VL 3 unerwünschte Effekte Pharma

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• unsachgemäß durchgeführte Behandlung —> Kunstfehlerfolgen

  • Indikationsfehler —> falsche Therapie

  • Technikfehler —> falsche Durchführung

  • unethisches Verhalten

• Diagnosen mit interpersonellen Problemen (v.a. Borderline)

• interpersonelle Probleme

• schweregrad der Symptome

• ERwartungen und Compliance

• Suizidalität

• Beziehungsabbrüche (ruptures) —> Rückzug/Konfrontation

• frühe Verschlechterungen! erste 5 Sitzungen sagen bei 64% spätere Verschlechterungen vorher

  
  

• Entscheidungsfehler (Auswahl PT, Ansatz)

• Umgang mit Beziehungsabbrüchen —> sozialer Rückzug fälschlich auf Störung attribuiert

• Gegenübertragung

• Feindselige Komplementarität —> beidseitige Abneigung

• Unerfahrenheit (Übervorsichtigkeit)

• Empathiemangel bei Therapeut

• Ausbleiben von Veränderung

• Symptomverschlechterung

• Auftreten neuer Symptome

• Vorzeitige/Einseitige Beendigung

• Änderung in Funktions- und Lebensbereichen: Partnerschaft, Arbeitsplatz, Freunde/ Familie, Therapeut-Patient-Beziehung, Stigmatisierung

• 40% der unerwünschten Resultate auf Faktoren außerhalb der Therapie zurückzuführen

• Leitlinien orientieren

• Personalisierung der Therapie

• regelmäßige Rückmeldung zum Therapieverlauf von pat.

• Fortschrittsmonitoring der Symptome

• Beziehungsbrüche erkennen und reparieren

• Supervision

Component 1: attending to rupture marker

Component 2: exploration of rupture experience

Component 3: explore the avoidance

Component 4: self-affirmation

Jede Komponente unterteilt in Patientenverhalten und Therapeutenintervention

—> sehr abhängig davon, wie gut von Patienten geäußert werden kann

1. Analyse von Videoaufzeichnungen zu schwierigen Situationen

2. Rollentausch: bewusstere Wahrnehmung der Patientenperspektive

3. Achtsamkeitstraining zur Verbesserung der Selbstwahrnehmung

—> Erkennen von Ruptures bzw. verhindern dass sie passieren

• Interpersonelles Verhalten mit Structural Analysis of Social Behavior erfasst in

  • früher

  • mittlerer

  • Endphase

• Ergebnis: sig. Interaktionen zw. AFT SASB

  • Abnahme Abhängigkeit d. Patienten

  • Abnahme kritisches Verhalten d. Therapeuten

  • Zunahme Gefühlsausdruck d. Patienten

  • Zunahme Bestätigung durch Therapeuten

  • Zusammenhang zu positivem Therapieerfolg

• Structural Analysis of Social Behavior

• erfasst interpersonelles Verhalten

wenn RCI <|1.96| no statistical significance

wenn RCI größer gleich |1.96|: statistical significance

Ergebnisse: CBT = CBT +Placebo > Imipramin, CBT + Imipramin

• 8 Wochen: antidepressiva leicht besser

• 16 WOchen: gleichauf bzw. KT leicht besser

• vergleichbare Kurzzeiteffekte nach 2 & 4 Monaten

• Dauerbehandlung mit Antidepressiva fördert Depression

  —> Oppositional tolerance

1. Gleichgewicht

2. Antidepressivum und Gegenkraft —> dauerhafte Einwirkung führt zu Gegenwirkung

3. Überschießen der Gegenkraft nach Absetzen von Medikation

• additiv —> gleicher Wirkmechanismus & summieren sich

• synergistisch —> unterschiedliche Wirkmechanismen & potenzieren sich gegenseitig

• inhibitorisch / antagonistisch —> eine Behandlung blockiert Effekt der anderen

• Energieregulation

• Problemfokussierung

• Herunterregulation von Wachstum/Fortpflanzung

• Streben nach Belohnung

• Hippocampus —> Arbeitsgedächtnis auf Problem lenken, herunterregulieren BDNF System

• Amygdala —> Aufmerksamkeit auf Problem richten

• Lateral PFC —> Resistenz gegen Ablenkung + Analyse d. Problems

• Nucleus accumbens —> herunterregulation von Interesse in Nebensächliches

• Hypothalamus —> herunterregulation von körperl. AKtivität, Wachstum, Reproduktion zum Sparen von Energie

AUSGEHEND VON DORSALEM RAPHE NUCLEUS —> Serotonin transmission

—> fraglich, ob EIngriff in Serotoninhaushalt sinnvoll

• Veränderung negativer Erwartungen

• veränderung von Informationsverarbeitung (Grübeln)

• Emotionsregulationsfähigkeit (?)

  • verminderte PFC-Aktivität

  • verstärkte Aktivität Hippocampus/CIngulum

  • Amygdala gleichbleibend

Emotionale Dämpfung ? Stressreduktion ?

• erhöhte PFC Aktivität

• verminderte Aktivität in Hippocampus, Cingulum und Amygdala

• Emotional blunting

  • Reduktion emotionaler AKtiviterung verhindert Erlernen von Emotionsregulation

• Medikamenteneinnahme als SIcherheitssignal

  • Aufrechterhaltung neg. Erwartungen bei Nichterinnahme —> Fehlattribuierung von Erfolgen

• Externale Attribution von Therapiefolgen

• Oxytocin -> prosozialität, Bindung, interpers. Motivation; soziale Angst —> Verbessreung psych. Fähigkeiten

• Testosteron

• Progesteron

• d-Cycloserine

• Glucocorticoide

—> Substanzen, die nicht per se auf Psyche einwirken, sondern unterstützend

—> Inkonsistente Effekte

—> Schwierige Umsetzung

—> Mechanismen unklar —> Emotionales Lernen, Gedächtnis???