Pneumologie - Mifi

• Compliance C = delta V durch delta P

• Volumenänderung durch Druckänderung

• O2 niedrig CO2 normal/ niedrig

• Abfall des O2 Gehaltes im Blut (Hypoxie) ohne Anstieg des CO2

• —> oxygenatorische Insuffizienz Typ 1

  • früher resp. Partialinsuffizienz

• => Gasaustauschstörung

• Abfall des O2 Gehaltes im Blut mit Ansteig des CO2

  • ventilatorische Insuffizienz Typ 2

    • früher resp. Globalinsuffizienz

  • => Atempumpenstörung

• CaO2 = (SaO2xHbx1,34) + (paO2x0,0031)

• Frauen 18 ml/dl

• Männer 20 ml/dl

• DO2 = CaO2 x HZV

• durch Vergrößerung der Diffusionsstrecke

  • Schwellung (Ödem) der Pneumozyten (z.B. Pneumonie)

  • Flüssigkeitsaustritt in die Alveolen (LÖ, z.B. kardial oder toxisch)

  • Vermehrung des interstitiellen Bindegewebes (z.B. Lungenfibrose)

• durch Reduktion der Gasaustauschfläche

  • Zerstörung des Parenchyms (z.B. Lungenemphysem)

  • Ventilations-/ Perfusionsmismatch (z.B. LAE)

—> Diffusionskapazität ist von CO2 etwas 20x größer als für O2

• daher bei hypoxischer Insuffizienz idR zunächst pCO2 erniedrigt bei normalen O2 wegen kompensatorischer Hyperventilation

• Atempumpenstörung

• durch obstruktive Störungen

  • Sekretverhalt (Pneumonie, COPD)

  • Bronchospasmus und Bronchialödem (Asthma, COPD)

  • Verlegung der Atemwege durch Fremdkörper, Tumor

• durch restriktive Störungen

  • Erkrankungen, die die Ausdehnung der Lunge einschränken, können das ZNS, Mononeurone, Atemmuskeln, den knöch. Thorax, Pleura sowie das Lungengewebe selsbt betreffen

• iatrogen

  • Sedierung, Analgesie bei Intervention, SZ, Delirtherapie

• Intoxikation

  • mit C2, Drogen, Narkotika

• Schädigung Atemzentrum

  • Hirnstamminfarkt, Tumorkompression, Entzündung

• Schlafapnoesyndrom (SAS)

• metabolische Störungen

  • Hypothyreose

  • metabolische alkalose

  • Hypoglykämie

  • Hyponatriämie, Hypokaliämie

• verzögertes Weaning durch Sedierungsüberhang

  • Weaning Protokolle führen

  • RASS -1/0

  • Sedierungspausen

  • Mida nur als Bolus

• irreversible Schädigung der Neuronen

  —> Lähmung, Atrophie der Skelettmuskeln

  • Dysphagie

  • Dysarthrie

  • Ataxie

  • Atempumpenversagen (Lähmung Atemmuskeln)

• ITS Probleme (warum auf ITS)

  • Aspiration

  • Sekretretention wegen schwachem Hustenstoß

  • bronchipulmonale Infekte

  • resp. Versagen

• —> oftmals palliative Therapie, nicht heilbar, verläuft tödlich

• autoimmun

• Lähmung infolge Entzündung der Spinalnerven

• Erkrankung peripheres NS/ Muskeln

• multifaktorielle Ursachen

  • Sepsis

  • Langzeitbeatmung

  • Multiorganversagen

  • Steroide

• Folgeerscheinung Jahrzehnte nach Infektion

• Müdigkeit

• Schwäche

• Muskel SZ

• autoimmun

• AK gegen Achetylcholin Rezeptor der muskulären Endplatte

• Muskelparese (Atemmuskeln)

• Pneumothorax

  • idiopathisch, spontan

  • iatrogen

  • traumatisch

  • Spannungspneu

• Pleuraerguss

  • Herzinsuff (Transsudat)

  • Pneumonie (Exsudat)

  • Pleuraempyem

  • Tumor

  • metabol./ autoimmun (Polyserositis)

• Adipositas

  • Obesitas Hypoventilationssyndrom

  • hoher extrapulmonaler Gegendruck bei Beatmung

• Hämatothorax

  • iatrogen

  • Trauma

  • selten: Tumor, Infektion

• knöcherne Deformitäten

  • M. Bechterew

  • M. Scheuermann

  • traumatisch

=> Erkrankungen der Thoraxwand führen immer zu Atempumpenstörung

• restriktiv

  • Entzündung

  • Covid

  • ARDS

  • Lungengerüsterkrankungen

  • LÖ

  • Verlust Lungengewebe

• obstruktiv

  • Asthma

  • COPD

  • Atemwegsstenose

    • Tumor, Fremdkörper

  • OSAS

• als primärer Aufnahmegrund CAP

• HAP

• VAP

• Immunschäwche

• Immobilität

• Beatmung

• Schonatmung (SZ!)

• Aspiration

• LAE

• Tumor

• Herzinsuffizienz

• Hypothermie

• Sekret/ Fremdkörper

• akuter/ perakuter Beginn

• Husten/ eitriger Auswurf

• Dyspnoe, AF hoch

• Schüttelfrost/ Fieber

• HF hoch

• atemabhängige ThoraxSZ (Pleuritis)

• Pleuraergüsse

• meist durch Bakterien

  • Strepto

  • Pneumo

  • Staphylo

  • Klebsielle

  • Pseudomonaden

• oft ausgeprägte Symptomatik

• betroffen sind meist ganze Lungenlappen

  • typische Infiltrate im Röntgen

• durch atypische Erreger ausgelöst

  • Viren, Pilze, Legionellen

• Symptome oftmals nicht so akut

• befällt Interstitium der Lunge

  • anderer Rö Befund

• Pneumokokken Penumonie auf dem Boden einer Influenza A

• HD des Personals!

• Intubation vermeiden (HFOT, NIV)

• Aspiration bei intubation vermeiden

• Mundpflege

• OK hoch

• steriles/ geschl. Absaugen

• steriles Beatmungssystem

• Weaning Protokolle —> kürzere Beatmungszeiten

• enterale Ernährung

• subglottisches Absaugen

• HME

• Problem

  • Kolonisation vs. Infektion

• Klinik

  • putriges Sekret

  • invasivere Beatmung

  • Rückschritte im Weaning

• oftmals kein Erregernachweis

• klinischer pulmonaler Infektions Score (CPIS)

  • temperatur

  • Leukos

  • Trachealsekret

  • Horowitz

  • Rö Thx

• Eskalation O2 Gabe

  • HFOT —> NIV —> Tubus —> vvECMO

• ENTA —> Keimgewinnung?

• Pleuraergüsse? —> Punktion

• Hämodynamik

• AT, KG, Mobi

• Sekretmanagement

• Beginn

  • innerhalb einer Woche nach akutem Ereignis

• radiolog. Kriterien

  • bilaterale Verdichtungen, nicht allein durch Erguss, Pneumothorax, Rundherd erklärt

• Ursache des Ödems

  • Ausschluss allein kardialer Genese/ Volumenüberladung

• PaO2 durch FiO2 bei PEEP größergleich 5 cmH2O

• mild

  • >200 bis <gleich 300 mmHg

• Moderat

  • >100 bis <gleich 200 mmHg

• schwer

  • <gleich 100 mmHg

• RAUCHEN

  • irreversible Deskruktion des Bronchialsystems

  • Asthma ist reversibel, tritt anfallsweise auf

• Umweltverschmutzung

• Infekt im Kindesalter

• Genetik

• Ernährung

• Auswurf

• Hämoptysen

• Belastungsdyspnoe

• pulmonale Kachexie

• verlängertes Exspirium/ Giemen

  • wg Obstruktion, exsp. Kollaps Bronchiolen

• durch Hypoventilation kommt es zu chronischer Hyperkapnie-

• permanente Obstruktion —> durch Infekte zu Exazerbation

• Zerstörung Lungenparenchym führt zu chronischer Rechtsherzbelastung, mögl. Cor pulmonale

• chronische Bronchitis vordergründig

• Adipositas

• Zyanose

• Giemen und Brummen

• kaum CO2 getriggerter Atemantrieb

• —> Pat. wird zyanotisch, kämpft nicht

• Lungenemphysem vordergründig

• Hyperinflation der Lunge

• pulmonale Kachexie

• silent chest

• erhaltener CO2 getriggerter Atemantrieb

• —> Pat. ringt um Luft, kämpft

—> Pat. kommen mit Dyspnoe, Hyperkapnie/ CO2 Narkose

• aufgrund Erschöpfung der muskulären Atempumpe und Überblähung

• infektexazerbiert/ nicht-infektexarzerb. —> Unterschied in AB Therapie

• O2 Gabe trotz Hyperkapnie in akuter Exazerbation

  • Ziel: SaO2 85-90%

• antiobstruktive Therapie mit

  • Prednisolon

  • inhalative beta Mimetika

  • Anticholinergika

  • CAVE Morphin, nur 2mg fraktionierte Gabe

• Verlangung bedingt

• allergische Prädisposition

• anfallsweise

• bereits im Kindes/Jugendalter

• NIV erste WAhl (PEEP 7-8)

• niedrige AF

• I:E zum Beispiel 1:5

• druckkontrolliert oder unterstützt

• geringer PEEP —> intrinsic PEEP messen

• kurze Inspirationszeit und niedrige Inspiartionstrigger

• niedrige AF zum Entblähen

  • auf PaCO2 achten

  • Vte sollte stetig steigen

• keine/ kurze Rampe —> schneller Druckanstieg

=> Ziel ist es die überblähte Lunge zu Entblähen