Akute Angina tonsillaris

Akute Tonsillitis:

• Entzündung der Tonsillen über das physiologische Maß hinaus (befinden sich als Teil des Immunsystems immer in einer physiologischen Entzündungsreaktion)

• mit Symptomatik wie Schmerzen u./o. Fieber

Akute Pharyngitis:

• Enzündung des Rachenraumes OHNE Entzündung der Tonsillen

Akute Tonsillopharyngitis:

• kombinierte Entzündung von Rachenraum UND Tonsillen

• mit klinisch relevanter Symptomatik

Rezidivierende (akute) Tonsillitis:

• wiederholtes Auftreten akuter Tonsillitiden

• Schulkindalter Altersgipfel

• viral (70-95%)

  • häufig mit “Erkältungskrankheit” in Verbindung mit Rhinitis u./o. Pharyngitis

  • Rhino, Corona -> eher milde Tonsillitis

  • Adeno -> eher ausgeprägte Tonsillitis

  • Influenza A, B, Parainfluenza

  • EBV

  • Entero

  • RSV (Respiratorisches Synzytial-Virus) -> insb. Kindesalter

• bakteriell

  • Strep. pyogenes -> häufigster Erreger der akuten Tonsillitis 15-30% aller Fälle

    • Toxine können zu Scharlach führen!

  • Staph.

  • Pneumokokken

-> anhand des Ausbreitungsstadiums

• Angina catarrhalis

  -> rot und geschwollen

• Angina follicularis

  -> eitriges Sekret imponiert als “Stippchen”

  • lokale Ansammlung von Fibrin und Leukos

• Angina lacunaris

  • Erosion des Epithels mit konsekutiver Firbinauflagerung

• allg. Krankheitsgefühl mit Fieber, Kopfschmerz und Husten

  • Erkältungssymptome häufig bei viraler Genese

• Halsschmerzen

• Schluckbeschwerden und -störung, kloßige Sprache und Atemwegsbehinderung mit Stridor

• Foetor ex ore (Mundgeruch)

• KU mit Inspektion des Rachens

  • zervikale Lymphadenopathie (schmerzhafte Kieferlymphknoten)

  • starke Rötung, Schwellung der Tonsillen

  • ggf. Fibrinbeläge und Stippchen auf Tonsillen

• Rachenabstrich

  • Streptokokken-Schnelltest (hochspezifisch, wenig sensitiv)

  • Bakt. Kultur

  
  

Konservativ:

• Symptomatische Therapie

• reichlich Flüssigkeit

• Analgetika (Ibu, Paracetamol)

• KEINE Aminopenicilline: Lösen bei EBV-Infektion i.d.R. Arzneimittelexanthem aus

• bei Streptokokkeninfektion:

  • Antibiotikum

    • Penicillin V oder Cephalosporine 1. Gen.

Operativ:

• bei rezidivierenden, eitrigen und antibiotikapflichtigen Tonsillitis

• kissing tonsils

• PFAPA-Syndrom

• akute Poststreptokokken-Glomerulonephritis

• einseitig vergrößerte Tonsille -> malignomverdächtig

• Verfahren:

  • Tonsillektomie (TE): vollständige Entfernung der Gaumenmandeln

    • CAVE Komplikation: 5% aller Tonsillektomien: therapiebedürftige Nachblutungen

      • Primär (<24h) und Sekundär (meist 5-8. Tag postop, Fibrinnbeläge der Wunde lösen sich)

      • Stromgebiet der A.facialis

      • Postoperativ KEINE gerinnungshemmende Schmerzmedis wie ASS)

  • Tonsillotomie (TT)

    • Teilentfernung, Kapsel bleibt erhalten

    • insb. bei Hypertrophie im Kindesalter

    • geringe Nachblutungs- und Schmerzrate