.HIV

• Seit Anfang der 1980er Jahre

• in Deutschland ca. 40000 Infizierte

• Ca. 1800 Neuinfektionen / Jahr in D (ca. 25% Frauen)

• Sterblichkeit: unbehandelt: innerhalb von 15 Jahren ca. 2/3 behandelt: Lebenserwartung dtl. Erhöht Lebensqualitäz deutlich besser

• Zunehmende Bedeutung:

  • Beratung / Behandlung HIV-diskordante Paare

  • Kinderwunsch (75 % der Infizierten zwischen 20 und 29)

• Erreger:

  • Humanes Immundefinzienzvirus (HIV)

    • HIV-1 (n=9) und HIV-2 (n=5)

• HIV-Infektion:

  • Nachweis von Viren im menschlichen Körper

• AIDS (aquired immunodeficiency syndrome)

  • Erkrankung auf dem Boden einer HIV-Infektion (führend: Immundefinzienz)

• Erkennt insbesondere CD4-Rezeptor auf der Zelloberfläche von T-Helferzellen

• Durch Eindringen des Virus in die T-Helferzelle kommt es zur qualitativen Dysfunktion

• Dadurch kommt sekundär zum quantitativen Abfall der T-Helferzellen

  • Immundefekt (sehr ausgeprägt, dann…)

  • bei Unterschreiten einer kritischen Grenze: opportunistische Infektionen

Infektionswege

• Parenteral (unter Umgehung des Darms)

  • Bluttransfusion 92,5%

• Sexuell (ungeschützter Verkehr)

  • Analverkehr, empfangender Partner 1,38%

  • Analverkehr, einführender Partner 0,11%

  • Vaginalverkehr, empfangender Partner 0,08%

  • Vaginalverkehr, einführender Partner 0,04%

• Jede Schwangere mit HIV- Infektion soll eine antiretrovirale Therapie erhalten

• Komninationstherpapie (individuell angepasst)

• Behandlungsstart so schnell wie möglich bei einer in der Schwangerschaft entdeckten Infektion

• Ziel: vollständige Suppression der HIV-RNA -> Effektivität der Transmissionsprophylaxe sicherzustellen.

• Fruchtblase möglichst lange erhalten

• Verzicht auf eine Kopfschwartenelektrode

• Strengere Indikationsstellung bei vaginal operativen Entbindungen und zu Mikroblutuntersuchungen

• Großzügigere Indikation zur sekundären Sectio bei pathologischem fetalen

• Herzfrequenzmuster, prolongiertem Geburtsverlauf oder V.a. Amnioninfektionssyndrom

• Geburtseinleitungen anhand geburtshilflicher Kriterien

• Wenn trotz bekannter HIV-Infektion bis zur Geburt keine ART durchgeführt wurde und/oder die Menge der HIV-RNA der Mutter bei Geburt nicht bekannt ist, wird eine intrapartale und erweiterte postnatale Expositionsprophylaxe empfohlen.

• Für den Fall, dass der HIV-Status der Schwangeren nicht bekannt ist und keine Zeit für eine reguläre Testung bleibt, sollte ein HIV-Schnelltest angeboten werden

Erforderliche Voraussetzungen zum Stillen

• Über mehrere Monate dokumentiert effektive ART mit negativer HIV-RNA (<50 Kopien/ml) der Mutter. Im Idealfall während der ganzen Schwangerschaft, mindestens aber bei den letzten beiden aufeinanderfolgenden Messungen vor der Geburt (Intervall von mindestens vier Wochen und letzte Messung nach der 36. Schwangerschaftswoche)

• Zuverlässige ART-Einnahme (verdeutlicht u.a. durch sehr gute Adhärenz in der Vergangenheit)

• Bereitschaft zur Teilnahme am zusätzlichen HIV-RNA Monitoring in der Stillzeit (Mutter monatlich, Säugling siehe nächste Folie).