Lektion 2 - Digital Health

Die Telegesundheit (telehealth).

Telegesundheit ist ein Oberbegriff, der sowohl die Telemedizin – definiert als die ferngesteuerte Diagnose, Behandlung oder Vorbeugung von Krankheiten – einschließt als auch eine Vielzahl nicht-klinischer, gesundheitsbezogener Dienstleistungen, wie beispielsweise die Schulung medizinischer Fachkräfte, Telepflege oder Telepharmazie.

Eine der ersten dokumentierten Anwendungen von Telegesundheit fand während des amerikanischen Bürgerkriegs (1861–1865) in den Vereinigten Staaten statt. Die Union Army nutzte Morsecode-Nachrichten über Telegrafie, um Truppenverluste zu kommunizieren, den Transport von Verwundeten zu organisieren und medizinische Versorgungsprodukte anzufordern

Telepflege

Als Telepflege wird die ferngesteuerte Erbringung von Pflegedienstleistungen durch Gesundheitsdienstleistende mithilfe moderner Technologien beschrieben.

Telepharmazie

Die ferngesteuerte Bereitstellung von pharmazeutischer Versorgung durch Apotheken unter Verwendung von Technologie ist die Telepharmazie.

Frühe Entwicklung der Telemedizin:

• 1879 dokumentierte „The Lancet“ eine frühe Anwendung der Telemedizin durch ein Telefonat zur Diagnose von Krupp.

• 1896 inspirierte Marconis Radioerfindung medizinische Anwendungen, und 1925 zeigte „Science and Invention“ die Fern-Diagnose per Radio.

Fortschritte in der Teleradiologie und Videokonsultationen:

• 1940er-Jahre: Erstes Beispiel für Teleradiologie durch Übertragung radiologischer Bilder via Telefonleitungen in Pennsylvania.

• 1959: University of Nebraska nutzte Zwei-Wege-Fernsehen für medizinische Lehre und führte 1964 Videokonsultationen zwischen psychiatrischen Einrichtungen ein.

• Anwendung von Telemedizin war bis zum 21. Jahrhundert auf entlegene Gebiete und spezielle Missionen beschränkt.

Aufkommen von E-Health in den 1990er-Jahren:

• Fortschritte im Internet und Personal Computer führten zur Entwicklung von „E-Health“, analog zu E-Commerce.

• E-Health umfasst die Nutzung von Informations- und Kommunikationstechnologien im Gesundheitswesen und wird als kosteneffizient und sicher betrachtet (WHO, 2022).

Entwicklung der „E-Patient“:

• Internet wurde in den 1990er-Jahren ein Werkzeug für gesundheitsbezogene Informationen.

• Thomas Ferguson prägte das Konzept der „E-Patient“, die aktiv und informiert ihre Gesundheitsentscheidungen treffen.

• „E-Patient Dave“ (Dave deBronkart) wurde ein prominenter Vertreter, nachdem er Fergusons Ideen entdeckte und seine eigenen Erfahrungen als Krebspatient teilte.

Digital Health

Durch die Fortschritte in mobilen Breitbandtechnologien und die weitläufige Verbreitung von Smartphones.

1. Zeitspanne: 2000-2015

2. Mobilfunkverträge:

   • Anstieg von 738 Millionen auf 7 Milliarden

3. Mobile Penetrationsrate:

   • 97 % im Jahr 2015

4. Mobiles Breitband:

   • Anstieg um das Zwölffache seit 2007

   • Anteil von 47 % im Jahr 2015

5. 2G-Mobilfunknetz Abdeckung:

   • Anstieg von 58 % im Jahr 2001 auf 95 % im Jahr 2015

Die WHO definiert mHealth als die Nutzung mobiler Geräte wie Smartphones, persönlicher digitaler Assistenten (PDAs) und anderer drahtloser Geräte für Gesundheitszwecke. mHealth wird als Teilbereich von E-Health betrachtet

Telegesundheit bezieht sich auf ferngesteuerte klinische und nicht-klinische Dienstleistungen, während Telemedizin lediglich auf ferngesteuerte klinische Dienstleistungen verweist und somit ein Teilbereich von Telegesundheit ist.

E-Health bezeichnet die Verwendung von Informations- und Kommunikationstechnologien zur Unterstützung von Gesundheitsdienstleistungen, während mHealth speziell die Nutzung von mobilen Geräten und drahtlosen Technologien zur Unterstützung von Gesundheitsdienstleistungen umfasst.

Digital Health ist der Einsatz von Technologie für die Verbesserung der Gesundheit und des Wohlbefindens von Menschen auf individueller und Gruppenebene umfasst

einen umfassenden Sammelbegriff für E-Health (einschließlich mHealth) sowie aufstrebende Bereiche wie den Einsatz von Computertechnologien in ‚Big Data‘, Genomik und Künstlicher Intelligenz

Abbildung:Definition “Digital Health”

“kulturelle Transformation, ermöglicht durch die Bereitstellung von digitalen und objektiven Daten für sowohl Gesundheitsdienstleistende als auch Patient:innen, die zu einer gleichberechtigten Arzt-Patient-Beziehung mit gemeinsamer Entscheidungsfindung und der Demokratisierung der Versorgung führen”

Die Definition der WHO fokussiert sich auf die technologischen Aspekte, doch viele Wissenschaftler:innen und Praktiker:innen betrachten Digital Health nicht nur als ein technologisches Phänomen, sondern vielmehr als einen paradigmatischen kulturellen Wandel im herkömmlichen Gesundheitswesen (Meskó et al., 2017). Digital Health wird als ein Weg zur Demokratisierung der Gesundheitsversorgung betrachtet, der durch das Teilen von Gesundheitsdaten und die Einbeziehung der Patient:innen in den Heilungsprozess geprägt ist

Laut der Studie betonen alle Definitionen von Digital Health die Gesundheit im Gegensatz zur Technologie. Hinsichtlich der Gesundheit liegt der Fokus auf Wohlbefinden statt Krankheit, während bezüglich der Technologie der Schwerpunkt auf dem angemessenen Einsatz der Technologie und nicht auf ihren technischen Aspekten liegt.

E-Health bezieht sich auf die Nutzung von Informations- und Kommunikationstechnologien (IKT) für die Gesundheitsversorgung und gesundheitsbezogene Themen. Es ist eine Teilmenge von Digital Health, die zusätzlich fortgeschrittene Technologien wie Künstliche Intelligenz, Genomik und Big Data umfasst.

Das herkömmliche paternalistische Modell der Gesundheitsversorgung betrachtet Patient:innen als passive Empfänger:innen medizinischer Entscheidungen und Verschreibungen, während der stärkungsorientierte Ansatz Patient:innen als aktiv beteiligte Individuen betrachtet, die für ihre Entscheidungen und Ergebnisse verantwortlich sind. Gemäß der Weltgesundheitsorganisation (WHO) ist Patienten-Empowerment :

„ein Prozess, durch den Menschen mehr Kontrolle über Entscheidungen und Handlungen gewinnen, die ihre Gesundheit betreffen”

#WeAreNotWaiting

1. Internet, Social Media und Online-Communitys

2. Gesundheits-Apps und mHealth

3. Wearables

4. Digitale Therapeutika (DTx)

   
   

Diese Tools bieten engagierten Nutzer:innen Zugang zu Gesundheits- und medizinischen Informationen sowie Bildungs- und Netzwerkmöglichkeiten.

Das Größte Netzwerk ist momentan PatientsLikeMe mit 850.000 Nutzern.

Gesundheits-Apps sind Anwendungen oder Softwareprogramme, die auf Smartphones, Tablets, PCs und anderen digitalen Geräten verfügbar sind und eine Vielzahl von gesundheitsbezogenen Diensten anbieten, darunter Fitness-Tracking, Ernährungsberatung, Meditationsanleitungen und mehr.

mHealth bezieht sich auf die Bereitstellung von Gesundheitsinformationen und -diensten im Rahmen von Telemedizin, Telemonitoring, Tools zur Verbesserung der medizinischen Adhärenz oder zum Management chronischer Krankheiten über mobile Geräte.

Der Hauptunterschied zwischen beiden Phänomenen besteht darin, dass Gesundheits-Apps ausschließlich für Verbraucher:innen entwickelt werden, während mHealth-Lösungen auch die Zusammenarbeit zwischen Patient:innen und Gesundheitsversorgenden ermöglichen können.

1. Anzahl der Gesundheitsanwendungen:

   • 2022: 54.603 Apps im Google Play Store

   • 2022: 52.406 Apps im Apple App Store

2. Hauptmotivationen für die Nutzung (Umfrage 2016):

   • Management chronischer Krankheiten: 81 %

   • Unterstützung bei der medizinischen Adhärenz: 66 %

   • Fitness-Tracking: 46 % (Volpp & Mohta, 2017)

Tragbare Computer, auch als „Wearables“ bekannt, sind elektronische Geräte, die an, über, unter oder in Kleidung integriert getragen werden. Sie erfassen und sammeln in Echtzeit Informationen zu Gesundheits- oder Aktivitätsparametern von Nutzenden, darunter Herzfrequenz, Glukosespiegel, körperliche Aktivität und Schlafmuster.

Wearables können Gesundheitsinformationen der Nutzer:innen an einen Gesundheitsdienstleister übertragen. Dies ermöglicht beispielsweise die Überwachung des Fortschritts der Behandlung oder die Einhaltung von Medikamenten- und Behandlungsplänen

Die zwei Gruppen sind solche für Fitness, Wellness und Lifestyle-Monitoring sowie Gesundheits- und Medizin-Wearables

Wenn Sensoren vollständig in Textilien integriert sind und somit Teil der Kleidung werden

Digital Therapeutics Alliance definierrt es as “evidenzbasierte therapeutische Interventionen für Patient:innen, die durch Software gesteuert werden, um medizinische Störungen oder Krankheiten zu verhindern, zu verwalten oder zu behandeln. Sie werden unabhängig oder in Verbindung mit Medikamenten, Geräten oder anderen Therapien verwendet, um die Patientenversorgung und Gesundheitsergebnisse zu optimieren”

1. Unterschied zu Gesundheits-Apps:

   • Therapeutischer Effekt von DTx muss durch klinische Studien nachgewiesen werden

2. Charakteristika von DTx:

   • Digitale Selbsthilfeinterventionen

   • Basieren auf Psychoedukation und Verhaltensmodifikation, oft auf kognitiver Verhaltenstherapie

3. Anwendungsbereiche:

   • Chronische Krankheiten

   • Psychische und neurologische Diagnosen

4. Einsatz im „blended care“-Format:

   • Kombination aus digitaler Selbsttherapie und klassischer ärztlicher Behandlung

stellt eine digitale Gesundheitsakte dar, die die medizinische und Behandlungshistorie einer Patientin oder eines Patienten von verschiedenen Gesundheitsdienstleistenden enthält. Die ePA gilt als Schlüsselelement der digitalen Transformation im Gesundheitswesen, da sie einen umfassenden Überblick über vergangene und aktuelle medizinische Behandlungen sowie gesundheitsbezogene Maßnahmen bietet

wird als Instrument zum Empowerment der Patient:innen betrachtet

eine digitale Gesundheitsakte, die vom Patienten bzw. der Patientin selbst eingerichtet und gepflegt wird. Im Unterschied zur ePA enthält die PHR nur Informationen, die der:die Patient:in bewusst hinzugefügt hat. Sie ist nur für autorisierte Personen zugänglich.

In Deutschland, einem Land mit einem starken Fokus auf Datenschutz, sind gesetzliche Krankenkassen seit 2021 verpflichtet, eine ePA anzubieten, auch wenn die Nutzung ab 2023 erst freiwillig ist. Im Gegensatz dazu ist die Nutzung von ePAs in Ländern wie den USA oder Estland, dem europäischen Vorreiter für digitale Gesundheit, obligatorisch.

Es bedeutet, dass alle EU-Bürger:innen eine europäische elektronische Patientenakte erhalten sollen. Im Unterschied zur bisherigen deutschen Praxis entfällt beim EHDS das Widerspruchsrecht der Patient:innen.

ohne Ausnahmen für sensible Krankheiten wie psychische oder sexuelle Störungen.

• Telemedizinische Dienste wie virtuelle Kliniken oder Teleapotheken erleichtern den Zugang zu Gesundheitsdienstleistunge

• Telemonitoring bezieht sich auf die Fernüberwachung und Auswertung von Gesundheitsparametern von Patient:innen, wie Blutdruck, Sauerstoffsättigung, Glukosespiegel oder Herzfrequenz.

• Tele- und Heimmonitoring werden vor allem in der Behandlung chronischer Krankheiten angewendet

• Neuer Anwendungsbereich: Fernselbstüberwachung von Fetal- und mütterlichem Wohlbefinden in Risiko- und Hochrisikoschwangerschaften einschließt, als sichere Alternative zur konventionellen Krankenhausversorgung dienen könnte

Er zielt darauf ab, ältere Menschen dabei zu unterstützen, unabhängig und selbstbestimmt in ihren eigenen vier Wänden zu leben, indem verschiedene Technologien genutzt werden.

Umfasst mehrere nur telemedizinische Dienste + zB online shopping

Der Hauptunterschied zwischen EHR und PHR liegt in Besitzrechten und dem Umfang. EHRs gehören Gesundheitsdienstleistenden und enthalten umfassende Gesundheitsinformationen, während PHRs den Patient:innen gehören und nur die Informationen enthalten, die der:die Patient:in eingepflegt hat.

Telemonitoring ermöglicht es Gesundheitsdienstleistenden, die Gesundheit der Patient:innen durch Technologie aus der Ferne zu überwachen, was den Zugang zur Versorgung, die Effizienz, die Therapiewirkung und die Patientenbeteiligung verbessert.

1. Reziprokes Empowerment

2. Telegesundheit

3. Big Data und künstliche Intelligenz

4. Digital Health Training

Reziprokes Empowerment:

• Patienten-Empowerment verbessert Kommunikation mit Ärzt.

• Empowerment der Ärzt verbessert die Qualität der Versorgung und Unterstützung für Patient

in fortgeschrittenen Volkswirtschaften stellt die medizinische Versorgung älterer Patient:innen, vor allem in ländlichen Gebieten, eine erhebliche Herausforderung dar. Telemedizin ermöglicht es Ärzt:innen jedoch, dieser Herausforderung zu begegnen, indem sie ihre Dienstleistungen unabhängig von ihrem Standort anbieten können.

• Fortschritte und Einfluss von KI im Gesundheitswesen:

  • Erhebliche Fortschritte in KI-Anwendungen in den letzten Jahren.

  • Signifikanter Einfluss auf Problemlösungsansätze und Entscheidungsfindung von Gesundheitsfachkräften.

• Wichtige KI-Anwendungen:

  • Systeme zur klinischen Entscheidungsunterstützung (CDSS)

  • Computergestützte Diagnosen (CAD)

  • Anwendungen für natürliche Sprachverarbeitung (NLP)

  • Roboter-assistierte Chirurgie

• Vorteile für Ärzt

  und Patient:innen:

  
  

  • Unterstützung durch Algorithmen-generierte Erkenntnisse.

  • In einigen Bereichen übertrifft KI-Expertise die ärztliche Expertise.

• Beispiel: DLAD-Algorithmus:

  • Entwickelt von Seoul National University Hospital und College of Medicine.

  • Erkennung abnormer Zellen und potenzieller Lungenkrebsfälle durch Analyse von Thorax-Röntgenaufnahmen.

  • Übertraf 17 von 18 Ärzt

    in der Erkennung von veränderten Zellen (Jang et al., 2020).

1. Interdisziplinarität und Anforderungen:

   • Digital Health erfordert interdisziplinäre Forschung und Praxis.

   • Ärzte müssen spezifische digitale Gesundheitskompetenzen erwerben.

2. Notwendigkeit für digitale Gesundheitskompetenzen:

   • Verstehen von Risiken und Vorteilen digitaler Technologien.

   • Patientenführung im Umgang mit digitalen Gesundheitstechnologien.

3. Integration in medizinische Ausbildung:

   • Spezielle telemedizinische Kurse sind Teil vieler medizinischer Lehrpläne.

   • Vermittlung von neuen digitalen Gesundheitskompetenzen.

4. Verantwortung der Ärzt:innen:

   • Schaffung einer sicheren und geschützten Umgebung für Patient

     .

   • Aufbau von Vertrauen in der digitalen Kommunikation.

5. Inhalte der Telemedizin-Kurse:

   • Durchführung medizinischer Diagnosen über video-basierte Plattformen.

   • Vermittlung verbaler und nonverbaler Kommunikationsfähigkeiten.

   • Bewältigung technischer Herausforderungen während Telemedizin-Begegnungen (Pathipati et al., 2016).

KI-Anwendungen im Gesundheitswesen, die die Entscheidungsfindung von Ärzt:innen beeinflussen sind vor allem klinische Entscheidungsunterstützungssysteme (CDSS), computergestützte Diagnosen (CAD) und natürliche Sprachverarbeitung (NLP).

Zukünftige Gesundheitsfachkräfte müssen imstande sein, digitale Technologien anzuwenden und dabei die Privatsphäre und Sicherheit von Patient:innen zu schützen bzw. die potenziellen Vor- und Nachteile von Digital-Health-Lösungen zu reflektieren.

Eine potenzielle Besorgnis besteht darin, dass die Entwicklung von vertrauensvollen und zuverlässigen Arzt-Patient-Beziehungen durch technologische Vermittlung behindert werden könnte.

Die Studie ergab, dass die Zufriedenheit der Ärzt:innen mit ePA im Allgemeinen gering war. Ärzt:innen, die mit dem System arbeiteten, zeigten ein höheres Risiko für berufliches Burn-out und waren unzufrieden mit dem zunehmenden Zeitaufwand für administrative Aufgaben, was zu weniger verfügbarer Zeit für die Interaktion mit Patient:innen führte (Shanafelt et al., 2016).

Weiter Studie:

1. Zufriedenheit und Herausforderungen:

   • 66 % der Ärzt

     sind einigermaßen zufrieden mit ihren aktuellen elektronischen Patientenakten (ePAs).

   • 40 % der Ärzt

     finden, dass die Schwierigkeiten der ePAs deren Vorteile überwiegen.

2. Beitrag zum Burn-out:

   • 71 % der Ärzt

     stimmen zu, dass ePAs wesentlich zum beruflichen Burn-out beitragen.

3. Zeitaufwand und Patientenkontakt:

   • Ärzt

     verbringen durchschnittlich 62 % ihrer Zeit während und nach Patientenbesuchen mit ePAs.

   • Während eines typischen 20-minütigen Patientenbesuchs werden durchschnittlich 12 Minuten mit dem

     Patient

     und 8 Minuten mit der ePA verbracht.

4. Einfluss auf Arzt-Patienten-Beziehung:

   • 69 % der Ärzt

     geben an, dass ePAs ihnen wertvolle Zeit mit ihren Patient

     rauben und die Beziehung zu den Patient

     nicht verbessern (The Harris Poll, 2018).

Positive Aspekte der Arzt-Patienten-Beziehung im Rahmen der Digitalisierung:

• Erweiterte Kommunikationskanäle: Die Verfügbarkeit von Online-Patientenportalen und Telemonitoring ermöglicht eine intensivere und häufigere Kommunikation zwischen Patient

  und Gesundheitsdienstleistenden, was zu einer stärkeren Verbundenheit und "digitaler Intimität" führen kann (Piras & Miele, 2019).

• Verbesserte Zugänglichkeit und Überwachung: Telemonitoring und ePA-Systeme können eine kontinuierliche Überwachung und schnellere Reaktion auf gesundheitliche Veränderungen ermöglichen.

• Evidenzbasierte Entscheidungsfindung: KI-Anwendungen und ePA können Gesundheitsfachkräfte bei der Entscheidungsfindung unterstützen und potenziell genauere Diagnosen liefern.

Negative Aspekte der Arzt-Patienten-Beziehung im Rahmen der Digitalisierung:

• Erhöhtes Burn-out-Risiko für Ärzt:innen: Der Zeitaufwand für die Verwaltung von ePA-Systemen trägt wesentlich zum beruflichen Burn-out bei und reduziert die verfügbare Zeit für direkte Patient

  (Shanafelt et al., 2016).

• Unpersönliche Interaktionen: Die Interaktion über digitale Medien kann als unpersönlich empfunden werden und die Qualität der persönlichen Arzt-Patienten-Beziehung beeinträchtigen, da weniger unterstützende und beziehungsfördernde Sprache verwendet wird (Alpert et al., 2017).

• Technologische Vermittlung: Der Einsatz von Technologien kann dazu führen, dass Diskussionen auf messbare Größen reduziert werden, die von Maschinen interpretiert werden können, was die ganzheitliche Betrachtung der Gesundheit beeinträchtigen kann (Lupton, 2013).

• Überforderung durch Nachrichten: Die ständige Verfügbarkeit und der Anstieg der Kommunikationshäufigkeit können Gesundheitsdienstleistende überfordern, was zu einer weiteren Belastung führen kann (Alpert et al., 2017).

• Implementierungsprobleme: Die Schwierigkeiten bei der Implementierung und Nutzung von ePA-Systemen zeigen, dass die digitale Transformation erhebliche Herausforderungen mit sich bringt und nicht automatisch zu besseren Ergebnissen führt.

Zusammengefasst, die Digitalisierung im Gesundheitswesen bringt sowohl Chancen für eine intensivere und kontinuierlichere Betreuung als auch Herausforderungen wie erhöhten Verwaltungsaufwand und das Risiko unpersönlicher Interaktionen mit sich.

Die Konvention über Menschenrechte und Biomedizin (ETS Nr. 164) wurde am 4. April 1997 in Oviedo (Spanien) zur Unterzeichnung eröffnet. Die Konvention ist das einzige völkerrechtlich bindende Instrument weltweit zum Schutz der Menschenrechte im biomedizinischen Bereich (Europarat, 2024). Von den 47 Mitgliedsstaaten des Europarats haben 34 die Konvention unterzeichnet. Deutschland, Liechtenstein und Österreich haben bisher aufgrund schwerwiegender Bedenken bezüglich einiger Bestimmungen, insbesondere solcher, die Experimente mit „nichteinwilligungsfähigen Personen“ erlauben, die Biomedizinkonvention weder unterzeichnet noch ratifiziert.

• Morley und Floridi schlagen das Konzept der digitalen Gesundheitsbegleitung vor.

• Dieses Konzept betont eine freiwillige, unterstützende Rolle der digitalen Gesundheitstools.

• Ziel ist es, Autonomie zu unterstützen, ohne Patient zusätzliche Verpflichtungen aufzuerlegen.

Die Untersuchung der Gründe für gescheiterte Digitalisierungsprojekte ist wichtig, weil sie Organisationen dabei helfen kann, ähnliche Fehler in der Zukunft zu vermeiden, ihre Strategie zu verbessern und die Chancen einer erfolgreichen digitalen Transformation zu erhöhen.

Der Hauptkritikpunkt besteht in der Gefahr einer erzwungenen Verpflichtung zum Empowerment anstelle einer freiwilligen Entscheidung.