Karzinom

• Epidemiologie: eher selten (5% aller Genitalmalignome), 2/100.000 Frauen/Jahr

• Histopathologie: 90% Plattenepithelkarzinome (häufig HPV assoziiert), 5% Melanome

• Altersgipfel: ca. 65 J., jedoch auch bei deutlich jüngeren Patientinnen (zunehmend)

• Genese:

  • häufig HPV

    • Rauchen und Immunsuppression als wichtige Cofaktoren

• Vorläuferläsionen:

  • VIN I-III

  • erhöhtes Risiko bei Lichen sclerosus (Weiße Papeln und Plaques, Hormonelle Einflüsse)

• Die Symptome des Frühstadiums sind unspezifisch. Daher sollte ein Vulvakarzinom bei Hautveränderungen, Verhärtungen (oft als Warze verkannt), nicht abheilen- den Wunden oder therapieresistenten Ekzemen in Betracht gezogen werden.

• Prognose des Vulvakarzinoms

  • Abhängig von

    • Invasionstiefe des Karzinoms

    • Lokalisation des Lymphknotenbefalls

    • Lokalrezidivrisiko: 33%

    • 5-Jahresüberlebensrate bei Befall von Beckenlymphknoten: 0–25 %

• Entstehung aus der zervikalen intraepithelialen Neoplasie (CIN) (Infektion mit dem humanen Papillomavirus (HPV) Typ 16, 18, 31, 33, 35 oder 39)

• Zusätzliche Risikofaktoren

  • Früher erster Geschlechtsverkehr

  • Eine über die Lebenszeit hohe Anzahl verschiedener Geschlechtspartner

  • Zigarettenrauchen

  • Immundefekt

  • Unabhängig von der sexuellen Geschichte sollten Kliniker davon ausgehen, dass Frauen jemandem mit HPV ausgesetzt waren, weil es allgegenwärtig ist.

(Pathologische) Neubildung von Gewebe innerhalb des Epithels der Zervix.

= zervikale Dysplasie, zervikale intraepithelialen Neoplasie (CIN)

• CINI: Veränderungen gering ausgeprägt + spontane Rückbildung möglich

• CIN II: Anomalien höhergradig + eine Spontanrückbildung ist unsicher.

• CIN III oder Carcinoma in situ (CIS): Übergang in ein invasives Karzinom wahrscheinlicher, aber nicht zwingend

• leichte bis mäßige Dysplasien (CIN I, II)

  • Meist Therapie nicht zwingend notwendig

  • regelmäßige Kontrollen

• Höhergradige Dysplasie (CIN III) oder ein Carcinoma in situ

  • Konisation

• Zerfall des Karzinoms mit Fistelbildung

  • zwischen Gebärmutter, Harnblase (Abgang von Urin aus der Scheide) und Mastdarm

• Fernmetastasen (spät)

  • in Leber, Lunge, Skelett und Gehirn

• Abhängig von:

  • Stadium

  • geweblichen Eigenschaften des Tumors

  • Lymphknotenbefall

• 5-Jahre-Überlebensrate

  • Stadium 1b: ca. 80 %

  • Stadium 4: 0–10 %

Symptome des Endometriumkarzinom

• Blutungen

• Postmenopausenblutungen

• Menorrhagen

• Metrorrhagien (azyklische, langanhaltende Blutungen aus der Gebärmutter außerhalb des normalen Menstruationszyklus)

• Schmierblutungen

• Dunkler / übel riechender Ausfluss

• Gewichtsverlust

• Schmerzen

• Pyometra (inebesondere im Senium) (hormonell (durch Progesteron und Östrogene) beeinflusste, eitrige Entzündung der Gebärmutter)

Risikofaktoren für das Endometriumkarzinom

• Hohe Östrogenexposition:

  • späte Menopause

  • alleinige Östrogeneinnahme über einen ängeren Zeitraum

  • häufige Zyklen ohne Eisprung (s. Follikelpersistenz)

  • Adipositas / metabolisches Syndom

• Der Altersgipfel liegt bei 55–60 Jahren.

Prognose des Endometriumkarzinoms

• sehr früh Symptome

• Diagnose oft schon im Stadium 1

• 5-Jahre-Überlebensrate 70–80 %

• Das Ovarialkarzinom ist das zweithäufigste Genitalkarzinom der Frau

  • 7250 Neuerkrankungen in Deutschland im Jahr 2014

  • 5-Jahresüberleben: ca. 40 % über alle Stadien

• Histologie

  • Primäre Ovarialkarzinome

  • Metastasen anderer Karzinome, z.B. Schilddrüse, Brustdrüse, Bronchien,…

• Leider hat das Karzinom eine sehr schlechte Prognose, weil es aufgrund der spät auftretenden Symptomatik meist nicht rechtzeitig erkannt wird.

• Das Haupterkrankungsalter liegt zwischen dem 50. und 70. Lebensjahr, wobei Ovarialkarzinome auch schon bei jungen Mädchen auftreten können.

• Kein generelles Screenings empfohlen

• Die Wahrscheinlichkeit, an dem Tumor zu erkranken, steht im Zusammenhang mit der Häufigkeit von Ovulationen.

• Risikofaktoren

  • Geringeres Risiko

    • Orale Kontrazeptiva, Sterilisation

  • Höheres Risiko

    • Hormontherapie: Östrogen + Progesteron > Östrogen allein, nur seröse, 4J nach Ende keine Risikoerhöhung mehr

    • Menarche/Menopause: unklar

    • Nulliparität / Nullilaktation

    • hoher BMI

• Hereditäres Brust- und Ovarkarzinom-Syndrom (HBOCS): Mutation der Gene BRCA1 und/oder BRCA-2

• Symptome

  • Frühsymptome: Keine

  • Spätsymptome:

    • Abdominale Beschwerden

    • Bauchumfangszunahme

    • Gewichtsverlust

    • Müdigkeit, Erschöpfung

    • ASZITES!!!

    • bei hormonproduzierenden Tumoren ggf. zusätzlich: Schmierblutungen, Vermännlichung, Pubertas praecox (bei jungen Mädchen)

• Diagnostik:

• Therapie:

  • Operation

  • Systemtherapie