Gynäkologische Lageveränderungen/Fehlbildungen

• Verlagerung der Organe des kleinen Beckens

• Folge: Funktionelle morphologische Störungen des Beckenbodens (Harn- und Darmfunktion)

• Schwangerschaft

• Vaginale Entbindung

• Makrosome Kinder (> 4000 g)

• Multiparität

• lange Austreibungsperiode

• Operative vaginale Entbindung (insbesondere Forceps)

• Dammriss °3

• Episiotomie

• Chromische Erhöhung des intraabdominalen Drucks (auf Beckenboden)

• Adipositas

• Asthma bronchiale

• Chronische Obstipation

• Schwere körperliche Arbeit

• Östrogenmangel in der Menopause

Zystozele

• Senkung der vorderen Vaginalwand (vorderes Kompartiment)

Descensus

• Senkung des Uterus / der Portio (mittleres Kompartiment)

• Bei Z.n. Hysterektomie: Enterozele

Rektozele

• Senkung der hinteren Vaginalwand (hinteres Kompartiment)

• Druckgefühl nach unten

• Unterbauchbeschwerden

• Einklemmungserscheinungen in der Scheide, Blutungen

• Harndrang, Pollakisurie(häufig, kleine Mengen), Nykturie(Nachtschlaf unterbrechen), Harninkontinenz

• Blasenentleerungsstörungen, Restharnbildung

• Stuhl- / Flatus (Luft)inkonstinenz

• Obstipation

• Sexualstörungen / Kohabitationsbeschwerden

Häufiges Wasserlassen in kleinen Mengen

Wenn der Nachtschlaf für einen Toilettengang unterbrochen werden muss

• Therapie nicht Pflicht, Therapieindikation, Erhalt der Lebensqualität: Beobachtung als Option beim Aufklärungsgespräch

Konservative Therapie

• Insbesondere bei:

• geringer Befundausprägung

• fehlender / geringer Symptomatik

• fehlendem Leidensdruck

• eingeschränkter Operationsfähigkeit

Möglich als:

• Medikamentöse Therapie (lokale (selten systemische) Östrogensubstitution) = bessere Durchblutung der Schleimhaut

• Pessartherapie (gute konservative Option, muss angepasst werden)

• Elektrostimulation (vaginal)

• Beckenbodentraining (mit / ohne Biofeedback) um Sekungssymptome und eine gleichzeitige Belastungskontinenz zu reduzieren

• Geweberaffungen vs. Aufhängung von Organen / Organanteilen

• Vaginanl vs. laparoskopisch vs. abdominal (offen) bzw. Kombiniert

• Einsatz von Meshes zum Verschluss von Bruchpforten

• normaler weiblicher Phänotyp (sekundäre Geschlechtsmerkmale)

• Genetik: 46XX, unauffällig

• Aber:

• Vaginalaplasie

• Uterus bicornis (zweigeteilter Uterus, aus einem dünnen Gewebestrang bestehend (sog.”Uterusleiste”)

• kein funktionsfähiges Endometrium

• hochstehende Ovarien (ovulatorisch -> normales Hormonprofil)

• primäre Amenorrhoe, primäre Sterilität

• Vaginalverkehr kaum möglich

Oft assoziierte Fehlbildungen:

• Begleitfehlbildung der Nieren und der ableitenden Harnwege (30–40 %)

• Hernien

• Schallleitungsschwerhörigkeit

• in 10–20 % Skelettanomalien

= funktionsloser Uterus