Hyperparathyreoidismus

• gebildet von Nebenschildrüse

• Parathormonfreisetzung stimuliert durch:

  • erniedrigtes Ca2+

  • erhöhtes Phosphat

• PTH Wirkung:

  • Mobilisierung von Ca2+ aus Knochen

  • renal:

    • erhöhte Ausscheidung von Phosphat

    • gesteigerte Rückresorption von Ca2+

    • gesteigerte Produktion von Calcitrol -> erhöht die Calciumresorption im Dünndarm

• primärer HPT:

  • Überfunktion der Nebenschilddrüse = Rückkopplung von Ca2+ Spiegel im Blut funktioniert nicht -> unkontrollierte Ausschüttung von Parathormon

  • Adenome (80%); Hyperplasie (15%); selten Karzinome; MEN-Syndrom

  • häufig NUR 1 Epithelkörperchen betroffen

• sekundärer HPT:

  • durch Calcium Mangel oder Phosphatüberschuss verursacht

    • chronische Nierenerkrankungen

      • sinkende GFR — Phosphatretention gesteigert -> Parathormonausschüttung steigt

      • weniger Calcitrol gebildet -> weniger Calcium Resorption im Dünndarm -> Hypokalziämie

    • Calcium/VitD Mangel

      • zb Leberzirrhose -> Leber bildet 25Hydroxyvitamin D - bei Zirrhose eingeschränkt - Vit D Mangel

      • Cholestase - fettlösliche Vit nicht aufgenommen

      • Mangel Sonnenlicht

• tertiärer HPT:

  • entsteht aus langjährigem sek HPT - vorallem bei langjährigen DialysePat oder Nierentransplantation

• Calcium erhöht

• Phosphat erniedrigt

• Alkalische Phosphatase erhöht

• Parathormon erhöht

• Calcium erniedrigt

• Phosphat erhöht oder normal

• Alkalische Phosphatase erhöht

• Parathormon erhöht

• häufig asymptomatisch (oder unspezifisch Müdigkeit)

Stein-Bein-Magenpein — nicht traurig sein

• Nephrolithiais

• durch erhöhten Parathormonspiegel -> Knochenabbau -> Osteopenie bis Osteoporose (Schmerzen)

• Ulcus ventriculi/duodeni - durch erhöhtes Calcium -> Hypergastrinämie -> Ulcus

• Pankreatitis

• Depressive Verstimmungen (Calcium)

• !!! Hyperkalziämie -> Verkürzung QT-Zeit !!!

Kalziumanlagerungen in initima und media -> Versteifung der Gefäße —> erhöhtes Kardiovaskuläres Risiko

nur in 5% symptomatisch

häufig Symptome Grunderkrankung

Knochenschmerzen, Spontanfrakturen

Pruritus

Calyiphylaxie Komplikation

Therapie Grunderkrankung und Vitamin D

• Labor: Ca2+, Phosphat, Parathormon, AP (TSH -> Hyperthyreose kann auch Osteopathie verursachen)

• 24h Urin Ausscheidung von Calcium -> Ausschluss familiäre hyperkalziurische Hypercalciämie

• Sono: Nebenschilddrüsen + Niere

• Nebenschilddrüsen-Szintigraphie

• Cholin-PET

symptomatischer primärer HPT -> immer OP

konserativ: viel trinken, Calciumsubstitution, Osteoporoseprophylaxe