Herzchirurgie

• hämodynamisch wirksame Stenosen der Koroanrien bei der keine Stentimplantation möglich ist

• Überbrückung der Koronarstenose mit Bypassgrafts

• A. radialis

• A. mammaria

• V. saphena

• Gerinnungsstörungen

• Wasser-/ Elytestörungen

• BZ Anstieg

• Embolien

• Lungenfunktionsstörungen

• system. Entzündungsreaktion mit Kapillarleck

• neurolog/ neuropsych. Störungen

• minimal invasive direct coronary artery bypass

• idR ohne HLM

• ohne Stermuneröffnung

• off pump coronary artery bypass

• ohne HLM

• Typ A

  • Aortendissektion ausgehend von A. ascendens oder Aortenbogen

  • NOTFALL OP

• Typ B

  • ausgehend von A. descendens

• Dissektion A. ascendens

• Aortenbogen bis A. thorakalis

• Aortenbogen bis A. abdominalis

• => NOT OP

• auf A. ascendens begrenzt

• => NOT OP

• Urpsrung der Dissektion liegt distal der linken A. subclavia und umfasst

  • die thorakale Aorta

    • Typ 3a

  • oder Ausdehnung bis zur abdominellen Aorta

    • Typ 3b

—> konservative Therapie, Op nur bei akuter Symptomatik

• Kontrolle7 Regulation Flüssigkeitshaushalt

• psychosoz. Betreuung

• Pat. Stimulation (Berühren, Ansprechen)

• Entlastung Auflagepunkte

• Prophylaxen

• Wundinspektion

• ggf. Verwendung Schutzsysteme

• prä OP Desinfektion großer Hautflächen

• gr. Wundflächen

• Flüssigkeitsverlust/ Blutverlust

• viele Infusionen als Ausgleich

• Med. (Relaxans)

• HLM

• bis 32° —> Gegenregulationsmechanismen

• ab unter 32° —> Versagen der Regulationsmechanismen

• unter 30° führt zu Bewusstseinsverlust

• HRST bis Kammerflimmern

• Atemdepression

• Azidose

• Gerinnungsstörungen

• Kältediurese

• Wirkzeitverlust Med.

• hoher PEEP (v.a. bei Rechtsherzinsuffizienz)

• hoher Pinsp

• hohes AZV

• IRV

• lange Inspirationszeit

• prä OP Schulung

• Eigenumarmung

• kein Abstützen mit den Armen

• keine Arme über den Kopf

• Strickleiter am Bett, kein Galgen

• keine Gehhilfen

• NAchblutung

• Nahtinsuffizienz

• Wundinfektion

• Herzinfarkt

• Risikofaktor für Sernuminsabilität

• Abklärung/ Beseitigung möglicher Ursachen

• Förderung der Wahrnehmung

• SZ

• Nähstoffe, Flüssigkeit ausgleichen

• O2 Versorgung

• Schlaf-Wach-Rhythmus

• Mobi

• Angehörige

• HF hoch

• RR runter

• Dyspnoe/ Tachypnoe —> Hypoxie

• Schwindel

• ZVD/ PCWP Anstieg

• Diurese runter

• verbreitertes Herz im Rö Thorax

• Flüssigkeit im Echo

• HRST

• LÖ

• Low cardiac output syndrome

• kardiogener Schock

• Indikationen

  • koagulierte Drainage mit Abflussbehinderung

  • akute Tamponade

  • Ausriss einer Herzklappe

  • akuter ASD, VSD

  • Ventrikel oder Vorhofruptur

  • erfolglose von außen durchgeführte Rea

• Aktivierung von Blutzellen und Plsmabestandteilen

• Produktion/ Freisetzung von vasokativen/ zytotoxischen Substanzen

• Entstehung Mikrothromben

• reg. Minderdurchblutung/ Organschäden

• Permeabilitätsstörungen —> Ödeme, Zellschäden

• Hämolyse durch Blutpumpe

• Eeniedrigung/ Umverteilung Blutfluss

• Nieren

  • geringere Konzentrationsfähigkeit

• Pankreas

  • geringere Insulinproduktion

  • erhöhte Glykogenolyse

• Zunahme Katiproduktion

• Verdünnung der zrikulierenden Katis

  • Abnahme peripherer Widerstand/ RR

• Fibirnbildung

• Aktivierung des Komplementsystem durch Heparin Antidot Protamin

• verzögertes Aufwachen

• Delir

• neurolog. Ausfälle

• Apoplex

• Koma

Einflüsse:

• Alter

• ND

• Art der OP

Ursachen:

• system. Entzündung

• zerebrale Embolien/ Minderperf.

• Risikofaktoren

• relative HYpovolämie

• periphere VAsokonstriktion

• Myokardischämie

• HRST

• Perikardtamponade

• SZ

• Dauer EKZ/ Beatmung

• Läsion N. phrenicus

• Endothelschädigung des Lungengewebes — > SIRS ARDS

• Wasser

• Elyte

• Gerinnungsstörungen

• hochakut auftretende Form des linksventrikulären Vorwärtsversagens

• HZV zu niedrig

• ungenügender Myokardschutz während OP

• Luftembolie der Koronarien

• akuter MI

• Tamponade

• Hypoxie

• SBH Störungen

• Abrupter Abfall HZV/ HI

• Blutrückstau in Lungen

• LÖ

• Oxygenierungsstörung aufgrund erhöhtem RLShunt

• Zentralisation

• kardiogener Schock

• MOV

• Tod

• psych. Begleitung Pat.

• Airwaymanagement

• Flüssigkeitsbilanz/ restriktion

• HF/ HD

• ggf. IABP

• OP ggf. HtX

• Ränder des Sternums sind gegeneinander verschiebbar

• in HCH meist in Zusammenhang mit post OP WHS

• Mediastinitis

  • staph. epidermis

  • staph aureus

▪ pAVK, Herzinsuffizienz

▪ Patienten >75 Jahre

▪ Diabetes mellitus

▪ Adipositas (BMI > 30)

▪ COPD

▪ Nachblutung

• Druck im Sernum

• hörbares Knacken

• seröse Sekretion

• Fieber, Leukozytose, CRP

• weiche, gerötete Wundränder