Pulmo

• Ist „Bronchialatmen“ auch in der Peripherie auskultierbar, gilt es als pathologisch und deutet auf einen verminderten Luftgehalt bzw. ein Infiltrat der Lunge hin (z.B. bei Pneumonie)

• Obstruktive Ventilationsstörungen: Abgeflachte Schleife durch erhöhten Atemwiderstand

• Verstärkter Stimmfremitus

Klinischer Test zur Prüfung der Vibrationsleitung über das Lungengewebe auf den Brustkorb; dafür lässt man den Patienten tief "99" sagen und tastet mit offenen Handinnenflächen den hinteren Thorax. Bei einem Pneumothorax befindet sich Luft im Pleuraspalt und die Vibrationen werden nicht oder nur abgeschwächt fortgeleitet (verminderter Stimmfremitus). Verstärkt (oder positiv) ist der Stimmfremitus bei verdichtetem Lungengewebe (z.B. im Rahmen einer Pneumonie).

Fluorchinolone

Interstitielle Pneumonie durch den Schlauchpilz Pneumocystis jirovecii: Pneumozysten wurden lange Jahre zu den Protozoen gezählt, werden inzwischen aber den Pilzen zugeordnet

Pneumocystis-jirovecii-Pneumonie

Vor Therapiebeginn ist wegen der Gefahr einer Optikusneuritis bei Ethambutol-Gabe ein Ophthalmologie-Konsil indiziert!

Exogen-allergische Alveolitis

Wie der Name bereits verrät, handelt es sich bei der exogen-allergischen Alveolitis um eine von außen (durch organische Stäube) ausgelöste Lungenerkrankung auf dem Boden einer allergischen Reaktion. Häufig betroffen sind Berufsgruppen mit Kontakt zu Vögeln, Heu oder Wasser-Vernebelung (z.B. Belüftung). Anders als der Name der Erkrankung vermuten lässt, täuscht die akute Verlaufsform eher eine infektiöse Genese mit Fieber, grippalen Beschwerden und Leukozytose vor.

Die Spontanheilungsrate der akuten Sarkoidose ist sehr hoch, während sie bei chronischem Verlauf vom Typ der Erkrankung abhängig ist!

Kleinzellige Lungenkarzinome haben eine deutlich höhere Zellteilungs- und damit Wachstumsrate als nicht-kleinzellige Lungenkarzinome.

Radon: Erhöhte Exposition bspw. in Regionen wie dem Bayerischen Wald und Erzgebirge sowie in Kellerwohnungen oder bei beruflichen Tätigkeiten wie dem Bergbau

Lambert-Eaton-Syndrom: Wie myastenia nur ohne Augenbeteiligung

NSCLC und SCLC

Erscheinungsbild: Häufig unscharf begrenzte Herde, aber auch glatt begrenzte Herde möglich

(Relative) Kontraindikation: Quick <50%; INR >1,5; Thrombozyten <50.000/μL

Fette: Cylothorax

Lipase: pankreatischem Erguss

pH: pH 7,1–7,3 spricht für einen parapneumonischen Erguss, pH <7,1 spricht für ein Pleuraempyem.

Reexpansionsödem nach Pleurapunktion (>1,5L)

Pulmonale Ödembildung, die durch eine zu schnelle Wiederausdehnung der Lunge provoziert wird, bspw. nach großvolumiger Entlastung von Pleuraergüssen. Leitsymptome dieser potenziell lebensbedrohlichen Erkrankung sind Husten, Dyspnoe, Hypoxie, Tachykardie und thorakale Schmerzen. Der Schweregrad ist abhängig von Ausdehnung und Dauer der Lungenkompression. Patienten mit Reexpansionsödem sollten intensivmedizinisch überwacht werden, selten kommt es zur Intubationspflichtigkeit oder zur Sepsis durch Keimverschleppung.

Lungenödem, das innerhalb der ersten 24 h nach Reexpansion der Lunge auftritt und mit einer Letalität von bis zu 20% einhergeht.

Unvollständig entfalteter, luftleerer Lungenbereich

In Lungenabschnitten mit niedrigem Ventilations-Perfusions-Verhältnis kann es zur Atelektasenbildung kommen, da dort pro Atemzug mehr Atemgas resorbiert als der Alveole zugeführt wird. Verstärkt wird der Effekt durch eine hohe inspiratorische Sauerstoffkonzentration. Während der hohe Sauerstoffanteil des Atemgasgemisches schnell resorbiert wird, reicht der verbleibende Stickstoffanteil nicht aus, um die Alveole offen zu halten.

Asthma — COPD

Asthma:

ICS+Formoterol als Fixkombination (Off-Label Use) oder SABA

Ab ca. 20–30 Pack Years ist bei 80–90% der Raucher:innen mit der Entstehung einer chronischen Bronchitis zu rechnen, die in eine COPD übergehen kann

Bei Personen <50 Jahren mit Lungenemphysem sollte immer ein α1-Antitrypsin-Mangel ausgeschlossen werden!

• Tiefstehendes, wenig verschiebliches Zwerchfell

Bei Sauerstoffsättigung (spO2) <94% ist eine BGA indiziert

Die Pulsoxymetrie erlaubt keine Rückschlüsse auf das pCO2, was in der klinischen Einschätzung insb. der exazerbierten COPD von großer Bedeutung ist.

LAMA verhindern Exazerbationen effektiver als LABA.

Kombinierte Typ-III- und -IV-Reaktion mit genetischer Disposition

Bei Adipösen, Diabetikern, Patienten mit Vorhofflimmern und Patienten mit Hypertonie, die über Schnarchen berichten, soll die Diagnostik zum Ausschluss eines Schlafapnoesyndroms erfolgen.