Grundlagen

ICD-10:

• Angst und Zwangsstörungen

• Anpassungsstörungen

• dissoziative/somatoforme Störungen

• NICHT unipolare Depression oder Essstörungen

• quantitativer Unterschied zu normal-durchschnittlichen Erlebnis. und Verhaltensweisen

  • vs qualitativ -> psychotisch

Ätiopathogenese:

• genetische Disposition (Serotonin-Transporter)

• epigentische Regulierung (Stressachsen)

• psychosoziale Lernprozesse (Biographie)

• auslösende Situationen

• maladpativen Bewältigungsversuche (soz. Rückzug, Fasten)

—> Untergruppe der neurotischen Störungen

ICD-10: Somatoforme und dissoziaive Störungen

• Quantitative Abweichung von normaler Körperfunktion/Körperempfinden

  • ohne hinriechend erklärendes somatisches Korrelat

• spezifisches Krankheitsverhalten

  -> obligatorisch

  • Fixierung auf somatische Krankheitstheorie

  • hohe Inanspruchnahme d. med. Versorgungssystems

• körperliche Erkrankungen

  • psychologische Faktoren bzw Verhaltenseinflüsse und psychische Komorbidität spielen in der Entstehung eine wichtige Rolle

• Psychologische Faktoren

  • nied. Gesundheitskompetenz, soz. Isolation, Stress

• Psychische Komorbidität

  • Depression, Angststörung, psychogene Essstörung

• Verhaltenseinflüsse oder Mechanismen

  • Fehlernährung, Rauhcen, med. Non-Adhärenz

= Pathophysiologie der psychischen Selbst- und Beziehungsregulierung

Selbstregulierung:

• bewusste/unbewusste Steuerung von Gedanken, Gefühlen, Impulsen und Handlungen

Beziehungsregulierung:

• bewusste/unbewusste Steuerung von soz. Interaktion

• Dysbalance biopsychosozialer Belastungs- und Schutzfaktoren

  —> Entstehung neurotischer und psychosomatischer Erkrankungen

• Resilienz (psychische Widerstandskraft) bzw Vulnerabilität

  • biographische Beziehungs- und Belastungserfahrungen von Bedeutung

• Psychotherapie als “Nachreifung” der Selbst- und Beziehungsregulierung

= ressourcenabhängige und individuell unterschiedliche Fähigkeit, krisenhafte Lebensumstände ohne gesundheitliche Einbußen physischer oder psychischer Art zu bewältigen.

-> psychische Widerstandsfähigkeit

= Anfälligkeit von Menschen, an bestimmten Erkrankungen zu erkranken

RF:

• Unerwünschtheit, emotionale Vernachlässiung

• Sexueller Missbrauch, Gewalterfahrungen

• Kriminalität/psychische Störungen eines Elternteils

• Sozialer Abstieg der Familie

• Eigene körperliche Erkrankung

• schwere Erkrankungen der Eltern/Geschwister

  • “Schattenkinder”

Schutzfaktoren:

• empathische, emotional-positive, stabile Beziehung zu mind. einer primären Bezugsperson

• fördernde soziale Umgebung

  
  

RF:

• Traumatisierungen

• (erste) Partnerschaft/Heirat

  • innerseelische Konflikte

• (drohende) Trennung/Verlust des Partners

• (anstehender) Auszug aus dem Elternhaus

• Aufnahme des Studiums

• Neue Stelle

• (drohende) Arbeitslosigkeit

• Vorherige/gleichzeitige somatische Krankheit

Schutzfaktoren:

• Subjektiv gute soziale Unterstützung

• stabile/ausreichende gute soziale und wirtschaftliche Situation

• robuste körperliche Verfassung

  • körperliche Aktivität bei Depression zb Resilienzfaktor

= hypothetisches Modell

• beschreibt Regulationsvorgänge (adaptiv o. maladaptiv) des Selbst

• Struktur des Selbst mit Ich, Es, Über-Ich

• bewusste und unbewusste Prozesse (“Ich-Funktionen”, “Abwehrmechanismen”) und Inhalte (Gedanken/Gefühle)

• Funktionsniveau einer Persönlichkeit

  • bestimmt von Ausreifung und Differenzierung

“Triebe”

• Intensität und Ausprägung bestimmt durch:

  • genetische

  • entwicklungsbiologische

  • psychosoziale Faktoren

Wichtige Grundbedürfnisse:

• Bindung, Geborgenheit, Harmonie

• Nahrung, Berühung, Stimulation

• Motorische Aktivität

• Autonomie

• Sexualität, Genuss

• Gutes Selbst- und Fremdbild (“narzisstisches Gleichgewicht”)

• Innere/Äußere Konflikte

  —> “Ich” mussadaptive Kompromisse finden!!!!!!

• reifen in spezifischen Schritten

  • im Wechselspiel von biologischen Entwicklungsphasen und Beziehungserfahrungen

• Einschränkungen typisch für “Neurosen”

• Mehrere -> Persönlichkeitsstörungen

  • niedriges psychisches Funktionsniveau

Beispiele für “Ich-Funktionen” mit pathologischen Ausprägungen als Bsp:

• Denken & Antizipieren

  • Katastrophisieren, Hypochondrie

• Affektdifferenzierung und Verbalisierung

  • Alexithymie (Gefühle nicht ausdrücken können)

• Selbst-Wahrnehmug

  • Kleinheits- oder Größenphantasien

• Fremd-Wahrnehmung & Realitätsprüfung

  • Empathie-Mangel, paranoide Tendenzen

• Steuerung von Impulsen & Handlungen

  • chron. Feindseligkeit, Selbst- und Fremdschädigung

• Abstimmen zielgerichteten Handelns auf die Anforderungen der Realität

  • soz. Rückzug, phobische Vermeidung

• Selbstregulation im “Ich”

  • Abschwächung belastender Affekte bei Anforderungen und Konflikten auf ein erträgliches Niveau

  • teils bewusst, teils unbewusst

• Beispiele

  • Verdrängung, Verleugnung

  • Intellektualisierung

  • Reaktionsbildung

  • Wendung gegen das Selbst

  • Projektion, Spaltung

  
  

• Traumamodell

• Konfliktmodell

• Lernmodell

• Defizitmodell

-> häufig ineinander verwoben

• bilden Grundlage für jeweilige Psychotherapiekonzept

• aktuelles Trauma bei sich selbst oder bei Nahestehenden als Auslöser

• Akuter/Prolongierter Zusammenbruch der Selbstregulierung

  • unwillkürliche Affektüberflutung

  • Flash-backs

  • extremes Vermeidungsverhalten

• Modulation der Symptomatik durch Persönlichkeit, Gesundheitsverhalten und soziales Umfeld

—> Fokus in der psychodynamischen Therapie

• Pathogene (“neurotische” )Konflikte

  • bewusst o. unbewusst

• innerseelische oder äußere Konflikte überfordern die Selbst - und Beziehungsregulierung

• Primärer Krankheitsgewinn

  • Symptome führen zu seelischer Entlastung (um den Preis einer “Störung” -> unbewusster Mechanismus)

• häufiges Modell bei Depressionen, Angststörungen, dissoziativen und somatoformen Störungen und Essstörungen

Therapiekonzept:

• Aufdecken, dann Durcharbeiten

  • Ziel: Veränderung zu adaptiver Selbst- und Beziehungsregulierung

—> Fokus in der Verhaltenstherapie

• Klassische Konditionierung

  • Kopplung neutraler Reiz mit “unbedingter” Reaktion

• Operante Konditionierung

  • Lernen durch Belohnung/Bestrafung)

• Modell z.B. für Soziale Phobie, Depression (gelernte Hilflosigkeit)

• bedeutsam in der Chronifizierung einer psych. Störung = ”sekundärer Krankheitsgewinn”

Therapiekonzept:

• kognitive Umstrukturierung

• “Strukturelle Störung”

  • niedriges Funktionsniveau der Persönlichkeit als Vulnerabilitätsfaktor

• Zusammenbruch der Bewältigung

  • u./o. hochpathologische Bewältigungsversuche

    • häufig schon bei normal-durchschnittlichen psychosozialen Belastungen

• Modell für Persönlichkeitsstörungen, schwere Verhaltensstörungen

Ursachen:

• bio-psycho-sozial, v.a. anhaltende, schwere emotionale Vernachlässigung und/oder repetitive Traumatisierung in der Biographie

Zentrale diagnostische Fragestellungen:

• Diagnosen nach ICD-10

  • psychisch, somatisch

• Aktuelle Auslöser

  • Stressor

• Vulnerabilitätsfaktoren

  • vulnerable Persönlichkeit, soziale Isolation

• Ressourcen

• Individuelle Psychodynamik

  • “pathogener Konflikt”

• Chronifizierungsfaktoren

Therapeutische Konsequenz:

• welches Therapieverfahren

• ergänzend Psychopharmaka, welche?

• im KH haben 30% eine psychische Störung

• davon 10% mit direktem Interventionsbedarf

• es werden ohne gezieltes Screening <10% adäquat versorgt

• häufig reduntante bzw inadäquate organbezogene Diagnostik und Therapie