

• ausreichend Salz-/ Flüssigkeitszufuhr

• auslösende Situation meiden

• Prodromi erkennen —> sofort hinsetzen, legen

• bei Reflex:

  • Jandrassek Handgriff

  • Stehtraining

• bei ortho

  • langsames Aufrichten aus der Horizontalen

• Prgnose von Grunderkrankung abhängig

• Therapie der kardialen Grunderkrankung

• SM/ ICD Indikation prüfen

• Sinustachykardie

• Rechtstyp

• S1/ Q3 Typ

• P pulmonale

• RSB

• Erregungsrückbildungsstörungen

• bei akuter Hochrisiko-LAE mit Rechtsherzinsuffizienz

  —> Volumengabe und ggf. Katis ( Dobutamin/ Noradrenalin)

• hoch

  • Heparin und Notfall Lyse mit rt-PA

• intermediär hoch

  • HEparin und ggf. Notfalllyse bei hämodynamischer Verschlechterung

• intermediär niedrig

  • keine Lyse empfohlen

  • direkt Beginn NOAK oder Marcuma

• niedrig

  • siehe intermediär niedrig

• klinsches Sydrom, das durch Abnormalitäten der Struktur und oder Funktion des Herzens zu einer verminderten kardialen Auswurfleistung und oder erhöhten Füllungsdrücken in Ruhe oder Belastung führt

• reduced ejection franction

  • HFrEF

  • EF unter 40%

• mildly reduced

  • HFmEF

  • EF 40-50%

• preserved

  • HFpEF

  • EF über 50%

• ausgelöst durch Pumpversagen des Herzens

• HErz kann benötigstes HZV nicht zur Verfügung stellen

• kritischer RR Anstieg

• über 180/ 120 mmHg

• ohne Symptome eines akuten Organschadens

• kritischer RR Anstieg mit vitaler Gefährdung durch Organschäden

  • Hirnblutung

  • Netzhautschäden

  • Pupillenödem

  • LÖ

  • Plazentainsuffizienz

  • Nierenschäden

  • Aortendissektion

• Urapidil iv —> Mittel der ersten Wahl

• Nitroglycerin —> bei ACS und LÖ

• Dihydralazin (Nepresol) —> bei schweren therapierefräkteren Fällen

• Clonidin —> bei Agitiertheit, Unruhe, C2 Entzug

• max. 30% Sekung in der ersten Stunde

• Ausnahmen:

  • akute Linksherzinsuffizienz: <140/ 90 in 15 min

  • Aortendissektion <120 mmHg sys.

  • Hirnblutung: <140 mmHg innerhalb einer Stunde

  • ischämischer Schlaganfall NICHT <160 mmHg

    • Perfusionsdruck notwendig

• periphere Niedervoltage

• Herz in Bockbeutelform

  • Halsvenenstauung

• Volumen —> steigert RV Vorlast

• keine Diuretika, senken RV Vorlast

• möglichst wenig PEEP

  -hoher PEEP senkt RV Vorlast und erhöht RV Nachlast

• ggf. Nord, um Perfusionsdruck aufrecht zu erhalten

• Punktion mit Anlage Drainage

• Behandlung Grunderkrankung

  • Malignom

  • Niereninsuff

  • Herzinsuff

• NSAR plus PPI

• Colchicin

• Glucos