Funktion d Kleinhirns
Stützmotorik
Zielmotorik
Blickmotorik
Zerebelläre Funktionsstörungen:
Zusammenspiel der Msukeln gestört
Maß und Geschwindigkeit der Bewegungen außer Kontrolle
Zielbewegungen, Haltung, Stand und Gang unsicher
Zerebelläres Syndrom
Stand, Gang und Extremitätenataxie
Dysmetire
Sakkadierte Blickfolge
Blickrichtungsnystagmus
Intentionstremor
Dysdiadochokinese
MERKE:
immer ipsilateral zu Läsion!!!!
auch bei Läsionene der Kleinhirnstiele im Hirmstamm
CAVE:
koordinationsstörungen treten auch bei anderen Läsionen auf:
der Hinterstränge
Vestibular-Apparat
Basalganglien
Symptomatische Kleinhirnerkrankungen - entzündlich
akut
viral
bakteriell
parainfketiös
chronisch
MS
Symptomatische Kleinhirnerkrankungen - nicht entzündlich
ischämisch, hämorrgaisch, Raumfordeurngen
Alkohol/toxisch
paraneoplastisch
Vitamine/metabolisch
Degenerative Kleinhirnerkrankungen
non-hereditär
symptomatisch (Alkohol, …)
MSA-C (Multisystematrophie, cerebellärer Typ)
hereditär
aut. rezessiv
z.B: Friedrich-Ataxie
aut. dominant
episodische/paroxysmale Atasien
SCA
MSA-C
Friedreich-Ataxie
progrexxive Ataxie mit Erkrankungsbeginn vor 25. LJ
Dysarthrie innnerhlab von 5 Jarhen nach Beginn
Areflexie, Babinksi pos
….
Spinozerebelläre Ataxien (aut.dom)
progrediente Degeneration und Neuronenverlsut im
KLeinhirn
RM
Hirnstamm
Klinik:
…..
Schwindel - Grundlagen
sehr häufiges Krankheitsbild
meisten Symptome gut behandelbar
rasche symptombezogene syndromale Zurordnung sehr wichtig
Anamnese ermöglicht bis zu 75% richtige Diagnose!!!!
Schwindel - ein multisensorisches Syndrom
Wahrnehmung von einem Sinnesorgan deckt sich nicht mit der Wahrnehmung von einem anderen Sinnesorgan
unterschiedliche Affarenzen -> Inkongruenz -> Schwindel
Schwindel - DD
VITAMINE
vaskulär
infektiös
traumatisch
autoimmun
metabolisch
idiopathisch
neoplastisch
epileptisch
Vestibulärer Schwindel
Fallneigung
Nystagmus
Drehschwindelattacken
Leitsymptom:
Sekunden bis Minuten
wiederholt auftretende Attacken
Drehschwindelattacken: Morbus Meniere
40-60 Jahre
Attacke >20 Min!
Druckgefühl, Tinnitus, Hörminderung im Verlauf auf betroffenen Ohr
Ursache:
endolymphatische Labyrinthhydrops mit periodischen Einrissen der Trennmembran zwischen Endo- und Perilymphe
im Verlauf Abnahme der Attacken-Frequenz
Behandlung:
…
Drehschwindelattacken: Vestibuläre Migräne
häufigste Ursache rezidivierender Schwindelattacken
Drehschwindel > Schwankschwindel
weniger als 1 min bis Tage
Therapie:
Reizabschirmung, Entspannung
Medikamente
Metoclopramid, ASS, Ibu, Paracetamol
Triptane
Drehschwindelattacken: Vestubularisparoxysmie
Attackenschwindel durch Gefäßkompression des N. vestibularis hirnstammnah
Dreh und Schwankschwindelattacken
Andauernder Drehschwindel: Akute periphere Vestibulopathie (Neuritis vestibularis)
30-60 JAhre
über Tage anhaltender heftiger Dauerdrehschwindel zur gesunden Seite
horizontal-rotatorischer Spontannystagmus
Fallneigung zur kranken Seite
Ü+E
Untererregbarkeit des erkrankten ….
Antivertiginosa (Dimenhydrinate)
Methylprednisolon
Lage- und Lagerungsschwindel: Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel
häufigste Schwindelform
kurze Drehschwindelattacken nach der Lagerung mit einer Latenz von Sekunden
mit gleichzeitig Lagerungsnystagmus zum unten liegenden Ohr, Übelkeit
Crescendo, Decrescendo
traumatische oder spontane Ablösung von Otokonien der Utriculusotolithen im Bogengang
Diagnostische Kriterien:
gleichzeitiges Auftreten vo Drehsciwndel und Nystagmus durch eine Körperbewegung (Kopf)
verzögerstes Einsetzen von SChwindel und NYstagmus
begrenzte Dauer
Schwank- und Benommenheitsschwindel: Zentral vestibulärer SChwindel
durch Läsion der vestibulären Bahnen der Vestibulariskerne, des Kleinhirns, des Thalamus und des vestibulären Kortex
subakut oder akut
sorgfältige Untersuchung auf zusätzliche neurologische Symptome indiziert
MERKE
Peripher vestibulär
zentraler
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