CONCEPTOS IMPORTANTES MIR SIMULACROS-AUTOEVALUACIONES

Ante un exantema que cursa con deterioro del estado general, afectación mucosa marcada y despegamiento cutáneo (signo de Nikolsky) debemos pensar siempre en el espectro síndrome Stevens-Johnson (SSJ) / necrólisis epidérmica tóxica (NET). La diferencia entre estas el porcentaje de superficie corporal afectada:

< 10% en el SSJ

> 30% en la NET: conlleva una mortalidad elevada.

Se trata de una verdadera urgencia dermatológica que requiere tratamiento de soporte en UCI o unidad de quemados, la retirada inmediata del fármaco desencadenante y la instauración de un tratamiento inmunosupresor.

- Eritema multiforme, habitualmente de menor extensión y sin despegamiento cutáneo, puede confundirse con un SSJ por el aspecto dianiforme de las lesiones, pero no progresa hacia SSJ/NET y habitualmente está causado por herpes simple.

- Síndrome de hipersensibilidad a fármacos (o DRESS), que también es una toxicodermia grave, son frecuentes la aparición de un exantema extenso con edema facial, eosinofilia absoluta y afectación multiorgánica; pero no son habituales ni la afectación mucosa ni el desarrollo de lesiones dianiformes o ampollosas, así como tampoco el despegamiento cutáneo.

• Dieta de dos alimentos: leche de vaca y trigo

• Dieta de cuatro alimentos: leche de vaca, trigo, legumbres y frutos secos

• Dieta de seis alimentos: leche de vaca, trigo, legumbres y frutos secos, pescados y mariscos

• Nalmefeno: está indicado en la disminución de consumo de alcohol en pacientes con consumo de alto riesgo

• Acamprosato: indicado en la terapia de mantenimiento de abstinencia en pacientes dependientes de alcohol

• Estudio de la presencia de trombos en AI previo a la cardioversión

• Diagnóstico de disección aórtica

• Estudio de valvulopatías izquierdas

• Estudio de endocarditis infecciosas

• Evaluar la severidad de valvulopatías en pacientes con mala venta en la ecografía transtorácica cuando tenemos dudas de si una valvulopatía es severa y eso indicaría intervención de recambio valvular

Proteína de síntesis hepática que actúa regulando negativamente un canal de hierro conocido como ferroportina. Aumenta ante un exceso de hierro o ante la inflamación.

Síndrome centromedular, con una disociación termoalgésica suspendida que condiciona una pérdida de la sensibilidad termoalgésica de inicio en miembros superiores con preservación inicialmente de la sensibilidad táctil y vibratoria

• Células grandes con citoplasma granular y núcleo excéntrico

• Positividad para calcitonina

• Sustancia amiloide en el estroma que presenta birrefringencia verde y se tiñe con rojo Congo

- Colgajo pediculado: pediculado/de rotación si su arteria nutricia no se reseca de su sitio, sino que se moviliza para que llegue bien a donde tenga que llegar

- Colgajo libre: si su arteria la seccionamos y nos lo llevamos a otro lado a anastomosar esa arteria a otra donde colocamos el colgajo

Después del quiasma las lesiones son contralaterales al lado de la lesión puesto que las fibras se cruzan.

• Quiasma óptico: hemianopsia heterónima bitemporal

• Cintilla óptica: hemianopsia homónima contralateral

• Radiación óptica: cuadrantanopsia superior (si está afectada la radiación temporal) o inferior (si está afectada la radiación parietal)

Pénfigo vulgar

- Agnosia: imposibilidad de reconocer un estímulo en presencia de una vía sensorial para ese estímulo intacta

- Agnosia visual: paciente al que previamente hemos explorado la vía visual y concluimos que ve bien, será incapaz de reconocer una llave cuando se la mostramos (pero en cambio sí la reconocerá cuando la agitamos y oye el tintineo)

- Astereognosia: incapacidad para reconocer las características físicas de los objetos por vía táctil (forma, tamaño, peso), en ausencia de un déficit sensitivo

El uso de benzodiacepinas incrementa la incidencia de delirium en las UCIs. Para disminuir esta entidad, se ha propuesto sustituirlas por fármacos sedantes no benzodiacepínicos como propofol o dexmedetomidina

Ocasiona un pie plano valgo del adulto.

El tendón del tibial posterior participa en la flexión plantar del pie, su disfunción (normalmente por una lesión crónica degenerativa) produce un aplanamiento del arco plantar y una desviación en valgo del retropié. El tratamiento inicial es mediante plantillas con refuerzo del arco plantar y cuña supinadora del retropié, que tienen por objetivo mantener una posición fisiológica del pie.

El más frecuente es un linfoma no Hodgkin. Dentro de ellos los más frecuentes son:

1) Linfoma MALT (linfoma de tejido linfoide asociado a mucosas)

2) Linfomas difusos de células B grandes

OFTALMO: la queratoconjutivitis seca relacionada con un síndrome de Sjögren es la manifestación ocular más frecuente, y aunque el síndrome de Sjögren secundario puede aparecer en otras enfermedades autoinmunes como el lupus eritematoso sistémico, la esclerosis sistémica o las miopatías inflamatorias, la enfermedad con la que más frecuentemente aparece asociada es con la artritis reumatoide

CARDIO: la pericarditis se mantiene como la afectación cardiaca más frecuente

NEUMO: la pleuritis es menos frecuente que la afectación intersticial, que cada vez es menos infradiagnosticada. En el caso de la pleuritis, efectivamente se trata de un líquido pleural similar a la tuberculosis en cuanto a que es un exudado, con ADA y glucosa disminuidos, aunque en el caso de la artritis reumatoide ese descenso de la glucosa es más marcado y se acompaña de descenso del complemento

HEMATO: el hemograma lo que más vamos a encontrar es anemia de trastornos crónicos

Las contraindicaciones absolutas más importantes son los antecdentes de sangrado grave o ictus en los que influye el momento temporal del episodio:

• Hemorragia intracraneal en cualquier momento de la vida

• Ictus isquémico en los últimos 6 meses

• Sangrado gastrointestinal en el último mes

• Cirugía mayor o traumatismo grave en las últimas 3 semanas

• Punción lumbar en las 24h previas

  
  

  
  

  Además, lógicamente, también son contraindicaciones absolutas:

• Sangrado activo interno

• Diátesis hemorrágica

• Lesiones intracraneales con riesgo de sangrado (neoplasia, aneurisma, malformación arteriovenosa)

• Presencia de una disección de aorta.

Medidas no farmacológicas: educación del paciente:

• Idicar que se trata de una entidad benigna, y enseñar a reconocer los pródromos para adoptar el decúbito ante su presencia (evitando con ello los traumatismos).

• Contraciones musculares isométricas: otra medida higiénico-dietética útil son las maniobras contrapresivas con miembros inferiores cuando aparecen los pródromos (contraer los músculos de las piernas para aumentar la precarga y tratar con ello de evitar el síncope)

  
  

  Tratamiento farmacológico

• Respecto al tratamiento farmacológico, tiene muy poca eficacia; en el pasado se usaron los betabloqueantes, que a día de hoy no se recomiendan

Tratamiento intervencionista

• Por último, el implante de marcapasos solo tiene utilidad si el mecanismo predominante del síncope es el cardioinhibidor (en síncopes vasodepresores no tiene utilidad); en dichos pacientes con síncopes vasovagales cardioinhibitorios de repetición, para evitar tener que poner un marcapasos, se ha desarrollado una técnica denominada cardioneuroablación: se realizan lesiones de radiofrecuencia con catéteres de ablación en la posición que ocupan los plexos ganglionares que inervan el corazón desde el interior de las aurículas, con el objetivo de abolir el efecto de la inervación parasimpática sobre el corazón (y evitar así la cardioinhibición).

Incrementan el riesgo de desarrollarla:

• Ingesta de litio y benzodiacepinas

• Está asociada a síndrome de wolf parkinson white

• Hipertrofia AI

Insuficiencia cardíaca crónica tanto con FEVI normal como con FEVI preservada. La gravedad de la ACS está relacionada con la gravedad de la IC y empeora durante las descompensaciones. La respiración periódica o respiración de Cheyne-Stokes (RCS) es el patrón respiratorio típico de la ACS en la IC crónica.

TRATAMIENTO

- Optimización tratamiento para la IC: primer paso y el pilar fundamental en el tratamiento de la ACS en la práctica clínica

En pacientes con ACS y FEVI <45%, la servoventilación asistida (SVA) está actualmente contraindicada (pues en el estudio SERVE-HF se asoció con un aumento de la mortalidad cardiovascular y por todas las causas

- CPAP: si a pesar de optimizar el tratamiento médico persisten las apneas centrales, puede intentarse un ensayo terapéutico con CPAP. Si esta no suprime los episodios centrales residuales (IAH >15 episodios centrales residuales), debe suspenderse.

- En pacientes con FEVI preservada el tratamiento con SVA puede ser beneficioso en términos de calidad de vida y reducción de hospitalizaciones

- En pacientes no respondedores de CPAP-SVA, o con contraindicación de SVA, el O2 nocturno de bajo flujo, máximo 4 l/m, podría ser una opción terapéutica.

El CHC asociado a NASH tiene la particularidad de ser 5 veces más frecuente en fases precirróticas

• Heridas sucias: aquellas con pus o heces

• Heridas limpias: aquellas en las que no se abre ninguna víscera

• Herida limpia-contaminada (LC): la apertura de la víscera es controlada y no hay inflamación

• Herida contaminada: aquella en la que o bien se abre sin control una víscera, o bien hay una herida en un ambiente con inflamación

• Normoglucemia

• Normotermia

• Rasurado con clíper o no rasurar

• Lavado de manos y del paciente

• Antibiótico profiláctico 30-60 minutos antes de la incisión

• Pintar el campo quirúrgico con clorhexidina alcohólica al 2%

TC abdominopélvico con contraste y fase excretora (a veces denominado "uroTC")

La mutación más frecuente en cáncer de pulmón en población europea y americana (no en asiáticos), especialmente no metastásico, es la mutación K-RAS (25-30%), que sin embargo no es una “mutación guía” que permita dirigir el tratamiento oncológico. La mutación guía más frecuente es la mutación EGFR (aproximadamente 15% en europeos o norteamericanos y 60% en asiáticos), que no estaba presente entre las opciones. Las mutaciones por reordenamiento ALK1 o ROS, o por fusión NTRK, son mucho menos frecuentes.

Mutación más frecuente: mutación K-RAS (sobre todo europeos y americanos), no asiáticos

Mutación guía más frecuente: EGFR (sobre todo asiáticos)

El envejecimiento produce en el sistema inmunitario un estado de inmunosenescencia, que se caracteriza por

• Aumento generalizado de citoquinas proinflamatorias (como IL-6 y TNF-alfa)

• Menor regulación de la tolerancia con mayor producción de autoanticuerpos por los linfocitos B

• Disminución en el número y función de los linfocitos T

Esta presentación clínica es relativamente característica de una neumonía por Pneumocystis, que de forma no infrecuente se complica con neumotórax

Edema de Reinke

TTO: eliminar los tóxicos, higiene vocal y decorticación o "stripping".

Ritmo vetricular a una frecuencia generalmente inferior a los 100 lpm (por lo que no cumple criterios de taquicardia) y que aparece en el contexto de un IAM en los pacientes que se revascularizan (ya sea con fibrinolisis o con angioplastia primaria). Es una arritmia de reperfusión e indica que la arteria se ha repermeabilizado, se ha abierto. Así, no requiere tratamiento por ser benigna y autolimitada y sólo muy excepcionalmente en casos en que se tolere mal, se administra atropina para acelerar el ritmo sinusal.

Primer brote de esclerosis múltiple

1) EPOC de tipo enfisematoso

2) Patología vascular pulmonar

3) Enfermedades intersticiales

Las enfermedades hepáticas y biliares pueden ocasionar déficit en la absorción de vitaminas liposolubles (ADEK). El déficit de Vitamina A produce sequedad de mucosas y hemeralopía (ceguera nocturna) sin embargo el cuadro descrito es típico del déficit de Vitamina E consistente en ataxia de la marcha por afectación de los cordones posteriores y cerebelo, así como pérdida de propiocepción y arreflexia.

OPCIÓN 4

Oclusión del tronco de la subclavia antes de la salida de la arteria vertebral. Debido a la circulación colateral no hay clínica en reposo, por lo que lo más frecuente es que sea asintomática, pero cuando se realiza un esfuerzo con el brazo, pasa sangre de la arteria vertebral en sentido retrógrado hacia el brazo y se produce una disminución del flujo cerebral. Esto puede producir, en algunos pacientes, cefalea, caídas y alteraciones del la visión, siendo rara la producción de ictus o AIT. El diagnóstico se basa en la demostración de la disminución del pulso de un lado y en la arteriografía. El tratamiento es quirúrgico, bien por endarterectomía o por by-pass.

Caso típico de afectación del III par craneal

Parálisis de la addución, infra-abducción y supraversión del ojo con ptosis (imagen, parálisis del III par craneal derecho completa).

- Diabetes: la afectación se produce por isquemia del nervio y ésta se suele producir en la parte central del mismo que es la zona peor vascularizada, respetando generalmente la parte periférica por donde van las fibras parasimpáticas, por lo que no se suele producir afectación pupilar.

- Atrapamiento del III par: suele ocurrir lo contrario, afectación en primer lugar de las fibras periféricas con midriasis arreactiva.

- Hernia inguinal indirecta (A en la imagen): protuye lateral a los vasos epigástricos y triángulo de Hesselbach y por encima del ligamento inguinal.

- Hernia inguinal Directa (B en la imagen): protuye medial a los vasos epigástricos y triángulo de Hesselbach y también por encima del ligamento inguinal.

- Hernia Crural (C en la imagen): limitada superiormente por el ligamento inguinal, medialmente por el ligamente lacunar, lateralmente por los vasos femorales e inferiormente por el ligamento pectíneo.

- Hernia epigástrica: Protuye a través de la línea alba por encima del ombligo.

En la confluencia entre la vena yugular izquierda con la arteria subclavia del mismo lado. Esta unión forma el tronco braquiocefálico venoso izquierdo.

Derivado estrogénico que se empleo entre 1940 y 1970 a dosis altas para prevenir abortos del primer trimestre. Pasado un tiempo se observó que los fetos hembra de las mujeres que habían tomado este fármaco durante el embarazo, eran propensas a desarrollar adenocarcinoma de células claras de la vagina y, con menos frecuencia, adenocarcinoma de células claras de cérvix uterino. Pero las niñas también presentaban alteraciones del aparato genital originado a partir de los conductos müllerianos: útero septo, útero hipoplásico, anomalías del colágeno cervical, etc., lo que las predispone a una mayor tasa de abortos, sobre todo tardíos, por incompetencia cervical, y de gestaciones ectópicas por alteración de la motilidad tubárica.

Alteración progresiva del lenguaje sin alteración de los demás dominios cognitivos. Existen tres variantes y para poder identificarlas tenemos que saber reconocer las disfunciones más características de cada una de ellas. Aunque hay otros hallazgos distintivos, quedaros con las características clave de cada una de ellas:

1. Variante no fluente: agramatismos (fallos y dificultad para unir palabras en un frase), gran esfuerzo en la producción del discurso, que es dificultoso y vacilante (apraxia del lenguaje).

2. Variante semántica: dificultad para nominar objetos presentados al paciente y para comprender palabras aisladas.

3. Variante logopénica: dificultad para evocar palabras aisladas en el discurso espontáneo y para repetir frases complejas.

Las primeras dos variantes suelen estar relacionadas con la demencia fronto-temporal, mientras que la variante logopénica se relaciona con la enfermedad de Alzheimer. En todas ellas, existe una deterioro insidioso del lenguaje, que debe ser la principal manifestación clínica durante al menos los dos primeros años de evolución de la enfermedad, mientras el resto de dominios cognitivos están conservados.

Pitiriasis rosada

Esta entidad es más frecuente en adultos jóvenes, en otoño y en primavera, dura aproximadamente 1 mes y cura sin secuelas. Aparece un medallón heráldico en tronco o parte proximal de extremidades; es decir, una placa ovalada eritematosa con collarete descamativo en la zona media de la placa. Tras 10 días y de forma súbita brotan muchos elementos similares de menor tamaño en tronco. No afecta extremidades ni cara.

Pitiriasis versicolor

Las máculas son de coloración variable: marronáceas, rosadas, hipocrómicas...) y no hay esa cronología en la aparición de las lesiones.

P. rubra pilaris

En la que las lesiones son anaranjadas y se afecta el dorso de los dedos.

Pitiriasis liquenoide

Afectan palmas y plantas y al desaparecer (a las 4 o 6 semanas) dejan lesiones hiperpigmentadas.

El pseudoquiste pancreático es la complicación más frecuente de la pancreatitis aguda; pero la pancreatitis crónica es la causa más frecuente de pseudoquiste pancreático!!!! Debemos saber que se tratan de forma conservadora salvo que si se complican o dan clínica, independientemente del tamaño. Hay varias opciones de tratamiento, si hacemos una punción-drenaje, una complicación que se puede formar es la aparición de una fístula a piel, como tratamiento sintomático debermos usar SOMATOSTATINA u octreótido para inhibir la secreción pancreática

Complicación más frecuente de una pancreatitis aguda: psedoquiste

Causa más frecuente de pseudoquiste: pancreatitis crónica

Osteocondroma

Cirugía

ALMET

• Alopurinol

• Salicilatos

• Metronidazol

• Indometacina

• Metformina

• Eficacia se refiere a la consecución de los objetivos previstos en condiciones experimentales.

• Efectividad se refiere a la consecución de los objetivos previstos en la práctica clínica habitual.

• Diarrea secretora: se debe a una mayor secreción de agua y electrolitos que supera la capacidad de absorción.

• Diarrea exudativa se caracteriza por la lesión de la pared intestinal liberando sangre, proteinas y moco a la luz intestinal.

• Diarrea por alteración anatómica puede deberse a que facilte un sobrecrecimiento bacteriano, por ejemplo.

• Diarrea osmótica es debida a solutos hidrosolubles no absorbibles en la luz intestinal que atraen agua.

ESCABIOSIS

Soplo que se produce en contexto de insuficiencia aórtica severa. La regurgitación de sangre provoca una estenosis mitral funcional ya que la válvula no puede abrirse por la regurgitación sanguínea

• - Glucagonoma: “para hincarle el DIENTe”:

  • Diabetes

  • Eritema Necrolítico

  • Trombosis Venosa Profunda).

    
    

    - Vipoma: “DAHA”:

  • Diarrea acuosa

  • Hipopotasemia

  • Aclorihidria)

    
    

    - Somatostatinoma: “DEC”

    • Diabetes

    • Esteatorrea

    • Colelitiasis

Colon derecho:

• Anemia crónica por pérdida de sangre en heces

  
  

  Colon transverso:

  • Obstrucción

  • Perforación

    
    

    Colon izquierdo:

    • Cambio del hábito intestinal

      
      

      Recto y sigma:

      • Rectorragia.

Disfunción ventricular sistólica global con VI dilatado, GC bajo y resistencias periféricas elevadas.

El soplo pansistólico que nos cuenta el enunciado es de insuficiencia mitral, que se produce fundamentalmente por la dilatación del anillo mitral que da lugar a un cierre incompleto de la válvula mitral en la sístole. Al volver la sangre hacia la AI ésta se va dilatando progresivamente. La dilatación de la AI provoca gran inestabilidad eléctrica que desemboca en fibrilación auricular. No olvides que aproximadamente un 30% de los pacientes con miocardiopatía dilatada (independientemente de la causa) desarrollan bloqueo de rama izquierda, que les provoca una marcada asincronía eléctrica y mecánica que puede contribuir a empeorar su situación hemodinámica (y que es la base de la terapia de resincronización)

Disfunción de la función sistólica del VI —> Dilatación anillo mitral —> Insuficiencia mitral (soplo pansistólico) —> Diltación AI —> inestabilidad hemodinámica —> FA

Se habla de SCASEST de alto riesgo cuando se asocian al dolor anginoso, alguna de las siguientes:

• Persistencia de la angina

• Inestabilidad hemodinámica

• Aparición de arritmias ventriculares malignas

• Elevación de marcadores de necrosis miocárdica

• Elevación transitoria del ST o descenso del ST > 1mm

IMPORTANTE: cuando queremos locaizar anatómicamente la región dañada secundaria a patología coronaria, no podemos fijarnos dónde está descendido el ST, al contrario que la elevación.

Psoriasis en gotas

Rotura de venas corticodurales

• CF: vía hematógena

• CP: vía linfática

Escotoma paracentral —> Escalón nasal —> Escotoma arciforme

• EAP

• CIV

• Sd de Wilkie o síndrome de la arteria mesentérica superior: clínica intestinal por compresión duodenal

• Sd de Cascanueces: clínica urinaria por compresión de la vena renal izquierda

Error de Clasificación no diferencial

La mala clasificación afecta por igual a los dos grupos de estudio y, a diferencia del Sesgo de Clasificación incorrecta diferencial (en el que la asociación encontrada puede ser mayor o menor a la real), aquí el resultado es siempre que se infraestima el efecto de la exposición, es decir, “se produce un sesgo en el sentido de disminuir erróneamente la fuerza de la asociación medida”.

En el Error de Clasificación no diferencial el resultado será que la asociación encontrada es mínima o que no podemos demostrar que la HTA es factor de riesgo de ACV, pero nunca se desprenderá de nuestro estudio que la HTA es un factor protector de ACV. Dicho de otro modo, el Error de Clasificación no diferencial puede diluir la asociación entre factor de riesgo y enfermedad e impedir que los resultados sean estadísticamente significativos, pero nunca invertirá el sentido real de la asociación.

Error de clasificación diferencial

Un Sesgo de Clasificación incorrecta diferencial puede hacer, por ejemplo, que la fuerza de asociación encontrada entre HTA e ictus sea mínima, pero puede incluso motivar que la HTA aparezca, en un estudio, como factor protector de ictus.

El análisis de supervivencia se utiliza cuando en un estudio epidemiológico la variable respuesta es el tiempo que transcurre hasta que sucede un evento de interés.

La relación causa-efecto entre la administración del medicamento y la reacción adversa se cataloga desde definida hasta improbable sobre la base de los criterios recogidos en el algoritmo de Karch y Lasagna

1) Secuencia temporal: único imprescindible

2) Plausibilidad biológica: respuesta al fármaco conocida

3) Mejoría de la reacción al retirar el fármaco

4) Reaparición de la reacción al reintroducir el fármaco

5) Ausencia de una explicación alternativa para la reacción

• Debe evitarse la vacunación con gérmenes vivos

• Debe irradiarse la sangre previamente a cualquier transfusión que necesiten (esto último para evitar la enfermedad injerto contra huésped)

• El TPH puede ser curativo

El más frecuente en los adultos es el carcinoma epidermoide y la localización el seno maxilar.

Su baja validez externa, tanto los efectos farmacológicos como los costes que se registran pueden ser muy diferentes a las que se obtendrán en la práctica clínica diaria.

Enfermedad de Meniere

La hipoacusia se caracteriza por ser una hipoacusia neurosensorial fluctuante con reclutamiento mayor en sonidos graves

Blefaritis y conjuntivitis

Las indicaciones más importantes son:

• Dos o más cesáreas previas

• Cirugía uterina con apertura de cavidad endometrial

• Placenta preiva oclusiva total

• Situación transversa, o cefálicas en actitud de frente o de cara menotposterior

• Presentación pelviana (en general)

• Infección activa por VHS antes del parto

• Recuerda que en el embarazo gemelar si el primer feto no está en cefálica o hay más de dos fetos o es una gestación monoamnótica, también es de elección la cesárea.

Se diferencia del clásico al presentarse en forma de placas engrosadas, y suele presentarse en las piernas

• Otitis externa circunscrita

  • Causada por S. aureus

  • Tratamiento cloxacilina vía oral

• Otitis externa difusa (otitis del nadador)

  • Causada por Pseudomona aeruginosa y S. aureus por ese orden.

• Otitis externa maligna o necrotizante:

  • Causada por Pseudomonas en diabéticos e inmunodeprimidos.

En estos pacientes hay que asumir que presenta esofaguitis por cándida y por tanto podemos iniciar empíricamente tratamiento, de elección fluconazol. Si no existiera respuesta se valorará la realización de endoscopia para descartar otras causas.

Diabetes insípida central

SÍNDROME MEDULAR CENTRAL

Se produce por lesión de las fibras del tracto espinotalámico lateral (que vehicula la sensibilidad termoalgésica) a nivel de su decusación en la comisura anterior. Es típico de siringomielia, hidromielia y tumores intramedulares.

Sospechar una poliposis nasal

• Tabaquismo (especialmente en áreas de deficiencia leve de yodo)

• Consumo de alcohol

• Niveles elevados de IGF-1

• Presencia de fibromas uterinos

En algunos estudios se ha asociado con una posible disminución del riesgo de aparición de nódulos tiroideos

• Tratamiento con estatinas

• Uso de anticonceptivos orales

Núcleos del rafe del troncoencéfalo

• Tipo Ia: procainamida

• Tipo III: amiodarona y sotalol

• Tumefacción parotídea simétrica

• Fiebre

• Uveítis

• Parálisis facial periférica

• Tumefacción de glándulas salivales

En el estudio de los nódulos fríos del tiroides la PAAF es la prueba más importante. Los resultados pueden ser concluyentes o no concluyentes.

- Si obtenemos como en el caso células foliculares sin otra información, la PAAF es concluyente, pero no diagnóstica, pues puede tratarse de un adenoma o de un carcinoma.

En este caso, está indicada la gammagrafía, que modifica la actuación subsiguiente.

• Si el nódulo fuera caliente es un adenoma tóxico y se trata con cirugía o radioyodo.

• Si resultase un nódulo frío, hay que hacer hemitiroidectomía para biopsia:

  • Si invade la cápsula es un carcinoma folicular y habría que completar la tiroidectomía (no precisa linfadenectomía pues sus metástasis son hematógenas)

  • Si no invade es un adenoma, y ya está tratado con la hemitiroidectomía

  • 
    

Wernicke: es el cuadro agudo por intoxicación alcohólica:

• Oftalmoparexia

• Ataxia

• Cuadro confusional

Korsakoff: cuadro crónico que aparece en paciente alcohólico:

• Afectación de la memoria

Esófago torácico > Esófago cervical > Esófago abdominal

Exageración de un fenómeno que nos ocurre a todos de manera fisiológica:

Al inspirar, aumentamos el retorno venoso a las cavidades derechas y se sobrecarga el VD. Para adaptarse, se expande hacia afuera y también hacia adentro, empujando el tabique interventricular e impidiendo el llenado completo del VI. Con esto, disminuye la precarga del VI y, por la ley de Starling disminuye la fuerza de contracción y puede caer ligeramente la tensión arterial sistólica de manera fisiológica.

El pulso paradójico es típico del:

- Taponamiento cardíaco: el pericardio lleno de líquido impide que el VI se expanda hacia afuera con lo que desplaza mucho el tabique y se impide de manera muy marcada el llenado del VI.

Pero piensa que, cualquier situación que impida la correcta expansión del VI hacia afuera (pericarditis constrictiva, las bullas pulmonares en un paciente enfisematoso...) o una gran sobrecarga de volumen al VD por un gran retorno venoso en la inspiración (en el TEP, en un EPOC reagudizado o en un asmático severo realizan un gran trabajo respiratorio con inspiraciones muy profundas que generan mucha presión negativa en el tórax y mucho retorno venoso), pueden hacer que se desplace mucho el tabique interventricular y dar lugar a pulso paradójico.

EL PULSO PARADÓGICO SE DÁ EN PATOLOGÍAS QUE AFECTAN DE MANERA PREDOMINANTE AL VD

Pregnta de dificultad alta que obliga a conocer bien el tronco celiaco. El tronco celiaco es una arteria que sale de la aorta. Posteriormente se divide en tres ramas. La primera es la arteria esplénica que irriga el bazo pero antes de llegar a este órgano da una rama colateral que es la gastroepiploica izquierda (opción 3 correcta) que irriga la parte superior de la curvatura mayor del estómago. La segunda rama es la coronaria estomáquica o coronaria izquierda que irriga la porción proximal de la curvatura menor. Por últino está la arteria hepática común que da la arteria hepática propia que se dirige al hígado, gástrica derecha que irriga la curvatura menor distal y se anastomosa con la coronaria estomáquica y la gastroduodenal que más tarde se divide en gastroepiploica derecha que se anastomosa con la izquierda e irriga la porción distal de la curvatura mayor y la pancreatoduodenal proximal que se une con la distal, rama de la mesentérica.

• Infecciones complicadas:

  • Varon

  • Anciano

  • Inmunodeprimido

  • Diabetico

  • Embarazada

  • Portador de cateteres....

    
    

  • El germen no lo condiciona, solo su multiresistencia seria criterio de complicacion

Estimular la conversión de plasminógeno en plasmina

RMN.

La forma más común de afectación es la diseminación hematógena

Actualmente se utilizan métidos poco invasivos:

Necrosectomía guiada por ecoendoscopia: Necro-gastrostomía con prótesis de aposición luminal y desbridamiento endoscópico de la colección.

PREVENCIÓN SECUNDARIA:

• TV o FV de causa no corregible

PREVENCIÓN PRIMARIA:

• IAM crónico (>40 días) y FEVI >30% independiente de NYHA

• Disfunción VI de cualquier etiología con FEVI <35% y NYHA>=2 a pesar de tratamiento médico óptimo.

• Miocardiopatías y canalopatías familiares con riesgo de muerte súbita (diferente para cada patología)

Enfermedad de Goodpasture

• < 50 años

• > 50 años más:

  • Calcemia mayor de 11,5

  • Descompensación hipercalcémica previa potencialmente letal

  • Descenso de la función renal en más del 30%

  • Presencia de nefrolitiasis o nefrocalcinosis

  • Osteoporosis con t score menor de 2,5 DS

  • Dificultad para el manejo o seguimiento médico del paciente

  • Cuando el paciente así lo prefiera

• Contraste yodado: no se puede administrar de forma intravenosa

• Contaste con gadolinio: totalmente contraindicado en cualquiera de sus formas de administración

Zolendronato

• FA valvular:

  • Estenosis mitral moderada-severa

  • Prótesis mecánica

• Miocardiopatía hipertrófica

• CHADS-VAS

  • ICC

  • HTA

  • Age: edad > 75a = 2 puntos

  • DM

  • Ictus

  • Enfermedad vascular

  • Age 65-75a

  • Sexo femenino = 2 puntos

SIGNO DE LA VELA

Rx normal en un lactante. La imagen que parece una condensación en LSD, es una hipertrofia del timo, algo fisiológico en lactantes

• Enfermedad de Goodpasture

• Penfigoide

• Toma de decisiones

• Valoración de riesgo

Se administrará de inicio AAS y anticoagulación (heparina sódica, heparina de bajo peso molecular o fondaparinux); en el momento de la realización de la coronariografía precoz, se administrará prasugrel de elección como segundo antiagregante.

Por tanto, EL SEGUNDO ANTIAGREGANTE SE ADMINISTRA EN EL MOMENTO DE REALIZAR LA CORONARIOGRAFÍA PRECOZ

Fármacos sistémicos

• Ciclosporina

• Acitretino

• Biológicos: de segundo escalón

IMPORTANTE!!!!

NO TRATAR NUNCA LA PSORIASIS CON CORTICOIDES ORALES POR EL RIESGO DE TAQUIFILAXIA (necesidad cada vez de usar dosis mayores)

Corticoides en dosis: 1g al día durante 3 días

El ictus cardioembólico, sobre todo, la primera semana después del infarto

Rojo Congo

¿Dónde biopsiar?

Aquella estructura sobre la que recae la sospecha de infiltración o bien en localizaciones de alto rendimiento diagnóstico, entre las que destaca la grasa abdominal subcutánea sobre la rectal por el menor número de complicaciones que implica su obtención

El desarrollo prenatal se divide en una serie de etapas definidas por deteminadas características morfológicas. La fase de gástrula se desarrolla hacia la tercera semana de vida y en ella se forma el disco embrionario con tres capas:

• Ectodermo

• Mesodermo

• Endodermo

• Músculo oblicuo externo

• Del músculo oblicuo interno

• Hernias por encima del ligamento inguinal —> inguinales

• Hernias por debajo del ligamento inguinal —> crurales

Una vacuna conjugada es aquella que tiene un polisacárido y proteinas unidas covalentemente.

La función de esta unión es que la vacuna sea lo más inmunógena posible, al unir el polisacarido y la proteína la respuesta se hace timodependiente y resulta inmunógena desde los dos meses de edad (mientras que las que llevan solo polisacárido son inmunógenas solo a partir de los 2 años de edad).

Vd = dosis/Cpl

• Vd: volumen distribución

• Dosis: cantidad fármaco administrada

• Cpl: concentración fármaco en plasma

DIAGNÓSTICO

Realización de pruebas serológicas. El contenido del quiste es estéril ya que las amebas se encuentran en las paredes del quiste.

TRATAMIENTO

• No está indicado el drenaje del absceso.

• El tratamiento se basa en la combinación de metronidazol e hidroxicloroquina

El mecanismo de acción de los IECA no tiene que ver fundamentalmente con la volemia o la precarga, sino con las resistencias arteriales periféricas, es decir, con la postcarga.

Disminuyen las resistencias arteriales periféricas —> Disminuyen la fuerza que tiene que ejercer el VI para eyectar sangre a la aorta —> disminuye la poscarga

ABPA

OJO con las bronquiectasias con nombres rarillos, muy frecuentes de la ABPA

Sospechar de encefalitis vírica

Son muy características las lesiones hemorrágicas en cuerpo calloso (también se pueden observar en sustancia blanca y troncoencéfalo) debido a movimientos de aceleración-deceleración

Glucemia a las 2 horas de una sobrecarga oral de glucosa de 75 mg, entre 140 y 199 mg/dl

• 1.- La causa mas frecuente de hematuria (asociada a otros síntomas) es la ITU seguida de la litiasis

• 2.- La causa mas frecuente de hematuria macroscopìca monosintomatica es el cáncer

• 3.- La causa mas frecuente de microhematuria es la litiasis

• 4.- La causa mas frecuente de hematuria microscopica en el varón mayor de 50 años es la HBP

NO

• Acidosis extrema

• Hiperpotasemia

ECA

Se produce una pérdida de volumen —> Activa el SRAA —> Alcalosis hipopotasémica

Por las pérdidas digestivas de bicarbonato. Además, por la deshidratación se activa el SRAA lo que provocará hipopotasemia

• La fase que más se modifica con el aumento de la FC es la fase de llenado lento o diástasis (diástole)

• Las arterias coronarias se irrigan en diástole

• Hasta el 50% de las ICC son con FEVI preservada (diastólica)

• En la isquemia lo que primero se altera es la función diastólica

GASTO CARDÍACO

GC = FC x VS

GC = TAm / RVs

TAm (tensión arterial media)

TAm = GC x RVs (resistencias vasculares)

SANO

Hará vasodilatación

ANGINOSO

Hará un vasoespasmo. Test diagnóstico

RECORDAR QUE EN LAS ARTERIAS CORONARIAS NO HAY INERVACIÓN DEL SNP

TIPOS

• Ayuno precoz (8-24 horas): glucogenólisis hepática

• Ayuno tardío (> 24 horas): gluconeogénesis. Consiste en fabricar glucosa a través de diferentes sustratos:

  • Piruvato

  • Lactato

  • Alanina

  • Glicerol: NO SE PUEDEN CONVERTIR ÁCIDOS GRASOS EN GLUCOSA

El fármaco que debemos evitar en el embarazo para el tratamiento de la tuberculosis es la estreptomicina por ser un aminoglucósido. Por lo demás en el embarazo podemos emplear la pauta habitual de 6 meses (2RHZE/4RH). Recuerda la que TB pulmonar activa es uno de los pocos motivos que contraindican en nuestro medio la lactancia materna junto con la infección por VIH.

• CA 19.9 y CEA: cáncer mucinoso de ovario. El Ca125 también puede encontrarse elevado, pero de manera mucho menos específica; se relaciona más con el cáncer seroso de ovario

• Cáncer de ovario de estirpe germinal: la elevación de AFP y BhCG (coriocarcinoma y carcinoma embrionario)

Enfermedades con:

• Brotes predecibles

• Períodos asintomáticos entre brotes

Estudio factorial

El raloxifeno ejerce una acción anti-resortiva a través de su acción para modular la acción de los osteoclastos. Disminuye el riesgo de fractura vertebral en un 20-50%, aunque no parece que este efecto sea aplicable a la fractura no vertebral. A diferencia del tamoxifeno no aumenta el riesgo de cáncer de endometrio. No mejora la sintomatología propia de la menopausia. No se recomienda en pacientes con antecedente de tromboembolismo puesto que, como los estrógenos, aumenta la probabilidad de trombosis.

Ante hipoglucemia de ayuno de repetición, se realiza un test de ayuno, debe medirse glucemia, insulina, peptido C y sulfanilureas en orina.

• Si el problema es administración de insulina exógena, el péptido C estará abolido, pues no habrá liberación de insulina endógena.

• Si el problema son sulfanilureas o insulinoma, la insulina circulante es endógena y cursa con aumento del péptido C; para diferenciar entre ambas, nos fijamos en la determinación de sulfanilureas en orina. Si se realizara medición de proinsulina, su evolución sería análoga a la del péptido C.

• La forma más grave es la osteítis fibrosa quistica, aunque actualmente es poco frecuente.

• Lo más característico es la actualidad es la aparición de quistes óseos en los huesos largos o "tumores pardos", que son acúmulos de osteoclastos gigantes multinucleares

Quilotórax

Cáncer de cólon

• CHI tuviera un YATE, iría a PESCAR a NEMO”

• WILL es un ESTUDIANTE, que vá. auna universidad de HOMBRES BLANCOS a ESTUDIAR”

• En NOVA ponen la película de BRUCE WILLIS, antes que la de MORGAN FREEMAN”

“LOS NEGROS ABAJO”

CARDIOLOGÍA

• Tratamiento de una torsade de points

GINECOLOGÍA

• Prevención de eclampsia en preeclampsia para evitar convulsiones

• Neuroproteccuón en partos pretérminos (semana 24-32)

RIÑÓN

• Hipocalcemia por hipomagnesemia

• Crisis de asma grave que no responde a nada

• Disminución del nivel de conciencia

• Bradipnea

• Oliguria

Antídoto —> GLUCONATO CÁLCICO

• TBC

• Sarcoidosis

• Silicosis

HTA maligna

“Imagen en capas de cebolla”

• VHC

• VIH

PARAPROTEINEMIA —> PROTEINOGRAMA —> PICO MONOCLONAL

Pitiriasis versicolor

Exposición laboral a asbesto —> potencial carcinogénico —> fontaneros, automoción (fabricación de zapatas de frenos)

• Fase macular: manchas descamativas y eritematosas. Su tratamiento se basa en esteroides tópicos.

• Fase infiltrativa o de placas: placas infiltradas, con una histología específica que debemos recordar (epidermotropismo de células T atípicas con núcleo cerebriforme y microabscesos de Pautrier). Se pueden beneficiar de tratamiento con PUVA.

• Fase tumoral: desaparece el epidermotropismo y aparecen grandes acúmulos dérmicos de linfocitos atípicos. Su tto es más agresivo, con poliQT, RT, retinoides...

La profilaxis antibiótica en la cirugía electiva del aparato digestivo se lleva a cabo en los procedimientos considerados limpio-contaminados o contaminados.

En la cirugía limpia no se estima necesaria

En la sucia (material purulento o fecaloideo en el campo) los antibióticos son parte del tratamiento de la infección, no la profilaxis. Con ello, sólo se ha demostrado utilidad de esta profilaxis antibiótica a la hora de evitar la infección de la herida quirúrgica.

Cava —> Porta (desclampar y reperfundir injerto) —> Arteria —> Colédoco

Ruptura de la pared libre cardíaca y taponamiento secundario. Más frecuente en:

• Ancianos

• Mujeres

• IAM anterior

AUMENTAN

• Decúbito

• Inspiración

• Cuclillas

DISMINUYEN

• Bipedestación

• Valsalva

Las dos únicas patologías cuyos soplos aumentan con la disminución de la precarga son:

• Miocardiopatía hipertrófica

• Prolapso de la válvula mitral

• Yugular interna: piensa en la vena yugular interna como una columna comunicada directamente (en diástole, con la válvula tricúspide abierta) con un recipiente, que es el ventrículo derecho. La columna de líquido que contiene, estará más o menos elevada en función de la presión que haya en el recipiente, que se transmite retrógradamente, compitiendo con la presión atmosférica, que tiende a que ""no suba"".

• Se realiza la estimación con el paciente a 45º

• La causa más frecuente de presión venosa elevada es el aumento de presión diastólica del ventrículo derecho.

• Carcinoma microcítico

• Linfoma

Tumor suprarrenal productor de aldosterona, causa más frecuente de hiperaldosteronismo primario

• Sarcoidosis

• Beriliosis

• Silicosis

• Neumonitis por hipersensibilidad

• Vasculitis granulomatosas

• GMN rápidamente progresiva o extracapilar

• GMN aguda postinfecciosa o endocapilar difusa

• GMN membranoproliferativa o mesangiocapilar

• GMN de la endocarditis infecciosa

• GMN del shunt

• GMN de la sepsis

• GMN lúpica

• GMN crioglobulinémica.

Transversal

• Parálisis facial

• Hipoacusia

• Vértigo

Longitudinal

• Desgarro timpánico

Fenobarbital

• ANTIPALÚDICOS (cloroquina): Retinopatía (maculopatía en "ojo de buey"). Requiere controles oftalmológicos periódicos. La hidroxicloroquina es menos tóxica

• SALES DE ORO: Alteraciones mucocutáneas, trombocitopenia, alt. GI, afectación renal.

• D-PENICILAMINA: Alteraciones gastrointestinales (las más frecuentes). La leucopenia es la complicación más grave. Síndrome nefrótico (más frecuente que con sales de oro). Ageusia, inducción de enfermedades autoinmunes (LES, pénfigo, miastenia gravis…)

• SULFASALAZINA. Gastrointestinales (las más frecuentes).

• METROTEXATO. Aplasia medular (revierte con ácido folínico o fólico). Fibrosis hepática: No dar en hepatitis crónica activa. Neumonitis por hipersensibilidad. Otras: gastrointestinales, neurológicos…

• CICLOFOSFAMIDA. Aplasia medular, disfunción gonadal, cistitis hemorrágica, carcinogénesis.

• AZATIOPRINA. Leucopenia, trombocitopenia, hepatotoxicidad

• HLA I: chaperoninas, TAP

• HLA II: cadena Li y DM

La prevalencia de bacteriuria hallada en screening de mujeres embarazadas es similar a la hallada en mujeres no embarazadas

El tiempo transcurrido hasta el repunte da idea de que tipo de recidiva presenta el paciente:

• A mayor tiempo tanscurrido (años) desde la intervención mayor posibilidad de recidiva local

• Tiempos cortos (semanas o meses) hablan a favor de la presencia de metastasis a distancia

Síndrome paraneoplásico asociado al carcinoma de células renales extendido, se caracteriza por la presencia de datos analíticos de insuficiencia hepática (elevación de las transaminasas, la fosfatasa alcalina, la LDH, aumento de las proteínas de fase aguda y tiempos de coagulación alargados) secundaria a los efectos hepato-tóxicos del tumor, en ausencia de LOEs.

La EICH es una complicación que se produce en el TPH alogénico debido a que los linfocitos T del donante reconocen como extraños los tejidos del receptor y los atacan.

En función del momento y forma de presentación de la EICH podemos clasificarla en:

• EICH aguda: se presenta con afectación cutánea (eritema palmar), digestiva (diarrea y dolor abdominal) y hepática (aumento de las enzimas)

  La regla mnomtécnica para recordar las manifestaciones clínicas de la EICH aguda es "PIPI":

  • P - Piel

  • I - Intestino

  • P - Palmas y Plantas

  • I - "Ígado"

    
    

• EICH crónica: aparece más allá de los 60 días postTPH y presenta una clínica similar a la de las colagenopatías.

  
  

La LMC se origina por una mutación cromosómica adquirida en la célula madre hematopoyética pluripotencial o en la célula madre mieloide. Esta mutación consiste en una translocación de material genético entre el Cromosoma 9 y el 22 , t(9;22), lo que genera un Cromosoma anómalo que recibe el nombre de Cromosoma Philadelphia. El Cromosoma Philadelphia, general reordenamiento de un gen de fusión BCR-ABL, el cual codificará una proteína con actividad Tirosina kinasa aumentada, que generará hiperproliferación celular .

t(9;22) --> Cromosoma Philadelphia —> Reordenamiento del gen BCR-ABL --> Tirosin Kinasa aumentada --> Hiperproliferación celular

Neumonía por P. jirovecii

Enfermedad seudogripal, febril, no neumónica, autolimitada de rápida instauración y que se resuelve espontáneamente sin necesidad de antibioterapia.

Causa —> Legionella

En caso de infección piógena de la piel (a diferencia de lo que ocurre en la faringoamigdalitis) no aparece fiebre reumática

Receptor IIB de los hepatocitos

• Doxiciclina oral

• Retinoides tópicos

El sistema de organización del hueso trabecular se basa en los canales neurovasculares de Havers. De hecho se denomina sistema haversiano. Por estos canales, discurre todo el sistema vascular y son paralelos al eje longitudinal del hueso. Los canales de Volkmann son aquellos que conectan distintos canales de Havers.

Factor activador de neutrófilos

• 80% macrófagos

• 10% linfocitos

• 1-5% de celulas plasmaticas

• 1-3% neutrofilos

• 1% de eosinofilos

Porque en el momento inicial, el dolor produce una gran contractura de isquiotibiales que estabiliza la tibia haciendo inapreciable el cajón Anterior y el Lachman.

No existe un rango concreto de días establecidos como límite para la realización de traqueostomía, pero se puede sugerir manejo con tubo endotraqueal si se piensa extubar dentro de los 7 a 10 días siguientes a la insuficiencia respiratoria. Si después de 7 días de ventilación mecánica no parece posible la extubación en los próximos 5 a 7 días se debe considerar una traqueostomía

El SGB se transmite fundamentalmente via vaginal, no transplacentaria, de ahí que la profilaxis sólo sea necesaria INTRAPARTO, no durante el embarazo. En caso de alergia a beta-lactámicos y siempre que sea sensible, las alternativas son la eritromicina y la clindamicina. El cribado se realiza de manera universal mediante la realización de un exudado vaginorectal en la semana 35-37

Reflujo gastroesofágico

Son un tipo poco frecuente de aneurismas consecuencia de embolismos sépticos desde una endocarditis bacteriana (generalmente en territorio distal de la arteria cerebral media)

Sólo se produce en el lado izquierdo, ya que la vena gonadal izquierda desemboca directamente en la vena renal

HEMATOMA DE LA PARED ABDOMINAL

• Suele estar causado por la lesión de vasos epigástricos

• La conducta adecuada es la laparotomía para identificar y reparar la estructura vascular asociada

Proporción de calorías de la dieta que son debidas al consumo de alcohol

Síndrome de Anton

• Mácula densa

• Células yuxtaglomerulares

• Células mesangiales extraglomerulares

Solicitar una RMN de ángulo pontocerebeloso por la sospecha de un neurinoma del acústico

El linfoma gástrico se trata de un linfoma no Hodgkin. El tubo digestivo es el lugar de afectación extraganglionar más frecuente de los LNH, sobre todo en el estómago.

El LNH representa del 3-10% de los tumores gástricos y, después del adenocarcinoma, es la neoplasia maligna más frecuente del estómago. Se trata de un linfoma de células B tipo MALT asociado a la infección crónica de la mucosa gástrica por H. pylori. Los linfomas MALT localizados deben tratarse mediante la terapia erradicadora del H. pylori (sin quimoterapia) la cual conducirá probablemente a la resolución en un 75% de los casos aunque seguirá siendo necesario controles endoscópicos con biopsias de forma periódica.

Los AINE y la AAS, además de úlcera, pueden desencadenar gastritis aguda sin úlcera que también puede sangrar de forma superficial intermitente y no ser visto en la gastroscopia.

Por lo tanto, primero haremos un estudio endoscópico alto y bajo para descartar patología ulcerosa o neoplásica activa. Dado que tenemos una causa de sangrado microscópico como es la AAS, se debería proceder a retirar ésta, dar hierro oral y repetir la analítica para confirmar que los depósitos férricos y la anemia se corrigen. De no ser así, estaría indicado un estudio con cápsula endoscópica para realizar un estudio del intestino delgado. Otra cosa a tener en mente es descartar la celiaquía.

MACROAMILASEMIA

Una alteración de la amilasa en la que ésta se eleva sin que exista pancreatitis debido a que tiene un gran tamaño y no se puede filtrar adecuadamente por el glomérulo renal. Por ello, a diferencia de la pancreatitis que también tiene amilasa sérica aumentada, la macroamilasemia tiene amilasa en la orina normal o baja mientras que en la pancreeatitis estará elevada también en orina.

• PANCREATITIS: en principio va en contra de pancreatitis ya que la lipasa normal descarta la pancreatitis (a diferencia de una amilasa normal) al ser mas sensible y mas específica que la amilasa.

• PATOLOGÍA DE LAS GLÁNDULAS SALIVARES: lo que estaría elvevada es la isoamilasa salival. Las pancreatitis crónicas no suelen elevar la amilasa ni la lipasa salvo en las reagudizaciones.

• Cáncer del páncreas exocrino

• Cáncer duodenal

• Tumor de la ampolla de Vater.

Partes del fonendoscopio:

• Campana —> sonidos graves

• Membrana —> sonidos agudos

Soplos e intensidad:

• Estenosis: sonidos graves

• Insuficiencias: sonidos agudos

El primer tono es más agudo que el segundo, pero menos fuerte, más suave

Aunque infrecuente -menos de 2%- durante la angioplastia pueden presentarse complicaciones graves. Una de ellas es la disección de la arteria tratada, con subsiguiente formación de trombo y oclusión de la misma. El manejo incluye la realización de nueva coronariografía para confirmar, si ya se habían retirado los catéteres, o continuar el procedimiento si áun no es así, e intentar el tratamiento percutáneo (generalmente implantando un stent que selle la disección).

Si esto no es posible, el paciente debe ser intervenido quirúrgicamente de forma urgente. El injerto que se utiliza de forma preferencial es la arteria mamaria interna (recuerda, rama de la subclavia) por su mayor permeabilidad a corto y largo plazo. Alternativamente se pueden utilizar injertos de vena safena, o de arteria radial con mucha menor frecuencia.

En la hemorragia alveolar presenta un lavado alveolar hemorrágico que no se aclara a pesar de lavados repetidos, a diferencia de las hemorragias de origen bronquial, que sí se aclaran

Nervio femorocutáneo, el cual puede comprimirse a su paso por el ligamento inguinal —> meralgia parestésica

• Obesos

• Gestantes

• Ropa o cinturones ajustados

• Aminoglucósidos: acción nefrotóxica sobre el túbulo contorneado distal.

• Anfotericina B: disminuye la reabsorción mineral de las células tubulares proximales de la nefrona, produciendo importantes pérdidas de K, Mg, Na y P.

• Cisplatino: el acúmulo del fármaco a nivel del túbulo proximal (segmento S3) genera importantes disbalances en la reabsorción y regulación de agua y sal.

• Tracrólimus: mecanismo de vasconstrcción renal sobre la arteriola aferente, al disminuir la producción de sustancias vasodilatadoras como las prostaglandinas.

RM: permite determinar la extension cefalica del trombo o la afectacion de organos vecinos que dificulten la cirugia

• t (11; 14) que afecta al oncogen bcl-1 (Linfoma del manto)

• t (18;14) que afecta al oncogen bcl-2 (del linfoma folicular

Las proteínas de la familia BCL regulan la apoptosis, algunas la inducen (BAD, BAX) y otras la bloquean (BCL2, BCL Xl). Por tanto:

• BAD no da resistencia a la apoptosis sino lo contrario, la induce. Por tanto, se convierte en oncogénica cuando está suprimida

• BCL-6 es un proto-oncogén implicado en el reordenamiento 3q27 de los linfomas no Hodgkin, así como en linfomas de célula grande de tipo B, linfomas de Burkitt y en Hodgkin de predominio linfocítico nodular

1) Nevus displásico

2) Nevus melanocítico congénito gigante

3) Nevus azul

• Hiperglucemia

• Leucocitosis

• Hipercalcemia

• Aumento hormonas paratiroideas

• Hipermagnesemia

• Hipopotasemia

• Hipofosfatemia

• Disminución de Tiroxina

• Disminución de Cortisol

• Disminución de ácido úrico

La propagación de los tumores (cascada metastásica) se divide en dos etapas:

- Infiltración de la matriz extracelular y posteriormente diseminación vascular con anidamiento de las células tumorales

- Infiltración de la matriz celular presenta la siguiente secuencia:

• Separación de las células tumorales entre sí

• Fijación de las células tumorales a los componentes de la matriz

• Degradación de la matriz extracelular

• Migración de las células tumorales

Arteria subclavia derecha

• Minimización de costes: cuantifica los costes de 2 o más alternativas que coinciden en todos sus resultados

• Análisis coste-efectividad: se centra en el coste de cada unidad de efectividad obtenida, siendo ésta los años de vida ganados, las muertes evitadas, los casos diagnosticados, es decir, el objetivo del procedimiento

• Coste-Utilidad: aporta más información que el anterior porque además de cantidad de vida, también tiene en cuenta el nivel de salud y la calidad de vida. La utilidad incluye la perspectiva del paciente. Su unidad es la ganancia en AÑOS DE VIDA AJUSTADOS POR CALIDAD (AVACs) o Quality Adjusted Life Years (QUALYs)

• Coste-Beneficio: Mide los costes y los beneficios en términos económicos, en UNIDADES MONETARIAS.

  Los estudios coste-beneficio permiten comparar distintos programas o tratamientos, pero tienen la dificultad de asignar valores monetarios a los resultados y no permiten comparar simultáneamente productos con más de una indicación. Inicialmente fueron los más utilizados, pero su baja aceptación por los profesionales sanitarios es debida a que estos estudios asignan un valor monetario a la vida humana

A) GRUPOS DE RIESGO ELEVADO DE COMPLICACIONES DE LA GRIPE

• 1. Individuos sanos de más de 65 años de edad.

• 2. Residentes de cualquier edad en instituciones para pacientes con enfermedades crónicas

• 3. Adultos y niños con dolencias cardiovasculares o pulmonares crónicas (incluido el asma).

• 4. Adultos y niños que requirieron seguimiento regular u hospitalización en el año anterior por causa de enfermedades metabólicas crónicas (incluida la diabetes), disfunción renal, hemoglobinopatías, inmunosupresión (incluida aquella causada por medicamentos).

• 5. Niños y adolescentes (de 6 meses a 18 años) en tratamiento crónico con aspirina por riesgo de desarrollar síndrome de Reye tras infección gripal

• 6. Mujeres que estarán en CUALQUIER trimestre de embarazo en la época epidémica de la gripe.

B) PERSONAS QUE PODRÍAN TRANSMITIR LA GRIPE A PERSONAS CON ALTO RIESGO DE PADECER COMPLICACIONES:

Médicos, enfermeros y otro personal sanitario; personal de clínicas de cuidados crónicos y de pacientes asistidos que tienen contacto con estos pacientes; personas que realizan atención a domicilio a individuos de alto riesgo; convivientes (incluso niños) con personas de alto riesgo.

C) OTROS GRUPOS:

Personas infectadas por VIH; mujeres lactantes; viajeros que se deplazan a zonas con gripe en situación epidémica; personas que soliciten la vacuna

• IL-10

• TGF-Beta

Se unen directamente, sin necesidad de procesamiento previo ni de histocompatibilidad, a:

• La superficie lateral de la molécula MHC-II de las células presentadoras de Antígeno

• La región variable de la cadena beta (Vb) del TCR

Nuestro paciente tiene una hiponatremia por hipersecreción de ADH, pero no un SIADH (por definición), puesto que en el contexto del dolor intenso (como el quirúrgico, que aunque el paciente no lo perciba por sedación su cuerpo si que lo sufre) es fisiológica la liberación de ADH. Asi, de este paciente se puede decir que tiene una hiponatremia ADH-dependiente, pero no un SIADH.

NO CONFUNDIR:

• SIADH

• Hiponatremia ADH dependiente

La gastrectomía tubular (o sleeve gastrectomy) es una técnica de cirugía bariátrica que ha experimentado un aumento muy relevante en el número de intervenciones que se realiza anualmente, siendo actualmente la técnica más realizada a nivel mundial

En Españala más utilizada es el bypass

El Gram muestra diplococos (cocos en parejas) gram negativos (de color rosa) —> Neisseria

PERFORACIÓN AGUDA GÁSTRICA —> Cirugía abdominal accediendo por laparotomía media.

Pacientes con determinados factores de riesgo, mostraban un aumento de riesgo de:

• Neoplasias malignas

• Eventos adversos cardiovasculares mayores

• Infecciones graves

• Tromboembolismo venoso

• Mayor riesgo de mortalidad, en comparación con los antiTNF

Supinador largo

• Adenocarcinoma —>TTF1 positivos

• Carcinoma escamoso —> p40 positivos

Células en cruz de Malta —> Cilindros grasos —> Síndrome nefrótico

LH Clásico:

• CD 15; CD 30: positivo

• CD 45: negativo

LH de predominio linfocítico:

• CD 15, CD 30: negativo

• CD 45: positivo

Disminución de la frecuencia cardíaca y de la tensión arterial.

• INZ y paracetamol —> citolisis

• Metrotexato —> fibrosis hepática

• Amoxiclavulánico —> colestasis

Epiglotitis

Es fundamental realizar una CPRE que nos informe del estado del conducto pancreático. Esto es importante porque dependiendo de si está o no dilatado se realziara una técnica u otra

Radioscopia dinámica

VHB —> tasa de infectividad del 30%

El proceso comienza en los órganos primarios (médula ósea) y continúa a nivel de la los órganos linfoides secundarios. En el caso de los linfocitos B, la primera fase, denominada independiente de antigeno, ocurre en la médula ósea. Durante éste se producen dos mecanismos básicos:

• Delección clonal (eliminación por apoptosis)

• Anergia clonal (inactivación como dice la opción

Sólo los linfocitos que pasan la aduana de la médula ósea (o sea, que sobrevivan) podrán abandonar este compartimento para ir a otros tejidos periféricos (los ganglios linfoides por ejemplo) donde seguirán produciéndose mecanismos de tolerancia.

Exploración con lámpara de hendidura

• El espacio subaracnoideo (entre aracnoides y piamadre) es por donde fluye el LCR

• El espacio subaracnoideo comunica con el cuarto ventrículo por los orificios de Luschka y Magendi.

• Los senos venosos se forman de desdoblamientos de la duramadre y son grandes sistemas colectores que drenan la sangre del encéfalo hacia las venas yugulares internas

Miringitis bullosa:

• Causa viral es lo más frecuente

• Manejo sintomático

• Si sobreinfección —> antibiótico

• Edema agudo de pulmón

• Desprendimiento prematuro de placenta

• Sd. HELLP

• Rotura hepática

• Aparece generalmente cuando en una diarrea aguda se hacen restricciones dietéticas importantes.

• Lo ideal sería no retirar nada de la dieta, ya que eso es lo que favorece una recuperación más rápida del intestino, pero en ciertos casos es necesario suspender temporalmente los aportes de lactosa o lo que es más correcto disminuir dichos aportes.

• Al no degradarse totalmente los disacáridos estos se acumulan en la luz intestinal y son utilizados por las bacterias que viven en el intestino, y como consecuencia se producen ácidos ( que son los que provocan las escoriaciones) y gas (abundantes ruidos hidroaéreos

Conducto hepático

• Fascia de Scarpa: corresponde a la fascia profunda

• Fascia de Camper corresponde a la fascial superficialis en el abdomen.

• Las fracturas de cóndilo mandibular se caracteriza por la presencia de desviación del mentón hacia el lado lesionado y maloxlusión dentaria en el sano.

• La ortopantomografía apoyada en ocasiones en el TAC son necesarias para confirmar la fractura, aunque la sospecha sea clínicamente elevada.

• El tratamiento quirúrgico de las mismas es el más empleado.

• Antidepresivos tricíclicos

• Antipsicóticos

• Bupropion y tramadol

• Las benzodiacepinas aumenta el umbral convulsivo, no lo disminuyen. Los antidepresivos IRSR o duales no disminuyen umbral convulsivo

En el Síndrome de Dubin-Johnson, se produce una hiperbilirrubinemia mixta con predominio de bilirrubina directa por dificultad en la eliminación de la bilirrubina al canaliculo. Es AR y tiene un pronóstico excelente, no precisando tratamiento. Tiene depósitos oscuros en la laparoscopia y en la biopsia

Paciente con una otorrea crónica de características mucopurulenta y de aspecto gomoso, refractaria al tratamiento antibiotico y corticoesteroideo tanto tópico como sistemico

MÚLTIPLES PERFORACIONES TIMPÁNICAS

Los objetivos de control glucémico, tensional y lipídico se modifican en función del grado de dependencia y fragilidad de los pacientes. Por tanto, en este paciente el primer dato a recoger es el Índice de Barthel y el Frail.

En general todo baja salvo:

• GH

• Cortisol

• Colesterol

• Transaminasas

• Carotenos

MELANOMA

• Cesárea: pacientes con antecedente de disección aórtica y en aquellos aneurismas con diámetro ≥45mm.

• Parto vaginal: <40 mm, si puede hacerse en condiciones de seguridad.

  
  

  Entre 40 y 45mm se individualiza atendiendo a otras características.

• Centroa acinar: campos superiores y realacionado con tabaco y edad avanzada

• Panacinar: campos inferiores y realacionado con deficit de AAT.

• Distal o paraseptal: subpleural en campos superiores y relacionado neumotorax espontaneo por rotura de bullas apicales. Suelen ser pacientes jovenes y con flujo aereo conservado.

Puede sugerir tres patologías:

• Pancreatitis

• Ruptura esofágica

• Cáncer de esófago/estómago

Semilunar —> luxación volar —> compresión del nervio mediano

• Pilotracción positiva: puntos negros

• Pelos en exclamación

IMAGEN 4 —> SIMULACRO 22

TBC genitorurinaria: después de haber descartado ITU y carcinoma de células transicionales

¿Qué nos tiene que orientar a una TBC en la imagen?

• Microvejiga

• Defecto del cáliz inferior derecho

• Asimetría de los uréteres

• Ausencia de pelvis renal bilateral

• Cálices distorsionados.

Ver imagen —> Pregunta 8: simulacro 22

Mientras que el bloqueo AV es típico de fases agudas y puede responder a corticoterapia / inmunoterapia, las arritmias ventriculares asientan sobre todo en sustratos cicatriciales crónicos (manifestados en la resonancia magnética como realce tardío de gadolinio). En pacientes con sarcoidosis cardiaca y presencia de realce extenso o si el bloqueo AV no se solventa tras la fase aguda, se debe valorar el implante directo de un DAI.

SARCOIDOSIS CARDÍACA

Se caracteriza por una afectación fundamental del miocardio septal basal y una alta predisposición a bloqueo AV y arritmias ventriculares. Mientras que el bloqueo AV es típico de fases agudas y puede responder a corticoterapia / inmunoterapia, las arritmias ventriculares asientan sobre todo en sustratos cicatriciales crónicos (manifestados en la resonancia magnética como realce tardío de gadolinio). En pacientes con sarcoidosis cardiaca y presencia de realce extenso o si el bloqueo AV no se solventa tras la fase aguda, se debe valorar el implante directo de un DAI

Recuerda!!

Cuando nos pongan el caso de una paciente con osteoporosis y antecdente de fracturas vertebrales, nos están queriendo hacer ver que es una oateoporosis de muy alto riesgo de fractura, y esto es —> INDICACIÓN DIRECTA DE TRATAMIENTO OSTEOFORMADOR (TERIPARATIDA)

Es un linfoma que se origina en un tejido diferente al de los ganglios linfáticos. Sus ubicaciones más comunes son tracto gastrointestinal, sistema nervioso central y piel

Carcinoma microcítico de pulmón

Las características que nos ayudan a diferenciar a favor de la onicopatía psoriásica son:

• Piqueteado ungueal (depresiones puntiformes de la lámina),

• Manchas en aceite

• Onicólisis distal no aserrada

IMAGEN 19 —> SIMULACRO 22

Disminuimos la precisión

• Fase I —> toxicidad preliminar

• Fase IIa —> eficacia

• Fase IIb —> titulación de dosis

• Fase III —> eficacia

• Fase IV —> efectividad y farmacovigilancia

Agonista de los receptores alfa-2 adrenérgicos

• Efecto sedante

• Altas dosis —> efecto simpaticolítico (hipotensión y bradicardia)

NO SON SIMPATICOMIMÉTICOS: los receptores alfa 2 se encuentran predominantemente en la neurona presináptica y actúan como reguladores negativos de la liberación de neurotransmisores (noradrenalina y otros) en el sistema nervioso central.

La leucoplasia es una lesión que se debe analizar para descartar que se trate de una displasia o de un carcinoma in situ. Se realiza sólo la cordectomía de ese lado por la lesión.

NO REALIZAMOS LA CORDECTOMÍA BILATERAL PUESTO QUE EL RIESGO DE SINEQUIAS DEL TERCIO ANTERIOR ES ALTÍSIMO, POR LO QUE ES PREFERIBLE UNA CIRUGÍA EN DOS TIEMPOS

• Se recomienda tratamiento de las parejas sexuales

• No anticonceptivos hormonales ya que favorecen la candidiasis

• Instaurar una pauta larga de tratamiento tópico y/u oral; por ejemplo, azoles tópicos x 15 días seguidos de fluconazol oral en monodosis

• Azoles orales —> CONTRAINDICADOS EN EMBARAZO

Se pueden hacer al mismo tiempo sin tener que esperar entre vacunas

• Urocultivo +

• Antecedente de hijo previo con sepsis por SGB

Si no se cumplen estas dos premisas —> exudado vaginorectal semana 35-37 de gestación:

• Positivo tratamos

• Desconocido: tratamos si:

  • RPM > 18 horas

  • Fiebre intraparto

  • Gestación < 37 semanas

CIR tipo IV —> cesárea urgente

• HAI

• Colitis microscópica

• Esofaguitis eosinofílica

• EII

• Aripiprazol

• Peliperidona

• Risperidona

Son fármacos interesantes en pacientes poco cumplidores ya que son de administración im 1 vez al mes

Reparación quirúrgica precoz cuando las posibilidades de mantener la capacidad funcional son mayores si las posibilidades de recuperación funcional son altas

Agonista GABAérgico y bloqueante de los canales de sodio

Causa muy inhabitual de ictus en pacientes con FOP

FISIOPATOLOGÍA

Mediante una maniobra de Valsalva puede producirse un shunt D-I momentáneo, que aprovecharía el trombo procedente del sistema venoso para saltar directamente a la aurícula izquierda, de aquí a ventrículo izquierdo, aorta, troncos supraaórticos y acabar en la circulación cerebral causando un ictus

• S. pyogenes

• S. pneumoniae

La poliuria se denomina osmótica cuando se debe a sobrecarga de solutos (sodio, urea, glucosa) que requieren un aumento de diuresis para su excreción, y poliuria acuosa o de agua libre cuando hay un exceso de agua libre por alteración de la regulación de acuaresis por la ADH.

La poliuria acuosa cursa con osmolaridad urianria disminuida (<300 mOsm/Kg) o normal pero con baja carga osmolar diaria (300-600 mOsm/Kg con carga osmolar <900 mOsm), y puede deberse a potomanía o a la clásicamente llamada diabetes insípida_

Cuando la osmolaridad plasmática está descompensada no hay dudas diagnósticas:

• Una hiposmolaridad —> potomanía

• Una hiperosmoloridad —> diabetes insípida

• Osomolaridad plasmática normal —> test de la sed

En casos de deshidratación que contraindican el test de la sed, se puede complementar el test con sobrecarga de suero hipertónico. Sin embargo se han desarrollado test alternativos como el de la COPEPTINA:

Niveles elevados de copeptina —> Niveles altos de ADH —> Diabetes insípida nefrogénica

Niveles bajos de copeptina —> Niveles bajos de ADH —> Diabetes insípida central / Potomanía

Tras infusión de arginina, que estimula la liberación de ADH; niveles bajos de copeptina postestimulación implican diabetes insípida central.

• Leche materna: 4 horas antes

• Leche artificial: 6 horas antes

Esto es así porque la leche materna tiene un vaciamiento gástrico más rápido

• Pacientes de alto riesgo trombótico: suspender antagonistas de vitamina K 5-7 días antes y se realizará terapia puente con heparina de bajo peso molecular a dosis terapéuticas

• Pacientes de bajo riesgo: retirada directa del sintrom 3-5 días antes sin terapia puente. Se ha demostrado que esta terapia es no inferior a la terapia puente con heparina de bajo peso molecular para eventos trombóticos

Solución salina aplicada con baja presión (por gravedad).

Hemangioblastoma

RITUXIMAB no puede usarse si existe insuficiencia cardiaca congestiva grado III y IV pero los antiTNF sólo están contraindicacdos en la ICC grado IV

Nivel de calcificación coronaria calculado mediante TC coronario —> predictor del riesgo de sufrir eventos coronarios

Glucemia capilar

Debut de una DM1 con CAD

Cuando vemos un cuadro de "dificultad respiratoria" con auscultación normal, tenemos que prestar atención a otros signos, sobre todo de deshidratación. Lo que nos cuentan no es una dificultad respiratoria en realidad, sino una respiración de Kussmaul por la descompensación por la acidosis metabólica tan importante que tiene el niño

Los pólipos que tienen riesgo de degenerar a cáncer son los adenomatosos. Pueden ser:

• Tubulares: poco riesgo de malignizar

• Vellosos: alto riesgo

• Tubulovellosos: riesgo intermedio

Mutación en el gen de la titina

Para prescribir oxigenoterapia portátil es necesario realizar un test de la marcha de los 6 minutos, y tener una SatO2 <88% durante más de 2 minutos

Rizankizumab es un anticuerpo monoclonal de administración parenteral contra la interleucina 23 siendo más selectivo que Ustekinumab dado que esta interleucina parece tener mayor relevancia en la patogenia de la enfermedad

Se indica un TIPS preventivo en aquellos pacientes con CHILD C <13 o CHILD B y sangrado activo (en jet) durante la endoscopia

• Iliohipogástrico

• Ilioinguinal

• Rama genital del genitofemoral

• Fisura aguda: < 6 semanas

• Fisura crónica: > 6 semanas

En las fisuras podemos dar dos tipos de tratamiento:

• Médico: indicado únicamente en fisuras agudas

• Quirúrgica: esfinterotomía

  • Esfinterotomía química: con toxina botulínica (efecto durante 6 meses)

  • Esfinterotomía lateral interna: resección de un segmento de esfínter anal interno

El principal beneficio de la toxina es que el efecto es reversible, por lo que el principal efecto adverso de la esfinterotomía (incontinencia fecal), es reversible. Actualmente la toxina es un paso previo que hay que realizar previo a la ELI, sobre todo en mujeres. En los varones según el caso (Fisuras pequeñas ,mucha musculatura anal) hay veces que se puede saltar el paso de la esfinterotomia química e ir directamente a quirúrgica

Nervio frénico —> dolor referido en el hombro

No está recomendado el INICIO de ISGLT-2 en pacientes con FG<30, sin embargo pacientes que ya lo llevan y el FG ha disminuido no está indicada su retirada

Sintetizada en los núcleos supraópticos y paraventriculares del hipotálamo, aunque es almacenada en las terminaciones nerviosas de la neurohipófisis, donde se secreta a la circulación sanguínea

Poliarticular Simétrica —> similar a la ARTRITIS REUMATOIDE

Trastornos hereditarios en los que existe una resistencia en el órgano diana a la acción de la PTH. Existen varios tipos:

• SPH Ia: se caracteriza por hipocalcemia e hipofosforemia y ausencia de respuesta a la PTH (no aumenta AMPc urinario ni hay fosfaturia) y se acompaña de clinica característica: baja estatura, cara redondeada, obesidad, acortamiento 4º y 5º metacarpiano. Es la más frecuente.

• SPH Ib: es igual que la anterior pero la exploración física es normal.

• SPH II: es el más raro. Se caracteriza por hipocalcemia e hipofosforemia pero estos pacientes son capaces de inducir la producción de AMPc nefrogénico sin respuesta fosfatúrica tras la infusión de PTH. La exploración fisica en estos pacientes es normal

RESUMEN

En todos tenemos hipocalcemia, hipofosforemiaa pesar de administrar PTH pero:

• Tipo Ia: AMPc urinario y fosfaturia bajo + alteraciones en EF

• Tipo Ib: igual que el Ia pero EF NORMAL

• Tipo II: solo se diferencia en que en estos el AMPc urinario si aumenta

NO SEPTADAS

Enterococcus faecalis

• Mutación de EGFR se considera de elección osimertinib

• Mutación de ALK: alectinib, brigatinib o lorlatinib

• Mutación de ROS1: repotrectinib o entrectinib

• Se expresa como un déficit en la aducción del ojo ipsilateral al lado de la lesión y un nistagmo del ojo abducente que es el contralateral a la lesión

• Se expresa como un déficit en la aducción del ojo ipsilateral al lado de la lesión y un nistagmo del ojo abducente que es el contralateral a la lesión

• El déficit de vitamina D es un factor de riesgo, al igual que el virus del Epstein-Barr, que ha sido relacionado etiológicamente con mucha fuerza

• Cabozantinib y vandetanib son inhibidores multi-kinasa (ITK) están indicados para el cáncer medular de tiroides (CMT).

• Dabrafenib y trametinib están indicados como terapia ITK en el cáncer anaplásico de tiroides.

• Sorafenib y lenvatinib son los ITK indicados en el cáncer diferenciado de tiroides (CDT), que incluyen las variables folicular y papilar.

  
  

  Más recientemente tenemos selpercatinib y pralsetinib indicados en pacientes con CMT o CDT con RET mutado.

Oligoamenorrea en mujeres jóvenes en las que existe una elevación de FSH con estrógenos bajos en dos determinaciones separadas en el tiempo también es diagnóstica de fallo ovárico prematuro y menopausia temprana:

• Está indicada la terapia hormonal hasta la edad natural de la menopausia (los 50-52 años)

• Sí existe la posibilidad de gestación espontánea (hasta el 10%), por lo que lo adecuado sería pautar terapia hormonal que además tuviera efecto anticonceptivo.

Tienen un efecto estimulador directo sobre el parásito, precipitando cuadros graves.

• Síndrome de Sjogren

• Sarcoidosis renal

• Enfermedad por IgG4

Esperaría encontrar una parálisis facial central, esto es, aquélla que afecta sólo al cuadrante facial inferior contralateral al infarto, puesto que los cuadrantes superiores de la cara reciben inervación motora procedente de ambos hemisferios

Prácticamente exclusivo de:

• Amiloidosis

• Mieloma múltiple

• Ciertas formas de nefritis lúpica

El resto cursan con SÍNDROME NEFRÍTICO

Es un cáncer de riñón y se trata con cirugía

Alopecia no cicatricial que tiende a repoblar por completo.

No utilizar inhibidores de la 5-alfa-reductasa como el finasteride

Esplenomegalia + Pancitopenia —> Leishmaniasis visceral o Kala-Azar, producida por L. infantum más frecuentemente en nuestro medio, transmitida por el mosquito Phlebotomus y cuyo reservorio más habitual es el perro

Tratamiento —> Anfotericina B liposomal

Marcar CBC

Carcinoma epidermoide de vejiga (no adenocarcinoma)- Este tipo de cáncer representa < 5% de tumores de vejiga

Déficits de:

• Calcio

• Potasio

• Fósforo

• Aumento: situaciones donde se produce un aumento del metabolismo —> HIPERTERMIA MALIGNA

• Disminución: situaciones de hipovolemia súbita, alteración de la ventilación-perfusión como un TEP

Por tanto, si nos dicen que en la monitorización capnográfica se evidencia un descenso en los valores del CO2 espirado o end-tidal (ETCO2) —> Tromboembolismo Pulmonar

En el TÚBULO COLECTOR CORTICAL, en la porción más distal del TCD

Enfermedad granulomatosa crónica

Episodios de clínica neurológica brusca que se autolimitan en menos de 24h (habitualmente menos de 1h) y tienen prueba de imagen normal.

• En el territorio de la carótida interna la clínica sería de amaurosis fugax (arteria oftálmica)

• En el territorio de la ACM, los síntomas serían motores o sensitivos

• En el territorio de la arteria vertebro-basilar la clínica sería de vértigo y ataxia por alteración del cerebelo y diplopia por afectación de algún nervio oculomoto.

Amiloidosis

Tratamiento de la FMF

• Colchicina

• Inhibidores de la IL-1: anakinra

La siguiente técnica indicada sería la colangioRM, ya que es una técnica no invasiva que permite estudiar bien enfermedades de la vía biliar. Otra técnica igual de útil sería la ecoendoscopia

HPN

• PTT: más grave la FIEBRA y la CLÍNICA NEUROLÓGICA. Mayor TROMBOPENIA

• SHU_ más grave la IR

Enucleación en caso de que sea posible

• Paciente consciente que tolere vía oral: administrar hidratos de carbono de absorción rápida por vía oral (agua azucarada, zumos azucarados…)

• Pacinte no consciente o no colaborador: todo dependerá de si tenemos vía venosa.

  • Si no disponemos de vía venosa inicialmente se administra glucagón IM.

  • Si se dispone de vía venosa se administrará glucosa endovenosa de la cual hay diferentes concentraciones, siendo preferible al 50% en casos de extrema urgencia

La lipoproteína(a) es una variante de LDL con mayor potencial ateroesclerótico, similar en casos graves al de una hipercolesterolemia familiar (HCF) heterozigota. Surge de la unión covalente de la ApoB100 con la apoproteína(a), que tiene un dominio de unión al plaminógeno, por lo que interfiere con la fibrinolisis y activa la protrombosis, favoreciendo eventos trombóticos. Además, tiene mayor afinidad por macrófagos, facilitando la formación de placas de ateroma. Su origen es fundamentalmente genético, por polimorfismos del gen de apo(a), y tiene una alta asociación con la la HCF heterozigota (la combinación aumenta el riesgo cardiovascular, sin llegar al de una HCF homozigota). De los fármacos hipolipemiantes para LDL, la ezetimiba no tiene efecto sobre Lp(a), las estatinas provocan un débil aumento de Lp(a) sin aumento del riesgo cardiovascular, y los anticuerpos antiPCSK9 moderado descenso (25-30%) pero con descenso muy marcado del riesgo cardiovascular.