Peritonsillar-, Parapharyngeal- und Retropharyngealabszess

Peritonsillarabszess:

• junge Erwachsene meistens

Parapharyngealabszess:

• meist Erwachsene

Retropharyngealabszess:

• v.a. Kleinkinder

Erreger:

• meist Mischinfektionen

  • Streptokokken, Staphylokokken und Anaerobier

Pathogenese:

• Peritonsillarabszess

  • Entzündung innerhalb der Tonsillenkapsel mit Eiteransammlung zw Tonsille und -kapsel

  • von mukösen Weber-Drüsen (oberer Tonsillenpol) ausgehender Abszess

  • von einem His-Gang ausgehend

  • RF: Rauchen & schlechte Hygiene

• Parapharyngealabszess

  • häufig Einbruch Pertitonsillarabszess in Parapharyngealraum

  • selten ohne Tonsillits

• Retropharyngealabszess

  • meist infolge retropharyngealer Lymphknoteneinschmelzung bei Infekt der ob. Atemwege

LS:

• schnell zunehmende Dysphagie und Odynophagie (Schmerzhafter Schluckakt)

• einseitige oder mittige Schwellung im Halsbereich

• red. AZ

• subfebrile Temp. oder Fieber

Zusätzlich:

• Torticollis (Schiefhals) u. Kopfbewegunseinschränkungen

• Stridor u./o. Dyspnoe

• kloßige Sprache

• Uvulaödem

• vermehrter Speichelfluss

KU:

• Insb. Inspektion

• Peritonsillarabszess: Vorwölbung des Gaumes

• Parapharyngealabszess: Vorwölbung der seitlichen Rachenwand

• Retropharyngealabzess: Vorwölbung der hinteren Rachenwand

Labor:

• Blutbild + CRP

• Kultur

Erregersicherung:

• Punktions- bzw Drainagesekret mit Antibiogramm

Bildgebung:

• Sono

• MRT -> keine Strahlen, bessere Weichteilauflösung & Gefäßdarstellung als CT, insb, bei Kindern 1. Wahl!!!

Allg.

• lokales Kühlen

• Analgesie und Antipyrese (Ibu, Paracetamol)

Kalk. Anitbiotikatherapie

—> IMMER!!!!!!!

• Aminopenicilline mit ß-Lactase-Hemmer

• Clindamycin bie Penicillinallergie

Chirurgische Maßnahmen:

• Peritonsillarabszess: nahezu immer notwendig!

  • Inzisionsdrainage oder Nadelpunktion in Lokalanästhesie

  • meist stumpfes Aufspreizen der Abzesshöhle am Folgetag notwendig

• Parapharyngeal- und Retropharyngealabszess: IMMER notwendig!!!

  • Inzisionsdrainage i.d.R. in Allgemeinanästhesie

• Einengung der Trachea mit Erstickungsgefahr

• Fortleitung der Infektion über die Faszienlogen des Halses -> Mediastinitis u./o. Phlegmone der Muskulatur

• Sepsis