Psoriasis vulgaris

= Schuppenflechte, Plaque psoriasis

• chronisch entzündliche Erkrankung der Haut

• rezidivierend

• T-Zell (+andere Zellen) vermittelt

• Zellen/Masterzytokine sind fehlreguliert

• steckseitig (+ Stellen mechanischer Belastung) betonte Schuppenherden auf scharf begrenzten roten Plaques

• !!!!85-90% chronisch stationäre Psoriasis

• 10-30% weisen psoriatische Athropathie mit Gelenkschmerzen, Schwellungen der Finger und Zehen auf

• Prävalenz: 2%, <nordeuropäisch

• m=w

• 80 Millionen weltweit

• Alter: Auftreten in jedem Alter möglich

  • Typ I: Höchste Inzidenz zwischen 10 und 30 Jahren (20)

  • Typ II: Höchste Inzidenz zwischen 40 und 60 Jahren (55&66)

• Polygene Erkrankung, genetische Determinierung

  • 1/3 der Pat. haben erkrankte Verwandte

  • Verantwortlich sind v.a. HLA-kodierende Genloci (Chromosom 6)

  • keine Heilung, aber Symptomkontrolle

• genetische Faktoren + Trigger Faktoren

  1. Infektionen (bes. Gruppe A beta-hämolysierende Streptokokken, bes. obere Atemwege: Rhinitis, Tonsilitis, Pharyngitis)

  2. Stress/Psychosozial

  3. Endokrine Faktoren

  4. Traumen (Koebner Phänomen)

  5. Medikamente (Lithium, NSADs, Chloroquin, beta Blocker, Interferon, Gold)

• Komorbiditäten

  • Autoimmunerkrankungen wie Morbus Crohn, Zöliakie, Vitiligo, Alopecia areata

  • Angststörungen, Depression

  • Kardiovaskuläre Erkrankungen: Hypertonie, koronare Herzkrankheit, Myokardinfarkt, Schlaganfall

  • Metabolisches Syndrom, Adipositas

• Chronische Erkrankung mit schubweisem Verlauf und unterschiedlich langen symptomfreien Intervallen

• Plaques mit scharf begrenzter Rötung und Infiltration der Haut mit fest aufhaftender, groblamellärer, silbrig-weißer Schuppung (erythematosquamöse Plaques)

• Prädilektionsstellen

  • Streckseiten der Extremitäten, insb. Ellenbogen und Knie

  • Kopfhaut (Psoriasis capillitii)

    • Psoriasis der Kopfhaut mit reversibler Alopezie

  • Rumpf, insb. sakral und umbilikal

  • Gesicht, inkl. äußerer Gehörgang

  • Handflächen und Fußsohlen

  • Genital

• Nagelbeteiligung: Bei ca. 50% der Betroffenen

  • Tüpfelnägel: Einige bis viele kleine trichterförmige Einziehungen der Nagelplatte

  • Ölfleck: Scharf begrenzte, gelb-bräunliche Veränderungen

  • Krümelnägel: Nageldystrophie

  • Onycholyse: Partielle und meist distale Abhebung der Nagelplatte

• Juckreiz: Durch Kratzen Aufrechterhaltung der Effloreszenzen (Köbner-Phänomen)

• I.d.R. klinische Diagnose!

• Anamnese: Insb. familiäre Belastung, Komorbiditäten und Triggerfaktoren (u.a. isomorpher Reizeffekt) erfragen

• Kratzphänomene

  • Kerzenwachsphänomen: Das vorsichtige Entfernen einer Schuppenlamelle des Psoriasis-Plaques ähnelt dem Ablösen eines getrockneten Wachsflecks auf einer Tischdecke

  • Phänomen des letzten Häutchens: Nach Entfernen der Schuppenlamelle schimmert die inflammatorisch veränderte, hyperämische und rötliche Dermis (Stratum papillare) durch die letzte Epidermisschicht

  • Auspitz-Phänomen: Wird die letzte Epidermislamelle abgekratzt, kommt es aufgrund der Verletzung der Kapillaren im Stratum papillare der Dermis zu punktförmigen Blutungen. Dies wird auch „Phänomen des blutigen Taus“ genannt

  • Koebner Phänomen

• Gene mit Funktionen für die Hautbarriere

• Aktivierung der angeborenen Immunität

• Aktivierung der T-Zell Immunität

• Definierte Zytokinmuster

• Abschuppende Maßnahmen (Keratolyse)

  • Salicysäure in Vaseline, Harnstoff

    —> Basistherapie

• Dithranol= Cignolin, hemmt beschleunigte Vermehrung der Hautzellen

• Retinoide

• UVB-Phototherapie

  • Variation: Sole-Phototherapie (vorheriges Bad in Kochsalzlösung)

  • Indikation: U.a. Psoriasis vulgaris , Vitiligo, chronischer Pruritus, atopisches Ekzem

  • Nebenwirkung: Sonnenbrand, kanzerogene Effekte

• PUVA-Therapie

  • Spektrum: Kombination von UVA-Strahlung mit Psoralen (PUVA = „Psoralen plus UV-A)

  • Indikationen: U.a. Psoriasis vulgaris, kutane T-Zell-Lymphome, Hand-/Fußekzeme, zirkumskripte Sklerodermie, Vitiligo

  • Nebenwirkung: Juckreiz, Übelkeit, Erythem, Risiko↑ für Plattenepithel- und Basalzellkarzinome der Haut(strenge Indikationsstellung!)

• unzureichendes Ansprechen auf topische

• Psoriasis-Athritis

• mittelschwere bis schwere Psoriasis

• + Fumarsäure und Apremilast

• Biologika (WE 6-8 Wochen)

  • TNF-Inhibitoren (Etanercept (Tuberkulose, Herzkrankheiten asschließen) , Infliximab, Golimumab)

  • Anti Il-23/12: Ustekinumab

= First Line Systemtherapeutika

• orale systemische Therapie bei mittelschwerer-schwerer Plaque Psoriasis

• geeigent zur Langzeittherapie

• einfache Handhabung für Arzt und Patient

• regelmäßig Monitoring Laborparameter

  • Leukozyten, Lymphozyten, Eosinophilie, Kreatinin, Proteinurie, Leberenzyme

• relevante NW

  • Flush, GIT

• Methotrexat

• Kortison

• Leflunomid

• Biologika

• Cyclosporin

  • Arterielle Hypertonie, Nephrotoxizität

• Methotrexat

  • Hepatotoxizität

  • Skelettanomalien

  • Tertogen

• Retinoide

  • Hyperlipidämien

  • Skelettanomalien

  • Teratogen

• PUVA/UVB

  • Photoaging

  • Spinozelluläre Karzinome