Herzerkrankungen - Dorndorf

Koronare Herzkrankheit

• Minderdurchblutung des Herzmuskels

• verursacht durch Verengung der Herzkranzgefäße (meist durch Arteriosklerose)

• chronischer Verlauf -> CCS chronisches Coronarsyndrom

• häufigste Erkrankung und Todesursache in Industrienationen

Missverhältnis zwischen Sauerstoffbedarf und Sauerstoffangebot -> Myokardischämie

• Arteriosklerose

• Herzrhythmusstörungen

• Erhöhter Sauerstoffbedarf z.B. Fieber

• Diabetis mellitus

• Arterielle Hypertonie

• Rauchen

• Fettstoffwechselstörungen

• Bewegungsmangel

• Übergewicht

• Stress

• Alter Ü65

• Genetische Veranlagung

• Mann sein

• wie Männer

• Schutz bis Menopause durch Östrogen -> danach schneller Blutdruckanstieg möglich!

• Erhöhtes Risiko durch Kombiwirkung von Rauchen und Pille nehmen

• Körperliche Belastung

• Kalte Umgebung -> Blutgefäße verengen sich

• Seelische Belastung (Stress)

AP! =Angina pectoris

(ACS und CCS, Aufklärung folgt in späteren Karten)

• Sauerstoffgabe

• Nitroglyzerinpräperate -> unter die Zunge oder als Zerbeißkapsel = Erweitert die Gefäße

• ASS und Antikoagulation

• Langzeittherapie:

  • Lebensstil ändern

  • Medikamente

  • Stents

  • Baypass

=anfallsartige auftretende Atem- und Brustschmerzen (Thoraxschmerzen)

• atem- und lageunabhängig

• drückend

• retrosternal (=hinter dem Brustbein gelegen)

• ausstrahlend in den linken Arm, Unterkiefer

• Bauch/Rücken

Frauen haben oft untypische Symptome

• Übelkeit + Erbrechen

• Schwindel

• Atemnot

• Schmerzen in der Magengegend

Eingeschränkte Funktion des Herzens. Die vom Herz gepumpte Menge Blut reicht nicht aus, um den Körper mit Sauerstoff zu versorgen. Es herscht ein Missverhältnis zwischen Sauerstoffbedarf und Sauerstoffangebot vor.

-> Herzinsuffizienz ist eigentlich nur ein Symptom von einer Herzerkrankung

Vorwärtsversagen= durch zu geringes HZV (=Herzzeitvolumen=Blutvolumen, das pro Minute vom linken Herzen über die Aorta in den Körper gepumpt wird) kann der Sauerstoffbedarf im Körper nicht gedeckt werden.

Rückwärtsversagen= Dadurch, dass das zu Herzen transportierte Blut nicht adäquat weitertransportiert wird und sich in der Herzhälfte staut. Das Blut fehlt bei der Sauerstoffversorgung im Körper.

• Rechtsherzinsuffizienz

• Linksherzinsuffizienz

• Globalherzinsuffizienz

1. Kontraktionsschwäche der Kammer

   Ursächlich hierfür sind oft Minderdurchblutung, angeborene oder erworbene Störung des Herzmuskels (=Kardiomyopathie), Entzündung des Herzmuskels (=Myokarditis)

2. Hohe Wandspannung der Kammern

   Ursächlich hierfür zu großes Blutvolumen in Inneren der Herzkammern (z.B. bei undichten Herzklappen), Notwendigkeit einen hohen Druck aufbauen zu müssen z.B. Bluthochdruck bzw. Hochdruck im Lungenkreislauf oder bei Aorten- bzw. Pulmonalklappenstenose

Füllungsbehinderung mit mehreren Ursachen z.B. Perikarderguss oder Herzklappenfehler (Mitralklappenstenose)

Ausgleich des reduzierten HZV durch den Körper -> nur kurzfristig ! Dadurch keine aufgeprägten Symptome.

Vermehrte Ausschüttung von Neurotransmittern (Adrenalin + Noradrenalin) des Sympathikus -> Erhöhung der Kontraktionskraft des Herzmuskels + Herzfrequenz; Verengung der Gefäße in der Peripherie -> Steigerung des Blutdrucks -> Zentrale Organe werden besser durchblutet (=Zentralisation)

Die langfristige Überstimulierug des Herzens und des Kreislaufes führt zum schnelleren Abbau der Pumpfunktionund dem Aufbrauchen der Reserven, so dekompensiert die Herzinsuffizienz

Typische Symptome

-Luftnot

-verminderte Leistungsfähigkeit

-Ödeme

= Blut staut sich in den kleinen Kreislauf zurück, dadurch kann Flüssigkeit ins Lungengewebe eintreten.

“Gefährlicher”, da die Symptome viel schneller eskalieren können und die Gefahr von lebensgefährlichen Lungenödemen droht!

Je nach Schweregrad…

• Atemnot

• Belastungs-, Ruhedyspnoe

• Orthopnoe

• Rasselgeräusche in der Lunge, Husten

• Lungenödem

• Zyanose

• Einsatz der Atemhilfsmuskulatur

• Pleuraerguss

• schaumiges Sekret

• Leistungsfähigkeit reduziert, Schwindel, Synkopen

• ältere leiden an zerebralen Leistungsstörungen z.B. Verwirrtheit

• Herzrhythmusstörungen ->unregelmäßige Füllung und Entleerung

• Arterielle Hypertonie

• KHK einschl. Herzinfarkt

• Klappenfehler (v.a. des linken Herzens)

Einteilung in NYHA-Stadien

= Blut staut sich zurück in den großen Kreislauf (Stauung im venösen System)

• gestaute, erweiterte Halsvenen

• Ödeme (Bauch, Beine, Unterschenkel, Füße)

• Gewichtszunahme

• Leber- und Milzvergrößerung

• Aszitis

• Magenbeschwerden = Stauungsgastritis, Appetitlosigkeit

• Nykturie

• Linksherzinsuffizienz

• Herzklappenfehler (v.a. des rechten Herzens)

• Lungenerkrankungen

Beide Seiten betreffend.

• eingeschränkte Leistungsfähigkeit

• Schwäche und Ermüdbarkeit

• Nykturie

• Tachykardie bei Belastung

• Herzrhythmusstörungen

• Herzvergrößerung

• Pleuraerguss

• im späteren Stadium: niedriger Blutdruck

-> Akutes coronar syndrom

• instabile Angina pectoris

• Herzinfarkt/Myokardinfarkt

Instabile Angina pectoris

• tritt zum aller ersten Mal auf

• Sehr starke und langanhaltende Symtpome

• AP in Ruhe

• Resistenz gegen Nitroglycerin (nichts hilft)

• Kann in einen Herzinfarkt münden

Herzinfarkt/Myokardinfarkt

• Nekrose der Herzmuskelzellen aufgrund einer Minderdurchblutung

• Untergang der Herzmuskulatur (neurotisches Myokard kann nicht zurückkommen)

• STEMI oder NSTEMI

• Anstieg der Herzenzyme

-> Leitsymptome

-heftige, meist retrosternale Schmerzen (oft in Ruhe)

-einschnürendes Engegefühl im Brustbereich (Druck auf der Brust)

-> Mögliche weitere Symptome

-motorische Unruhe

-Todes- bzw- Vernichtungsängste=> Atemnot

-Hyper- bzw. Hypotonie (erst versucht das Herz gegen anzukämpfen, dann kann es nicht mehr)

-Veränderungen der Herzfrequenz und des Herzrhythmus

-vegetative Begleitsymptome: Schwitzen, Übelkeit und Erbrechen

Kann ganz gefährlich werden!

• Hypotonie

• Meist fadenförmiger Puls und Tachykardie

• Blässe und Kaltschweißigkeit der Haut

• Atemnot, Zyanose (O2 Sättigung fällt) von Lippen und Akren

• Einschränkung des Bewusstseins/der Urinproduktion

• Bis hin zum Kreislaufstillstand

-> Atypischer Verlauf auch möglich

=>Anhand Symptome kann nicht zwischen instabiler Angina pectoris und Herzinfarkt unterschieden werden

EKG, Labor und Herzenzyme…

Chest Pain Units -> Brustschmerz-Einheiten

• Blutentnahme

• EKG

• Echokardiografie

• Linksherzkatheteruntersuchung

• Röntgenthorax

NSTEMI= keine Auffälligkeiten im EKG, aber im Blut nachweisbar

STEMI= Auffällige ST-Hebung im EKG, im Blut nachweisbar

-> Kritisch die ersten 48h -> Intensivstation mit Monitoring

• ältere Maßnahmen höheres Risiko für Komplikationen

• Herzrhythmusstörungen (Kammerflimmern)= häufigste Todesursache

• Linksherzinsuffizienz (Lungenödem)

• kardiogener Schock (Multiorganversagen)

• Schäden der Herzstruktur (physiologische Funktion des Herzens kann verloren gehen)

• Oberkörper hoch

• Sauerstoffgabe (4L)

• Venöser Zugang

• Kontrolle der Vitalparameter -> Dauerüberwachung am Monitior

• Notfallausrüstung in der Nähe

• Blasendauerkatheter (ggf.)

• ZVK

• Kälteschutz

Stufenweise!

Hier wird immer geschaut nach:

-Schweregrad und Verlauf des Infarkts

-Individuelle Zustand des Patienten

-Konstitution und Trainingszustand

Typ I: Infarkt ohne Komplikationen

Typ II: Infarkt mit leichten Komplikationen

Typ III: Infarkt mit schweren Komplikationen

• Individueller Mobilisationsgrad wird täglich vom Arzt bestimmt

• alle Mobilisationsschritte unter strenger Beobachtung (Vitalzeichen, Bewusstsein, Hautzustand etc.)

• Besonderheiten, Fortschritte, Komplikationen genau dokumentieren

• Überbelastungen vermeiden

• keine i.m. Injektionen

• keine physischen und psychischen Belastungen in der Akutphase

• kein Abklatschen/Abklopfen in der Akutphase

• Mobilisationsschritte einhalten

Phase 1: strenge Bettruhe, Essen im Bett

Phase 2: Bettruhe, Waschen und Essen am Bettrand, Toilettenstuhl

Phase 3: teilweise Bettruhe, Verlassen des Betts zum Nachtstuhl, Waschbecken sowie Zimmerwaage, bis freies Bewegen im Zimmer

Phase 4: keine verordnete Bettruhe, Bewegung auf Stationsebene mit Physiotheraputen, Transport zu Untersuchungen im Sitzwagen

Phase 5: freies Bewegen auf der Ebene ohne Treppensteigen

Phase 6: keine Einschränkungen, einschließlich Treppensteigen (erstmals mit Physio)

• regelmässig Ausdauerbewegung

  • 5x die Woche 30 min Ausdauertraining

  • aktive Lebensweise

  • leichtes Krafttraining

  • immer unter Beobachtunge von Kardiologen, wenn man bereits vorerkrankt ist

• Ernährung mediterran

  • Oliven und Rapsöl

  • mehr Fisch und Geflügel, als anderes Fleisch

  • wenig Fleisch

  • viel Gemüse

• Normal Gewicht

  • bei Taillenumfang von 88cm bei Frauen und 102cm bei Männern abnehmen!

• Nicht Rauchen

• Stressbewältigung

  • Yoga

  • Meditieren etc.

-> 80-90% der KHK Erkrankungen können so vermieden werden

-> Grundlage für das Ausschalten von Risikofaktoren: Fettstoffwechselstörung, Diabetis, Bluthochdruck