V27 „Helminthen (Rundwürmer) und Arthropoden

• Sind spindelförmige, unsegmentierte, getrennt geschlechtliche Metazoen

• Wenige Millimeter bis etwa 1 m lang

• Bestehen aus äußeren Integument, innere Organe (z.B. Verdauungstrakt, Reproduktionsorgane)

• Männchen meist kleiner als Weibchen

• Entwicklung: Ei

  → 4 Larvenstadien

  → adulter Wurm

• Einige Arten benötigen für ihre Entwicklung einen Zwischenwirt

• Dünndarm

  • Ascaris lumbricoides (Spulwurm)

  • Ancylostoma-Arten, Necator americanus (Hakenwürmer)

  • Strongyloides stercoralis (Zwergfadenwurm)

• Dickdarm

  • Trichuris trichiuria (Peitschenwurm)

  • Enterobius vermicularis (Madenwurm)

• Erreger der Ascariose

• werden bis zu 40 cm lang

• Entwicklung:

  • Ausscheidung der Eier mit dem Stuhl, Reifung der Larve im Ei (4 Wochen), orale Aufnahme, Schlüpfen der Larve,

    Durchbohren der Darmwand, hämatogene Aussaat in Leber,

  • Lunge:

    verlassen Kapillaren und dringen in Alveolen

  • Entwicklung der Larve

    Expektoration und Verschlucken der Würmer,

    Weiterentwicklung zum adulten Wurm im Darm

    Geschlechtsreife nach 6-10 Wochen,

    Weibchen legen täglich bis zu 200 000 Eier

• Krankheitszeichen: eosinophile Infiltrate

  der Lunge (Asthma-Symptome; Verschattungen im Röntgenbild) Fieber; Bluteosinophilie,

  Gastrointestinale Störungen (Nausea, Erbrechen)

• weltweit verbreitet

• Haupterregerreservoir ist Mensch,

• Kopfdüngung

• Eier sehr umweltresistent, jahrelang lebensfähig, aber

  gegen Austrocknung empfindlich

• mechanische Verlegung bei massiven Befall (z.B.: Darm, Gallengang)

• Diagnose: Nachweis der Eier im Stuhl

• der hakenwurm

• Ancylostoma duodenale

• Necator americanus

• Wurm rund, 5 – 13 mm lang, bezahntes Vorderende

• Entwicklung:

  Ausscheidung der Eier im Stuhl,

  2 – 3 Häutungen im Boden (rhabditiforme Larve),

  filariforme Larve dringt durch intakte Haut ein (Larva migrans),

  gelangt in Kreislauf und Lunge, Penetration der Alveolarwand,

  Expektoration und Verschlucken,

  Geschlechtsreife nach 5-6 Wochen

  → Würmer saugen Blut an der Darmwand

• Krankheitszeichen:

  Juckreiz an Penetrationsstelle (ground itch), Infiltration der Lunge od. Pneumonie, Zerstörung der Darmzotten, blutige Durchfälle

  → Blutverlust, Eosinophilie, Anämie, Herzinsuffizienz

• Epidemiologie:

  weltweites Vorkommen;

• Diagnose:

  Nachweis der Eier im Stuhl,

  Duodenalsekret, Larvennachweis,

  Differenzierung nach den Mundwerkzeugen

  (zahnartige Strukturen oder schneidende Platten)

• Prophylaxe: Vermeidung von Barfußlaufen

• Zwergfadenwurm, 2-3 mm

• Entwicklung:

  Ausscheidung der Eier im Stuhl,

  rhabditiforme Larve überlebt im Boden,

  Infektion perkutan durch filariforme Larve,

  gelangt über das Blut zur Lunge,

  Penetration der Alveolen, Expektoration,

  Verschlucken, Bildung adulter Formen

  Rhabditiforme Larven können

  schon im Darm infektiöse

  filariforme Larven bilden

  → Autoinfektion

  Rhabditiforme Larven können auch im Boden

  geschlechtsreif werden und Eier legen.

• Krankheitszeichen: Hautentzündungen,

  entzündliche Lungeninfiltrate, Enteritis

• Epidemiologie:

  verbreitet in Tropen und Subtropen bei Barfußgängern

  (ca. 40 Mio. infizierte Menschen weltweit);

  Parasit von Mensch, Hund und Affe

• Krankheitszeichen: Hautentzündungen,

  entzündliche Lungeninfiltrate, Enteritis,

  Immunsuppression, AIDS fördert Autoinfektion

  und endogene Vermehrung

• Diagnose:

  Larvennachweis im Stuhl, Antikörpernachweis

• Prävention:

  Toilettenanlagen, Hygiene, Schuhe;

  → vor Start einer Immunsuppression (z.B. Nierentransplantation) klären, ob eine inapparente Strongoloides Infektion vorliegt

• Erreger der Trichuriose

• Entwicklung:

  Eier (75 μm) werden mit Stuhl ausgeschieden, enthalten bereits Larven

  orale Aufnahme, Eindringen in die Darmwand, Rückwanderung der geschlechtsreifen Würmen in das Darmlumen nach 8-12 Wochen, Lebenszeit ca. 3-3½ Jahre

• Krankheitszeichen:

  Entzündungen der Darmwand, Blutungen, Anämie (Blutsaugen), Kachexie

• Epidemiologie: weltweites Vorkommen, Eier überleben in feuchter Erde jahrelang

• Diagnose:

  Nachweis der leicht erkennbaren Eier

• Erreger der Enterobiose

• runde weißliche Würmer, 2-13 mm lang,

  getrenntgeschlechtlich (Oxyuren)

• Entwicklung:

  Aufnahme der embryonierten Eier, Laven schlüpfen im Darm,

  mehrere Häutungen bis zur Geschlechtsreife, Ablage der Eier in der Analregion

• Epidemiologie:

  weltweit verbreitet, Übertragung von Mensch zu Mensch,

  Autoinfektion (meist bei Kindern)

• Klinik: lokale Entzündungen der Analregion, Stuhlverhaltung, Juckreiz v.a. Nachts

  • Juckreiz führt zum Kratzen und zum Verschmutzen der Finger mit Eiern

• Filiarien

  • Mücken und Fliegen als Zwischenwirte und Überträger

  • Onchocerca volvulus

  • Wuchereria bancrofti,….

• Dracunculus medinensis

  • Medinawurm; langer Wurm in Bindegewebe und Unterhaut

• Trichinella

  • Menschen können sich durch Aufnahme von rohem Fleisch infizieren;

    Larven nisten sich in Muskulatur ein

• Erreger der Onchocercose/Onchocerciasis

• Entwicklung:

  adulte Würmer in Bindegewebsknoten unter der Haut, oder in tieferen Schichten, können bis zu 15 Jahren leben Weibchen produzieren Mikrofilarien:

  - wander nin der Haut

  - wandern auch ins Auge

  werden von Kriebelmücken (Simulien) aufgenommen in deren Thoraxwand entwickeln sich infektionsfähige Larven, können nach 6 - 12 Tagen auf andere Menschen übertragen werden

• Verbreitung:

  tropisches Afrika (Lateinamerika); Reservoir ist der Mensch tritt herdförmig entlang der Flussläufe auf, wo sich die Larve und Puppe der Kriebelmücke entwickeln

• Pathogenese:

  v.a. Filarien u. Endosymbionten (in Filarien lebende Bakterien) erzeugen

  schwere Entzündungen in der Haut, Granulome

• Krankheitsbilder:

– Starker Juckreiz

– Haut wird später atrophisch, verliert Elastizität

– Elephantiasisartige Verdickungen der Haut durch Hyperkeratosen

• Mikrofilarien können in Iris und Kornea einwandern

• Iridozyklitis, Keratitis

  → Pseudomembranenbildung

  → Erblindung (river blindness; Flußblindheit)

• Erreger der Lymphatischen Filariose- Wuchereria bancrofti oder Brugia-Arten

• ca. 120 Millionen Menschen betroffen (Afrika, Indien, Südasien, Südamerka),

• verschiedene Stechmückenarten sind Überträger

• Entwicklung:

  Infektion durch Mückenstich

  Filarien siedeln sich in Lymphgefäßen und in Lymphknoten an; werden dort geschlechtsreif, leben mehrere Jahre Mikrofilarien treten nach 3-8 Monaten im Blut auf

• Krankheitsbilder:

  Akute Infektion: Lymphknotenschwellung, Fieber

  Chronische Infektion: chron.-obstruktive Veränderung des Lymphsystems

  → Blockade des Lymphsystems

  → „Lymphvarizen“, „Elephantiasis“

  Pulmonale Eosinophilie: Husten;

  allergische Reaktion auf Antigene von Filarien

• erreger der dracunculose

• auch Medinawurm, Guineawurm

• Männchen 0,4 mm breit und 2-4 cm lang (selten zu sehen)

• Weibchen 1 mm breit , 50 - 120 cm lang

• Entwicklungszyklus:

  Wurmlarven werden ins Wasser abgegeben

  Kleinkrebse (Cyclops) nehmen Larven auf

  Mensch nimmt Krebse beim Trinken auf

  Freisetzung der Wurmlarven im Darm

  Durchwandern der Darmwand

  Wurmwanderung in Blut, Lymphe und Bindegewebe von Brust- und Bauchwand - dabei werden Würmer geschlechtsreif

  Begattung - Männchen stirbt ab,Weibchen sucht die Körperstellen auf, die mit Wasser in Berührung kommen

  (Haut von Unterschenkeln und Füßen)

  wo Wurm Haut erreicht, wird diese nekrotisch,

  Blasenbildung, Blase platzt auf, Ulcus entsteht

  bei Abkühlung (Wasserreiz) tritt Wurm im Ulkusgrund hervor

  und setzt Larven in das Wasser frei

• erreger der Trichinellose

• Rundwürmer, 1- 4 mm, Larven in Muskulatur in 0,4 mm dicker Kapsel

• weltweit verbreitet bei Säugetieren, besonders Schweinen

• Infektion durch infiziertes und nicht genügend erhitztes Fleisch (v.a. Haus- und Wildschwein)

• Entwicklungszyklus:

  Infektion durch Trichinen-haltiges Fleisch,

  Larven schlüpfen im Dünndarm und werden geschlechtsreif,

  in wenigen Tagen entstehen geschlechtsreife Männchen und Weibchen Weibchen sind vivipar (lebendgebärend),

  Larven dringen durch Darmwand in Kreislauf bis zur quergestreiften Muskulatur Ablagerung in Muskulatur, Granulationsgewebe und Verkalkung die eingekapselten Larven sind im Wirt jahrelang lebensfähig

• Krankheitszeichen:

  Fieber, wässriger Durchfall, Übelkeit, Myositis, Myokarditis, Muskelschmerzen, Augenlid und Gesichtsödeme

  starke T-Zellaktivierung

  → Schutz vor Zweitinfektion

• Diagnose:

  Nachweis von Muskeltrichinen in Muskelbiopsien

  Antikörper-Nachweis

• Prävention:

  Fleischbeschau, besonders Importfleisch, auch Konserven

• Meldepflicht: Erkrankung, Tod

• Intestinale Nematoden:

  • Ascaris lumbricoides (Spulwurm):

    Befall von großen Wurmmengen möglich

    → Gefahr der Darm-/Gallenobstruktion

  • Ancylostoma-Arten, Necator americanus (Hakenwürmer):

    Blutsaugende Würmer im Darm, Epithelschädigung und Anämie

  • Strongyloides stercoralis (Zwergfadenwurm):

    Autoinfektionen und Vermehrung des Wurms im Körper möglich, Gefahr bei Immunsupression

  • Trichuris trichiuria (Peitschenwurm):

    Entzündung des Dickdarms durch Blutsaugen, Charakteristische Eier im Stuhl

  • Enterobius vermicularis (Madenwurm):

  • eher harmloser Befall des Enddarms, v.a. bei Kindern

• Infektionen der Gewebe und des Gefäßsystems:

  • Filarien: Übertragung durch Mücken;

    Filarienbefall des subkutanen Gewebes und des Lymphsystems

    → „Flußblindheit“, Atrophie der Haut und „Elephantiasis“

  • Dracunculus medinensis:

    Medinawurm, extrem langer Wurm in Bindegewebe und Unterhaut

  • Trichinella:

    Bildung von sehr langlebigen, eingekapselten Larven im Wirtsgewebe,

Infektion durch Verzehr von neuem Wirt

• Sind äußerlich im Bereich der Haut und Schleimhäute

  den Menschen befallende Parasiten

  • Infektionserreger übertragende Parasiten

    (sog. Vektoren)

  • Parasiten, deren Befall Krankheiten auslöst

    (Läuse, Milben, Sandflöhe und Fliegenlarven

    auch verschiedene blutsaugende Wasser- und Landegel)

• Verursachen die Pedikulose, den Läusebefall

• Beim Menschen kommen die Kopflaus (Pediculus humanus capitis), die Körper- oder Kleiderlaus (Pediculus humanus corporis) und die Filz- oder Schamlaus (Phthirus pubis) vor

• durch Läuse übertragenen Erkrankungen

  → in Europa bis auf das Fleckfieber selten (sonst Rückfallfieber)

  → häufig Schadwirkungen durch Stiche, v. a. von Kopfläusen.

• Kopflaus (Pediculus humanus capitis)

  Diagnose: Nachweis von Läusen; vitalen, embryonierten Eiern

  oder Eihüllen (Nissen)

• Körper- oder Kleiderlaus (Pediculus humanus corporis)

  Ähnlich Kopflaus, in Europa selten

• Schamlaus/Filzlaus (Phthirus pubis)

• Diagnose: durch den Nachweis der Läuse am behaarten Bereich vorwiegend des Scham- und Perianalbereichs mittels Lupe

> therapeutisch kommen Insektizide zur Anwendung

• Erreger der Skabies

• 0,2–0,4 mm große, 8-beinige Krätzemilbe (Sarcoptes scabiei var. hominis)

• gehört zur Klasse der Spinnentiere (Arachnida)

• Entwicklungszyklus:

  befruchtete Weibchen bohren sich wenige Millimeter lange, flache Gänge im Stratum corneum der Haut, in denen sie je etwa 40–50 Eier ablegen nach 3–4 Tagen schlüpfen 6-beinige Larven, bohren sich sog. Bohr- oder Häutungstaschen in gesunde Haut und entwickeln sich zu adulten Milben

  befruchteten Weibchen verlängern die Taschen zu Gängen

  Lebenszeit der Weibchen beträgt mehrere Wochen

• Klinik: an den Milbengängen papulöse, stark juckende Hautveränderungen

• Diagnose:

  mikroskopischer Nachweis gelingt mit Klebstreifen, die

  auf einen eröffneten Gang gedrückt werden

• Siphonapterida

• Verursachen das Krankheitsbild des Flohbefalls

• Flöhe sind etwa 2–5 mm lang und besitzen 6 Beine (hintere Sprungbeine)

• Charakteristisch Bissreaktionen auf der Haut (Erythem, Papeln)

• neben Menschenfloh (Pulex irritans) zahlreiche Arten,

  die von Tieren auf den Menschen übertragen werden

• Entwicklungszyklus:

  Eiablage erfolgt am Wirt, Eier entwickeln sich in der Umwelt

  über Larven- und Puppenstadium innerhalb von 1–3 Monaten

  zu adulten Flöhen

• Klinik:

  Rattenflöhe sind als Überträger von Yersinia pestis von Bedeutung

• Diagnose: Lupe; mikroskopischer Nachweis

• Erreger der Tungiasis

• in Ländern der Karibik, Südamerikas und Afrikas endemisch

• Entwicklungszyklus:

  ca. 1 mm großes Weibchen bohrt sich mit dem Kopfteil

  in die Haut des Wirtes, zumeist im Bereich der Füße,

  beginnt mit der Eiproduktion → Größenzunahme

  um das 2000- bis 3000-fache auf Erbsengröße

  auf der Haut haftende Eier entwickeln sich nach wenigen

  Tagen zu Larven, aus denen adulte Sandflöhe heranreifen

• Klinik:

  meist an den Zehen, der Fußsohle oder Ferse, starker Juckreiz. Bakterielle Superinfektionen sind häufig.

• Diagnose:

  Lupe, mikroskopischer Nachweis

• Prävention: Tragen von adäquatem Schuhwerk