6. Semester Prothetik

Empfehlung nach Körber: bei einem Winkel von 6 Grad haben wir eine reproduzierbare Haftkraft von 5-10N

1. Zylinderteleskop

2. Konuskrone

3. Resilienzteleskop

4. Ovoidform

5. undefinierte Überkappung

• Fließfähigkeit

• Hydrophilie

• gutes Rückstellvermögen

• Mundbeständig

• Reißfestigkeit/ Zähigkeit/ Elastizität

• Dimensionsstabilität

• Einfache Verarbeitung/ Entformbarkeit

• Detailtreue

• Schnelle Abbindung

• Biokompatibel

• Desinfizierbar

• Kompatibel mit Modellwerkstoffen

• Angenehmer Geruch/ Geschmack

• Gute Lagerfähigkeit

Totalprothese:

1. Behandlung: Funktionelle Erstabformung (Situationsabformung)

2. Behandlung: Funktionsabformung

3. Behandlung: Kieferrelationsbestimmung

4. Behandlung: Frontzahnanprobe OK/UK

5. Behandlung: Wachseinprobe

6. Behandlung: Eingliederung

7. Behandlung: Nachsorge ggf. Remontage

Festsitzender ZE:

1. Behandlung: Präparation

2. Behandlung: Präzisionsabformung

3. Behandlung: Gerüsteinprobe

4. Behandlung: Eingliederung

5. Behandlung: Kontrolle

- Präparationsgrenze sollte immer in gesunder Zahnhartsubstanz liegen!

- Aufbaufüllungen sollten vollständig gefasst und der Präpgrenze ca 1mm weiter apikal liegen

- i.d.R. 1mm supragingival

- sub- o. äquigingivale Präparationen sind indiziert: 1. wenn Präparation im sichtbaren Bereich, 2. bereits eine dieser Präparationen vorliegt, 3. bis dorthin Karies ist, 4. die klinische Krone sonst zu kurz ist

- bei (Gold-)Vollgusskronen ist eine Hohlkehl-, Tangentialpräparation möglich

- bei Verblendkronen (Keramik/ Komposit) ist eine Hohlkehl-, Stufen- oder Tangentialpräparation möglich

- bei Vollkeramikkronen ist eine Hohlkehlpräparation indiziert

- teilbezahnte Kiefer, in denen festsitzender ZE nicht mehr möglich ist (bspw. Lücken zu groß für Brücken)

- parodontal gesunde Restbezahnung

- überkronungsbedürftiger Restzahnbestand von 3-4 Zähnen

- Wiederherstellung der Ästhetik

- Patientenwunsch

Einflussfaktoren auf das Risiko:

Dannewitz: größtes Risiko ist Furkationsbefall Grad III

McGuire: größtes Risiko parafunktionelle Habits

Wurzellänge und Anatomie:

hohes Risiko:

- kurze, konvergierende Wurzeln

- deutliche Zahnmobilität

- Klasse II/III- Furkationsläsion

niedriges Risiko:

- lange, divergierende Wurzeln

- geringe Zahnmobilität

- Klasse I- Furkationsläsion

Kennedy (1932):

Bezieht sich auf den Einzelkiefer und die topographische Verteilung der Zähne, 4 Klassen

Hier werden die Lückengebisse in vier Grundklassen eingeteilt:

I beiseitig verkürzte Zahnreihe

II einseitig verkürzte Zahnreihe

III einseitig, doppelseitig oder mehrfach unterbrochene Zahnreihe

IV über die Mittellinie reichende frontale bzw. frontolaterale Schaltlücke

Eichner (1955) und Battistuzzi (1982):

Beziehen sich auf die Abstützung (Stützzonen) beider Kiefer mit ebenfalls jeweils vier Klassen

(Wild (1949): drei Klassen, bezieht sich auf den Einzelkiefer und die topographische Verteilung der Zähne)

Festsitzender Zahnersatz:

- Brücken

- Adhäsivbrücken

- Implantate

Herausnehmbarer Zahnersatz:

- Retentive Einstück Gerüstprothese

- Teleskopgetragene Prothese (Kombi-Arbeit)

1. Vertikale Fraktur, wenn die Schmelzzementgrenze überschritten ist

2. Horizontale Fraktur, wenn bei positive palatinaler Sondierung die Wurzel nicht lang genug ist um forcierte Elongation zu ermöglichen

3. Lockerungsgrad III

4. Furkation III

- Präparation ausschließlich im Schmelz und gesunder ZHS

- flache Hohlkehle im Bereich des Flügels

- orale Veneerpräparation

- approximale Kasten- oder Rillenpräparation

- muldenförmige Auflage

- Ferrule Design (2mm Höhe, 1,5mm Breite)

- Aufbaufüllung (Erhöhung Höhe und Durchmesser des Stumpfes)

- Präparationswinkel (möglichst parallel, leicht konisch)

- Rauheit der Präparation

- Art Befestigungsmaterial

- Kraft beim Einsetzen

- Art finales Präparationsinstrument

- Stiftverankerter Zahnersatz (bei endodontisch behandelten Zähnen)

Biologische Breite = Bereich zwischen crestalem Alveolarknochen und coronalstem Punkt des Saumepithels, etwa 2mm

Setzt sich aus dem Saumepithel und Bindegewebe zusammen, außerdem sind supracrestale Fasern und der crestale Knochen beteiligt

Bindegewebiges (1mm) + Epitheliales Attachmenet (1mm)

Bei ca. 20N

- Randschluss Kontrolle

- Haftung

- Röntgenbild bei Auffälligkeiten

- Interdentalbürsten (Brücken)

- Antagonisten kontrollieren

- Kiefergelenk kontrollieren

- Patient nach Störung oder ähnliches fragen/ Zufriedenheit

Doppelmischabformung:

-Vorteil: relativ schnell, Präzise

-Nachteil: genaue Umspritzung der Präp, sonst Blasenbildung

Sandwichabformung:

-Vorteil: relativ schnell, präzise

-Nachteil: Kann an Präp ungenauer sein

Korrekturabformung:

-Vorteil: keine ganze neue Abformung notwendig, nur zu korregierende Bereiche werden abgeformt, Materialersparnis

-Nachteil: Ungenau, evtl. Bisserhöhung, da Krone ungenau angefertigt (Stumpf zu hoch)

einphasige Abformung:

-Vorteil: schnell, kostengünstig

-Nachteil: ungenauer

- zahngetragene

- implantatgetragene

- tegumental- und zahngetragene

- resilienzteleskopgetragene

- kombinierte

4-8% Druckverformungszeit, Schrumpfung 5%

o Indikation: schnelle Abformung, für Situationsmodell/ Gegenkiefermodell

o Kontrainidkation: nicht für Präzisionsabformung, hohe Abbindeschrumpfung, muss schnell ausgegossen werden

o Materialeigenschaften: irreversibel elastisch, Übergang von Sol zu Gelzustand, Lagerung bei 100% Luftfeuchtigkeit, Rückstellwert 95%

o Inhaltsstoffe: Natriumalgin, Kalziumsulfat, Natriumphosphat= Verzögerer, Diatomeenerde = Füllstoff

ISO-Norm Abbinden: ISO 1563, ANSI-ADA 18 spezifische Anforderung an Alginat bzgl. Geschmack, Geruch, Toxizität, Detailwiedergabe etc.

- sind geeigent für Interimsprothesen

- aufgrund mangelnder körperlicher Fassung des Pfeilerzahnes und der umzureichenden Stabilität nicht für definitiv abnhembare Prothesen geeignet

Orthopantomogramm:

- zur Betrachtung der Kiefergelenke

- liegen Entzündungen vor

- Knochenniveau

- für die Pfeilerzahnbewertung (Wurzellänge, verfügbare ZHS/ Karies, Frakturen, endodontische Prognose etc.)

Kontraindikationen:

- im Seitenzahnbereich

- bei mehrgliedrigen Brücken

- stark zerstörte/ gefüllte Pfeilerzähne

- Bruxismus

- inadäquate Mundhygiene

- ungünstige Bissverhältnisse

- keine absolute Trockenlegung möglich

Indikationen:

- bei Pat. mit nicht abgeschlossenem Kieferwachstum (unter 18J)

- weitgehend karies- und füllungsfreie Pfeilerzähne

- eine Stellungs- und Formveränderung der Pfeilerzähne erforderlich

- Implantate nicht oder nur mit großem prächirurgischem Aufwand möglich oder nicht gewollt

- ästhetisch hohe Ansprüche (ggf. vollkeramische Adhäsivbrücke)

- parodontal gesunde und feste Pfeilerzähne (Lockerungsgrad ≤ 1)

- kein Bruxismus

- nur eingliedrige Brücken

Flexibilität des kraftbrechenden Entwurfs

Anforderungen:

- Stabilität in alle Richtungen

- möglichst geringe Schleimhautbedeckung

- Kraftübertragung auf Gaumengewölbe

- Parodontal neutral

Typ I 0-0,15%

Typ II 0-0,3%

Typ III 0-0,2%

Typ IV 0-0,15%

Typ V 0-0,3%

17 Punkte Plan

1. Modelle herstellen, kontrollieren, ob Vorbehandlung abgeschlossen ist

2. auf Modellen markieren, welche Zähne zu ersetzen sind

3. Prüfung der Pfeilerprognose - ist festsitzender ZE möglich?

4. Einzeichnen der Prothesensättel und zu ersetzende Zähne

5. Prüfen, ob ein starrer Entwurf (Prothese bewegt sich) möglich ist - Festlegen von positiver und negativer Rotationsachse

6. Festlegung der Stützelemente (Auflagen: Schaltsättel - sattelnah; Freiendsättel - sattelfern)

7. Festlegung der Halteelemente (retentive Klammerarme)

8. Optimierung des Abstützungspolygons (Kraftarm klein, Widerstandsarm groß)

9. Festlegen des großen Verbinders

10. Festlegen der kleinen Verbinder

11. Beurteilung der entstandenen Konstruktion ( zahntechnisch umsetzbar?, möglichst ästhetisch?, parodontlogisch in Ordnung?)

12. Aspekte des Gegenkiefers prüfen (Modelle einartikulieren dazu)

13. Finden der richtigen Einschubrichtung; Suchen von Infrawölbungsgebieten am Parallelometer

14. saubere Einzeichnung der Planung auf dem Studienmodell

15. Übertragung auf eine Modellkopie und diesen später dem Laborzettel anheften

16. Überprüfung der zahntechnischen Durchführbarkeit (im studentischen Labor)

17. ggf. diagnostische Zahnaufstellung, Einschleifen von Auflagen auf dem Studienmodell, Kontrolle

primär zur Planung von REG entwickelt

absolut:

- Frontzähne und Prämolaren

absolut/ relativ:

- erster Molar

relativ:

- zweiter und dritter Molar

- Brückenplanung aufgrund Pfeilergegebenheiten nicht möglich

- Implantate nicht realisierbar

- wenig Geld zur Verfügung

- Beschleifen der gesunden ZHS unerwünscht

- Patientenbedürfnisse

3-YSZ Zirkon: 0,3mm FZ / 0,5mm SZ

5-YSZ Zirkon: 0,8mm SZ

Metallgerüst mit keram. Verbl.: 0,5mm (Metallgerüst) + 1mm (Verblendung) = 1,5mm

Vollgusskrone (unverblendet): 0,8mm zirkulär / 0,8-1mm okklusal

Metallkeramikkrone (vest. keramisch verblendet): 1,2mm zirkulär / 0,8-1mm okklusal

Metallkeramikkrone (keramisch vollverblendet): 1,2mm zirkulär / 1,5mm okklusal

73% nach 10 Jahren Doppelflügel

richtig:

Vorlesung im Scheidezahnbereich

zweiflügelig 73,9% nach 5 Jahren

einflügelig 92,3% nach 5 Jahren

Haftreibung der Ruhe (Konuskrone: Kontakthaftung, Verkeilung, Konuspassung oder retentive Haftmechanismen → Klammern)

parafunktionelle Habits

49μm

• OK: Platte oder Band

• UK: (Sub)Lingualbügel

• Aufgabe: auf einen Teilbereich der Prothese auftretende Kräfte auf die Gesamtkonstruktion verteilen

• Min. Abstand vom Tegumentalrand:

  • OK = 4-6mm

  • UK = 3-5mm

Einzelzahn-Rö, da OPG in Front durch Überlappung und Engstände nicht ausreichend aussagekräftig

- bei Versorgung mit mehr als zwei Implantaten nicht signifikant höher als bei Versorgung mit zwei Implantaten

- Lebensqualität steigt nicht prop. mit mehr Implantaten

- festsitzender oder herausnehmbarer Zahnersatz mit Implantat: Patienten fanden herausnehmbarer Zahnersatz mit Implantat besser

Keramikpatritze: 0,2mm

Feingoldmatritze: 150-200um (0,015-0,02mm)

Kunststoffverblendung: 0,8-1mm

Tertiärstruktur: 100-150um (Wurfpassung) (0,01-0,015mm)

- Präparationsanforderungen

- Mindestschichtstärken

- Verbinderquerschnitte

- Gerüstdesign

- Verarbeitung

- Materialbehandlung

- Befestigungsart

- Zahnfehlstellungen durch Zahnwanderung

- Elongation

- Verlust der Phonetik

- Verlust der Stützzone

- Verlust der Ästhetik und dadurch psychosoziale Probleme

- Einschränkung der Mastikation

Vorteile:

• kein bzw. nur geringfügiges Beschleifen der natürlichen Zähne

• nach Herausnahme des Ersatzes lässt sich dieser sowie das Testgebiss optimal säubern

• relativ geringe Kosten

Nachteile:

• Sichtbare Klammern -> ästhetisch störend

• in Abhängigkeit vom Befund ist der orale Komfort geringer als bei Alternativlösungen

• in Verbindung mit Freiendsätteln entsteht nur eine bedingt starre Verbindung mit dem Restgebiss

- min. 9 mm2 konservative Empfehlung für 3-gliedrige Brücken

- 16 mm2 bei viergliedrige Brücken

- die Konnektorhöhe sollte dabei min 3mm sein

beträgt mindestens 4mm (Zirkongerüste dürfen nie geschliffen werden)

Lithiumdisilikat 16mm2 ohne Angabe zur Höhe

- Edelmetall (Gold) ⇒ gute Materialeigenschften, Kaugefühl wie echter Zahn da ähnliche Härte wie Zahnschmelz, aufbrennfähig, gute Biokompatibilität, Nachteil: Galvanisches Element mit anderen Metallen, Ästhetik nicht so gut, viel ZHS Abtrag, teuer

- NEM ⇒ Legierungen= Vereinen die besten Eigenschaften der Metalle, kostengünstig, beständig, aufbrennfähig, gute Biokompatibilität, Nachteil: viel ZHS Abtrag

- Keramik ⇒ Ästhetik gut, als Verblendung oder monolitisch, kann konventionell oder adhäsiv befestigt werden, Nachteil: teuer

- NEM mit Kunstoffverblendung ⇒ bessere Ästhetik als ohne Verblendung, doch nicht so Biokompatibel wie andere Materiale

Indikation:

- Bleachingresistente Zähne / Farbkorrekturen

- morphologische Veränderungen (Anomalien, Zapfenzähne, Diasthemaschluss)

- PA-Rezessionsdeckung (Verlängerung)

- Wiederaufbau (Frakturen, Abrasion, Erosion)

- ausgedehnte FZ-Füllungen

- Ästhetik

- Patientenwunsch

Kontraindikation:

- massiv verfärbte Zähne gesamt

- ungenügendes Schmelzangebot

- große approximale Füllungen

- Bruxismus

- Abrasionsgebiss

- zu hohe Kosten

1. Zylinderteleskop: parallelisierten Flächen, hält über Friktion (zwischen parallelisierten Flächen nach Überwinden des Reibungswiderstandes mechanisch lösbare form und kraftschlüssige Verbindung) -> Übergangspassung ideal

2. Konuskrone: konische Form, Halt über Kontakthaftung

Anforderungen:

• einfache Handhabung

• einfache Hygiene

• konstante Haftkraft

• geringe Pfeilerbelastung

• Biokompatibilität

• geringer Nachsorgeaufwand

• Korrosionsbeständigkeit

• geringe Plaqueakkumulation

• einfache Pfeilerintegration

• einfache Erweiterbarkeit bei Pfeilerverlust

• Wirtschaftlichkeit

• Ästhetik