Nephrologie - Dr. Hilge

• Entgiftung

• Salzhaushalt regulieren

• SBH

• Blutbildung

• Knochenstoffwechsel

• RR

• Immunsystem

  
  

• Bauelement ist Nephron, bestehend aus Gefäßen, Glomerulum (Filtration) und Tubulus (Sekretion und Rückresorbtion)

• nierenrinde

• Nierenmark

  • NaCl

    • z.B. an Henle-Schleife, Ansatzpunkt Furosemid

  • H2O

    • Sammelrohr, Ansatzpunkt für ADH

  • werden zurückgewonnen

• Angiotensin macht Vasokonstriktion

• Aldosteron Volumenretention (über Natriumrückgewinnung im Sammelrohr)

• anhand Retentionswerten/ Formeln abgeschätzt

• Kreatinin, Harnstoff, Cystatin C, eGFR

• Kreatinin Clerance kann näherungsweise gemessen werden

• Anamnese/ Klinik

• RR

• Diurese

• Elyte

• Retentionswerte

• BGA

• U-Stix

  • Blut

  • Leukos

  • Eiweiß

• Sono

  • Volumenstatus

  • PE

  • Harnstau

• akute Tubulusnekrose

  • ischämische Schädigungen

  • toxische Schädigungen

• prärenal

• postrenal

• akute interstitielle Nephritis

• Schock

• Sepsis

• KM

• Medikamente

• Infekte

=> besondere hämodynamische Anfälligkeit der Niere

• anhand von

  • Krea Anstieg

  • GFR Abfall

  • Oliguirie

    • CAVE Urinausscheidung ist nicht gleichbedeutend mit Nierenfunktion

    • AKIN Stadien

    
    

• Überwässerungsanzeichen

• Azidose

• Elytestörungen

• Urämie

  • Vorliegen einer Urämie lässt sich nciht an Höhe Harnstoff festmachen

• Anämie

• RR Entgleisungen

• häufigste Ursachen für ANV auf ITS

• grundsätzlich reversibel

• CAVE

  • polyurische Phase in Erholung

• kann auch persistieren und chronisch werden

• keine spezifische Therapie

• Ursachenbekäpfung im Vordergrund

  • insb. postrenal und Infektfokus

• Volumenmanagement

  • im Verlauf Überwässerung vermeiden

• Kreislaufunterstützung

• Meiden von Noxen

  • NSAR, KM, Genta, Vanco, Amphotericin

  • pot. Noxen: Beta Lactam AB, Pantozol

• Azidoseausgleich

• Dialyse

• Lactat bestimmen

• Blutkulturen

• AB

• Volumen

• Katecholamine

  • MAP > 65mmHg

• klinisch

  • Durst

  • Orthopnoe

  • Ödeme

  • Jugularvenen

  • Urinkonzentration

• technisch für intravasalen Flüssigkeitszustand

  • RV/LV: Vorlast

  • Cava Schall

  • Wedge Druck

  • GEDVI

• technisch für extravasal

  • ELVI

  • Rö Thx

  • Pleuraergüsse

  • leg raise

• kann Diurese induzieren hilft aber der Nierenfunktion nicht

• kann sie im schlimmsten Fall verschlechtern

• Entfernung der wichtigsten Urämietoxine

• interm. Entfernung des überschüssigen H2Os

• Wiederherstellung der Elyte und SBH Homöostase

• Entfernung aller Urämietoxine

• Entgiftung weder qualitativ noch quantitativ gleich mit der Niere

• gleich guter Ausgleich der Elyte

• Imitation endokriner/ immunologischer Funktion der Niere

• Diuretikarefraktäre Überwässerung

  • insbesondere LÖ/ Pleuraergüsse

• nicht korrigierbare Elytestörungen

  • v.a. Hyperkaliämie

• nicht korrigierbare Azidose

• Urämie

  • insbesondere mit Vigilanzstörung, Perikarderguss, Blutungsdiatese

• persistierende Anurie

• lebensbedrohliche Vergiftung mit dialysablen Toxinen

  • Lithium

  • Metformin

• Komplikationen durch Katheter

• Infektionen

• hämodynamische Instabilität

• Blutung durch Antikoagulation

• Elimination AB

• allerg. Reaktion

• Verlust von Vitaminen/ Spurenelementen

• Logistik/ Kosten

• Schock vermeiden (keine anderen Zeichen der Organdysfunktion, keine Lactaterhöhung)

• MAP >65 mmHg halten

• Lungenprotektive Beatmung

• metabolische Azidose ausgleichen

• Medikamente an Nierenfunktion anpassen (

• Achtung im akuten Nierenversagen nicht an die eGFR) • Noxen vermeiden

• Cortison für akute interstitielle Nephritis, Glomerulonephritiden/ Vaskulitiden

• Zytostatika (Cyclophosphamid) oder Rituximab für Autoimmunerkrankungen

• Plasmapherese, Caplacizumab, Ecolizumab für primäre thrombotische Mikroangiopathien