VL 15: ADHS

G1 Unaufmerksamkeit: min. 6 der folgenden Symptome bestanden min. 6 Monate lang in einem mit dem Entiwkclungsstand des Kindes nicht zu verienbaren und unangemessen Ausmaß

1. häufig unaufmerksam gegenüber Details, machen Flüchtigkeitsfehler

2. Häufig nicht in der Lage, die Achtsamkeit beu Aufgaben und Spielen aufrecht zu erhalten

3. Hören häufig scheinbar nicht, was ihnen gesagtt wird

4. können Erklärungen nicht folgen oder Aufgaben nciht erfüllen

5. Häufig beeinträchtigt, Aufgaben und Aktviäten zu organisieren

6. Vermeiden ungelibete Arbeiten wie Hausaufgaben, die geistiges Durchaltevermögen erfordern

7. Verlieren häufig Gegenstände, die für bestimmte Aufaben und Tätigkeiten wichtig sind

8. Werden häufig von externen Stimuli abgelenkt

9. Sind im Verlauf alltäglichen aktvitäten oft vergesslich

G2 Überaktvität: min. 3 der folgenden Symptome bestanden min. 6 Monate lang in einem Entwicklungsstand des Kindes nicht zu vereinbarenden und unagemessenen Ausmaß. Kinder:

1. Zappeln häufig mit Händen und Füßen, winden sich in ihren Sitzen

2. Verlassen Platz im Klassenraum oder in anderen Situationen in denen Sitzenbleiben erwartet wird

3. Laufen ständig herum oder klettern exzessive in Situationen, in diesen das upassen ist (Unruhegefühl Erwachsene)

4. Häufig unnötig laut beim Spielen oder Schwierigkeiten, sich ruhig mit Freizeitbeschäftigungen zu befassen

5. Anhaltendes Muster exzessiver motorischer Aktvitäten, die durch soziale Umgebung oder Vorschriften nicht durchgreifend beeinflussbar sind

G3 Impulisvität: min. eins der folgenden Symptome bestand min. sechs Monate lang in einem mit Entwicklungsstand nicht vereinbarenden und unangemessenen Ausmaß. Kinder:

1. Platzen häufig mit Antowrt heraus bevor Frage beendet ist

2. Können häufig nicht in Reihe warten oder warten nicht, bis sie bei Spielen oder Gruppensituationen an die Reihe kommen

3. Unterbrechen und stören andere häufig

   G4: Beginn der Störung vor dem 7. Lj

   G5: Symptomausprägung: Kriterien sollten in mehr als einer Situation erfüllt sein (z.b. Kombination von Uaufmerksamkeit und Überaktivtät zu Hause und Schule)

   G6: Symptome G1-G3 verursachen deutlichen Leiden oder Beeinträchtigung der sozialen, schulischen oder beruflichen Funktionsfähigkeit

   G7: Störung erfüllt nicht Kriterien für tiefgreifende Entwicklungsstörung (F84), manische Episode (F30), depressive Episode (F32), andere Angststörung (F41)

• allgemeinen Kriterien für F90 sind erfüllt, aber nicht für F91 eine Störung des Sozialverhaltens

  • (sonst F90.1 Hypoerkinetische Störung des Sozialverhaltens)

• Mittlere Punktprävalent: KiJu: 5%, Erwachsene 2.5%

• 12 Monats Prävalent: KiJu 5% (1-17%), Erwachsene -

• Jungen:Mädchen: 2-3:1 -> bei stärkerer Gewichtung der Unaufmerksmakeit möglciherweise gleich verteilt

• Verlauf: Erscheinungsform kann sich verändern: Motorische Unruhe lässt mit zunehmenden Alter nach

  • 15% Betroffenen: ADHS bleibt im Vollbidl bestehen

  • 40-60% teilremittiert, Symptome können jedoch fluktuieren

• Strukturiertes Interviews:

  • Kinder-DIPS; Young-DIVA

  • Erwachsene: DIPS, SCID-CV, DIVA (Diagnostisches Interview für ADHS bei Erwachsenen)

• Informationen aus mehreren Quellen wichtig: Schule und Eltern

• ggf. Verhaltensbeobachtung in Schule oder Therapiesituation

• Objektive (neuropsychologische) Tests

• Conners Early Childhood Skalen

  • Verhaltensprbolme/Entwicklungsmeilensteine im Vorschulalter (Unaufmerksamkeit, Hyperaktvität, aggressives Verhalten, soziales Funktionsniveau, Ägnstlichkeit, Stimmung, körperlcihe Symptome)

    • 2-6: Eltern Erzieher

• Conners-3

  • Abklärung ADHS, komorbide Störungen des Sozialverhaltens, oppositionelle Störung

    • 6-18; Eltern, Lehrer, Selbsteinschätzung

• Conners Adults ADHD Rating Scales (CAARS)

  • Abklärung Erwachsene: Unaufmerksamkeit, Gedächtnisprobleme, Hyperaktvität/Unruhe, Impulsivität, emotionale Labilität, Selbstkonzeptprobleme

    • ab 18, Selbst und Fremdurteil

• Strengths and Weakneses of Attention Deficit/Hyperactivity Syndromes and normal behaviors (SWAN)

  • gesamte Verhaltensspannbreite (nicht nur patholgoisch), Beurteilende sollen Aspekte im Vgl. zu anderen Kindern desselben Alters beurteilen

    • Bis 18 Jhare

    • Fremdbeurteilung durch Bezugsperson

• QB Test (Quantified Behavior Test)

  • Objektive Erfassung der Kernsymptome Unaufmerksamkeit, Hyperaktvität und Impulsivität

    • 6-12, ab 12

• Testbatterie zur Aufmerksamkeitstestung (TA)

  • Sammlung von Testverfahren ,die verschiedene Aufmerksamekitskomponenten erfassen

    • 6-18, 19-89

• Amsterdamer Kirzzeitgedächtnistest (AKGT)

  • Bei Konzentrations und Gedächtnisstörungen, gleichzeitig erkkenen vorgetäuschter Einbußen

-> kommt in Praxis selten vor, dass Patienten mit Einbußen übertreiben

• Motivation meist externe Anreize:

  • finanzielle Komepnsationsleistungen, verbesserte Arbeitsbedingungen, ärztliche Verschreibung von Stimulantien oder vorteilhafte Bedinugnen im akademischen Kontext

  • Groninger Effort Test (GET): testet dies im Aufmerksamketisbereich

  • Aggravationstest= Test der erfasst ob berichtet Leistungseinbußen plausibel sind

    • Wird eingesetzt zur Beschwerdevalidierung

• Multifaktoriell:

  • Genetische Disposition:

    • Polygenetisch und starker Gen x Umwelt Effekt)

  • Umwelt:

    • erhöhte Bleiwerte im Blut (Unaufmerksamkeit)

    • Frühgeburtlichkeit, Schwangerschaftskomplikationen, neidriges Geburtsgewicht

    • aversive psychosoziale Bedingungen

      • neidriger SES

      • außerfamiliräre Unterbringung

      • elterliche psych. Erkrankung, Kriminalität oder Konflikte

• Erregung

  • Handlungsvorbereitung

  • Verhaltensaktvierung

• Exekutive Funktionen

  • Breiter Bereich höherer kognitiver Prozesse, inkl. Entschiedungsfindung, Planung und Abreitsgedächtnis

• Motivation

  • Verfolgung von Zielen mit hohem persönlichen Wert

• Kognitive Flexiblität

  • Verändeurng von Verhlatensmustern, um auf neue Umweltanfprderungen zu reagieren

• Verhaltensinhibition

  • Fähigkeit, eine Reaktion oder Handlungsdrang zurückzuhalten zugusnten anderer oder keiner Reaktion

• Arbeitsgedächtnis

  • Kurzzeitgedächtnis für mentale Infromationsverarbeitung

• ADHS= entsteht durch 2 beobachtbare Beeinträchtigungen der Selbstregulation

  • Reduzierte inhibitorsiche Kontrole (exekutiv)

  • Verzögerungsaversion (motivational)

• Verschiedene Regelkreisläufe, die verschiedene Hirnregionen zugeordnet sind

• Erweitert und dritten Pfad: ebenfalls an Steuerung und Zeitwahrnehmung beteilgt ist

• Diagnostik bei KiJu durch Arzt oder Therapeut mit entwicklungspathologischen Fachkenntnissen

• Strukturierte Exploration der KiJu und Bezugsperosn, wenn möglich auch Lehrer, Zeugnisse etc.

  • Symptomatik

  • Einschränkungen Funktionsfähigkeit in verschiedenen Lebensbereichen

  • Koexistierende psychsiche oder körperlcihe Probleme/Erkrankungen

  • Aktuelle und frühere Rahmenbediungen, Ressourcen, Belasutngen und einschließlich körperlcihen und psychischen Gesundheit der Bezugsperson

  • Störungsspezifishcen Entwicklungsgeschichte, vor dem Hinterrgund der allgemeinen Entwicklung einschließlich Vorbehandlungen

  • Ressourcen und Wünsche des/der Patienten und Bezugsperson

  • Familienanamnse (inkl ADHS Eltern, Geschwister)

  • Verhaltensbeobachung der Patientin und Bezugsperson Interaktion

  • Psychopathologische Beurteilung

  • Körperliche und neurologische Untersuchung mit Beurteilung des Entwicklunsstandes

  -> Diagnose nicht vor 3 Jahre, 4-5 J vorsichitg: nur bei stark ausgeprägter Sympomatik

• Gründliche Differentialdiagnostik nötig:

  • Sinnesbeeinträchtung

  • Intelligenz

  • Anfallsleiden

  • Fetales Alkoholsyndrom (FASD)

• Psychoedukation soll mit allen Patietnen und Bezugsperson durchgeführt werden

• Vorschulalter v.a. psychosoziale Interventionen

• Psychosoziale Interventionen auch bei leichter bis moderater Ausprägung bei KijU ab Schulalter

• Präventive Eltern und Erziehungstrainings im Vorschulalter aich wenn Symptome nicht voll ausgepräfgt sind

  • Stärkung Erziehungsverhaltens

  • Abbau dysfunktionaler Interaktionen

• KVT Behanldung im Schul- und Jugendalter sollte breit angelgt sein und einschließen:

  • ADHS Symptomatik

  • komorbide Störungen

  • soziale Kompetenzen und Beziehungen zu gleichaltrigen

-> gut geeignet: Selsbtmanagement Programme

• Erwachsene: KVT

• Eins zu eins/ Quality Time

  -> Stärkung Eltern-Kind Beziheung

• Klare Relgen und Konsequenzen -> verstärkung erwünschten Verhaltens

• Erwünschtes Verhalten: beginnen, durchalten

• Unerwünschtes Verhalten: beenden, verkürzen

• Logische Konseuenzen -> Response Cost, Time Out

• Kruze Auszeit (1min/LJ) -> Deeskalation, Eltern/KInd beruhigen sich

• Wichitg: Auszeit nur im Zusammenhang mit guter “In-Zeit”

  • Vorwarnungen

  • Entzug von Aufmerksamkeit für Problemverhlaten (C+/)

  • Bei Rückkehr wird nicht über Problemverhalten gesprochen

• Hilfreiche Selbstinstruktionen

• Selbstverstärkung nach kleinen Schritten

• Emotionsregulation

• Psychostimulanzien: Methylphenidat (Ritalin); Amphetamin; Lisdexamfetamin

• Wirkung: Erhöhung Dopmain im snyaptischen Spalt -> erhöhung Aufmerksamkeit/Konzentration

• Nebenwirkungen:

  • Appetitverlsut, Schlafprobleme, trockener Mund

  • Längerer Gebrauch: Weniger Größenwachstum (1.3cm)

  • Abhilfe Absetzen Schulferien

• Moderate- große Effekte bei Kindern (30% non-response); bei Erwachsenen moderate Effekte

Leitlinie:

• ab 5-6 j.

• v.a. bei schwerer Symptomatik, krisenhafter Zuspitzung, unzureichender Wirkung nicht-pharmakologischer Interventionen