Antibiotika THs

Frühzeitige Gabe Breitband-AB: Pip/Taz, Ceftazidim oder Carbapeneme

bei V.a. MRSA: Linezolid oder Vancomycin

i.d.R. max. 7-10 Tage

1. Wahl: Fidaxomycin

Alternativ Vancomycin p.o.

Metronidazol (bei mildem Verlauf oder sonst keine Alt.)

Flucloxacillin i.v. + Clindamycin i.v.

bei MRSA-Nachweis: Vancomycin i.v.

Pen G i.v. + Clindamycin i.v.

Tetracycline (v.a. Doxycyclin)

Alt. Makrolide oder höhere Fluorchinolone (Levofloxacin, Moxifloxacin)

Erythema migrans

• 1. Wahl: Doxycyclin p.o. über 2 Wochen oder Amoxicillin

Neuroborreliose

• Doxycyclin p.o.

• Alternativ

  • Ceftriaxon i.v.

Lyme-Arthritis

• Doxycyclin p.o.

• Ceftriaxon i.v.

Doxycyclin + Streptomycin/Rifampicin

Erwachsene

• 1. Wahl: Fluorchinolon (z.B. Ciprofloxacin)

• Alternative: Cephalosporin der 3. Generation (z.B. Ceftriaxon)

Kinder und Jugendliche

• Leichter Verlauf: Azithromycin (pädiatrisch)

• Schwerer Verlauf: Ceftriaxon (pädiatrisch)

Ciprofloxacin

Clindamycin

Penicillin G

Doxycyclin

Penicillin G

Ceftriaxon

Carbapeneme

Vancomycin i.v.

Linezolid (i.v. oder p.o.)

Alternativen: Daptomycin (nicht bei Pneumonie), Tigecyclin, Ceftarolin (5GCeph)

hohe natürliche Resistenz gegen Penicilline, Cephalosporine Gen 1-3a+5, Makrolide

Wildtyp: Piperacillin, Cephalosporine der Generation 3b (Ceftazidim), Imipenem, Meropenem, Ciprofloxacin, Aminoglykoside

3MRGN: Carbapeneme oder nach Antibiogramm

4-MRGN-Stämme: Substanzen nach Antibiogramm

• z.B. Ceftolozan/Tazobactam

Aminopenicillin + Aminoglykosid

insbes. bei Pseudomonas aeruginosa + Burkholderia cepacia

Tobramycin inhalativ

oder Colistin inhalativ + Ciprofloxacin p.o

E: Bordetella pertussis (gramnegativ)

1. Wahl Azithromycin, Erythromycin

5-14d

Bei anfänglicher Gabe vermildeter Verlauf möglich, später Durchbruch der Kontagiosität

Kinder: Cefotaxim (oder…)

Erwachsene: Amoxicillin/Clavulansäure oder Ampicillin/Sulbactam

Topisch: Erythromycin, Clindamycin

Systemisch: Minocyclin, Doxycyclin, Erithromycin

durch Neisseria gonorrhoeae (intrazelluläre, gram-negative Diplokokken)

1. Wahl: Einmalige Gabe von Ceftriaxon + Azithromycin

bei kompliziertem Verlauf w: plus Levofloxacin+Metronidazol

m: Doxycyclin

Erreger: Treponema pallidum (gramneg. Stäbchen der Spirochäten)

Therapie der 1. Wahl: Benzathin-Penicillin G (Depotform des Penicillin G) i.m.

Bei Vorliegen einer Penicillinallergie: Doxycyclin, Erythromycin oder Ceftriaxon

Prophylaxe: Aminopenicillin/ß-Laktamaseinhibitor

bei Infektion: Amoxi/Clav

meist durch ß-hämolysierende Streptokokken der Gruppe A

TH: Penicillin, bei Unverträglichkeit Clindamycin

unkomplizierte bis perforierte Appendizitis mit lokalisierter Peritonitis: 2. Gen Cephalosporin + Metronidazol

Perforierte Appendizitis mit diffuser Peritonitis: Pip/Taz

Ceftriaxon + Metronidazol

bei MRE-Verdacht: Pip/Taz

beim Erwachsenen: Breitspektrum-ß-Laktam-AB i.v. ist MdW, Alt. Clindamycin

bei Kindern: Aminopenicillin+ß-Lactamase-Inhibitor oder Cefazolin/Cefuroxim i.v., bei Penicillinallergie Clindamycin i.v.

meist (>95%) m. Gardnerella vaginalis

Clindamycin oder Metronidazol

meist als Vaginitis

Metronidazol oral

meist durch Gonokokken oder Chlamydien

bei akutem Stadium:

• Ceftriaxon

• plus Doxycyclin

• plus Metronidazol

Clindamycin

Ampicillin plus Sulbactam i.v.

Nach Besserung Oralisierung auf Amoxicillin plus Clavulansäure

Bei Penicillinallergie: Clindamycin i.v./p.o. [

1. Wahl:

• Fosfomycin-Granulat (einmalig)

• oder Pivmecillinam (Penicillin-Derivat)

• oder Nitroxolin

2. Wahl:

• Nitrofurantoin

• oder Cephalosporine (Cefpodoximproxetil)

• oder Trimethoprim (+ Sulfamethoxazol): Nur bei Kenntnis der lokalen Resistenzlage

• oder Fluorchinolone

  • Ciprofloxacin, Levofloxacin, Ofloxacin

Initial kalkulierte Antibiotikatherapie

• Doxycyclin

1. Wahl: Fluorchinolone (oral)

• Ciprofloxacin

• Levofloxacin

Alternativ: Cephalosporine

Alternativen bei nachgewiesener Sensibilität des Erregers

• Amoxicillin/Clavulansäure oder

• Cotrimoxazol

1. Wahl

• Cephalosporine der 3. Generation

  • Cefotaxim oder Ceftriaxon

• Fluorchinolone

  • Ciprofloxacin oder Levofloxacin

2. Wahl, u.a.

• (Acyl‑)Aminopenicilline mit β-Lactamase-Inhibitoren, bspw.

  • Piperacillin/Tazobactam

• Aminoglykoside: Bspw. Gentamicin, ggf. kombiniert mit einem β-Lactam-Antibiotikum

Amoxicillin und Aminoglykosid: Bspw. Amoxicillin/Clavulansäure und Gentamicin oder

Cephalosporin der 2. Generation und Aminoglykosid: Bspw. Cefuroxim und Gentamicin oder

Cephalosporin der Generation 3a, bspw. Cefotaxim

1. Wahl Amoxicillin

Nicht jede Otitis media sollte pauschal mit AB behandelt werden

Nur bei:

• Starke Schmerzen in Verbindung mit Fieber >38,3 °C oder hohen Entzündungswerten

• Drohende Komplikationen

• Patient:innen mit ausgeprägten Komorbiditäten/Immunsuppression

MdW: Amoxicillin

bei Streptokokken-Infektion:

• Penicillin V (1. Wahl) oder Cephalosporin der 1. Generation

• Alternativ bei Penicillinallergie: Makrolide oder Clindamycin

Cephalosporin der 3. Generation i.v. (z.B. Ceftriaxon oder Cefotaxim): Wirksam gegen Meningokokken, Pneumokokken, Haemophilus

Und Ampicillin i.v. bei Erwachsenen und Neugeborenen: Zur Abdeckung von Listerien

Bei Nachweis von Listerien

• Ampicillin

• Plus Gentamicin

Kombinationstherapie

• Vancomycin + Meropenem oder Vancomycin + Ceftazidim

• Zusätzlich Metronidazol (bei Meningitis infolge einer Operation, bei der ein Zugang über die Schleimhäute erfolgte)

Kalkulierte Kombinationstherapie

• Cephalosporin der 3. Generation (Ceftriaxon oder Cefotaxim), Metronidazol und Vancomycin

Im Verlauf: Antibiotikatherapie nach Erregerdiagnostik und Resistenztestung

Vancomycin

+ Meropenem als Breitband-AB

bei Erwachsenen Ciprofloxacin od. Doxycyclin

1. Wahl Levofloxacin (Fluorchinolone)

Alternativ Makrolide (z.B. Clarithromycin)

Resistenz gegen Aminopenicilline, Cephalosporine

Mittel der Wahl: Aminopenicillin (z.B. Amoxicillin)

Bei Penicillin-Allergie oder -Unverträglichkeit bzw. Verdacht auf Beteiligung atypischer Erreger

• Makrolid (z.B. Clarithromycin)

• Doxycyclin

Bei RF Komorbidität:

Mittel der Wahl: Aminopenicillin + β-Lactamase-Inhibitor (z.B. Amoxicillin/Clavulansäure)

• Bei Verdacht auf Beteiligung atypischer Erreger: Kombination mit einem Makrolid (z.B. Clarithromycin)

Mittel der Wahl: Aminopenicillin + β-Lactamase-Inhibitor i.v. (z.B. Ampicillin/Sulbactam) oder Cephalosporine der 2. oder 3. Generation i.v. (z.B. Cefuroxim oder Ceftriaxon)

• Kombination mit einem Makrolid: Abdeckung atypischer Erreger und Nutzung immunmodulatorischer Effekte (z.B. Clarithromycin oder Azithromycin)

  • Makrolide bei ausbleibendem Nachweis eines atypischen Erregers bei klinisch stabilisierten Patienten nach drei Tagen absetzen

Mittel der Wahl: Piperacillin/Tazobactam oder Cephalosporine der 3. Generation (z.B. Ceftriaxon) und immer zusätzlich ein Makrolid (z.B. Clarithromycin)