Sonderform Psoriasis Arthritis

Destruierend-proliferierende Gelenkentzündung vorwiegend der Hände, Füße und/oder der Wirbelsäule, die im Zusammenhang mit einer Psoriasis vulgaris oder einer Psoriasis pustulosa generalisataauftreten kann

seronegative Spondylathopathie

korreliert mit HLA-B27 und Vermittlung durch Immunmechanismen

Verlauf: meist chronisch, mäßig intensiv, gelegentlich akut, destruktiv und mutilierend

Verlauf: Manifestationsformen sehr vielfältig, Hautbefall und Arthritis korrelieren häufig nicht miteinander

Einteilung

• Peripherer Typ (am häufigsten): Typischerweise Polyarthritis der kleinen Gelenke der Extremitäten (v.a. Fingerend- und -mittelgelenke) oder Oligoarthritis der großen Gelenke (bspw. Kniegelenk)

  • Zunächst schmerzhafte Weichteilschwellung, später Gelenkdestruktionen und gelenknahe Osteoporose

  • Häufig gesamter Strahl befallen (Daktylitis, „Wurstfinger“ bzw. „Wurstzehe“)

  • Evtl. Teleskopfinger

  • Häufig begleitet von Tendopathie/Tendinitis (Enthesitis)

• Zentraler Typ (selten): Befall der Wirbelsäule und häufig weiterer peripherer Gelenke

  • Bechterew-ähnliches Krankheitsbild mit Versteifung des Iliosakralgelenks und der Wirbelsäule möglich

• Beide Typen: Nagelbeteiligung (sehr häufig), Augenbeteiligung (Keratokonjunktivitis sicca, Konjunktivitis, Uveitis) und in seltenen Fällen unspezifische Kolitis möglich

Rheumafaktoren negativ

HLA-B27 häufig positiv beim zentralen Typ

CCP-Antikörper bei 10–15% positiv

Entzündung der Sehnenansätze

wird häufig übersehen

frühzeitige Behandlung!!

Findet sich vor allem bei HLA-B27-positiven Erkrankungen, wie z.B. bei M. Bechterew, Psoriasis-Arthritis oder der Enthesitis-assoziierten Arthritis.

tritt bei 30% der Pat. auf, Psoriasis vulgaris

Autoimmune Entzündung der Synovia

seronegativ

assymetrisch

Behandlung!!!, sonst: Anyklose und Mutilation

Arthralgien ohne klinischen Befund: Symptomatische Therapie

• NSAIDs/COXibe

• Physiotherapie

Klinisch oder radiologisch sichtbare Gelenkschwellungen: Zusätzlich zur symptomatischen Therapie

• First-Line-Therapie: Konventionelle DMARDs (Methotrexat, Sulfasalazin, Leflunomid, Ciclosporin A)

• Second-Line-Therapie: Biologische DMARDs (u.a. TNF-α-Blocker, IL-6-Inhibitoren, IL-23-Inhibitoren, Januskinase-Inhibitoren)