VL16: Persönlichkeitsstörungen

• jeder hat eigene Weise zu denken, fühlen, wahrzunehmen

• Individuellle Bewsodmerheiten weichen von sozialen Regeln und Erwartungen ab

  • häufig als vielfalt toleriert

• wenn bei Person bestimmte Verhaltens-, Gefühls- und Denkmuster vorhanden sind, die von den Erwartungen der soziokulturellen Umgebung abweichen und sich in breitem Spektrum sozialer und persönlciher Situationen bemerkbar machen

• Züge sind

  • überdauernd

  • unflexibel

  • wenig angepasst

  • führen zu Leiden

• maladaptive zwischenmenschliche Verhaltensmuster

  • treten unter verschiedenen Umständen auf

  • beeinträchtigen sozilaes Funktionsniveau und Lebensqualität

• Vielfältige Folgen

  • mangelnde Beziehungsfähigkeit

  • Isolation

  • Konflikthaft und instabil verlaufende Beziehungen

  • Balance zwischen Nähe und Autonomie gestört

• Person kann selbst Muster als problematisch oder änderungswürdig erleben, muss aber nicht (Ich-synton)

• Bewertung als maladaptiv unterliegt gesellschafltich und kulturellen Einflüssen

• Heterogene Störungsgruppe -> Diagnose Persönlichkeitsstörung beschreibt nicht ausrechend

Spezifische Persönlcihkeitsstörungen

• handelt sich um Störungen der Persönlcihkeit und Verhlatens, die nicht auf eine Hirnschädigung oder andere psychiatrische Störung zurückzuführen ist. Sie erfassen verschiedene Persönlichkeitsbereiche und gehen mit persönlcihen und sozialen Beeinträchtigungen einher

  • treten meist in Kindheit und Adolsezenz in Erscheinung und bestehen während Erwachsen seins weiter

• Paranoide (F60.0)

• Schizoide (F60.1)

• Dissoziale (F60.2)

• Emotional instabile (F60.3) (Impulsiv und Borderline)

• Histrionische

• Anankastische (zwanghaft) (60.5)

• Ängstliche (vermeidende) (60.6)

• Abhängige (asthetische) (60.7)

• Sonstige spezifische (60.8)

• Cluster A (sonderbar, exzentrisch)

  • Paranoid

  • Schizoid

  • Schizotype

• Cluster B (dramatisch, emotional, launisch)

  • Antisozial

  • Borderline

  • Histrionisch

  • Narzisstisch

• Cluster C (ängstlich, furchtsam)

  • Vermeidend-selbstunsicher

  • Dependent

  • Zwanghaft

• nicht nur Diagnose sondern auch erklärung

• Nicht nur soziale Systemik pder Interaktion gestört, sondern auch Störung der Perosn

• Person ist Ursache

• Paranoid

  • misstrauisch, wachsam

• Schizoid

  • Zurückhaltend, einsam

• Schizotypisch

  • Ahnungsvoll, sensibel

• Narzisstisch

  • ehrgeizig, selbstbewusst

• Histrionisch

  • Expressiv, emotional

• Antisozial

  • Abenteuerlich, risikofreudig

• Borderline

  • Sprunghaft, spontan

• Zwanghaft

  • Gewissenhaft, sorgfältig

• Dependent

  • Anhänglich, loyal

• Selbstunsicher

  • selbstkritisch, vorsichtig

• passiv-aggressiv

  • kritisch, zögerlich

Nähe-Störung

• Narzisstische

• Histrionische

• Selsbtunsichere

• Dependente

Distanz-Störung

• Passiv-aggressive

• Schizoide

• Paranoide

• Zwanghafte

-> beides: emotional-instabile

Nähe Störungen

• Klienten stellen motivkongruent Nähe zu Interaktionspartnern her

• Manipulation für und durch Nähe

• Beziehungsaufbau erleichter, aber auch schnell “eingespannt”

• Zulassen von Emotion/Affekt

• Komüplexes/kreatives denken

Distanz Störungen

• Klienten halten Distanz, Grenzen werden verteidigt

• Manipulation um Nähe zu verhindern

• Beziehungsaufbau erschwert und Therapieziel, nciht Voraussetzung

• Kontrollieren von Emotion/Affekt

• eingeschränktes/unintuitves Denken

Nähe Störungen

• Narzisstisch

  • Anerkennung, Wichtigkeit, Solidarität

• Histrionisch

  • Wichtigkeit, Verlässlichkeit, Solidarität

• Selbstunsichere

  • Anerkennung, Wichtigkeit

• Dependente

  • Verlässlichkeit, Solidarität

Distanz-Störungen

• Passiv-aggressive

  • Grenzen, Autonomie, Anerkennung

• Schizoid

  • Anerkennung, Wichitgkeit, Verlässlichkeit, Solidarität

• Paranoid

  • Grenzen, Autonomie, Wichitgkeit

• Zwanghaft

  • Anerkennung, Wichtigkeit, Solidarität, Autonomie

• im Durchnitt: 11%

• Cluster a am häufgsten, dann c, dann b

• Zwanghaft am häufigsten, dann Schizotyp

• Frauen:Männer: 1:1

• Verlauf

  • Chronsich, häufig Abschwächung im Alter

• Therapieanlass

  • Berufliche oder finanzielle Probleme

  • Partnerschaftsprobleme, Konflikte mit Gesetz

• Komorbidität

  • Angst, affektive Störungen, andere PS

• PS bei 15-20% aller 11-17 Jährigen

• Im verlauf fallen Raten ab

  -> jungen Erwachsenen fällt Anpassung an gesellschaftlichen Normen leichter als Jugendlichen

• biogenetische, embryonale und frühkindliche Faktoren ide Verhlaten, Emotionen und Kognition prägen

  • Aspekt des Temperaments

  • exogene Faktoren

    • Geburtsschädigungen, Infektionen, Stooffwechselstörungen die prä, peri und postnatal aufteten

• Übergeordnete Einteilung

  • Cluster A: Abhängigkeit von Belohnung = noradrenerges System

  • Cluster B: Suche nach Neuem = dopaminerges System

  • Cluster C: Schadensvermiedung = sertonoerges System

• Persönlcihkeitstypen

  • gerpägt durch genetishce und kosntitutionelle Faktoren

  • Folge von maladaptiven Anpassungen an Lebensereignisse oder chronische Lebensbedingungen

  • Schwerpunkt auf entwicklungspsychologischen Faktoren

• Strukturniveau spielt Rolle bei Einordnung von Persönlcihkeitssörungen

  • Niedriges Strukturniveau: BPS, narzistische, antisoziale

• Anamnese

  • Orientierung an Merkmalen der Persönlcihkeitsstörungen

  • Schwerpunkt auf Lebensgeschichte

  • Herausarbeiten widerkehrende Verhaltensmuster

• Fremdbeurteilung

  • Informationen Bezugsperson

  • Beobachtungen im stationären Kontext

• Selbstbeurteilungsfragebogen, Checklisten, strukturierte oder standardisierte Interveiws

  • Selbstbeurteilungsinstrumente

    • Erheben viele falsch-positive Diagnosen, kaum falsch-negative -> werden v.a. als Screening verfahren eingesetzt

  • Checklisten

    • Beurteilung durch Untersucher

    • im klinischen Alltag wenig durchgesetzt

Goldstandard: Strukturierte oder standardisierte Interviews

• Strukturiertes Klinisches Interview für DSM-5 Persönlcihkeitsstörungen (SCID-5—PD)

• Persönlichkeits-Stil- und Störungsinventar (PSSI)

• Psychotherapeutische Behandlung Metohde der Wahl

• Ablauf

  • Problemanalyse

  • Kommuniaktion Diagnose und Psychoedukation

  • Therapeutische Beziehung

  • Kognitiv-behaviorale Verädenrungsstrateigen/Psychodynamische Veränderungsstrategien

• Wenn primäre Fokus in Reduktion selbstverletzendes Verhlatens: DBT oder MBT

• Falls gruppentharpeutische Angebote integrale Bestandteile der Therapieprogramme sind: anbieten

• Solange BPS-spezifische Einzelpsychotherapie nicht zur Verfügung steht, soll mit störungsspezifishcen Gruppentherpaie (z.b. DBT Skills) begonnen werden

• Medikamnetöse Interventionen soll nicht primäre Therapie

• Dialektisch-Behaviorale Therapie

• Klärungsorientierte Psychotherpaie

• Schematherapie

• leigt dialektische Sichtweise zugrunde:

  • Therpauet muss Patienten so akzeptieren wie sie sind; gleichzetig unterstützen, sich in Übereinstimmung mit Zielen zu verändern

Akzeptanz -> <- Veränderung

1. Borderline Patienten geben sich Mühe, versuchen das beste aus Situation zu machen

2. Woleln sich verändern

3. müssen sich im Vergleich zu vorher noch mehr anstrengen sich zu verändern

4. haben Schwierigkeiten nicht selbst verursacht, müssen sie aber slebst lösen

5. Leben von suizidalen Bordelrine Patienten unerträglich

6. Müssen neues Verhalten in allen relevanten Lebensbereichen erlernen, auch wenn sie schwierig erschienen

7. können in Therapie nicht versagen

8. Therapeuten die mit Borderline arbeiten brauchen unterstützung

Stadium 1:

• Verbesserung der Verhaltenskontrolle bei bestehnden schwerwiegenden Problemverhaltensweisen

  • Vorbereitungsphase: Diagnostik, Anamnse, Infromationsvermittlung über Krankheit, Entstehung und DBT

  • Behandlungsphase: Definierte Problemberieche bearbeiten

Stadium 2:

• Emotionsarbeit

Stadium 3:

• Gestaltung eines sinnvollen Lebens

• Achtsamkeit

• Stresstoleranz

• Umgang mit Gefühlen

• Zwischenmenschlichen Fertigkeiten

• Selbstwert

• Aus Modell der doppleten Handlungsregulation lassen sich therapeutische Strateigine zum Umgang mit PS ableiten

• Therapie mit Klienten vollzieht sich in Phasen

• Voraussetzungen für Therpaie mpssen geschaffen werden -> Beziehungsgestaltung im Sinne der Beziheungsmotive bevor konfrontative oder klärende Interventioenn durchgeführt werden

1. Komplementäre Beziehungsgestaltung

2. Entwicklung Arbeitsauftrag

3. Klärung

4. Bearbeitung Schemata

5. Transfer

• zentrales Element:

  • ohne: keine sinnvolle Therapie möglich, schafft Beziehungskredit

• 2 Aspekte:

  1. Therapeut sollte zentale Beziehungsmotiv füttern

  2. sollte mit zentralen Beziehungsmotiv inhaltlich verbundenen dysfunktionalen Selbst- und Beziheungsschemata so wenig wie möglich “triggern”, tut er dies: beeinträchtigt er Therapeut-Klient-Beziehung

• Therapeut sollte durch Handeln möglichst nichts tun, was dysfunktionales System des Klienten stabilsiert/festigt (keine Komplementarität zur Spielebene)

• Änderungsmotivation erzeugen

  • Klient nicht nur Kosten erkennt, sondern dass er auch kosten erzeugt

  • dass er Verantwortung fpr Probleme übernimmt

  • dass er aufgrund dessen erkennt dass er nur slebst was ändern kann und muss

  • dass er dazu bereit ist Probleme zu stellen

• Konfrontation

  • dass er kosten hat

  • Kosten nicht will

  • Kosten durch Schemata selbst erzeugt

  • Kosten reduzieren kann, wenn er Schemata verändert

  • dass er die in Therapie machen kann

• Klärung Schemata

  • Schemata im Therpaieprozess aktivieren

  • Perspektive internalisieren

• Klärung von Motiven

  • Alienation beabreiten

• Für Nonresponder KVT entwickelt

• Im bgl. zu KVT 4 Merkmale bedeutsam:

  1. Veränderung des emotionalen Erlebns kommt zentraler Stellenwert zu, dazu werden emotionfokussierende Interventionen wie Imaginationsübungen und Stuhldialoge eingesetzt

  2. Therapiebeziheung wird konzeptualisiert als begrenzte elterliche Fürsorge -> Therapeut nimm aktiven, fürsorglichen, elternartigen Beziehungsstil ein

  3. Erfahrungen aus Kindheit wird zentraler Stellenwert fpr Entstehung chronischer psychischer Problemen eingeräumt

  4. Handlungsleitend ist Konzept der Bedürfnisorientierung; als Schemata werden solche Muster definiert, die aus frpher Bedürfnisfrustration herrühren und heute angemessene Erfüllung eigenen Bedürfnisse verhindern