Somatoforme Störungen

• Funktionsstörungen spezifischer, vegetativ-innerveirter Organsysteme

  • Atemnot, Herzrasen, Übelkeit, Autstoßen, Durchfälle

• Schmerzen

  • lokla, ggf. multilokal

• häufig Überlappung Symptome

• Symptome unspez. vegetativer Aktivierung

  • Schwitzen, Frieren, Zittern, Eröten

• Allgemeinsymptome

  • abnorme Müdigkeit, verstärkte Erschöpfbarkeit

• Schwerbetroffene: Affektgeladene Schilderung

  • große Beeinträchtigung

    • glechzeitig Depressivität und Angst

    • erhöhtes Risiko für Substanzgebrauch

Median: 5

1. Somatisierungsstörung

   • Symptomdauer >2 Jahre

   • Symptome multipler Organsysteme

   • sehr hohe Beeinträchtigung und Inanspruchnahme med. Leistungen

2. undifferenzierte Somatisierungsstörung

   • Symptomdauer <2 Jahre

   • meist geringere Anzahl an Symptomen, geringere Belastung

   • größere therapeutische Chance

3. Somatoforme, autonome Funktionsstörung

   • ein vegetativ-gesteuertes Organsystem: kardiovaskulär, gastrointestinal, respiratorisch, urogenital

4. Anhaltende somatoforme Schmerzstörung

   • Untergruppe “Schmerzstörung mit somatischen und psychsichen Faktoren”

   • Fehlbewertung des eigenen SChmerzempfindens

1. wiederholtes Aufsuchen eines Arztes wegen körperlicher Symptome ohne hinreichendes organisches Korrelat

2. Weigerung zu glauben, dass keine körperliche Ursache zugrunde liegt

   • häufig Weigerung psychosoziale Faktoren in Erwägung zu ziehen

3. Beeinträchtigung sozialer Funktionen

-> Einsicht ist der erste Weg zur Besserung: vorhandene Einsicht zur psychischen Krankheitsbeteiligung lässt somatoforme Störung ausschließen

-> psychotherapeutische Therapie als weiterführende Therapie

• Alexithymie

  • Gefühlsblindheit, können Gefühle/Empfinden, nicht korrket einordnen

  • Leitsymptom: Angst vor einer Krankheit

1. Hypochondrische Störung

2. Dissoziative Störungen

3. Panikstörung, generalisierte Angststörung

4. Depression

5. Simulation, Aggravation (übertrieben Darstellung der Schwere einer Erkrankung)

6. Artifizelle Störung, sog. Münchhausensyndrom (selten, evlt. sehr gravierend, Menschen stellen Krankheit selber her)

• (epi-) genetische Faktoren

  • signifikante Disposition für somatoforme Schmerzstörungen

• biologische Befunde

• biographische Faktoren

• soziales Lernen

• psychologische ASpkete

• (psycho-) physiologische Befunde

—> Biopsychosoziales Modell

• frühe eigene schwerwiegende Krankheit

• Frühe Krankheit der Eltern

• früher Verlust zentraler Beziehungspersonen, emotionale Vernachlässigung (Bindungsstörung)

• Frühkindliche körperliche oder sexuelle Traumatisierung (“Trauma-Somatisierungs-Komplex”)

• aktuelle Belastungsfaktoren (“Stressoren”)

• aktuelle Belastungsfaktoren (Stressoren)

• Störungen der Affektwahrnehmung (Alexithymie)

• unsicheres/desorganisiertes Bindungsmuster (doctor hopping)

• Entlastung von Konfliktdruck bzw. Minderung interseelischer Spannung durch Symptomfokussierung -> Aufmerksamkeitsverschiebung

• somatosensorische Amplifizierung

• gleichzeitig gehäuft Depressivität und Ängstlichkeit

  • Katastrophisierung: Hilf-Hoffnungslosigkeit

Modelle, Chronifizierungsfaktoren

• in Herkunftsfamilie

• kulturelle Krankheitskonzepte

• in aktuellen Beziehungen

  • besondere Zuwendung bei Krankheit

  • Entlastung von Anforderungen

• finanzielle Gratifikation

  • Aussicht auf Berentung, haftungsrechtliche Ansprüche (sek. Krankheitsgewinn)

• iatrogene Chronifizierung

  • einseitige Krankheitskonzepte

Primärer Krankheitsgewinn

• betrifft innere psychische Konflikte und deren Bewältigung durch die Krankheit.

Sekundärer Krankheitsgewinn

• bezieht sich auf äußere, oft soziale Vorteile, die durch das Kranksein entstehen.

• keine Trennung von Physiologie & Affekt

• bei Angst geht physiologische Stressreaktion der kognitiv-emotionalen Verarbeitung voraus!

• anhaltend-intensivierte physiologische Stressantwort nach frühkindlichen Stressoren

• neurobiologisch-determinierte Verknüpfung von organischen & sozialen Schmerzleben

• zentrale “Bahnung” erhöhten Schmerzerlebens durch gehäuften/unbehandelten Akutschmerz

• psychosomatische Grundversorgung

• Medikation

• Sonstige medizinsiche Verfahren

• Fachpsychotherapie

• zeitliche Begrenzung, aber regelmäßige Symptom-unabhängige Wiedervorstellung

• subjektive Krankheitstheorie erfragen, keine vorschnelle Konfrontation mit möglicher psychogener Ursache

• einfühlsamer Übergang von somatischer in psychosoziale Anamnese

• Aufklärung

• klare Rückmeldung aller Befunde

• Mehrfachdiagnostik vermeiden

• Erläuterung alternativen Krankheitsmodells

• Symptomtagebuch

• Ermutigung zum Abbau von Schon- und Vermeidungsverhalten

  • Zurückhalten mit Krankschreibung

    -> CAVE: sekundärer Krankheitsgewinn

• Kritischer Einsatz und angemessene Erklärung von Medikation

• sich Beschwerden nicht binnen 6 Monaten deutlich bessern

• eine Krankschreibung erforderlich ist

• eine psychische Komorbidität besteht