VL:12 Esstörungen

• Körpergewicht/Körpergröße´2

• BMI exisitert auch hier, ggf. besser Alterperzentile bestimmbar

>97. Perzentil: Adipositas

>90. Perzentil_ Übergewicht

<10. Perzentil: Untergewicht

1 cal= Menge Energie die benötigt wird um ein Liter Wasser um 1 C zu erwärmen

1 kcal= 1000 cal

• Durschnittlich werden 2100 kcal

• bei <1400 über längeren Zeitraum -> Unterernährung

• Hoher genetischer Faktor für Gewicht

  • Genprodukt “Leptin” große Bedeutung

  • Epigenietische Effekte

  • Darmmikrobiom

• Grundumsatz/Gewichtszunahme zwischen Menschen sehr unterschiedlich

  • Mast Experiment: zwischen 4-14 kg zunahme

• Durch Diäten reduziert sich Grundumsatz: Evolutionär sinnvoll

  • Nach Gewichtsverlsut: Reduktion des Gesamtenergieumsatzes um 6kcal/kg

  • Nach Zunahme: Erhöhung des Gesamtenergieverbrauchs um 9kcal

• Fazit: Körper reguliert bei Gewichtsveränderungen nach, um alten Zustand wieder herzustellen

• Folgen des andauernden Fastens bei Gesunden (nicht religioös)

  • Hungergefühl

  • Gedanklcihe Beschäftigung mit Essen und Gewicht

  • Emotionale Instabilität

  • Heißhunger, Lust auf Süßes

  • Senkung des Energie Grundumsatzes

• Nach Fasten: Normalisierung des Gewichts

• überdauernde Störungen des Essverhaltens pder Verhaltens, das auf eine Kontrolle des Körpergewichts gerichtet ist

  • Anorexia nervosa

  • Bulimia nervosa

  • Binge Eating disorder (DSM-5)

• Adipostas keine psychishce Störung, erstmal beschreibung ohen psychischen Zustand

  • Stoffwechselerkrankung (ICD-10)

  • ggf. Zusatzdiagnsoe “Atypische Essstörung” oder Essstörung n.n.b. oder “psychsiche Fakotren und Verhlatenseinflüssse bei andernorts klassifzierten Krankheiten)

A. Gewichtsverlust oder bei Kindern fehlende Gewichtszunahme -> Führt zu Köpergewicht von min. 15% unter dem normalen oder dem für Alter und Körpergröße erwarteten Gewichts (Ab 16. lj. BMI)

B. Gewichtsverlust selbst herbeigeführt durch Vermeidung von “fettmachenden” Speisen

C. Selbstwahrnehmung als “zu fett” verbudnen mit aufdrängendnen Furcht, zu dick zu werden. Betroffenen legen für sich selbst sehr niedrige Gewichtsschwelle fest

D: Umfassende endokrine Störung der Achse Hypothalamus-Hypophysen-Gonaden; Frauen: Amenorrhoe; Männern: Interessensverlsut Seuxalität und Potenz

E. Kriterien A. und B. für Bulimia nervosa (F50.2) nicht erfüllt

• Fehlwahrnehmung/ verzerrte Wahrnehmung des eigenen Körpers als zu dick, bei objektiv niedrigem Gewicht

• selektives Essverhalten, “verbotene” Nahrungsmittel

• “Purging” Verhalten: offene oder verdekcte gegensteuernde Maßnahmen: exzessive Bewegung, Verwendung Laxantien, Diuretika, Einläufen etc.

• heimliches, exzessives Wiegen, permanente Beschäftigung mit Essen, Kalorientabellen etc.

• Persönlichkeit: Perfektionismus, bei restriktivem Typus: Rigidität

• andere bekochen

• nicht in Öffentlichkeit essen

• familiäre Spannungen

• Änderung Sexualverhaltens (Libido/Potenzverlust)

• affetive Instabilität

Kognitive Veränderungen:

• Konzentrations/Gedächtnisscwäche, Exekutivfunktionen/Entscheidungen

Hormonelle Veränderungen

• Nicht-Eintreten/Aufhören Menstruation; sexuelle Funktionsstärung

Stoffwechselverlangsmaung

• Hypotonus (Schwäche,Schwindel); Körpertemperatur sinkt, kälteempfindlich

Lanugobehaarung

Gastrointestinale Veränderungen

Weitere Folgen

• Kaliummangel, Anämie, Nährstoffmangel, trockene Haut, Haarausfall, Atrophie, Hirnstoffwechselverändeurngen, vergrößerte Ventrikel

Gefahren

• Anfälligkeit Immunsystem, Kaliummangel -> Herztod, Nierenschädigung

-> Zeichen verschwinden i.d.r. wenn Normalgewicht 3 Moante lang erreicht ist (langfristige Folgen möglich)

A. Häufige Episoden von “Fress-Attacken” (3 Moanten, min. 2 mal pro Woche) bei denen großen Mengen Nahrung in sehr kurzer Zeit kosumiert werden

B. Andauernde Beschäftigung mit Essen, unwiderstehliche Gier oder Zwang zu essen

C. Patienten verscuhen Gewichtszunahme durch Nahrung mit einer oder mehrerer folgender Verhlatensweisen entgegenzusteuern:

1. Selsbtinduziertes Erbrechen

2. Missbrauch Abführmittel

3. zeitweilige Hungerperiode

4. Gebrauch von Appetiitzüglern, Schilddrüsenpräperaten, Duiretika

(Bulemie bei Diabetikern: Vernachlässigung Insulin spritzun)

D. Selbstwahrnehmung als “zu fett”, mit aufdrängender Furcht, zu dick zu werden

Folgen gegensteuernder Maßnahmen:

• Gefahr von Elektrolyt Entgleisungen

• Gefahr Herz und Nierenschäden

• Speiserohrverätzung, Mundschleimhaut

• Zahnschäden

• Parotis-Schwellung (Speciheldrüsen) “Hamsterbacken”

• Bauchspeicheldrüsenentzündung

• Folgen der zum Ebrechen verwendeten Mittel

• Zusätzlich u.U. Folgen der Mangelernährung

Längsschnittstudie

• Erhöthe standardisierte Mortalitätsrate (SMR) bei Anorexie 5.35, deutlich höher als bei Bulemie (1.49) und Binge Eating (1.5)

-> Anroexie Patienten starben früher

-> 75% an natürlichen Ursachen (Herz und Organversagen aufrgund von Essstörungen)

-> nur bei Patienten mit Bulemie war Suizid relevanter Faktor

• Erkrankungsbeginn: Pubertät (Peak: 14)

• Verlauf:

  • Langzeituntersuchung 12 j. nach stationärer Behandlung:

    • 52% keine Essstörungsdiagnose mehr (1/3 nocht deutlich Gewichtszentriert)

    • 8-20% Mortalität

    • 9-11% Übergänge Anorexie -> Bulemie

• lebensbedrohlichste Störungen bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen

• Mortalität mi vgl.. zur Allgemeinbevölkerung 10x so hoch

• Punktprävalenz: 0.2-0.8% der Mädchen und Frau zw. 14 und 20%

• Geschlechterverhältnis: 10:1

• Komorbiditäten

  • Affektive störungen

  • Angststörungen (Zwang)

  • Störungen durch psychotrope Substanzen

• Häufigste komorbide Persönlichkeitsstörungen

  • Zwanghaft

  • Emotional instabil

  • ängstlich-vermeidend

• Bulimia nervosa und Binge Eating haben unterschiedlichen Verlauf

• Binge eating deutlich bessere chancen zur vollständigen Remission

• multifaktoriell

• genetischer Anteil: ca. 38% genetischen Anteil für Anorexie

• Psychosoziale Risikofaktoren/assoziierte Faktoren:

  • Allgemeine psychische Vulnerabilität (negative Affektivität), niedriger Selbstwert

  • Kindliche Angst-, Fütter- und Schlafstörungen

  • Führ einsetzen Pubertät

  • Familiäre Probleme (Nerachlässigung, Überbehütung), Adoption

  • Physischer oder sexueller Missbrauch

  • übermäßige Beschäftigung mit Gewicht, Idealisierung Dünnsein

  • Diäten/ Fasten

  • Diät und Ernährungsfragen, Aussehen und Essen werden zum Fokus

  • Teufelskreislauf tw. körperlichen und psychsichen Effekten

• Prspektive Längsschnittstudie bei jungen Mädchen

• fragebögen zu Kompetenzen, Essverhalten, weight concern (Ausmaß der Beschäftigung mit Figur/Gewicht)

-> 3.6% entwickelten bulimische Essstörung

• Im Unterschied zu Restpopulation: bereits beim ersten Erhebungszeitpunkt erhöhte Werte in weight concern Skala

• einzige signfikante Prädiktor

-> Fazit:

• Übermäßige Beschäftigung mit Figur/Gewicht wichtige Prädiktorvariable für Entstehung von Essstörungen

Restriktives Essen/Fasten

• führt zu Hunger und physiologischer Veränderungen

  • Nahrungsrestruktion erfordert ständige Kontrolle

  • Kontrolle schwer aufrecth zu erhalten

  • gelingt meist nur bei entsprechender Wichitgkeit (Selsbtwert) und auf kosten anderer Lebensbereiche

Verlust Kontrolle (Preload Effekt)

• “Preload” (kleine Mahlzeit 30 min vor Hauptmahlzeit) führt dazu dass bei Hauptmahlzeit weniger gegessen wird

• Bei Patienten mit Bulemie oder fatsenden Personen: mehr gegessen

  -> schwächt ausgeübte kognitive Kontrolle ud Abstinenzverletzung führt zu dem Verzehr mehr Nahrung

• Körperliche Diagnsotik:

  • auschluss organischer Ursachen/chronischer Erkrankungen

  • Vielfältige Folgen der Mangelernährung/ ggf. Adipositas

• Kategorial: DIPS/SCOD-CV

• Spezfische Interviewfragen:

  • SIAB-EX (Strukturiertes Invetnar für Anorektische und Bulimische Essstörugnen

  • EDE -> Eating Disorder Examination

• 2 Versionen

  • SIAB-S (Selbstreport) 30 min

  • SIAB-EX (Experte) 30-60

  • unterschiedliche

• Viele Themenbereiche

• verschiedenen Versionen mit unterschiedlichen Subskalen

  • streben nach dünnsein

  • bulimische symptome

  • unzufriedenheit figur

  • ineffektivtät

  • angst erwachsen werden

  • perfektionismus

  • zwsichenmenschliches misstrauen

  • interozeption

• primärärztlcihes Settung (J1 Vorsorgeuntersuchung) -> gezilet und altersangemessen nach Essverhalten und Gewichtsverlauf fragen (KKP)

• Bei Verdacht: klassifikatorische Diagnsotik nach ICD/DSM -> idealerweise anhand Leifäden oder diagnostischen Interviews (KKP)

• Frühzeitig Mitbeurteilung durch Therapeut

Ziele AN:

• Wiederherstellung und Halten eines angemessenen Körpergewichts

• Normalisierung Essverhalten

• Behandlung körperlicher Folgen von Essverhalten/Untergewicht

• Beeinflussung der dem Störungsbild zugrunde liegenden Schwierigkeiten auf emotioanler, kogntiver und zwischenmenschlicher Ebene

• Förderung soziale Integration -> oft mit Nachholen verpasster entwicklungsschritte

Weitere Empfehlungen:

• Spezialisierte Therapeuten Settings:

  • Behandlungsverfahren sollte spezifisch auf AN ausgerichtet sein

  • Möglist frühzeitig beginnen

  -> weitere Empfehlungen primär “eminenzbasiert”

• extemes Untergewicht und unterschreiten der 3m. BMI Perzentile bei Kinder und Jugendlichen

• Empfehlungen APA 2000:

  • Verlust mehr als 30% des Ausgangsgewichts, v.a. bei rashcer Gewichtsabnahme

  • Unterschreiten BMI 14

  • ausgeprägte somatische Folgeerscheinungen: u.a. Elektrolytentgleisungen, Hypothermie, Hinweise auf erhöhtes kardiales Risiko, Niereninsuffizient

  • Belgeiterscheinungen z.b. schlechte Stoffwechselkontrolle bei Diabetes

• fokale psychodynamische Therpaie, mit erweiterter KVT und optimierte Standardbehandlung (TAU-O) verglichen

• schnellere Gewichtszunahme bei KVT-E

• gab insgesamt bei allen 3 Gruppen verbesserung

1. frühzeitig Behanldnug anbieten (Vermiedung chronifizierung)

2. Einige Patienten stehen Veränderungen ambivalent gegenüber: aktiv für Behandlung motivieren (KKP)

3. Angebot Psychothereapie (A)

4. KVT stellt Methode mit höchster Evidenz dar: Therapie der ersten Wahl (B)

5. Andere Verfahren verfügbar, wenn KVT nicht zur verfügung steht, sich als unwirksam erweist oder nicht gewollt ist (B)

6. Alternative zu KVT sollte IPT empfohlen werden (nicht zugelassen in Deutschland)

7. KVT bei KiJu erste Wahl, sollte Entwicklungsstand angepasst werden (KKP)

8. Bei KiJu mit BN sollten Familienmitglieder mit einbezogen werden (KKP)

9. Pharmakotherpaie nicht als alleinige Behandlung (A)

10. Wenn Pharma: Fluoxetin zusammen mit Therapie (B)

• KVT besser

  • bessere Prozentsatz der frei von Essanfällen war

  • und von kürzererer Dauer

• KVT Vorgehen:

  • Aktive mitarbeit, modifikation Figursorgen und Gewicht, Fertigkeiten Rückfälle

• Psychoanalytik

  • Offenes Gesroöch und gemeinsames reflektieren

Ziel:

• Korrektur Körperbild

• Abbau negativer Emotionen (Angst,Ekel) bein Betrachtung des eigenen Körpers

• Entdeckung positiver Aspekte

Vorbereitung

• therpeutische Beziehung

• Rational erarbieten

• Arbeitsblatt zur Bewertung ausfüllen

• Räumlichekiten & Zeit

• Bikini o.ä.

• Durchführung mit gleichem Geschlecht

2 Phasen:

• Konfrontation mit negativ erlebten Aspekten

• dann mit positiv erlebten

• betrachutng im Spiegek

• wird abgesprochen dass es keine Vermiedung gibt

• jeder Aspekt soll genau und neutral beschrieben werden

Therapeut:

• leitet durch Fragen

• bezieht die Funktion der Körperteile und andere Modalitäten

• erfragt Anspannung

• Lobt und ermutigt

• Weist auf Vermiedung und abwertende Ausdrücke hin