¿Cuáles son las manifestaciones de dificultad respiratoria en neonatos?
- Taquipnea
- Tiraje intercostal
- Reducción del intercambio de aire
- Cianosis
- Quejido respiratorio
- Aleteo nasal
¿Cuáles son los valores normales de PaO2 arterial en neonatos a término?
- A los 30 minutos de vida: 55-60 mmHg
- A las 4 horas de vida: 75 mmHg
- A las 24 horas de vida: 90 mmHg
¿Qué papel juega el surfactante en el desarrollo pulmonar?
- Evita la atelectasia mediante la reducción de la tensión superficial.
- Contribuye a la recuperación del pulmón incrementando la tensión superficial durante la inspiración.
¿A partir de qué semanas de gestación se producen cantidades suficientes de surfactante para evitar la atelectasia?
- A partir de las 32-34 semanas de gestación.
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas del síndrome de dificultad respiratoria (SDR)?
- Tiraje intercostal y esternal
¿Qué ocasiona la deficiencia de surfactante en neonatos?
- Atelectasia
- Disminución de la capacidad residual funcional
- Hipoxemia arterial
- Dificultad respiratoria
¿Cuáles son las causas de la taquipnea transitoria del neonato?
- Neonatos prematuros
- Neonatos grandes
- Neonatos a término nacidos por parto precipitado o cesárea sin trabajo de parto
- Retención de líquido pulmonar o lenta reabsorción de este líquido
¿Qué tratamiento se recomienda para la hipertensión pulmonar primaria del neonato?
Medida de soporte general.
Corrección de la hipotensión, la anemia y la acidosis.
Tratamiento de las complicaciones asociadas con asfixia.
En caso de disfunción cardíaca, se necesita dopamina y dobutamina.
El más importante es la ventilación asistida
Óxido nítrico, en caso de que la ventilación mecánica y los cuidados de soporte no mejore la oxigenación.
¿Qué es la apnea del prematuro ?
- La apnea del prematuro es el cese del flujo aéreo pulmonar durante un intervalo de tiempo, generalmente mayor de 10-20 segundos.
¿Cuáles son los tipos de apnea del prematuro?
Tipos de apnea:
- Apnea central: Cese completo del flujo aéreo y de los esfuerzos respiratorios sin movimiento de la caja torácica.
- Apnea obstructiva: Ausencia de movimiento del aire en las vías respiratorias con movimientos de la pared torácica.
- Apnea mixta: Combinación de apnea central y obstructiva.
Clasificación de las vacunas
Vacunas activas: usan antígenos
Vacunas pasivas:usan anticuerpos
Composición de las vacunas
Antígeno
Fluido de suspensión
Preservativos
Estabilizantes
Antibióticos
Adyuvantes
Tipos de vacunas
Vacunas de agentes vivos atenuado
Vacunas de agentes inactivados
Vacunas de componentes del microorganismo:
Vacuna de componentes naturales
Vacuna ingeniería genética
Vacunas de ácidos nucleicos
Cuales son las vacunas bacterianas
◼ Vivas atenuadas: BCG
◼ Inactivadas: pertussis
◼ Toxoides: diftérico y tetánico
◼ Polisacáridos: Meningococo AC, W135 e Y, neumococo
◼ Polisacáridos conjugados: Hib, neumococo, meningococo C
◼ Proteínas de membrana externa: meningococo B
Cuales son las vacunas vírales
◼ Vivas atenuadas: sarampión, rubéola, parotiditis, polio oral, varicela
◼ Inactivadas: polio inyectable, influenza, hepatitis A, rabia
◼ Recombinantes: hepatitis B
◼ Subunidad viral: algunas vacunas contra la influenza
Cuales son las vacunas de ácidos nucleicos
ARNm: SARS CoV 2
BCG
HBV
RN
HEXAVALENTE
Neumococo conjugado
ROTAVIRUS
Flu
6,7,12,24 meses
MMR y HAV
Varicela
Neumococo polisacarido
24 meses
Teso
4,10 años
Papilla
10, 10.5 años
COVID
6,7,9 meses
Vacuna BCG (Bacilo Calmette-Guérin):Eficacia
Eficacia:
• Ofrece una eficacia de alrededor del 80% en la protección contra la meningitis tuberculosa y la tuberculosis miliar.
• La eficacia es variable, hasta un 50%, para proteger contra la tuberculosis pulmonar clásica.
Dosis y administración:Vacuna BCG (Bacilo Calmette-Guérin):
La dosis es de 0.05 a 0.1 ml, administrada por vía intradérmica en el recién nacido.
Vacuna BCG (Bacilo Calmette-Guérin): contraindicaciones
Vacuna Hexavalente:Contraindicaciones:
Vacuna Hexavalente:Dosis
• Cada dosis es de 0.5 ml por vía intramuscular.
Hepatitis B:Contraindicaciones
Rotavirus:Contraindicaciones
MMR y fiebre amarilla :contraindicaciones
Vacuna Varicela:Contraindicaciones
Hepatitis B:Dosis
Dosis de 0.5 ml por vía intramuscular en recién nacidos
Neumococo conjugada (PCV13):Dosis
Cada dosis es de 0.5 ml por vía intramuscular.
Cada dosis es de 1 ml por vía oral.
Influenza: dosis
Dosis de 0.5 ml por vía intramuscular.
Vacuna Fiebre Amarilla:Dosis
Única dosis de 0.5 ml vía subcutánea a partir de los 15 meses.
Vacuna Tdap (Tétanos, Difteria, Tos Ferina):Dosis
Dosis de 0.5 ml vía intramuscular como refuerzo a los 10 años.
Vacuna VPH (Virus Papiloma Humano):dosis
Esquema de 2-3 dosis de 0.5 ml vía intramuscular a partir de los 10 años.
Vacuna SARS-CoV-2 (COVID-19):Dosis
Dosis de 0.2-0.3 ml vía intramuscular.
Efectos adversos:
• Relacionados con el componente de tos ferina: fiebre, dolor, eritema, irritabilidad, abscesos estériles, convulsiones febriles.
• Relacionados con Hib, tétanos: dolor local, eritema e induración.
Efectos adversos: dolor, fiebre, y rara vez anafilaxia.
Eventos adversos poco frecuentes y usualmente no graves, como fiebre, malestar, exantema.
Efectos adversos comunes: reacciones en sitio de inyección, fiebre, vesículas.
Eventos adversos raros como encefalitis y síndrome similar a fiebre amarilla.
Tipos de vacuna para VPH
• Vacunas Cervarix (VPH 16 y 18) y Gardasil (VPH 16, 18, 6 y 11).
Tratamiento para parásitos
Protozoos~>metronidazol
Nemátodos-> albendazole
Tipos de protozoos
Giardia lamblia
Entamoeba hystolitica
Amebas
Ejemplos de nemátodos
Ascaris lumbricoide
Ejemplos de uncinarias
Ancylostoma duodenale (viejo mundo)
Necator americanus (viejo mundo)
Ejemplo de oxiuriasis o enterobiasis
Enterobius vermicularis
Qué es el síndrome de loffer y qué parásitos la causan?
Invasión de larvas en el pulmón.
Causada por:
Uncinarias
Ascaris características
Uncinarias características
Oxiuriasis características
Entamoeba hystolitica características
Giardia lamblia características
Qué es la desnutrición?
Es la consecuencia de un aporte como un acceso o una utilización inadecuada de alimentos; acceso deficiente a servicios sanitarios e higiene; o prácticas alimentarias inadecuadas.
¿Cuando hay mayor riesgo de desnutrición?
Vida interina hasta los dos años
Clasificación de la desnutrición
Primaria: factores sociales y económicos(Falta de alimento)
Secundaria:
trastornos asociados a:
Aumento de necesidades calóricas(Infección, traumatismo, cáncer)
Aumento de pérdidas de necesidades calóricas(Mala absorción)
Disminución de la ingesta calórica(Anorexia, cáncer, restricción de ingesta oral, y factores sociales)
Terciaria: mezcla de ambos
Clasificación de la desnutrición, según su tiempo de evolución:
Aguda: solo afecta el peso
Crónica: afecta peso y talla
Características de kwashiorkor
Marasmo características
Clasificación, Según grado y tiempo de la desnutrición
Qué es el dolor abdominal?
Es la presencia de dolor abdominal de instauración reciente, constante e intenso, que suele acompañarse de vómitos, afectación del estado general y palpación abdominal dolorosa.
Dolor abdominal según su origen
• El dolor nociceptivo es el causado por la activación de los receptores del dolor (nociceptores) en respuesta a un estímulo (lesión, inflamación, infección, enfermedad). Como ocurre con el dolor agudo, suele haber una relación directa entre su intensidad y la gravedad de la agresión.
• El dolor neuropático se origina por un estímulo directo del sistema nervioso central (SNC) o una lesión de los nervios periféricos. No se relaciona, por tanto, con la estimulación de las terminales sensitivas y suele acompañarse de disestesias y parestesias..
• El dolor psicógeno no se debe a una estimulación nociceptiva ni a una alteración neuronal, sino que tiene una causa psíquica (depresión, hipocondría) o bien se trata de la intensificación desproporcionada de un dolor orgánico que se debe a factores psicológicos.
Dolor nociceptivo de divide en:
Dolor somático, cuando se estimulan los receptores de la piel, el sistema musculoesquelético o vascular. Se caracteriza por estar bien localizado y aunque con frecuencia es punzante, su tipología varía de unos pacientes a otros.
Dolor visceral, que se debe a lesiones o disfunciones de los órganos internos, aunque hay vísceras que no duelen, como el hígado o el pulmón
Dolor neuropatico se divide en:
Central y periférico
Características del dolor visceral
Dolor visceral:
Características del dolor somático
Dolor somático
ABORDAJE CLÍNICO DEL DOLOR ABDOMINAL
La anamnesis dirigida y la exploración física detallada son los puntos fundamentales para orientar la mayoría de los casos de dolor abdominal agudo.
• La valoración del dolor, utilizando escalas adaptadas a la edad, es fundamental para la valoración de la intensidad del dolor y su correcto tratamiento.
Exploración física del dolor abdominal
• Valoración inicial Triángulo de Evaluación Pediátrica(valoración del aspecto, trabajo respiratorio y coloración).
• Valoración de la intensidad del dolor
• Exploración general por aparatos
• Exploración abdominal
inspección (cicatrices previas, tumoraciones o masas) auscultación (peristaltismo aumentado, disminuido o alternante) percusión (el timpanismo se asocia a los síndromes obstructivos
palpación (que deberá iniciarse por el cuadrante más alejado del dolor que refiere el paciente y con una palpación suave, observando la expresión del niño para localizar la zona de máximo dolor. Una palpación más profunda puede revelar masas abdominales. La presencia de signos de irritación peritoneal debe hacer sospechar una patología quirúrgica.
• Genitales Externos
• Tacto rectal
Exámenes Complementarios Del dolor abdominal
•Análisis Sanguíneos
• Radiografía de Tórax
• Radiografía Simple de Abdomen
• Ecografía Abdominal
• Tomografía abdominal
• Resonancia Magnética Abdominal
Tratamiento de dolor abdominal
Manifestaciones clínicas de la apendicitis aguda
Primeras horas:
• Dolor tipo cólico, localización periumbilical, luego con aparición de nauseas y vómitos.
• Dentro de las primeras 48 horas:
• Cambia localización a fosa ilíaca derecha.
• Hay rebote a la palpación.
• Signo de McBurney positivo.
• Una vez se desarrolla peritonitis aparece la fiebre y hay contracción involuntaria de los músculos abdominales (defensa).
• En esta etapa hay leucocitosis y neutrofilia.
Diagnóstico De apendicitis
*Clínico
• Algunos casos requieren de apoyo diagnóstico con:
• Ultrasonido abdominal
Complicaciones de apendicitis
• Plastrón apendicular
• Peritonitis
• Sepsis
• Obstrucción intestinal
Clasificación de obstrucción intestinal
Diagnóstico radiológico de obstrucción intestinal
Tratamiento de obstrucción intestinal
*Reflujo Gastroesofágico:
Paso de contenido gástrico al esófago.
NORMAL
FISIOLÓGICO
*Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico:
Paso de contenido gástrico al esófago, que resultan en síntomas que causan molestias y complicaciones.
Tipos de reflujo
Factores de riesgo de reflujo
1. Alteraciones Neurológicas.
2. Obesidad.
3. Patologías Pulmonares.
4. Atresia Esofágica.
5. Prematuridad.
Signos y síntomas de lactante con reflujo
⚫ Regurgitación. «Regurgitador Feliz»
⚫ Cuando pensar en ERGE Retraso del desarrollo Dificultad para la alimentación IRRITABILIDAD
⚫ Síntomas Extraintestinales:
Muy raros a esta edad.
Neumonía por Aspiración, ALTE, Tos Recurrente.
Signos y síntomas de preescolares y escolares
1.Vómito.
2.Dificultad para la alimentación.
3. Dolor Abdominal.
Signos extra intestinales de reflujo
1. Tos crónica
2. Neumonía por aspiración
3. Angina
4. Dolor epigástrico
5. Erosiones dentales.
⚫ Asociado a asma en pacientes pediátricos.
⚫ Aspiración de contenido gástrico:
Hiperreactividad e Inflamación.
Espasmo Laríngeo.
Síntomas respiratorios
Diagnóstico de reflujo
> 40 episodios de reflujo al día
Pacientes complicados por reflujo se hacen estudios como:
Serie Esófago-Gastro-Duodenal
PH-Metría Esofágica
Manometría Esofágica.
Endoscopia y Biopsia
Gammagrafía
Pronostico de reflujo
Tratamiento de reflujo
✔Fomentar la alimentación de diferentes formas, para garantizar su nutrición. (nasoenteral, parenteral, etc.)
✔ Siempre consultar a gastroenterología
✔ Cirugía antirreflujo en caso de ser necesario.
Medicamentos usados en reflujo
Cimetidina ~>causa hipersensibilidad (disminuye la producción)
Omeprazol o esomeprazol~>no se usa en menores de 1 año.(suprime la producción)
Metoclopramida/ Domperidona~> causa letargia,irritabilidad, reacciones distónicas (vaciamiento gástrico)
Qué es la inapetencia
ES LA FALTA DE INTERES E INCLUSO RECHAZO POR LOS ALIMENTOS, QUE SE REPITE DE MANERA CONTINUA A LA HORA DE LAS COMIDAS
INAPETENCIA FISIOLÓGICA:
• Se presenta en ambos sexos
• Entre los 2-5 años
• Su desconocimiento angustia a los padres
• Frases que atormentan a los padres (no tengo hambre, No quiero comer, eso no me gusta)
Factores a considerar en inapetencia
• Enfermedad
• Estado Emocional
• Malos hábitos
• Interés en el mundo que los rodea
• Su única ocupación es el juego
• No son consientes de la importancia de los alimentos para conservar su salud
Tipos de inapetencia
• Inapetencia Reciente: es la que aparece cuando el niño sufre una enfermedad aguda, y lo más probable es que ésta desaparezca cuando se resuelve el cuadro.
• Inapetencia Habitual: es la que se prolonga en el tiempo y puede ser falsa o verdadera.
• Inapetencia falsa: Se da cuando el niño come muchas golosinas, toma jugos o gaseosas todo el día, abundante cantidad de leche, come a deshoras, come dulces antes de las comidas y no acepta determinados tipos de alimentos como las verduras.
• Inapetencia Verdadera: es aquélla que frecuentemente se presenta en un niño con un peso por debajo del normal para su edad, sin energías o desganado.
Para que sirve el criterio de rochester
Rea tantos de fase aguda
Características de la Insuficiencia Respiratoria en Pediatría
Severa alteración en el recambio gaseoso pulmonar debido a anormalidades en cualquiera de los componentes del sistema respiratorio, que se traduce en hipoxemia con o sin hipercapnia.
Como se diagnostica insuficiencia respiratoria en pediatría
El diagnóstico se realiza sobre la base de una la exploración física, una radiografía de tórax y los niveles de oxígeno y CO2 (gasometría).
Causas de insuficiencia respiratoria
Dentro de los factores para el desarrollo de insuficiencia respiratoria aguda tenemos:
■ Neumonía severa
■ Aspiración de contenido gástrico
■ Sepsis o SIRS severo
■ Cirugía torácica o abdominal alta
■ Cirugía prolongada
■ Trauma torácico moderado-severo
■ Trauma craneoencefálico y desorden vascular cerebral con Glasgow < 8
■ Enfermedad neuromuscular de progresión rápida
Cuadro clínico de insuficiencia respiratoria
Las manifestaciones clínicas presentes en la IRA dependen de:
– el incremento en el trabajo respiratorio
– las manifestaciones propias de la hipoxemia o hipercapnia
– las manifestaciones del compromiso pulmonar o multi-sistémico por la enfermedad de fondo.
Historia natural de la insuficiencia respiratoria
La falla respiratoria puede clasificarse en 2 tipos básicos:
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