Lebererkrankungen

= Zentrales Stoffwechselorgan

• Kohlenhydratstoffwechsel

• Proteinstoffwechsel

• Fettstoffwechsel

• Entgiftung des Körpers

• Bildung der Gallenflüssigkeit

• Glukosespeicherung (als Glykogen)

• Beitrag zur Hormonbildung

• Kontrolle des pH-Wertes

Entgiftungsfunktion der Leber:

• Umwandlung und Ausscheidung über die Niere oder mit der Galle

• Umwandlung von Ammoniak, das beim Abbau von Aminosäuren entsteht, in unschädlichen Harnstoff

• Abbau von Arzneistoffen

• First-Pass-Effekt: Erstmalige Leberpassage von Medikamenten mit Umwandlung in

wirksame Form (Prodrug)

Neugeborenenikterus

= vermehrter Hämoglobin-Abbau bei Leberunreife

Physiologisch:

• Beginn: 3.-6. Lebenstag

• Ende: 10. Lebenstag zurück

• Indirektes Bilirubin kann nicht schnell genug din direktes (konjugiertes, wasserlösliches)

Bilirubin umgesetzt werden (indirekte Hyperbilirubinämie)

Pathologisch:

• Icterus praecox

• Icterus gravis

• Icterus prolongatur

Akute Hepatitis

• Meist Infektion durch Hepatitisviren

• Selten: bakterielle Infektionen, Begleithepatitis, Intoxikationen (z. B. Paracetamol, Knollenblätterpilz, Drogen)

• Fulminanter Verlauf möglich, dann akutes Leberversagen mit hoher Letalität.

Chronische Hepatitis

= fehlendes Ausheilen nach 6 Monate, typischerweise bei:

• Hepatitis B / Hepatitis C

• Fettleberhepatitis (Alkohol, metabolisches Syndrom, medikamentös)

• Autoimmunhepatitis

• Morbus Wilson

• wichtigste Komplikation: Entwicklung einer Leberzirrhose und hepatozelluläres Karzinom

Sie ist nur in 75 % der Fälle symptomatisch

Prodromalstadium:

• unspezifische grippale Symptome (Kopf-/Gliederschmerzen, Fieber, Müdigkeit)

• Magen-Darm-Beschwerden (Oberbauchschmerz, Übelkeit, Erbrechen)

Stadium der Leberschädigung (nach ca. 4 Wochen):

• Zunehmende Einschränkung der Organfunktion (Bilirubin steigt, Blutzucker wird instabil, Gerinnungsfaktoren werden nicht mehr ausreichend hergestellt)

• Intrahepatische Cholestase mit Gallestau mit Ikterus („Gelbsucht“) und hellem Stuhl

• Hepatomegalie mit Kapseldehnungsschmerz (rechter/mittlerer Bauch)

Rekonvaleszenzstadium:

• Ggf. vollständige Ausheilung, aber Rezidive möglich

Extrahepatische Manifestation:

• Hautausschläge

• Gelenkentzündungen

• Glomerulonephritis (Nierenentzündung)

Pathophysiologie:

• Autoimmunologisch

• Ablagerung von Immunkomplexen (Virusantigen + Antikörper)

• Anamnese und klinische Untersuchung

• Laboruntersuchung:

  • Ausmaß der Leberzellschädigung

    • ALT (= GPT)

    • AST (= GOT)

  • Reduktion der Leberleistung:

    • Cholestaseparameter:

      • konjugiertes Bilirubin

      • alkalische Phosphatase (AP)

      • γ-GT

      • Serumeisen (durch Eisenfreisetzung aus Leberzellen)

      • Entzündungsparameter (CRP, BSG, Lymphozyten)

  • Syntheseleistung (bei ausgeprägter Schädigung)

    • Abfall der Gerinnungsparameter

    • Abfall von Albumin

• Virusserologie

• Hepatitis-Antigene

• direkter Virusnachweis

• Beispiel: Hepatitis-B-Diagnostik:

Akute Hepatitis

• Weglassen leberschädigender Noxen (Verzicht auf Alkohol, Absetzen lebertoxischer Medikamente)

• Körperliche Schonung / Bettruhe

• Gabe von Interferon-α über 24–48 Wochen (Hepatitis C)

• Antivirale Medikamente (Hepatitis B)

Chronische Hepatitis

• medikamentöse

• Interferon-α

• antivirale Substanzen: (Ausheilung z.B. bei Hepatitis B in 50 % der Fälle)

Impfungen gegen Hepatitis

Möglich gegen Hepatitis-A

• Hepatitis A empfohlen für bestimmte Berufsgruppen

• Gesundheitswesen

• Kindergärtner

• Kanalarbeiter

• Aufenthalt in HAV-Endemiegebiete

Hepatitis B (schützt indirekt auch gegen Hepatitis-D-Infektion)

• Aktivimpfung:

• Kinder (0-1-6 Monate)

• Risikogruppen: Personen mit geschwächtem Immunsystem, gefährdete Berufsgruppen (medizinisches Personal, Polizisten etc.) und Empfänger von Blutprodukten

• Passivimpfung:

• nach einer Nadelstichverletzung

• Neugeborene von Schwangeren mit Hepatitis B

! Differenzierung HELLP (Einfluss auf Plazenta) und Hepatitis (Akutes Probelm der Leber und ggf. Niere)

• Plötzliche Entwicklung einer Fettleber aus ungeklärter Ursache im 3. Trimenon mit:

  • Schmerzen im rechten Oberbauch

  • Übelkeit und Erbrechen

• Exazerbation (oft binnen weniger Tage): deutliche Verschlechterung des Krankheitsbildes bei chronisch verlaufenden Erkrankungen

  • Ikterus

  • Aszites

  • akutes Leberversagen

  • Niereninsuffizienz

  • hepatische Enzephalopathie

  • Koma

• Behandlung:

  • intensivmedizinischen Versorgung

  • Schnellstmögliche Beendigung der Schwangerschaft

  • ggf. Indikation zur Lebertransplantation

• Cholesterinsteine

• Gemischte Steine

• Pigmentsteine (Braune Pigmentsteine, Schwarze Pigmentsteine)

• fat: übergewichtig

• female: weibliches Geschlecht

• fair: blond, heller Hauttyp

• forty: Alter über 40 Jahre

• fertile: fruchtbar

• family: familiär gehäuftes Auftreten

• sog. Charcot-Trias:

• Schmerzen im rechten Oberbauch

• Fieber

• Ikterus.

• Achtung: Übergang in lebensgefährliche Cholangiosepsis möglich

• Gallenblasenhydrops / Gallenblasenempyem

• Gallenblasenwandperforation

  • Perihepatischer Abszess (bei gedeckter Perforation)

  • Gallensteinileus

  • galligen Peritonitis

• Pankreatitis

• sekundär biliäre Zirrhose

• Ablagerung von Kalk in der Gallenblase (sog. Porzellangallenblase)

• Gallenblasenkarzinom

• Gallenkolik (Stein)

  • Nahrungskarenz einhalten (Nahrung= Verdauung= Bewegung der Gallenblase)

  • Spasmolytika wie Butylscopolamin (Buscopan)

  • Analgetika, z. B. Metamizol (Novalgin)

• Cholezystolithiasis:

  • Cholezystektomie

  • medikamentöse Steinauflösung (z. B. mit Ursodeoxycholsäure)

  • Stoßwellenzertrümmerung (extrakorporale Stoßwellenlithotripsie bzw. ESWL)

= Aufstau von Gallenflüssigkeit in den Gallengängen

Folge:

• Anstieg gallepflichtiger Substanzen (wie Bilirubin, Gallensäuren) im Blut

• Vorkommen insbesondere im 3. Trimenon (in der Regel ohne erkennbare Ursache)

• Ablagerung von Gallensäuren in der Haut mit konsekutivem Juckreiz (Pruritus) manchmal Ikterus von Haut, Schleim- und Bindehäuten (Skleren)

• erhöhtes Risiko für Früh- und Fehlgeburten (für Mutter harmlos)

• Antihistaminika gegen Juckreiz (z.B. wie Dimetinden (Fenistil))

• Erhöhung der Ausscheidung von Gallensäuren durch Einnahme von

• -> Ursodeoxycholsäure (Ursofalk)

• ->Colestyramin (Quantalan)

• Ggf. Terminierung einer vorzeitigen Entbindung