04. besondere Therapieformen

1. Rang I

   —> Kausale Therapie : Immer anzustreben, selten realisierbar (Antibiotika, Antidota)

   —> Prophylaxe : Impfungen, Penicillinprophylaxe bei Rheumatischem Fieber

   —> Substitutionstherapie: Blut, Insulin

2. Rang II

   —> Symptomatische oder palliative Therapie : Mehrzahl der Therapien

3. Rang III

   —> Placebo-Therapie

   —> Homöopathie, sonstige (besondere) Therapieformen

• Definition: griech. homoios= gleichartig, ähnlich; pathos= Leiden

• Begründer: Samuel Hahnemann (1755-1843)

• Wirkstoffe: pflanzliche, tierische und mineralische Substanzen

• Nach dem deutschen Arzneimittelrecht zählt die Homöopathie zu den "besonderen Therapierichtungen"

1. Ähnlichkeitsregel

   —> Eine Krankheit, die sich in bestimmten Beschwerden äußert, ist durch ein Mittel heilbar, das beim Gesunden ähnliche Symptome hervorruft.

   —> Ähnliches lässt sich mit Ähnlichem heilen

   —> phänomenologisches Prinzip

2. Arzneimittelbild

   —> Man verabreicht gesunden Testpersonen in bestimmten Zeitabständen einzelne Stoffe und bestimmt die körperlichen und geistigen Auswirkungen möglichst genau

   —> detallierte Arzneimittelbilder

3. Potenzierung

   —> Zur Herstellung homöopathischen Arzneimittel, verdünnt (potenziert) man die Ursubstanzen in mehreren Schritten

   —> D-Potenzen (Dezimalpotenzen 1: 10), C-Potenzen (Centesimal-Potenzen 1:100), Q-Potenzen(1:50.000)

• Arzneimittelbild = beim Gesunden hervorgerufenes Symptom-Spektrum

• Patientenbild = Krankheitssymptome des zu behandelnden Patienten

• Deckt sich ein Arzneimittelbild weitestgehend mit einem Patientenbild, ist die Ähnlichkeitsregel erfüllt

  —> Arzneibild ≈ Patientenbild => individuelle Behandlung

• Die Bedeutung der Homöopathie ist in der Moderne umstritten. Auf naturwissenschaftlichem Weg lässt sich der Wirkmechanismus homöopathischer Arzneimittel bis heute nicht nachvollziehen

• Homöopathen halten dagegen, dass naturwissenschaftliche Vorgehensweisen dem Weltbild, auf dem die Homöopathie aufbaut, nicht gerecht werden

• Bei Erkrankungen auftretende Symptome sind nicht Ausdruck der Krankheit, sondern Selbstheilungsversuche des Körpers

• Ein homöopathisches Medikament soll diese nicht unterdrücken, sondern leicht verstärken, um somit auch die Regenerationsbemühungen des Organismus stärker fördern und das Abwehrsystem kräftigen

• Schwerpunkt der Homöopathie: Chronische Krankheiten

  —> Spontane Heilungsprozesse möglich

• Homöopathika sind nicht indiziert, wenn…

  —> Kausale Therapie möglich (z.B. bakterielle Infektionskrankheiten)

  —> Substitution durchführbar (z.B. Insulin bei Diabetikern)

  —> Akute lebensbedrohliche Erkrankung (z.B. Herzinfarkt)

  —> Regulatorische Therapie nicht erfolgversprechend (z.B. maligne

  Tumore)

• Begründer:

  —> englischer Arzt Edward Bach

• Basis: Psychoanalytischen Konzepts von Carl Gustav Jung

• Sie heilen, nicht indem sie die Krankheit angreifen, sondern indem sie unseren Körper mit den schönen Schwingungen unserer Höheren Natur überfluten, in deren Gegenwart Krankheiten wie Schnee im Sonnenschein dahinschmelzen.

• 38 Gemütszustände oder „38 disharmonische Seelenzustände der menschlichen Natur“

• 38 Bachblütenextrakte, bestimmten Persönlichkeitsstrukturen zu zuordnen

• Bach selber sprach von seinen Blütenessenzen als "Reharmonisierungstropfen“

• Grundsätzlich dienen die Bachblütenessenzen laut Bach nicht dazu, Krankheiten direkt zu behandeln

  —> Vielmehr sollen die Essenzen das gestörte emotionale Gleichgewicht wieder in Harmonie bringen

• Für die therapeutische Wirksamkeit der Bachblüten gibt es bislang keinen wissenschaftlichen Nachweis

  —> Placebo-Effekt

• Anwendung von Pflanzen oder aus Pflanzen gewonnenen Zubereitungen (Phytopharmaka, -therapeutika) zur Behandlung von Krankheitszuständen

• In der Phytotherapie werden bestimmte Krankheiten mit pflanzlichen Arzneimitteln im Sinne einer naturwissenschaftlich begründeten Medizin behandelt.

• rationale Phytotherapie unterscheidet sich von den chemisch-synthetischen Arzneimitteln durch die Ausgangsstoffe, die für die Medikamente verwendet werden

  —> durch wissenschaftlichen Ansatz unterscheiden sich die Phytopharmaka von zahlreichen „alternativen Behandlungsmethoden"

• Phytopharmaka zeichnen sich im Vergleich zu chemisch-definierten Arzneimitteln durch eine besonders gute Verträglichkeit aus

• nicht wirklich

• Glykoside, Alkaloide z.T. starke Toxine

• in vielen Pflanzen -potente Allergene

• für die Wirkung verantwortliche Stoffe oft unbekannt

  → Standardisierung nötig

• Wirksamkeitsnachweis oft nicht erbracht

  → anerkannte Prüfungsrichtlinien anwenden

• können aber schnell in großer Menge produziert werden

  —> Qualität muss überprüft werden

• Ihr Nutzen liegt unter anderem im Bereich der Behandlung, Verhütung, Verzögerung und Unterbrechung chronischer und altersbedingter Krankheitsprozesse

• Bei leichten bis mittelschweren chronischen Erkrankungen, nicht zur Behandlung akut lebensbedrohlicher Zustände

• Pflanzliche Arzneimittel (Phytopharmaka) sind in der Regel keine Arzneimittel zur Akut-und Notfallmedizin (Intensivmedizin)

• In der Therapie leichter bis mittelschwerer chronischer Erkrankungen stellen Phytopharmaka eine wichtige Alternative zu chemisch-definierten Arzneimitteln dar

• Richtige Auswahl und hohe Qualität der verwendeten Pflanzen/Pflanzenteile

• Die Qualitätsansprüche beginnen bei den verwendeten Pflanzen

• Arzneimittelqualität und Arzneimittelsicherheit wie bei chemisch-synthetischen Medikamenten

• Da Phytopharmaka unter den Gesichtspunkten der modernen Schulmedizin eingesetzt werden, müssen sie dieselben Anforderungen erfüllen, wie sie auch für chemisch-definierte Arzneimittel gelten

• Nachweis der Wirksamkeit

• Unbedenklichkeit bzw. Verträglichkeit eines Arzneimittels

• Im Anschluss an experimentelle Untersuchungen im Labor werden auch klinische Studien durchgeführt, bei denen die Wirksamkeit und Verträglichkeit beim Menschen überprüft werden

  —> Problem: Pflanzen können beim Wachsen ggf. die Inhaltsstoffe variieren

• Pflanzliche Arzneimittel (Phytopharmaka) enthalten pharmazeutisch bearbeitete Zubereitungen aus Arzneipflanzen

• Als Tropfen, Tabletten, Dragees, Kapseln etc., aber auch in Form des klassischen Tees

• Ein Extrakt aus einer Arzneipflanze enthält unterschiedliche Inhaltsstoffe, die in Wirk- und Begleitstoffe unterteilt werden

• Extrakt ist der Wirkstoff#

  —> wichtiger Punkt bei der Herstellung von Pflanzenextrakten ist die Wahl des richtigen Extraktionsmittels

  —> je nach dem was man eluieren will muss man das LM anpassen

  —> abhängig von der Dielektrizitätskonstante des gemisches

  —> Wasser und Aceton sind als LM unkritisch, weil sie ein physiologiosches Nebenprodukt ist

• Tollkirsche → Atropin

• Chinarinde → Chinin

• Fingerhut → Digoxin

• Mutterkorn → Ergotamin

• Schlafmohn → Morphin

• Schimmelpilze → Penicillin

• Schlangenwurz → Reserpin

• Weidenrinde → Salicin

• Teestrauch → Theophyllin

• Nachträgliche Erforschung der Wirkungsvorgänge naturheilkundlicher Substanzen, deren Wirksamkeit bis heute mitunter ausschließlich auf Erfahrungen beruhen – wie z. B. Baldrian

• Optimierung bekannter und in zahlreichen Studien belegten Wirksubstanzen wie z. B. Weißdorn

• Durch Rekombinationsmethoden der DNA in gentechnisch veränderten lebenden Zellen hergestellt

  —> Peptide

  —> Proteine (spez. Hormone, Wachstumsfaktoren, Antikörper (AK), rekombinante Proteine → rekombinante Therapeutika)

  —> Nucleinsäuren

• werden immer mehr erforscht und entwickelt

• rekombinantes Insulin hergestellt mit e.coli

• Problem: keine Glykolysierung möglich in Bakterien, ist also schlecht für komplexere Proteine

• Theoretisch kann jedes humane Protein in therapeutisch relevanten Mengen in einem Wirtsorganismus nachproduziert werden

• Therapeutisches Potenzial: Substitution bei einem pathologischen Mangel bestimmter Proteine (z.B. Insulin, Erythropoetin (EPO), Somatropin (GH))

• Ziel: Generierung von Antikörper gegen…

  —> einen Rezeptor

  —> einen Wachstumsfaktor

  —> ein Signalmolekül

! AK die an Rezeptoren binden führen zu einem Abbau der Rezeptoren => kurze Wirkung im gegensatz zu niedermolekularen Antagonisten

• Generikum ist praktisch das gleiche Medikament von verschiedenen Herstellern

  —> Bioäquivalenzstudien, kein nochmaliger Nachweis von Wirkung und Unbedenklichkeit nötig

  —> begriff ist auf Biologicals nicht anwendbar

• Biosimilars sind Moleküle, die ähnlich sind wie das Molekül

  —> werden von Firmen nachgearmt, sobald das Patent abgelaufen ist

  —> Bioidenticalstudies notwendig: präklinischer Nachweis der Similarität

  —> Ziel: sich als Referenz (Biosimilar), bei genauer Kenntnis der molekularen, physikochemischen und biologischen Eigenschaft, dem Spezifikationsspektrum des Originals (Biological), bestmöglich anzugleichen

• sind in der Entwicklung günstiger, weil die klinischen phasen deutlcih kürzer sind als von dem Originalen

• Verfügbarkeit

  —> Humanproteine können als Wirkstoffe genutzt werden. Dies war ohne Gentechnik bislang nur in einem sehr begrenzten Umfang möglich.

• Produktsicherheit

  —> Geringes Infektionsrisiko

• Bessere Wirksamkeit, weniger Nebenwirkungen

  —> Wirkstoffe auf der Basis von Humanproteinen sind in der Regel verträglicher als solche aus anderen Quellen (zum Beispiel Humaninsuline im Vergleich zum früher üblichen Schweineinsulin)

• Neue Behandlungsstrategien

  —> Onkologie: therapeutischer Antikörper (monoklonale Antikörper) und gentechnisch veränderter Immunabwehrzellen (T-Zellen)

  —> Impfung: Behandlung von Covid-19

1. Diagnose durch Augenschein

2. Diagnose durch Hören und Riechen

3. Diagnose durch Befragen des Patientanbesitzers

4. Diagnose durch Betasten

Auf dieser Grundlage werden dann die Spots für die Akupunktur anhand eines Meridians gewählt

• Moxibustion mit getrocknetem Beifuß (Artemisia vulgaris)

  —> Einfluss von Wärme und Ätherischer Öle

• man hält Wärme auf die zu behandelnde Stelle bis eine Reaktion erfolgt und hält es dann ein Stück weiter daneben auf die Stelle